咳痰咯血胸痛和呼吸困难
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（一）问诊：主要了解病人的病 史及主要症状、呼吸系统疾病的 症状主要有咳嗽、咳痰、咯血、 呼吸困难、胸痛等。
（二）体格检查：系统全面的体 格检查可以了解病变的部位、性 质及范围。
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二、放射线诊断：普通胸部χ线 片可以了解病变部位、范围及病 变的基本性质。
三、痰液检查：主要目的是做细 菌培养和脱落细胞检查
四、肺功能检查：主要判断病人 的通气和换气功能情况，还可以 对疾病程度的判断治疗的观察、 预后的估计，常用的是肺功能检 查。见表2-2-1
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表2-2-1 阻塞性和限制性通气障碍肺功能区别
检查项目
阻塞性通气障碍 限制性通气障碍
VC（肺活量）
减低或正常
减低
RV（残气容积）
增加
减低
TLC（肺总量）
正常或增加
减低
RV/TLC（残/总）
FEV1/FVC（第一秒 用力呼气/用力肺活量）
MMFR（最大呼气中 期流速）
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明显增加 减低 减低
正常或增加 正常或增加 正常或减低
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五、纤维支气管镜检查
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五、解除支气管痉挛：根本方法 是祛除病因，该类药物主要作用 是抑制气道炎症反应和解除平滑 肌的痉挛。
（一）抗炎性平喘药
（二）气道舒张剂
（三）免疫调节药
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呼吸系统疾病的防治研究及展望
（1）减少呼吸系统的疾病发病 率，主要在于预防。
（2）定期检查身体，防患于未 然。
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第二节 呼吸系统疾病 的病史和症状
病史 接触史
职业 个人史 习惯及饮食 药物史 家族史
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第二节 呼吸系统疾病 的病史和症状
呼吸系统症状主要有咳嗽，咳 痰，咯血，胸痛和呼吸困难。
一、 咳嗽--是呼吸系统疾病 常见的症状，是气管-支气管
受刺激的反射活动。
（一）咳嗽的原因
（二）肺循环有低压，低阻， 高容量的生理特点。
(三）肺脏和全身各系统器官疾 病间的相互影响。
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二、呼吸系统疾病的病因和主 要的相关因素
（1）理化因素（污染和吸烟）
（2）非感染因素：吸入变应原 增加
（3）各种微生物的感染是呼吸 系统疾病的主要因素
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呼吸系统疾病总论
呼吸系统疾病的发病率约占 内科疾病的1/4，病死率 较 高，主要死因是肺癌，各种 肺炎，肺TB，急性呼吸窘迫 综合症、 SARS、H1N1 、 H5N1等疾病。
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第一节 呼吸系统的病因
一、呼吸系统的解剖特点与疾 病的关系
（一）呼吸系统是一个开放式 系统。
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（二）常见抗菌药物有六大类 1、青霉素 2、头孢菌素 3、其它β—内酰胺类 4、大环内脂类 5、氨基糖类 6、喹诺酮类
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（三）抗菌药物的应用原则：抗 菌素的合理使用是指在明确抗感 染的情况下，选用适当的、针对 性强的抗菌药物，使用合适的剂 量、途径及疗程，以达到控制肺 部感染和杀灭致病菌的目的，并 尽量减少不良反应及病原菌耐药 性产生。达到上述目的，应该做 到以下几点：
（一）咯血的程度：与疾病的 轻重有时无关，从轻到重分别 为痰中带血，血痰，小量咯血， 大量咯血。
（二）咯血的原因
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四、胸痛——主要是胸膜肺性胸 痛，由于胸膜受到刺激而引起， 为一种局限性锐痛，与呼吸有明 显关系，吸气时加重，以腋前下 胸部最为明显，因为此处胸廓的 扩张度最大。
胸痛常见于——
（二）咳嗽轻重
（三）咳嗽的时间
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二、咳痰--因某种原因使气管支气管产生过多的粘液则成为 痰，咳痰可分为白色泡沫痰， 脓性痰或血性痰等。
（一）慢支的咳嗽 （二）肺炎
（三）厌氧菌感性肺炎
（四）大叶性肺炎
（五）肺水肿
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三、 咯血--是内科急症的常见 症状，大量咯血可至窒息死亡。
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第四节 呼吸系统疾病 的防治进展
呼吸系统疾病的主要治疗方法
一、抗感染
（一）抗菌药物在呼吸系统内的分 布：正常人在全身给药后，支气管
和肺组织中的药物浓度是同期血浓
度的1/30~1/40，提示有肺—血或支 气管—血屏障的存在。
抗生素进入肺组织的量与疗效密切 相关。
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纤维支气管镜是临床常用的检查 方法，其优点是在直视下观察病 变的情况，选择所需标本及进行 某些治疗，还可以行经支气管镜 活检、肺泡灌洗等。
（一）适应症
（二）禁忌症
（三）常见并发症
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其它检查如下： 胸腔镜 放射性核素扫描 肺活体组织检查 胸腔积液检查 抗原皮肤试验 血液检查 超声检查
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五、呼吸困难——供氧量相对于 机体需要严重不足时产生呼吸困 难。表现在呼吸频率、深度和节 律改变等方面。按其发生快慢和 与呼吸周期的关系分类。
呼吸困难常见于——
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第三节 呼吸系统疾病 的诊断
一、物理诊断：是通过医生的询 问、视、触、叩、听诊来判别病 变的一种方法，是每一位从医者 的基本功。
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1、明确病原学诊断 2、经验治疗前的病原学判断 3、经验性治疗抗菌药物的选择 4、给药途径与疗程的选择 5、用药的特殊性
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二、氧气治疗：是呼吸道系统治 疗的重要方法之一，给氧方法有 三种。
（一）鼻导管给氧
（二）面罩给氧
（三）高压给氧
三、湿化ห้องสมุดไป่ตู้疗
四、祛痰镇咳
（3）近20年来，我国呼吸系统 疾病的防治与研究取得了飞速的 发展。
（4）展望未来。
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3.咳嗽咳痰、咯血-诊断学
5.痰量
⑴较少:急性呼吸道感染 ⑵较多:支扩/肺脓肿/支气管胸膜瘘 分层现象: ①上层:泡沫 ②中层:浆液/浆液脓性 ③下层:坏死物质 ⑶大量:肺泡癌
伴随症状
发热
胸痛 呼吸困难 大量脓痰 咯血 杵状指 哮鸣音
第五节
咯 血(hemoptysis)
一 咯血概念
喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血， 经口腔咯出
鉴别：口腔、鼻腔、上消化道呕血
二 咯血与呕血的鉴别
咯 病因 前症状 方式 血色 混有物 血 呕 血 肺结核、支气管扩张症、肺 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂 炎、肺脓肿、肺癌、心脏病 出血性胃炎、胆道出血等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出 鲜红 痰、泡沫 上腹不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液
四 咯血临床表现
⑴年龄： ①青壮年：肺结核，支扩，MS ②40岁以上：肺癌 ⑵咯血量： ①小 量：＜100ml/日 ②中等量：100-500ml/日 ③大 量：＞500 ml/日或 一次量100-500ml （空洞TB，支扩，肺脓肿）
⑶血的颜色和性状： ①鲜红色：TB，支扩，肺脓肿， 出血性疾病 ②铁锈色：肺炎球菌肺炎，肺泡出血 ③砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎 ④暗红色：MS ⑤浆液粉红泡沫痰：左心衰 ⑥粘稠暗红色：肺梗死
反应
黑便
碱性
除非咽下，否则没有
酸性
有，可为柏油样便，呕血停止后 仍持续数日
后痰
常有血痰数日
无痰
三 咯血的病因及发生机理
主要是心血管与呼吸系统疾病
⑴支气管疾病：支扩、支气管肺癌、支气管
结核、慢支 ⑵肺部疾病：结核、肺脓肿、肺炎、肺梗死 ⑶心血管疾病：MS、肺动脉高压 ⑷其他：血液病、急性传染病、风湿性疾病、 子宫内膜异位证
呼吸系统常见症状护理诊断
呼吸系统疾病常见症状
咳嗽、咳痰
肺源性呼吸困难 咯血
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发热
胸痛
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常用的护理诊断
咳嗽与咳痰
清理呼吸道无效： 1、与呼吸道分泌物过多 2、痰液粘稠滞留呼吸道 3、病人疲乏、胸痛、意识障碍导致咳 嗽无效或不敢咳嗽有关。
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常用的护理诊断
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“九情”汇报要点
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感谢聆听！
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常见疾病常用的护理诊断
肺血栓栓塞症
气体交换受损：与肺血管阻塞所致通气/ 血流比例失调有关。 恐惧：与突发的严重的呼吸困难、胸痛 有关。 有受伤的危险：出血 与溶栓抗凝治疗 有关。
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常见疾病常用的护理诊断
原发性支气管肺癌
恐惧
疼痛：与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移 有关。 营养失调：低于机体需要量
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常见疾病常用的护理诊断
呼吸衰竭
气体交换受损 潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤 低效性呼吸形态：与不能进行有效呼吸有关。 焦虑 自理缺陷：与严重缺氧、呼吸困难、机械通气、有关。
营养失调
语言沟通障碍：与建立人工气道、极度衰弱有关。 潜在并发症：误吸、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性 肺损伤。
潜在并发症：化疗药物不良反应
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常见疾病常用的护理诊断
胸腔积液
气体交换受损：与大量胸水压迫使肺不 能充分扩张，气体交换面积减少有关。 体温过高 营养失调 疼痛：胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术 有关。
胸痛常见的胸痛症状及其治疗方法
胸痛常见的胸痛症状及其治疗方法胸痛是一种常见的症状，它可以由多种原因引起。
对胸痛的准确诊断至关重要，因为不同原因引起的胸痛可能需要不同的治疗方法。
本文将介绍一些常见的胸痛症状及其治疗方法，以帮助读者更好地了解和处理胸痛问题。
一、心绞痛心绞痛是由于心肌缺血引起的一种胸痛症状。
它通常描述为一种压迫性、紧缩性或胀痛感，位于胸骨后方，可以向左肩、左臂或颈部放射。
心绞痛多发生在劳累、情绪激动或进食后，可以通过休息或使用硝酸甘油等药物缓解。
对于心绞痛的治疗，首要的是保持心脏健康，包括控制血压、血脂和糖尿病等基础疾病，并加强锻炼，戒烟限酒等。
二、胃食管反流病胃食管反流病也是一种常见的胸痛原因。
它是由于胃酸倒流到食管引起的，症状通常是一种烧灼感或胸骨后方压榨感。
这种胸痛常常发生在进食后或平躺时，可以通过服用抗酸药物如质子泵抑制剂来减轻症状。
此外，还可以采取一些生活方式的改变，如避免大量进食、不要躺平睡觉等，以预防和减轻胃食管反流病引起的胸痛。
三、肺部问题肺部问题也是引起胸痛的常见原因之一。
肺部感染、肺栓塞等疾病都可能导致胸痛。
肺部感染的胸痛通常伴随咳嗽、咳痰等呼吸道症状，可以通过抗生素等药物来治疗。
而肺栓塞的胸痛则比较严重，伴随呼吸困难、咯血等症状，需要紧急治疗。
对于肺部引起的胸痛，重要的是及时就医，接受合适的治疗。
四、心脏病心脏病也是造成胸痛的重要原因。
心肌梗死、心包炎等心脏疾病都可以导致胸痛。
心肌梗死的胸痛通常剧烈而持续，并伴有呼吸困难、冷汗等症状，需要立即就医进行急救。
心包炎的胸痛则常常是一种刺痛样的疼痛，伴随咳嗽、体温升高等症状。
对于心脏病引起的胸痛，及早就医非常重要，以便进行早期诊断和治疗。
综上所述，胸痛可能由多种原因引起，对于胸痛的治疗要因病因而异。
在日常生活中，我们可以通过改善生活方式、锻炼身体、保持健康饮食等方式来预防和减轻胸痛。
但是，如果出现胸痛症状，尤其是剧烈和持续的疼痛，一定要及时就医，接受专业的诊断和治疗。
咯血的鉴别
四、问诊要点
• 1、便血的病因或诱因：饮食不洁、生冷， 服药史或集体发病；便血色与大便的关系 推测出血的部位、速度及可能的病因。
• 2、便血的量：估计失血量。 • 3、伴随的症状：腹痛、里急后重等。 • 4、一般情况：判断有效血容量丧失情况。 • 5、既往病史：腹泻、腹痛、肠鸣白血病、血小板减少性紫 癜、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾 病、流行性出血热、败血症等。
二、临床表现
• 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多 少，以及血液在肠腔内停留时间的长短而 异。
• 1、鲜血便：下消化道出血量多而且停留时 间短为鲜红色，停留时间长可为暗红色。 直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴 血或射出。痢疾、直肠癌，常有里急后重 感，血便常常带有粘液。
• 5、洗肉水样血便并有特殊的腥臭味：急性 出血性坏死性结肠炎。
• 6、隐血便：少量的消化道出血(每日<5ml)， 无肉眼可见的粪便颜色改变者，须用隐血 试验才能确定。
三、伴随症状
• 1、腹痛：慢性反复上腹痛，且呈周期性与 节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性 溃疡。上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考 虑肝、胆道出血。
• 1、发热：感染性疾病；
• 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、
•
支气管肺癌等；
• 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等；
• 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化
•
脓性肺炎等；
• 5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血
•
热等。
• 6、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、
•
肺梗塞等。
四、问诊要点
• 1、咯出还是呕出； • 2、发病年龄、病程、咯血量、色和性状， • 是否伴有咳痰及痰量及其性状与嗅味。 • 3、有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度 • 和与咯血症状之间的关系。 • 4、有无周身出血及黄疸表现。
胸痛可能预示的疾病有哪些如何急救
胸痛可能预示的疾病有哪些如何急救胸痛是一种常见但又可能预示着严重疾病的症状。
很多人在经历胸痛时，往往会感到惊慌失措，不知道该如何应对。
了解胸痛可能预示的疾病以及掌握正确的急救方法，对于及时挽救生命至关重要。
首先，我们来看看胸痛可能预示的一些常见疾病。
冠心病是导致胸痛的主要原因之一。
当冠状动脉狭窄或阻塞，心肌供血不足时，就会引发心绞痛或心肌梗死。
心绞痛通常表现为胸部的压榨性疼痛，可能会放射到左肩、左臂、颈部、下颌等部位，疼痛持续时间较短，一般在休息或服用硝酸甘油后可缓解。
而心肌梗死引起的胸痛则更为剧烈，持续时间较长，休息和服用硝酸甘油往往不能缓解，还可能伴有呼吸困难、大汗淋漓、恶心呕吐等症状。
主动脉夹层也是一种凶险的疾病，可导致剧烈的胸痛。
这种疼痛通常为撕裂样或刀割样，疼痛一开始即达到高峰，可沿血管走向放射。
患者还可能出现血压升高、脉搏异常等表现。
肺栓塞也会引起胸痛，多为突然发生的胸痛，伴有呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。
胸痛可能是由于栓塞部位的肺组织缺血、缺氧引起。
气胸，尤其是自发性气胸，也可能导致胸痛。
患者会感到一侧胸部尖锐的刺痛或胀痛，同时伴有呼吸困难、咳嗽等症状。
胸膜炎或肺炎等肺部感染性疾病，也可能引起胸痛。
这种胸痛通常在咳嗽或深呼吸时加重，还可能伴有发热、咳嗽、咳痰等症状。
除了上述疾病，肋间神经炎、肋软骨炎、带状疱疹等疾病也可能导致胸痛，但这些疾病引起的胸痛相对较轻，且具有一定的特点，如肋间神经炎的疼痛常沿肋间神经分布，带状疱疹则会在皮肤上出现疱疹。
那么，当遇到胸痛时，我们应该如何进行急救呢？如果是心绞痛发作，患者应立即停止活动，坐下或躺下休息，舌下含服硝酸甘油。
一般来说，硝酸甘油在 1-3 分钟内就能起效。
如果症状在5 分钟内没有缓解，可以再次含服一片，但连续服用不能超过三片。
同时，要尽快拨打急救电话 120。
如果怀疑是心肌梗死，患者应绝对卧床休息，避免一切活动。
立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，并尽快呼叫 120 急救人员。
呼吸系统疾病病人的护理
【护理评估】
（二）身体评估
2．伴随症状 伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿及
支扩等。 伴呼吸困难、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、
肺梗死及二狭等。 伴皮肤黏膜出血：钩体病、流行性出血热
及血液病等。 伴杵状指：支扩、肺脓肿及肺癌等。
【护理评估】
（二）身体评估
端坐呼吸
张口呼吸
【护理评估】
（二）身体评估 1．肺源性呼吸困难 （3）混合性呼吸困难 特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、
变浅，常伴呼吸音减弱或消失。 病因：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼
吸面积减少导致换气功能障碍，见于重症 肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。
【护理评估】
（二）身体评估
脑病等。
【护理评估】
（三）心理-社会状况
呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、 紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。 随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、 沮丧等心理。
【护理评估】 病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。
指导病人家属理解和满足病人的心理需求，给予心理支持。
正确收集痰液标本，及时送检。
第一节 概 述
组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、
肺泡、胸膜、胸廓及膈。
功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、
神经内分泌及代谢功能。
病因:以感染最常见，其它致病因素有大气
污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。
常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸
困难。
一、咳嗽与咳痰
概念 咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除
（5）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出， 意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。
呼吸系统症状学及进展课件
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咳嗽的治疗
咳嗽变异型哮喘：其治疗与哮喘相同，主要使用糖皮 质激素和支气管舒张药。
鼻后滴流综合征：主要针对引起咳嗽症状的鼻和鼻窦 疾病的治疗。1）避免过敏原暴露2）改善炎症反应和分 泌物的产生3）控制感染。 治疗效果不佳时选择鼻腔冲洗、引流或手术治疗。 嗜酸细胞性支气管炎：对糖皮质激素治疗反应良好， 治疗后咳嗽常明显减轻或消失。支气管舒张药治疗无效。
呼吸系统疾病 呼吸道：刺激性气体吸入，异物，炎症， 肿瘤，出血 肺实质：肺炎，肺间质疾病 胸 膜：胸膜炎，气胸 肺血管：肺栓塞
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咳嗽的常见原因
心脏疾病
左心功能不全—肺淤血-肺水肿 服用药物：ACE inhibitors 中枢性因素 脑炎、脑膜炎 心因性咳嗽（焦虑症）
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咳嗽： 临床表现
咳嗽性质： 干性咳嗽 （干咳） nonproductive cough 急性咽喉炎，急性支气管炎，肺结核… 湿性咳嗽 （productive cough) 慢性支气管炎，肺炎，肺脓肿，支气管扩张… 咳嗽的时间与节律 ：长期慢性、急性、晨起、夜间 咳嗽的音色：金属音调：纵隔肿瘤，支气管癌压迫气管 声嘶：喉炎，喉癌 痰的性状和量： 伴随症状：发热、胸痛、呼吸困难、大量脓痰、咯血、杵状 指、哮鸣音等 10
胃食管返流性咳嗽：1）调整生活方式2）制酸药3） 促胃动力药4）治疗胃十二指肠的基础疾病。
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咯血
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咯血（hemoptysis） ：
喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出 咯血的鉴别
首先与口腔、咽、鼻出血鉴别
重点：与呕血鉴别
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咯血与呕血定鉴别要点
病因 出血前症状 出血方式
咯血 支气管与肺/心脏 喉痒,胸闷,咳嗽 咯出 呕血 胃/十二指肠/肝/胆道 上腹不适,恶心呕吐 呕出
吐血痰是怎么回事
吐血痰是怎么回事呼吸系统疾病大多有咳嗽、咳痰症状。
痰可以是呈灰白色的黏液痰，也可以是呈黄绿色的脓痰，有时候咳出的痰液中带有鲜红色血液，则称为咯血。
医学上把喉以下的气管、支气管或肺组织出血而经咳嗽排出体外的称为咯血。
中医病理因肾虚阴火载血上行，或心经火旺血热妄行所致。
咯血的机理主要有下面几种：1、血管通透性增加由于肺部的感染，中毒或血管栓塞时，病原体及其他谢产物可对微血管产生直接损害或通过血管活性物质的作用使微血管壁通秀性增加，红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造小量咯血。
2、血管壁侵蚀，破裂肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损，局部形成小动脉血管瘤在剧烈咳嗽或动作时血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡此种血管瘤多见于空洞性肺结核。
3、肺血管内压力增高风湿性心脏疸同瓣狭窄，肺动脉高压，高血坟心脏病等情况下肺血管内压力增高，可造成血液外渗或小血管破裂而引起咯血。
4、止、凝血功能障碍常见于血小板减少性紫癜等血液病，收于凝血因子缺陷或凝血过程障碍以及血管收缩不良等因素，在全身性出血倾向的基上也可能出现咯血。
5、机械性损伤外伤或肺结核钙化灶，支气管结石对血管的机械性损伤引起咯血。
咯血急诊治疗的目的是：①制止出血②预防气道阻塞③维持患者的生命功能。
一般疗法1、镇静、休息和对症治疗。
2、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。
鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内。
为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅。
对大咯血伴有休克的患者，应注意保温。
对有高热患者，胸部或头部可置冰袋，有利降温止血。
须注意患者早期窒息迹象的发现，做好抢救窒息的准备。
大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。
咯血是临床常见症状应进一步明引起咯血的原发疾病，很多疾病均可引起咯血，主要有下列几种疾进行仔细鉴别诊断：一、呼吸系统疾病1、肺结核咯血是肺结核患者常见的症状，约有50%的患者有程度不等的咯血，不少患者因咯血而就诊成为肺结核诊料的线索咯血量多少不等，少者仅为淡中带血，多者一次咯血可在500ml以上结核咯血颜色为鲜红色。