老年透析患者护理
透析注意事项护理要点
透析注意事项护理要点
透析是一种治疗尿毒症等疾病的重要手段，但在透析过程中，患者需要注意一些事项，并且需要进行相应的护理。
以下是透析注意事项及护理要点：
透析注意事项：
控制饮食：透析患者应该遵循低盐、低磷、优质蛋白质的饮食原则，同时控制水分和钾的摄入。
保持身体清洁：透析患者应该保持身体清洁，防止感染。
在透析前，应该洗澡并保持皮肤清洁；透析后，应该避免立即洗澡，以免对身体造成不良影响。
定期检查：透析患者应该定期进行检查，包括血液检查、尿液检查、心电图等，以及时发现并处理并发症。
护理要点：
心理护理：透析患者常常会出现焦虑、抑郁等心理问题，医护人员和家属应该关注患者的心理状况，及时进行心理疏导和支持。
血管通路护理：血管通路是透析患者的“生命线”，因此应该特别注意护理。
要避免在通路上使用尖锐物品，避免过度活动，以免损伤血管。
同时要定期检查通路的通畅情
况，及时处理问题。
并发症预防和处理：透析患者容易出现高血压、低血压、感染等并发症，医护人员应该密切观察患者的病情变化，及时采取相应措施进行预防和处理。
总之，对于透析患者来说，科学合理的护理是非常重要的。
医护人员和家属应该共同努力，为患者提供全方位的护理和支持，帮助他们度过难关。
老年患者血液透析护理
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适当补充富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等，以 满足机体需要。
指导患者自我护理
内瘘保护
对于使用内瘘进行血液透析的 患者，应指导其如何保护内瘘 ，避免压迫、碰撞及过度使用
。
饮食调整
指导患者根据自身情况调整饮 食，控制磷、钾等物质的摄入 ，以减轻肾脏负担。
用药指导
告知患者按时按量服用医生开 具的药物，不可随意增减或停 药，以免影响治疗效果。
根据患者的具体情况，制定相应的透析方案和护理措施。
心理护理
了解患者的心理状态和需求，给予关 心和支持，缓解患者的焦虑和恐惧情 绪。
鼓励患者与家属参与护理过程，增强 患者的信心和积极配合治疗的态度。
向患者和家属介绍血液透析的相关知 识、透析过程中的注意事项和可能出 现的并发症等，提高患者的认知度和 自我护理能力。
心理支持
关注患者的心理变化，给予关 心和鼓励，帮助其树立战胜疾
病的信心。
05
老年患者血液透析 的并发症及预防
常见并发症
心血管并发症
由于老年患者心血管系统较为脆 弱，血液透析过程中易出现低血 压、高血压、心律失常等心血管
并发症。
感染
老年患者免疫力降低，易在血液透 析过程中发生感染，如导管相关感 染、肺部感染等。
并发症预防和处理
指导家属如何预防和处理血液透析过 程中可能出现的并发症，如低血压、 肌肉痉挛等。
心理护理
教育家属如何关注患者的心理变化， 提供心理支持和安慰，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪。
家属的心理支持
理解患者情绪变化
提供情感支持
指导家属理解患者在血液透析过程中可能 出现的情绪变化，如焦虑、恐惧、抑郁等 ，并给予关心和支持。
维持性血液透析老年患者的观察和护理
高动 一静脉 内瘘的长期使用率 ， 具有重要
的临 床 意 义 。
例， ２ 男 ０例 ， １ ； 龄 ６ 女 ０例 年 ０～８ ８岁 ， 平
均 ６ ． ７ ８岁 。原 发疾 病 ： ７ ８± ． 慢性 肾炎 ８ 例， 糖尿病 肾病 １ ５例 ， 多囊 肾 ３例 ， 高血 压 ４例。建立血 管通 路 ， 内静 脉插管 ； 颈 行 臂桡动脉与头臂静脉吻合术制成 内瘘 ， 内瘘 成熟后应用 。每周 ２～ ３次 ， 个别 每
路， 并被广泛使用 。但是血管通路 问题在
老年 ＨＤ患者 中有其 自己的特殊 性 ， 如何
保护长期使用 的动 一静脉 内瘘 ， 避免动 一
静脉 内瘘可能发生的各种并 发症 ， 从而提
临 床 资 料
本组 老 年 维 持 性 血液 透 析 患 者 ３ ０
人员应 向患 者及家 属说 明合 理膳食 的重
透析（ Ｄ） Ｈ 是终末 期 肾功能 衰竭 （ Ｓ Ｆ ＥＲ ） 患者重要的 肾脏替代 疗法 之一 ＿ 。由于 ３
本 身慢 性肾功衰 患者存 在 多营养 素代谢
紊乱 ， 再加上老年患者 胃肠消化吸收功能 减退 ， 血透时易丢失一定量 的氨基酸和维
动为宜 ， 若用力 过度可 阻断血 流 ， 导致 内
无 菌操作外 ， 避免不 成功反 复穿 刺 ， 应 并 避开动脉 脉吻合 口及 静脉瓣 。穿刺成 功 后 ， 固定好针头 ， 要 防止脱落和松动 ， 以免
引起 出血或渗血 。透极结束时 ， 用一无 菌 小纱垫按压穿刺点 以防止 出血 ， 但仍 有搏
强营养宣教 ， 对每个透析患者及其家属进 行营养宣传 ， 使其提高治疗 的依从性血液
周 １次 ， ～４ ５小 时／ ， 流 量 １０～ ４ ． 次 血 ８
肾功能衰竭透析患者的护理注意事项
肾功能衰竭透析患者的护理注意事项肾功能衰竭是一种严重的疾病，其中透析是一种常见的治疗手段。
对于正在进行透析治疗的患者来说，护理工作至关重要。
本文将介绍肾功能衰竭透析患者的护理注意事项。
1. 严密观察患者病情在透析过程中，护理人员需要密切观察患者的病情变化。
包括监测血压、体温、心率、呼吸情况等生命体征，及时记录和报告。
同时，还需要关注患者的呼吸困难、乏力、恶心、呕吐等不适症状，以及可能的并发症如心脏病、脑血管意外等。
2. 保持透析器的清洁透析器是透析治疗中重要的设备，保持其清洁是至关重要的。
护理人员应定期进行透析器的清洗和消毒，确保其处于良好的工作状态。
同时，还需要检查透析器的滤膜，确保其完整性和正常使用。
3. 确保透析过程中的安全性在进行透析治疗时，护理人员需要保证透析患者的安全。
首先，要确保透析器与患者的连接牢固可靠，避免漏血或出现其他连接问题。
其次，要时刻注意透析患者的体位，避免体位调整导致透析器脱落或漏血。
同时，还需定期检查透析设备的运行状态，确保正常运转。
4. 控制饮食与水分摄入透析患者通常需要进行严格的饮食控制。
护理人员应与患者沟通，了解其饮食习惯和需求，制定合理的饮食计划。
同时，还需要注意患者的水分摄入控制，避免水分过多导致液体潴留。
护理人员应提醒患者限制高盐、高糖、高脂食物的摄入，并鼓励患者多摄入富含蛋白质的食物。
5. 关注感染防控透析患者由于免疫力下降，容易受到各种感染的侵袭。
护理人员需要加强手卫生和个人防护意识，确保操作无菌。
此外，护理人员还需要注意透析患者的血液透析管路是否有皮肤感染、导管积血等现象，并及时处理和治疗。
6. 提供心理支持透析患者常常伴随着长期治疗和生活方式调整，面临心理压力和困扰。
护理人员可以通过与患者交流，给予鼓励和支持，帮助患者积极面对治疗和康复。
此外，还可以组织适当的心理辅导和康复活动，提升患者的生活质量。
7. 持续监测透析效果透析治疗是一个长期的过程，护理人员需要持续监测患者的透析效果。
老年患者血液透析护理论文
老年患者的血液透析护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0173－01【关键词】老年透析护理在慢性肾衰竭患者中，老年患者的比例逐年增加，肾脏替代治疗成为这一部分人群维持生命的有效治疗手段，如何提高老年透析患者的生活质量，减少透析并发病，给临床护理工作带来新的课题。
我科自2008至2010年对28例老年透析患者通过采取一系列的护理措施，有效地防治各种并发症的发生，提高了生活质量，延长了生存时间，现将护理体会介绍如下。
一一般护理1 病室环境保持清洁，干燥，阳光充足，每日定时开窗通风，保持室内空气清新，室温18~20℃，湿度50%~60%为宜。
2 做好基础护理，对生活不能自理的患者，应帮助其进食，根据患者的病情及需求，协助其保持舒适的卧位。
3 护士应陪同患者测体重，并做好记录，对透析期间体重增长过快的应提醒其注意控制水分的摄入。
4 做好心理护理，仔细耐心地向患者及家属讲解关于透析的基础知识，了解透析的意义及注意事项。
消除患者紧张恐惧的心理。
耐心倾听病人的诉说，以热情的态度，亲切的语言安慰病人，详细讲解透析的重要性，以及情绪与疾病的相互关系。
增强其战胜疾病的信心和勇气。
二血管通路的护理老年患者因皮肤弹性差，脂肪肌肉层变薄、皮下组织松弛、血管硬化，危险性大，所以穿刺是应选择较粗易固定的血管，尽量避开原来的穿刺点，采用阶梯法刺穿。
进针时须做到轻、稳、准，力求一针见血，避免反复穿刺损伤血管。
穿刺完毕针翼用胶布交叉固定，以防止松动和脱落，引起渗血和出血。
透析结束时，按压穿刺点15~30min以防止出血，以内瘘口触及有搏动为宜。
透析间期，指导患者及家属做好内瘘的保护；内瘘侧手臂避免负重物，受压。
有血管硬化者，可在透析24h后热敷，敷后用喜疗妥外涂血管并轻轻按揉，以利于血管软化便于穿刺。
平时衣着宽松，注意局部保持清洁卫生，夜间睡觉避免压迫内瘘侧肢体。
三透析期间常见并发症的护理1 低血压：如在透析过程中或透析结束前突然出现血压下降、打哈欠、恶心、呕吐、出冷汗、胸闷或伴有下肢肌肉痉挛，应立即减慢血流量，减慢或停止超滤水分，补充生理盐水，待症状缓解后继续透析。
老年患者的血液透析技术及护理
根据患者的喜好选择音乐，帮助患者放松心情，减轻治疗过程中 的不适感。
家属参与及支持网络构建
家属教育培训
向家属提供血液透析相关知识培训，增强其对患者治疗的理解和支 持。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，减轻其焦虑和 压力。
建立患者互助小组
鼓励患者之间互相交流、分享经验，形成互助支持网络，提高患者的 心理适应能力。
。同时，向患者及家属详细解释透析治疗的目的、过程和注意事项，以
提高其对治疗的认知和理解。
03
CATALOGUE
血液透析过程中的操作技巧与注意事项
血管通路建立与维护
选择合适的血管通路
根据老年患者血管条件和透析需求， 选择动静脉内瘘、中心静脉导管等合 适的血管通路。
定期评估血管通路功能
血管通路的维护
体格检查
重点检查患者的血压、心 率、呼吸、体温等生命体 征，以及营养状况、皮肤 状况等。
实验室检查
包括血常规、尿常规、生 化检查等，以了解患者的 肾功能、电解质平衡等情 况。
制定个性化透析方案
透析方式选择
根据患者的具体情况，选 择适合的透析方式，如血 液透析、腹膜透析等。
透析剂量与频率
根据患者的残余肾功能、 营养状况等因素，制定合 适的透析剂量和频率。
保持穿刺部位清洁干燥，避免感染； 定期更换导管，减少血栓形成风险； 指导患者进行适当的运动锻炼，改善 血液循环。
通过监测血流量、静脉压等指标，定 期评估血管通路功能，及时发现并处 理通路狭窄、血栓等并发症。
抗凝剂使用及监测
合理选择抗凝剂
根据老年患者凝血功能、出血风 险等因素，选择合适的抗凝剂类
型和剂量。
透析患者全流程护理方案及措施
透析患者全流程护理方案及措施透析患者的全流程护理方案及措施包括以下几个方面：
1. 透析前准备：
在患者进行透析前，护理人员需要进行一系列的准备工作，包
括确认患者的透析处方，检查透析机器的工作状态，准备透析液和
所需的器具等。
此外，护理人员还需要与患者进行沟通，了解患者
的身体状况和透析过程中的特殊需求，以确保透析过程的顺利进行。
2. 透析过程中的护理：
在透析过程中，护理人员需要密切关注患者的生命体征，包括
血压、心率、体温等指标的监测。
同时，护理人员还需要定期检查
透析机器的工作状态，确保透析过程的安全进行。
此外，护理人员
还需要帮助患者处理透析过程中可能出现的不适症状，如头晕、恶
心等。
3. 透析后护理：
透析结束后，护理人员需要帮助患者处理透析后的身体不适感，如疲劳、头晕等。
同时，护理人员还需要对透析机器进行清洁消毒，准备下一位患者的透析过程。
此外，护理人员还需要与患者进行沟通，了解患者在透析过程中的感受和反馈，以便及时调整护理方案。
4. 定期评估和教育：
护理人员还需要定期对透析患者的身体状况进行评估，包括透
析效果、营养状况、心血管状况等方面的评估。
同时，护理人员还
需要对患者进行相关健康教育，包括饮食、运动、药物管理等方面
的指导，以帮助患者更好地管理自己的健康状况。
总之，透析患者的全流程护理方案及措施需要护理人员密切关
注患者的身体状况，确保透析过程的安全进行，并对患者进行全面
的护理和健康教育，以帮助患者更好地管理自己的健康状况。
浅谈老年透析患者的护理要点
浅谈老年透析患者的护理要点（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】透析老年患者护理随着我国人口老龄化进程的不断深入，老年透析患者日益增多，那么，怎样才能尽可能地减少老年患者在透析时的痛苦，并能保证其最高的透析质量，是一个迫在眉睫的问题。
1 做好心理护理老年患者的心理护理是做好老年患者透析的第一要素。
患者由于疾病的长期困扰，易产生焦虑、恐惧，甚至抵触情绪，护士应该以温柔的语言，轻柔的动作，熟练的操作技巧打消患者的不良情绪。
护士应耐心细致地讲解有关透析的基本知识、治疗的注意事项，及各种并发症的防治要点，并帮助其树立起战胜疾病的信心。
让患者了解只要配合好医生的治疗，老年透析患者同样可以拥有生命的春天。
在心理疏导过程中，护士应该多使用鼓励性的语言，例如：“您很努力”、“您已经做得很好了”，从而使患者以乐观的心情积极配合医生的治疗。
长期透析的老年患者，容易对家人产生依赖感，医护人员应尽量安排一名病人家属全程陪同，这样可以缓解病人的不安情绪。
2 操作过程中的护理老年患者由于疾病的影响，血管的脆性大，容易滑动，体型偏胖的老年患者血管深、不易触及，这时应由经验丰富的资深护士穿刺，避免由于穿刺失败增加病人的痛苦。
为老年患者穿刺时，笔者认为应该先把穿刺针上的夹子打开，穿刺时见回血即停止进针，否则，容易刺破血管造成血肿。
另外，动静脉内瘘穿刺点的选择应该有计划性，护士应保护好透析患者的生命线。
为老年透析患者设定合适的超滤量，脱水不宜过多、过快，避免选择面积大、高通量的透析器，血流量应由刚上机的160 ml/min，观察一段时间，无不适反应后，逐渐加至200～240 ml/min。
如透析过程中需要输入液体，应根据药物的不同调节滴速，一般应控制在30滴/min。
长时间的透析可能使老年患者不能耐受，医护人员根据病人情况适当减少每次透析时间，缩短透析间期，保证高质量的透析。
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透前高血尿素氮水平 血液透析迅速、大量清除体内的尿素氮，常会造成血浆晶体渗透压的显著下降
6
低血压的影响因素2 醋酸盐透析液
外周血管阻力的改变也会引起静脉血容量的变化
透析液温度
透析液钙+浓度
透析中进食
醋酸是血管扩张剂，其代谢产物腺苷对心肌有抑制作用，有研 究盐表透明析关血某后于液透些明透循析患显析环液者改温的钙使善度改离用。对变子醋血有浓酸流关度盐动过透力低析学，时稳使频定血繁性钙发的浓生影度低响下血机降压制，，，造改认成用为了碳与血酸皮管肤的扩张
和心肌抑制。 进食引起内脏血管床收缩减少甚至扩张，造成总的外周血管 阻力下降以及内脏静脉容量增加，导致低血压。
低血压的影响因素3
自主神经病变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
自主神经病变导致血管对加压刺激的反应下降，当血容量下降时不能有效的引起静脉及小动脉的收缩效应，不能使肾上腺髓质分
泌更多的肾上腺素和去甲肾上腺素，不易维持血压
有研究表明
透析时机的选择
老年人往往存在摄入 不足，营养不良发生率高
易出现过高估计肾功能
常存在除肾脏之外的 其他脏器病变
对透析治疗耐受性差 合并症多
需视临床症状体征及 肾功能情况及时开始透析
透析时机的选择 美国国家肾脏病基金会透析转归指导小组建议：当残余肾每周的尿素清除数低于2．0，相当于尿素清除率等于7ml/min,Ccr9～
透析血管通路的特点
老年血透患者由于动脉粥样硬化、营养不良等因素给自体动静内瘘的建立带来困难。常用内瘘是前臂桡动脉与头臂静脉 吻合，老年人失败率高达56％。老年人直接行肘部内瘘（肱动脉并行静脉吻合）优于任何其他形式的血管通路，早期 失败率仅1．8％，而前臂瘘大于20﹪，血管移植建立动静脉为16．5％。若不能建立肘部自体动静脉内瘘，用同种移 植静脉作为血管通路则优于聚四氯烯的人造血管，并发症少，宿主血管的依从性好，技术操作容易。最常见并发症是 血栓形成，常需血管成形术或搭桥术。部分老年患者无论自体或移植建动-静脉内瘘都困难，可选用持久性双腔导管 作为长期血管通路的有效补充形式。
透析中低血压 营养不良
心律失常
并发症--低血压
影响血压的因素
足够的血容量 心室收缩射血
外周阻力
血容量迅速下降 心脏代偿功能不全
血管扩张
低血压
低血压的影响因素1
毛细血管 再充盈率
毛细血管再充盈率 透析过程中血容量的维持有赖于组织间隙的水分到毛细血管内的再充盈率 1
内瘘通畅 密切观察瘘管是否通畅，检查吻合口扪及震颤或听血管杂音，如有减弱应 干立体即重寻的找设原置因不，当是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成血压过低等原因以便及时处理。 过多的超滤脱水，导致血管内容量的显著下降 2
大于65岁 65.9%
副交感神经功能不全
小于65岁 33.3%
大于65岁 41.5%
联合副交感和交感神经功能不全
小于65岁 11.9%
低血压的影响因素4 尿毒症
长期透析 心脏功能不全
心脏代偿机制受损
老年
低血压的影响因素5
血管活性物质 的变化
一氧化氮升高
胰岛素升高
精氨酸加压素
肾上腺髓质素
透析中低血压的防治
血管通路 老年人由于动脉粥样硬化、血管中层钙化、营养不良等因素导致自身内瘘建立困难，失败率可高达56% 内瘘存活时间明显低于年轻人
1，推荐肘部内瘘（肱动脉与并行静脉结合）， 失败率低。2，持久性双腔导管作为长期静脉 血管通路的有效补充 3，提早建立动静脉瘘， 有足够的成熟时间。
常见并发症 透析相关的淀粉样变
老年透析患者护理
背景
近年来，透析人群中老年人比例显著增加。 欧洲肾脏病学会（ERU-EDTA）登记1995年ESRD进入透析治疗的患者平均年龄56.8岁，其中大于60岁占52% 美国大于65岁的透析患者已经从1974年的5%到1990年的38%升至目前的42% 我国老年终末期肾病（ESRD）的发病率不断增长，超过60岁以上者已经占47.3%
透析血管通路的特点
老年血透患者由于血管通路功能不良或心脏病变，透析中常常不能达到理想的血流速度，加上容易出现低血压等不良反 应，存在透性剂量不足的危险，如果透析不充分，不能有效清除毒素、维持容量及电解质、酸碱平衡，则并发症多， 死亡率高。有报道，增加每次透析时间或增加透析频度，适当降低血流速度，在血压的控制避免高血压或低血压及透 析充分性上均优于标准透析。因此更适合老年透析患者。
排除导致低血压的不利因素
超滤率要适当，血容量下降不超过10~15%为宜，当体内水钠储留严重时，应增加透析时间及频率，避免超滤率过大。 避免使用低钠透析液 避免使用醋酸盐透析液 有低血压倾向的患者不要使用低钙透析液 透析中发生与进食有关的低血压者则透析中不要进食
超滤率过大
患者透析间期体重增长过多，单位时间液体的清除率增加，液体的再充盈不足以
3
维持一定的血容量
毛细血管 再充盈率
低血压的影响因素1
透析液钠浓度
透析液钠浓度低于血清钠水平时，经过透析液返回机体的血钠浓度低于外周组织
4
内液体
内瘘通畅 密切观察瘘管是否通畅，检查吻合口扪及震颤或听血管杂音，如有减弱应 低立血即清寻白找蛋原白因水，平是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成血压过低等原因以便及时处理。 血清白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要物质 25
确定理想的干体重 排除导致低血压的不利因素
低温透析 血液滤过或者血液透析滤过
可调钠透析 NO抑制剂的应用
干体重的评估
客观的评价老年患者的干体重，要求透析患者不出现低血压及肌肉痉挛等症状，可采用在透析过程中检测实时动态血容量来设 定患者的干体重。在季节变化时，老年人的衣物证件往往会造成干体重的评估出现差错，在临床工作中，应避免由于衣物增减 造成的干体重的评估错误。
14ml/（min·1．73m2）,用尿素和肌酐清除素的算术平均值计算的GFR低于是10．5ml/（min·1．73m2）就应该开始透析治疗。
适时透析！
透析模式的选择
HD HHDD
突出特点在于高效，能够在短时 间内迅速清除毒素和体内过多的 水分，纠正电解质和酸碱平衡。
PD
持续、缓慢的治疗，能很好的维 持内环境和血流动力学的稳定性， 虽然其单位时间清除毒素的效果 不如HD，但平均每天的透析效果 与HD是相同的。