胸痛咯血是怎么回事
近几十年来，肺癌的发病率和死亡率一直居高不下，它的发生与吸烟、家族史、环境污染等相关。肺癌早期的症状不明显，通常在中晚期时借由身体检查被发现。武汉胸外科张坤林医生提醒大家，如果平时出现胸痛、咯血、发热、咳嗽、关节炎等不适症状时，就要引起注意，很可能有潜在的肺癌疾病。以下我们就一起来认识，肺癌的早期症状还有哪些。
咳嗽：患者可表现为轻重程度不一的咳嗽症状，痰液可多可少。长期咳嗽的人，一旦出现性质改变就要引起注意，例如频率改变或刺激性干咳等。
关节炎：常常与杵状指同时出现，主要为游走性关节炎症状，在关节处还伴有烧灼样疼痛和活动障碍。
胸痛：胸部可产生间歇性疼痛，主要为钝痛或钻痛，发作时间可持续数分钟到数小时不等。如果癌症肿瘤累及胸膜，疼痛往往十分剧烈，持续时间长且固定。
咯血：多见于年纪超过40岁的男性，可出现痰中带血、血丝或小血凝块，有很大几率是肺癌触发，也属于肺癌常见的早期症状。
发热：年龄超过45岁的男性吸烟人群，通常伴有长期慢性肺部炎症和发热，治疗无效或不理想时，应警惕肺癌的可能。
杵状指：也称为鼓棰指，主要表现为手指、脚趾的第一关节肥大，指甲凸起和弯曲，可伴有疼痛感。
大咯血(咳血,咯血)
大咯血（咳血，咯血）
【病因】
(一)发病原因
肺脏有两组血管，即肺循环和支气管循环。起于右心室动脉圆锥的肺动脉及其分支为低压系统，提供着肺脏约95%的血供。支气管动脉发自于主动脉，为高压系统，一般向肺脏提供约5%的血液，主要向气道和支撑结构供血。据统计，在大咯血病人当中90%的出血来自支气管循环，而出血来自肺循环者仅占10%左右。
目前已知可引起咯血的疾病有近100种。按其解剖部位的不同，可将其分为4大类，即：①气管、支气管疾患;②肺部疾患;③心血管疾患;④全身性疾患。
根据最近的内外科系列综合研究，在上述常见病因中，引起大咯血的常见病因依次为：①支气管扩张(约占30%);②肺癌(约占20%);③肺结核(约占15%～20%)。
(二)发病机制
大咯血是由于支气管及其周围组织炎症和支气管阻塞所致的支气管壁的毁损和管腔扩张、变形，常伴有毛细血管扩张或支气管动脉和肺动脉络末支扩张等吻合，形成动脉瘤破裂，故可反复大量咯血。
【症状】
反复咯血可长达数年或数十年，程度不等，从少量血痰到大量咯血不等，咯血量与病情严重程度有时不一致。有些病人平素无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，以反复咯血为主要表现。
一般经过询问病史和体检以及上述各项检查之后，对大咯血的病因多可作出正确的诊断。咯血常为全身疾病临床表现的一部分，全面、细致的体格检查将有助于咯血的病因诊断。
【饮食保健】
【护理】
【治疗】
咯血病人应避免突然躁动、神情紧张，减少腹腔压力避免大咯血。
【检查】
1.血液学检查 炎症时白细胞总数常增多，并有核左移。如发现有幼稚型白细胞则应考虑白血病的可能。嗜酸性粒细胞增多常提示有寄生虫病的可能。有出血性疾病时，应测定出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数等，必要时作骨髓检查。
2.痰液检查 通过痰涂片和培养，查找一般致病菌、结核菌、真菌、寄生虫卵及肿瘤细胞等。
喉咙痒咳嗽痰中带血是怎么回事 这几个方面不可忽略
喉咙痒咳嗽痰中带血是怎么回事这几个方面不可忽略
喉咙痒咳嗽是常见的症状，其中咽喉炎、感冒、支气管炎都会引起相同的症状，如果是喉咙痒咳嗽并且痰中带血那又是怎么回事呢？
一、肺结核
肺结核主要是由结合分支杆菌引起发的肺部感染性疾病，患病后的呼吸道症状主要表现为：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。所以喉咙痒咳嗽痰中带血可能是肺结核引起的。
日常护理
结核和患者的日常护理最为关键，在患者能够接受并能消化的前提下，尽量吃一些高热量、高蛋白及富含维生素的食物，例如：鸡蛋、牛奶、动物内脏，还有龟、鳖、泥鳅，排骨等含钙较高的食物，以及各种蔬菜、鲜果等。这样有助于提高人体的免疫，帮助病情的恢复。
肺结核患者还应该吃点糙米饭，因为谷类的营养成分大部分含于米皮内，糙米不但营养好，而且含纤维，增进肠胃活力，促进肺结核患者的消化功能。
另外，肺结核患者切忌烟、酒和辛辣刺激物。在咳嗽咯血时，葱，韭，大蒜也要禁忌，煮熟的大蒜可以吃，但应少量。
二、支气管炎
临床上把连续两年以上出、每次持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状诊断为支气管炎，部分严重的患者还可能出现痰中带血的症状。
支气管炎偏方治疗
蜂蜜萝卜汁
做法：取白皮大萝卜，蜂蜜。把萝卜洗净后，挖空中心，放入蜂蜜，放入大碗内，加清水蒸煮20分钟，熟透即可食用。每天早晚各1次，适量服用。
功效：适用于急性支气管炎之痰多、黏稠以及咯痰不爽者。
杏仁粒大米茶
方法：取杏仁，大米，白糖。这是中医治支气管炎的饮食疗法之一。把杏仁用开水浸泡15分钟，去掉外衣，洗净，切成小粒状，再用冷水浸泡。大米洗净，用冷水浸泡30分钟。然后将杏仁粒和大米搅匀磨烂后，加入清水600毫升，过滤去渣，倒入沙锅中，将沙锅置于火上，加水500毫升，加入白糖，把杏仁浆慢慢倒入沙锅中，边煮边搅，直至煮成浓汁，盖上锅盖，熄火闷5分钟即可。可随意饮用，适用于内伤咳嗽。
三、急性咽炎
咽炎一般是由于病毒感染引起的，少数患者会因为细菌感染引起的，感染后可能导致咽部的毛细血管破裂，从而引起喉咙痒、咳嗽、痰中带血的症状。
支气管扩张5大主要症状 要注意观察
支气管扩张5大主要症状 要注意观察
支气管扩张是一种慢性疾病，主要是由于支气管内壁的损伤导致支气管失去弹性，导致气道膨胀和扩张。这种疾病通常会伴随着一系列的症状，下面将介绍支气管扩张的5大主要症状。
1. 慢性咳嗽和咳痰
患有支气管扩张的患者通常会持续出现慢性咳嗽和咳痰。咳嗽常常是刺激性和伴有痰液排出，痰液一般为黄色或黄绿色，并且可能会出现恶臭。咳嗽和咳痰可能会更加明显在早上或在长时间坐着后。
2. 呼吸困难
支气管扩张会影响患者的呼吸功能。由于气道扩张，患者的呼吸道阻力会增加，导致呼吸困难。呼吸困难的程度因个体差异而有所不同，严重的患者可能需要使用辅助氧气。
3. 咳血
支气管扩张损伤了气道内壁的血管，这可能导致咳血的发生。咳血是支气管扩张患者常见的症状之一，尤其在严重的情况下。咳血可能会表现为少量的血丝痰液或大量的鲜红色血液，这需要引起注意。
4. 反复呼吸道感染
由于支气管扩张导致气道狭窄和阻塞，这使得患者更容易发生呼吸道感染。反复的感染可能表现为咳嗽加重，咳痰颜色变化（可能变为黄绿色），痰液量增加等症状。严重感染可能会导致发热、气促加重等症状的出现。
5. 胸痛和胸闷感
支气管扩张损伤了气道壁，刺激了周围的肺组织，这可能导致胸痛和胸闷感。胸痛可能会表现为持续性的隐痛或刺痛，胸闷感可能会让患者感到呼吸困难和不适。
除了上述主要症状外，支气管扩张还可能伴随着其他非特异性症状，例如乏力、食欲不振、体重下降等。这些症状可能会随病情的进展而出现，且在每个患者中表现不一致。
注意观察这些症状的出现对于早期发现和诊断支气管扩张至关重要。如果您出现上述症状中的任何一个或多个，建议尽早就医进行相关的检查和诊断，以便及时开始合适的治疗措施。同时，患者应积极采取预防措施，如避免空气污染和吸烟，注意保持良好的饮食和锻炼习惯，有助于缓解病情的进展。6. 呼吸音异常
支气管扩张可以导致患者的呼吸音变得异常。在一般情况下，呼吸应该是平稳、均匀的，但当支气管发生扩张时，气道的通畅程度下降，呼吸音可能变得粗糙、哮鸣或深哮音。这些异常的呼吸音可能会引起患者的不适感。
肺癌早期咳血化疗方案
肺癌早期咳血化疗方案
引言
肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，其主要致死原因之一是肺癌晚期患者出现的严重并发症，特别是咳血。咳血是肺癌早期最常见的症状之一，因此，早期咳血的化疗方案对于肺癌的治疗和预防并发症具有重要意义。本文将介绍肺癌早期咳血化疗方案的相关内容。
何谓肺癌早期咳血
肺癌是一种以肺组织发生恶性肿瘤为特征的疾病。在早期阶段，肺癌患者往往没有明显的症状，但在病变进一步发展时，患者可能出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状。其中，咳血是肺癌早期最常见的症状之一。
咳血是由于肺癌病变侵犯了肺组织的血管或引起肺部炎症反应而导致的。其特点是咳嗽时咳出鲜红色或暗红色血痰，且咳血量可以轻微到大量不等。对于肺癌早期患者来说，早期咳血的化疗方案具有重要的治疗意义。
肺癌早期咳血化疗方案
目前，针对肺癌早期咳血的化疗方案主要包括手术治疗和药物治疗两种方式。
手术治疗方案
针对肺癌早期咳血的手术治疗方案主要包括肺叶切除术和肺段切除术两种。
1. 肺叶切除术
肺叶切除术是通过手术切除肺部的一个或多个叶，以达到治疗肺癌和控制咳血的目的。这种手术适用于咳血程度较轻、肿瘤较小且局限于肺部某个叶的患者。
2. 肺段切除术
肺段切除术是通过手术切除肺部的一个或多个段，以达到治疗肺癌和控制咳血的目的。相比于肺叶切除术，肺段切除术对患者的创伤较小，恢复时间也相对较短。
药物治疗方案
对于不能进行手术治疗或手术后复发的患者，药物治疗是常用的方法之一。
1. 化疗药物 化疗药物是通过抑制肿瘤细胞分裂和增殖来达到治疗肺癌和控制咳血的效果。常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等。这些药物通常通过静脉注射的方式给予患者。
2. 靶向治疗药物
靶向治疗药物是通过针对肿瘤细胞特定的分子靶点，以抑制肿瘤细胞的生长和扩散来达到治疗肺癌和控制咳血的效果。常用的靶向治疗药物包括吉非替尼、埃克替尼等。
咳血化疗方案的临床疗效
对于肺癌早期咳血患者，及早进行手术治疗或药物治疗具有较好的疗效。
临床病理讨论——胸痛、胸闷、左胸部团块状阴影1例
临床病理讨论 ——胸痛、胸闷、左胸部团块状阴影ｌ例 禚元清’刘洁石 魏成露 Ｃ１．吉韩省前卫医院胸外科．吉韩长春１３００１２；２．长春市结核病医院胸外科，吉林长春１３００６２）
中圈分类号！Ｒ６５７．６ ４ １翥历摘要 文蘸标识谒：Ｂ 文章编号：１００４—０４１２（２００２）０１—００３９—０２
患者，女性，３９岁．住院号：２０５１４。困胸闷、胸寐ｌａ于 ２００１年４月２８日＾院。缭于１４ａ前因车祸致左侧胸膜联台 伤，脾破裂．行脾切除、膈肌修补术．术后顺利康复。ｈ前开始 胸闷、胸痛．元咳嗽、咯痰、发热等症状，于外院检查发现左上肺 阴影．抗炎治疗变化不大。近ｌａ来症状加重来院就诊并收＾ 院 查体：体温、脉搏正常．血压不高。浅表淋巴结不大．气管 居中，甲状腺不大。左懈可见胸腹联告手术癜痕。心肺理学检 查无阳性悻征 腹平敦．肝不大。脊柱四肢无畸形。ｘ线胸片 示：正位：左肺上野可见４帆×５ｃｍ下缘光整、上缘不清、密度 较淡的不规则阴影．左第３、４肋可见骨折后愈合痕迹。左侧 位：左肺上叶尖后段可见４ｅｒａ×４ｃｍ边缘光整紧贴于后胸壁的 似倒梨形阴影。ＣＴ片：左后壁可见多千大小不等圆形阴影． ＣＴ值４１Ｈｕ～５０Ｈｕ，与周周组织分界清晰，最大值２．８ｃｍ ｘ ４．４ｅｍ。各项常规、生化检查、心电围均正常。 人院后诊断左后胸膜肿艚．于２００１年４月３０日行开胸探 查术。术中见第３～７后肋范围内壁胸膜上有５．０ｅｒａ×５．０ｃｍ 至２．０ｃｍ×１．５ｃｍ不等之６个肿物，表面光滑．薄包膜．紫褐 色．质地脆弱．部分与肺表面粘连．递一摘除肿物．送病理拉查 ２临床讨论 荆洁石医师：本病饲特点：①中年女性。②以胸闷、胸痛为 主要症状。０有胸腹联合外伤和脾切除及膈肌修补史。④理 学检查及各项化验结果均正常。⑤ｘ线正位胸片示左肺上叶 不规整密度较淡阴影．铡位和ＣＴ片均呈类圆形光整紧贴于后 壁的阴影。⑥术中见于后外侧胸膜上有６个大小不等的肿物。 本病例显然不是内科疾病。但ｌａ前因胸闷、胸痛就诊于内科， 发现左肺阴影给予消炎治疗，延误诊治ｈ。延误诊治的原因 是１ａ前只拍正位片．示左肺上叶有密度较淡的阴影．考虑肺 炎．井按炎症治疗。直至此次拍懊ｌ位和ＣＴ片才确定诊断。应 吸取的教训是：肺野内的不典型病灶．尤其内科治疗无效甚至 加重的病例，应及时拍侧位片或ｃＴ片．这样不但能进一步确 定肺内病灶的具体叶段和性质．更能区另 肺 、外的病灶。 实习医生：这个病例正位胸片病灶位于左肺上野中带．为 什么侧位胸片和Ｃ＇ｒ片就在后胸壁上 啼内和胸壁病灶盘【Ｉ何 区另０７ 槎元清医师：这与病灶所在位置有关．壁屡胸膜附着予整 个胸席的内懊ｌ面上 分为纵际胸骥肺胸膜、髓嘲膜和敬瞳疆几
动态心电图鉴别诊断以胸痛为主要表现的急性冠脉综合征及胃食管反流病
动态心电图鉴别诊断以胸痛为主要表现的
急性冠脉综合征及胃食管反流病
刘斌 （无锡市惠山区人民医院，江苏无锡 214100）
摘要：目的 探究动态心电图在胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，Gerd）胸痛鉴别诊断
中的准确性。方法 以2021年12月~2022年12月医院收治的100例以胸痛为主要表现的胃食管反流
病患者为研究对象，对所有患者均开展18导联心电图和动态心电图检查，比较两种检查方式的鉴别诊断
效果。结果 多导联动态心电图检查时胸痛发作、心律失常发生率均显著低于18导联心电图（P＜0.05）；
多导联动态心电图ST段下压＜0.1mV、ST段下压≥0.1mV占比均显著低于18导联心电图（P＜0.05）。
结论 动态心电图在以胸痛为主要表现的胃食管反流病的鉴别诊断中效果显著，能够有效提高疾病诊断
准确性。
关键词：胸痛；胃食管反流病；动态心电图
胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，Gerd）是一种消化系统疾病，易导致患者出现食管
源性胸痛，主要表现为胸骨后或剑突下出现烧灼样
疼痛[1]。根据定义，Gerd包括反流性胸痛综合征。
由于Gerd所致的食管源性胸痛与缺血性心脏病的
疼痛十分相似，二者的临床鉴别诊断难度较高。目
前，临床常使用心电图检查诊断食管源性胸痛。然
而，研究发现，患者胸痛的发作时间与心电图检查
的时间难以重叠，而运动试验心电图又存在一定的应
用风险。随着检验医学的不断进步，临床逐渐使用动
态心电图检查对该病进行诊断。研究表明，多导联动
态心电图能够弥补18导联心电图的不足[2~3]。本研究
旨在探讨动态心电图鉴别诊断以胸痛为主要表现的
胃食管反流病的准确性。
1资料与方法
1.1 基线资料
以2021年12月~2022年12月医院收治的100
例以胸痛为主要表现的胃食管反流病患者为研究对
象。其中，患者年龄40~76岁，平均（58.26±3.03）岁；
胸痛患者离院告知书
上饶县人民医院胸痛离院告知书
尊敬的患者您好！
引起胸痛的疾病较多，除人们熟悉的心绞痛、心肌梗死以外，还
有三种疾病导致急性胸痛也很致命，分别是急性肺动脉栓塞、主动脉
夹层和张力性气胸。
主动脉夹层：是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，
内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包
括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏
跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时
的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。
肺动脉栓塞：是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起
肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其中最主要、最常见的种类为
肺动脉血栓栓塞（PTE），还包括其他以肺血栓性栓子栓塞为病因的类
型，如脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞和肿瘤栓塞。肺动
脉栓塞后发生肺出血或坏死者称肺梗死。
张力性气胸：是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气
管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。吸
气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排
出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向
健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。严重时可致死。
您因胸痛来院就诊，经过我院胸痛中心评估，已基本排除高危情
况，目前属于低危胸痛，单由于医学的不确定性，如仍反复胸痛，以下是一些基本鉴别及处理方法，请参考处理。
两大特征，预示胸痛与心脏有关1.突然发作不论疼痛出现在
哪个部位，如果是突发发作且比较剧烈，同时伴有胸闷或心前区不适，
大汗，都要想到是否与心脏有关，尤其是持续时间大于20分钟的疼
痛。2.反复发作，活动诱发或加重一天之内在前胸固定部位反复
发生的疼痛，或反复发作的牙痛、胃痛，伴胸闷、出汗，头晕、恶心
等，每次发作几分钟到十几分钟，活动课加重或诱发疼痛，休息可减
轻。这种情况应重视，很有可能是心绞痛发作，预示着可能要发生心
肌梗死。患者切不要存侥幸心理，在家等着疼痛自然缓解，应立即含
脖子疼查出心梗，这些不典型症状也不能忽视
脖子疼查出心梗，这些不典型症状也不能忽视
■顾程
【摘要】胸痛、胸闷、心悸、心痛等症状是心梗的常见症状，但在日常生活中，心梗还有一些易被忽视的非典型症状，如听力下降、视力模糊、下肢酸麻、脚底疼痛、牙痛、头痛、咽喉痛等等，这些症状更要注意识别，及时判断。【关键词】心梗；非典型症状；识别
小李是一名程序员，近来感觉自己的脖子不舒
服，动不动就脖子疼。他觉得可能是长期对着电脑，
导致颈椎病犯了，于是，他去医院骨科检查颈椎，经
过一系列检查发现颈椎并无异常，医生建议他去心
内科看看。没想到，医生给小李做了一个心电图，心
电图显示前壁心梗。
在普通大众的印象中心梗的症状是：胸痛、胸
闷、心悸、心脏撕心裂肺的痛，只要出现这些症状，
就立刻意识到这是心脏病的典型症状。但心梗还有
一些易被忽视的非典型症状，更要注意识别，及时
判断。
听力下降
人的内耳感受器对缺血缺氧很敏感，远远超过
心肌。因此，当心肌供血不足时，内耳的供血受累就
会引起听力下降，甚至耳聋等症状。
视力模糊
视网膜上也有小血管，少数发生心梗的患者会
间接导致视网膜动脉血流不畅，造成短时间内视力
严重下降。
下肢酸麻
有些心梗患者全身多处存在动脉硬化，比如下
肢，平时没有异样，但心梗会引起供血不足，影响下
肢血液循环，进而出现酸麻症状，会让人误以为是
静脉曲张。
脚底疼痛
人的脚底部有一块“心脏反射区”，临床上有时会通过人为刺激，根据疼痛程度判断心脏健康状
况。同样，心脏出现急性心梗时，也会引起脚底突然
针刺样疼痛。
牙疼
心脏上密布着交感神经和副交感神经，这些复
杂的神经连接着人体间各部位。当发生前壁心梗
时，就可能出现放射性牙疼。
头痛
如果以前从来没有头痛，而近段时间突发头
痛，就要怀疑可能是心脏问题。有些心梗患者因缺
血缺氧导致自主神经失衡，会引发脑血管痉挛，出
现头痛等表现。
咽喉痛
咽喉和心脏的部分神经受同一节段及中枢神
经支配，心梗引起的缺血缺氧会产生乳酸、丙酮酸
和多肽等，这些物质刺激神经产生疼痛感，并扩散
至咽喉部位的迷走神经，引起咽喉不适和疼痛。
青少年心肌梗死，你了解吗？
青少年心肌梗死，你了解吗？
很多人都有这样一种观念，即
“心肌梗死”是老年人的专属疾病，
但实际上并非如此，胸痛症状在
儿童和青少年中出现时同样不能
低估。根据《齐鲁晚报》在2023
年5月11日的一则新闻报道显示：“1
名14岁的男孩突然感到剧烈的胸痛，疼
痛持续了数个小时仍然没有缓解，并且情况有加
剧的现象，其父母找不到孩子胸痛的原因，便在
男孩胸痛数个小时后送往重庆市中医院，经医院
检查显示，男孩的突然胸痛是由冠状动脉自发夹
层引起的心肌梗死。”这也为许多人敲响了警钟，
那么，为何青少年会发生心肌梗死？
青少年发生心肌梗死的主要诱因
1.压力
当今青少年的生活节奏不断加快，面临着激
烈的学习竞争，学业负担的加重、父母师长的期
待，均有可能在潜移默化中为青少年增添心理压
力，影响青少年的身心健康。
2.吸烟
吸烟不仅会对肺产生负面影响，对心脏也有
着十分严重的影响。此外，吸烟时会吸入尼古丁，
与一氧化碳一同渗透到吸烟者的血液中，大量血
红素会与一氧化碳相结合，减少对氧气的运送，
使血管收缩及心脏的运动变得更加困难，这也是
导致心肌梗死的原因之一。
3.熬夜
无论是学习还是追剧、玩游戏，对许多青少
年来说，熬夜已经成为家常便饭，但是经常熬夜
容易导致过度疲劳并且出现心律失常，严重者可
导致心肌梗死。
4.活动量减少
随着当今社会的科技水平不断发展和进步，
人们步行的机会减少，常常采取乘车的方式出行，文/彭宗芬 木里藏族自治县人民医院
而楼梯大都安装有电梯，所以人们的活动量也大
大减少了，这也导致了心血管疾病的高发。
5.饮食变化
青少年常常摄入过多的高
脂肪、高胆固醇、高盐食品，
导致过多脂质沉积在血管内，
加速了血管内脂质斑块的出
现，引发了动脉粥样硬化和各
类心血管疾病的出现。
6.情绪波动
焦虑、抑郁及持续紧张等不良情绪都可能会
导致心肌梗死，甚至猝死的悲剧出现。当然，最
重要的是，许多青少年认为自己身体强壮，并不
注重体检、保养。但实际上，青少年心肌梗死发
作时的死亡率更高。这是因为青少年的血管壁相
胸闷、胸痛10余年,腹痛1周
山东医药２０１０年第５０卷第３３期
胸闷、胸痛１Ｏ余年，腹痛１周
陈明友 ，薛梅 。王威杰
（１山东大学附属千佛山医院，济南２５００１４；２招远市道头中心卫生院）
病历摘要
患者女，７７岁。因“阵发性胸闷、胸痛１０余年，加重伴
腹痛１周”于２０１０年６月４日人院，患者１Ｏ余年前每于劳 累后出现阵发性胸闷、胸痛，胸痛性质为隐痛，伴心慌，无明
显肩背部放射痛，有时伴出汗，无晕厥及意识改变，不伴腹
胀、腹痛，无恶心、呕吐、返酸、嗳气等，自诉上述症状在休息
后数分钟可缓解，平时上述症状反复发作。曾在单位医院行 心电图检查，诊断为冠心病，间断服用丹参片等治疗。效果
不明显，阵发性胸闷、胸痛症状时有发生。１周前患者无明 显诱因再次出现胸闷、胸痛，为心前区隐痛，伴心慌、气短及
右腹部疼痛，呈持续性锐痛，无腹泻、发热，无恶心、呕吐，但
大便近１周未解，伴咳嗽、咳黄色黏痰，无痰中带血，无明显
憋醒现象，夜间睡眠差，为求进一步诊疗来我院。既往慢性
支气管炎病史１０余年，无家族遗传性病史。体检：ＢＰ １３９／
７２ ｍｍＨｇ。颈软，无颈静脉怒张，无动脉异常搏动。气管居 中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动动度相等，
双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性罗音。心前区无隆起，未
触及震颤，心率６４￣（Ｊｍｉｎ，心律规整，心脏各瓣膜听诊区未
闻及病理性杂音。腹软，未见胃肠型及蠕动波，上腹压痛，无 反跳痛，未触及包块。肝脾未及，Ｍｕｒｐｈｙ’ｓ征（一），肝脾肾
区无叩痛，移动性浊音（一），肠呜音正常。双下肢元水肿。 实验室检查：人院后急查心肌损伤标志物（心梗三联）：肌钙 蛋白１ ０．０５ ｇ／Ｌ，血常规白细胞计数１０．２８×１０ 儿，中性粒
细胞７９％，尿素氮９．８ ｍｍｏ￣Ｌ，肌酐８９．４ ｍｏＬ／Ｌ，血淀粉
酶、Ｄ一二聚体、肝功、血脂、甲状腺功能、血凝四项等指标无明
显异常。人院心电图：窦性心律，Ｉ、Ⅱ、ａＶＬ、ａＶＦ、Ｖ 一Ｖ 导联Ｔ波深、倒置，Ｖ４～Ｖ 导联ｓＴ段下斜压低０．１—０．３