诊断学—— 咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛
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诊断学常见症状咳嗽与咳痰-ppt课件
▪ 痰量增加→病情进展 ▪ 痰量减少→病情好转 ▪ 痰量减少，全身中毒症状加重，
→支气管引流不畅,痰液潴留
14
4.3痰的气味 恶臭提示厌氧茵感染
分层痰
上层——泡沫 中层——浆液或浆液性脓 下层——坏死组织
15
4.4 颜色 ▪ 黄绿色或翠绿色—铜绿假单胞菌 ▪ 粉红色—肺水肿（肺淤血） ▪ 铁锈色—含铁血黄素（肺炎球
菌肺炎或称大叶性肺炎） ▪ 痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出—
真菌感染 ▪ 大量稀薄浆液性痰含粉皮样物—
棘球蚴病
16
咳嗽与咳痰的伴随症状
• （－）咳嗽伴有发热，多见于急性上、下呼吸 道感染、肺结核、胸膜炎等。
• （二）咳嗽伴有胸痛，常见于肺炎、胸膜炎、 支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等。
• （三）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿 瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、 肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水 肿、气管或支气管异物等。
3
二、发生机制
（一）咳嗽
•是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经
反射过程。
•耳、鼻、咽、喉Βιβλιοθήκη 支气管、胸膜感受区受刺激→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经
、脊髓神经→咽肌、膈肌、呼吸肌运动→
咳嗽动作。
•表现：深吸气后声门关闭→剧烈呼气冲出
声门产生动作发出声音。是爆发性的呼气
动作。
4
（二）咳痰
痰
气管、支气管的分泌物 肺泡渗出物
不包括口、鼻、咽喉的粘 液。
呼吸道炎症→粘膜充血、水肿→粘液分泌增 多，毛细血管通透性增高、浆液渗出+吸入 的尘埃+感染的坏死组织→混合形成痰液→ 咳嗽排痰。
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三、病因：
1、呼吸道疾病：
→支气管引流不畅,痰液潴留
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4.3痰的气味 恶臭提示厌氧茵感染
分层痰
上层——泡沫 中层——浆液或浆液性脓 下层——坏死组织
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4.4 颜色 ▪ 黄绿色或翠绿色—铜绿假单胞菌 ▪ 粉红色—肺水肿（肺淤血） ▪ 铁锈色—含铁血黄素（肺炎球
菌肺炎或称大叶性肺炎） ▪ 痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出—
真菌感染 ▪ 大量稀薄浆液性痰含粉皮样物—
棘球蚴病
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咳嗽与咳痰的伴随症状
• （－）咳嗽伴有发热，多见于急性上、下呼吸 道感染、肺结核、胸膜炎等。
• （二）咳嗽伴有胸痛，常见于肺炎、胸膜炎、 支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等。
• （三）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿 瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、 肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水 肿、气管或支气管异物等。
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二、发生机制
（一）咳嗽
•是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经
反射过程。
•耳、鼻、咽、喉Βιβλιοθήκη 支气管、胸膜感受区受刺激→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经
、脊髓神经→咽肌、膈肌、呼吸肌运动→
咳嗽动作。
•表现：深吸气后声门关闭→剧烈呼气冲出
声门产生动作发出声音。是爆发性的呼气
动作。
4
（二）咳痰
痰
气管、支气管的分泌物 肺泡渗出物
不包括口、鼻、咽喉的粘 液。
呼吸道炎症→粘膜充血、水肿→粘液分泌增 多，毛细血管通透性增高、浆液渗出+吸入 的尘埃+感染的坏死组织→混合形成痰液→ 咳嗽排痰。
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三、病因：
1、呼吸道疾病：
诊断学第四章咳嗽咳痰呼吸困难详解演示文稿
气道肺泡内渗出、漏出、黏液、浆液、组织坏死 吸入的尘埃、微生物
痰
临床表现
1、痰的性状 ❖黏液性痰 ❖浆液性痰 ❖黏液脓性痰 ❖脓性痰 ❖血性痰
2、痰的量
量少：急性气道炎症
量多： – 支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘 – 静置后可出现分层：上层为泡沫，中 层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组 织碎屑。 – 弥漫性肺泡癌日咳痰可达数百至上千 毫升浆液泡沫样痰。
出血啡色、暗红，出血 多时可鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
血液PH值
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有 有，柏油样黑便，呕 血后可持续数日
病因与机制
支气管病变
❖ 病因：支气管扩张、肺癌、支气管结核 多见；少见者有支气管结石、支气管腺 瘤
❖ 机制：炎症、肿瘤、结石损伤支气管黏 膜，使毛细血管通透性增加或黏膜下小 血管破裂出血
伴随症状
伴发热：多见于感染性疾病 伴胸痛:肺栓塞，自发性气胸，肺炎等 伴呼吸困难：COPD、胸水、肺水肿 伴咯血:肺结核、肺癌、支扩、肺脓肿 伴大量脓痰：支扩、肺囊肿伴感染等 伴哮鸣音：COPD，哮喘 伴杵状指：支扩、哮喘、肺癌
问诊要点
发病性别及年龄 咳嗽的程度与音色 咳嗽伴随症状
晨间咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿 夜间咳嗽：左心衰、肺结核
2.季节规律
慢支冬春季节咳嗽多
临床表现
❖咳嗽的加重与缓解因素： 1.体位变化 ：心衰、气管内肿瘤 2.刺激性因素：哮喘
临床表现
咳嗽的音色
❖ 咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉癌、 喉返神经麻痹
❖ 金属音调咳嗽：气管受压迫狭窄如肺癌、 纵隔肿瘤、主动脉瘤
病因与机制
肺部病变
❖ 病因：肺结核、肺脓肿、肺炎常见，肺栓塞、 肺真菌病、肺吸虫病、肺含铁血黄素沉着症、 肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）
痰
临床表现
1、痰的性状 ❖黏液性痰 ❖浆液性痰 ❖黏液脓性痰 ❖脓性痰 ❖血性痰
2、痰的量
量少：急性气道炎症
量多： – 支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘 – 静置后可出现分层：上层为泡沫，中 层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组 织碎屑。 – 弥漫性肺泡癌日咳痰可达数百至上千 毫升浆液泡沫样痰。
出血啡色、暗红，出血 多时可鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
血液PH值
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有 有，柏油样黑便，呕 血后可持续数日
病因与机制
支气管病变
❖ 病因：支气管扩张、肺癌、支气管结核 多见；少见者有支气管结石、支气管腺 瘤
❖ 机制：炎症、肿瘤、结石损伤支气管黏 膜，使毛细血管通透性增加或黏膜下小 血管破裂出血
伴随症状
伴发热：多见于感染性疾病 伴胸痛:肺栓塞，自发性气胸，肺炎等 伴呼吸困难：COPD、胸水、肺水肿 伴咯血:肺结核、肺癌、支扩、肺脓肿 伴大量脓痰：支扩、肺囊肿伴感染等 伴哮鸣音：COPD，哮喘 伴杵状指：支扩、哮喘、肺癌
问诊要点
发病性别及年龄 咳嗽的程度与音色 咳嗽伴随症状
晨间咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿 夜间咳嗽：左心衰、肺结核
2.季节规律
慢支冬春季节咳嗽多
临床表现
❖咳嗽的加重与缓解因素： 1.体位变化 ：心衰、气管内肿瘤 2.刺激性因素：哮喘
临床表现
咳嗽的音色
❖ 咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉癌、 喉返神经麻痹
❖ 金属音调咳嗽：气管受压迫狭窄如肺癌、 纵隔肿瘤、主动脉瘤
病因与机制
肺部病变
❖ 病因：肺结核、肺脓肿、肺炎常见，肺栓塞、 肺真菌病、肺吸虫病、肺含铁血黄素沉着症、 肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）
发热咳嗽与咳痰咯血呼吸困难
诊断学一、绪论二、发热、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难三、水肿、呕血、咯血、黄疸、意识障碍四、体检基本方法五、一般检查六、头颈部及其器官检查七、胸部检查八、肺和胸膜（二）九、心脏检查（一）心脏视诊、触诊及叩诊十、心脏检查（二）心脏听诊（1）十一、心脏检查（二）心脏听诊（2）十二、血管检查十三、腹部检查（一）十四、腹部检查（二）十五、生殖器、肛门直肠、脊柱及四肢十六、神经系统检查（一）十七、神经系统检查（二）十八、实验诊断（一）：血液检查十九、实验诊断（二）：尿液与肾功能检查二十、实验诊断（三）：粪便与脑脊液检查二十一、实验诊断（四）：血液生化检查二十二、实验诊断（五）：肝功能检查二十三、心电图（一）二十四、心电图（二）二十五、心律失常二十六、穿刺技术二十七、诊断方法和病历编写绪论 (2)第一篇常见症状 (3)发热、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难 (3)水肿、呕血、咯血、黄疸、意识障碍 (11)绪论【目的要求】1.掌握诊断学的概念、学习内容。
2.了解诊断学在临床医学中的地位作用及诊断学的发展历史。
3.熟悉诊断学学习的要求方法。
【重点】诊断学的概念、内容和学习的要求方法。
【难点】诊断学的概念、内容和学习的要求方法。
【教学方法】讲解、讨论【课型】理论课【授课学时】 0.5 学时【授课内容】1.诊断学概念2.诊断学在临床医学中的地位作用和诊断学的发展历史。
3.诊断学的内容4.诊断学学习的指导思想、要求和方法。
【课程简介】诊断学是论述诊断疾病的基本理论和方法的一门课程，它是医学基础课与专业课之间的桥梁，是临床各科的基础。
【课程目标】通过本课程的学习，能掌握采集病史和进行体检的正确方法；会适当选择和评价实验检查和器械检查；能运用正确的临床思维方法对临床资料进行分析整理，提出疾病的诊断和诊断依据，会书写系统的完整病历。
为此，本门课程坚持理论讲授与操作训练、临床实习相结合的原则，增加动手机会，其教学评价应做到理论考试和实践技能考核并重。
第六节 咳嗽与咳痰-诊断学
9
【咳嗽的临床表现】
三、咳嗽的音色 1、咳嗽声音嘶哑：是声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致，可见于喉炎、 喉结核、喉癌等 2、鸡鸣样咳嗽：连续阵发性剧咳伴高调吸气回声，多见会厌、喉部疾 病或气管受压 3、金属音咳嗽：常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管 所致 4、咳嗽声音低微：见于严重肺气肿，声带麻痹或极度衰弱的病人
中枢神经因素
炎症、异物、结核、肿瘤、出血和过敏等 刺激时均可引起咳嗽。感染是最常见原因
胸膜炎或胸膜受到刺激
左心功能不全
肺瘀血与肺水肿
体循环静脉栓子脱落
肺栓塞
大脑皮质及延髓中枢炎症、出血及癔病
其它因素
ACEI、GERC
6
【临床表现】
【咳嗽的临床表现】
一、咳嗽的性质 无痰（干性嗽嗽）
——急性咽喉炎、支气管炎的初期、胸膜炎、支气管肿瘤 有痰（湿性咳嗽）
——肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型 肺结核
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【咳嗽的临床表现】
二、咳嗽的时间与规律 1.突发性：骤然发生的咳嗽。多见呼吸道异物 2.发作性：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ见百日咳、支气管哮喘、支气管结核 3.长期慢性咳嗽：见于慢支、支扩张、肺结核，肺脓肿 4.夜间咳嗽: 多见于左心衰竭和肺结核 5.清晨或体位改变时咳嗽等：慢支、支扩、肺脓肿等
11
【咳嗽的临床表现】
五、痰液量
每日痰量的多少
痰量少常见急性呼吸道炎症
痰量多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘，且痰量与体位相关
痰量多时，放置后出现分层现象
泡沫
浆液性 粘液脓性
坏死物
12
【咳嗽的临床表现】
六、痰的颜色与气味 翠绿色或黄绿色痰：铜绿假单胞菌 恶臭痰：厌氧菌感染 铁锈色：肺炎球菌肺炎 砖红色痰：克雷白杆菌肺炎 痰粘稠牵拉成丝：真菌 粉红色泡沫痰：见于急性肺水肿 大量稀薄浆液痰含粉皮样物：棘球蚴病 大量浆液泡沫痰：肺泡癌
【咳嗽的临床表现】
三、咳嗽的音色 1、咳嗽声音嘶哑：是声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致，可见于喉炎、 喉结核、喉癌等 2、鸡鸣样咳嗽：连续阵发性剧咳伴高调吸气回声，多见会厌、喉部疾 病或气管受压 3、金属音咳嗽：常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管 所致 4、咳嗽声音低微：见于严重肺气肿，声带麻痹或极度衰弱的病人
中枢神经因素
炎症、异物、结核、肿瘤、出血和过敏等 刺激时均可引起咳嗽。感染是最常见原因
胸膜炎或胸膜受到刺激
左心功能不全
肺瘀血与肺水肿
体循环静脉栓子脱落
肺栓塞
大脑皮质及延髓中枢炎症、出血及癔病
其它因素
ACEI、GERC
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【临床表现】
【咳嗽的临床表现】
一、咳嗽的性质 无痰（干性嗽嗽）
——急性咽喉炎、支气管炎的初期、胸膜炎、支气管肿瘤 有痰（湿性咳嗽）
——肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型 肺结核
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【咳嗽的临床表现】
二、咳嗽的时间与规律 1.突发性：骤然发生的咳嗽。多见呼吸道异物 2.发作性：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ见百日咳、支气管哮喘、支气管结核 3.长期慢性咳嗽：见于慢支、支扩张、肺结核，肺脓肿 4.夜间咳嗽: 多见于左心衰竭和肺结核 5.清晨或体位改变时咳嗽等：慢支、支扩、肺脓肿等
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【咳嗽的临床表现】
五、痰液量
每日痰量的多少
痰量少常见急性呼吸道炎症
痰量多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘，且痰量与体位相关
痰量多时，放置后出现分层现象
泡沫
浆液性 粘液脓性
坏死物
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【咳嗽的临床表现】
六、痰的颜色与气味 翠绿色或黄绿色痰：铜绿假单胞菌 恶臭痰：厌氧菌感染 铁锈色：肺炎球菌肺炎 砖红色痰：克雷白杆菌肺炎 痰粘稠牵拉成丝：真菌 粉红色泡沫痰：见于急性肺水肿 大量稀薄浆液痰含粉皮样物：棘球蚴病 大量浆液泡沫痰：肺泡癌
诊断学症状学咳嗽咳痰
肺部疾病
心血管疾病
其他
临床特点
年龄：青壮年，>40岁；重度吸烟者 咯血量
小量：<100ml/d 中量： 100~500ml/d 大量：> 500ml/d或一次咯血100~500ml 常见：肺TB、支扩、肺脓肿 鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿 铁锈色：肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻样：克雷伯杆菌肺炎 浆液性粉红色泡沫样：肺水肿 粘稠暗红色血痰：肺栓塞
咯血与呕血鉴别要点（P27）
咯血 呕血 胃/十二指肠/肝/胆道 上腹不适,恶心呕吐
病因 出血前症状 出血方式 血色 血中混合物 酸碱反应 黑便 出血后痰的性状
支气管与肺/心脏 喉痒,胸闷,咳嗽
咯出
鲜红
呕出
暗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，有时鲜红
痰，泡沫
碱性 常无
食物，胃液
酸性 有，柏油样便
血痰数日
无痰
病因与发病机制
支气管疾病：
痰的性质及临床意义
（五）粉红色泡沫痰见于肺瘀血或肺水肿。
（六）铁锈色痰见于大叶性肺炎。
（七）红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿 （八）痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提示真菌 感染。
伴随症状
发热 急性呼吸道感染、肺TB等 胸痛 肺炎、胸膜炎、肺癌、肺栓塞等 呼吸困难 喉水肿、喉部肿瘤、大量胸腔积液、 肺水肿等 咯血 支扩、肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭 窄等 大量脓痰 支气管扩张、肺TB、肺囊肿合并感 染
Swartz MH. Textbook of Physical Diagnosis. 3rd ed. W.B. Saunders, 1998
诊断学-第一篇 常见症状 第四节 咳嗽与咳痰
诊断学（第9版）
二、病 因
1. 呼吸道疾病 呼吸道感染；物理、化学、过敏因素刺激气管、支气管；喉或肺部肿瘤等。 2. 胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸等。 3. 心血管疾病 二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭、肺栓塞等。 4. 中枢神经因素 三叉神经支配的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激；脑炎、脑膜 炎等。 5. 其他 服用血管紧张素转化酶抑制剂、胃食管反流病、习惯性及心理性咳嗽等。
诊断学（第9版）
四、临 床 表 现
1. 咳嗽的性质 干性咳嗽、湿性咳嗽 2. 咳嗽的时间与规律 发作性、持续性；夜间咳嗽、慢性咳嗽 3. 咳嗽的音色 声嘶咳嗽、鸡鸣样咳嗽、金属音咳嗽、声音低微或无力咳嗽 4. 痰的性状和痰量 痰的性质、痰量、痰的颜色与气味
诊断学（第9版）
五、伴 随 症 状
1.伴发热 急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。 2.伴胸痛 肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等。 3.伴呼吸困难 喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、 大量胸腔积液、气胸、 肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等。 4.伴咯血 支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁 血黄素沉着症、 肺出血肾炎综合征等。 5.伴脓痰 支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘等。 6.伴哮鸣音 支气管哮喘、心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎、气管与 支气管异物等。 7.伴杵状指（趾） 支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等。
谢谢观看
第一篇
常见症状
第四节
咳嗽与咳痰
作者 ：
单位 ：
重点难点
掌握
咳嗽与咳痰的临床表现。
熟悉
咳嗽与咳痰的伴随症状。