循证医学简介
循证医学
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循证医学
循证医学名词解释：循证医学：循证医学是从二十世纪九十年带来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。
循证医学(Evidence-based medicine，简称：EBM，英文又称scientific medicine)，又称实证医学，是统一利用科学方法获取证据，来确认医疗实践的效果的这样一种尝试。
这尤其体现在，循证医学尝试对医疗手段（这也包括放弃治疗）的相关风险和疗效进行评估。
根据循证医学中心的说法，“为着对病人个体的医护目的，将目临床决策分析:指的是临床医生经常为病人的诊断、治疗作出决定。
这些临床决定亦即临床决策（clinicaldecision）。
所谓决策（decisionmaking）就是为达到同一目标在众多可以采取的方案中选择最佳方案。
在临床处理病人的病情时，由于疾病临床表现复杂多变，诊治方法多种，有些药物还可能产生一些不良反应，患者的心理变化等等，促使医师在考虑上述情况后作出全面和合理的选择。
临床决策分析的基本步骤有以下四步： 1.供临床选择的治疗方法有时很多，此时要筛除一些“劣”的决策，有利于下一步的分析。
2.确定各决策可能的后果，并设置各种后果发生的概率。
3.确定决策人的偏爱，并对效用赋值。
4.在以下三步基础上去选择决策人最满意的决策，即期望效用最大的决策。
预后:是指预测疾病的可能病程和结局。
它既包括判断疾病的特定后果(如康复，某种症状、体征和并发症等其它异常的出现或消失及死亡)。
也包括提供时间线索，如预测某段时间内发生某种结局的可能性。
由于预后是一种可能性，主要指病人群体而不是个人。
随机对照实验随机对照试验（英语：randomized controlled trial，RCT ）:是一种对医疗卫生服务中的某种疗法或药物的效果进行检测的手段，特别常用于医学、随机对照试验的基本方法是，将研究对象随机分组，对不同组实施不同的干预，以对照效果的不同。
循证医学概ppt课件
短效复方口服避孕药--对血凝的影响
n COC对血凝的影响的争议较大 n 国产2号片对血液凝固和血小板功能都有影响 n LNG单相片在使用12月时对血凝有一定影响 n 携带ⅤLeiden突变因子的人，服用COC静脉血栓发生
率 可增加35倍 n 一些研究认为第三代COC比第二代对凝血的影响大，
但有偏倚因素影响等，确切的结论尚需要证据支持
n 循证医学作为新兴的交叉学科，其方法学和实践得到 了飞速发展。
n 循证医学内涵和外延在不断的完善中，它是一个开放 的领域，发展的理论。
以人为本的优质服务，循证医学可以为避孕方法的知情 选择提供科学证据。
循证服务框架
卫 卫生决策者
三、循证医学对计划生育的影响
循证医学与妇产科学渊源深长
第一个循证医学系统评价肯定(Cochrane)
妊娠、长期卧床休息或不动，近期外科手术所带来 的静脉血栓栓塞的危险比服用口服避孕药大得多。
短效复方口服避孕药--对血压的影响
LNG单相片在使用12 个月时血压没有变化
1号片对收缩压影响大， 而对舒张压不大
只有在使用>15年时，血压增高风险有统计学意义
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－－医务人员的责任和压力是前所未有
4．群众有权从科学进步中获益
n 一些有效的疗法长期得不到推广使用 n 一些无效或有害的措施在广泛使用 n 有的医疗设备被扩大或过度使用，对医疗本身无益 n 群众获得医疗或保健的服务质量并不令人满意
知识的总结和传播在促进健康中 的作用大于任何药物和技术
5．资源有限与需求增加的矛盾
二、循证医学产生的背景
1. 新的医疗模式对医学服务工作的影响 n Engel 于1977年提出了生物医学模式应逐 步转变为社会心理生物医学模式 n 以病人为中心 n 注重最终疗效和成本效果 n 个性化的服务 n 知情选择 n 服务人员的自律维权 ――要求高质量的客观证据和信息
循证医学历年名解汇总
循证医学历年名解汇总L循证医学(EVidenCe-BaSedMediCille, EBM)：是最好的临床研究证据与临床实践(临床经验、临床决策)以及患者价值观(关注，期望，需求) 的结合。
2.动物实验(animal experiment)：指在实验室内，为了获得有关生物学、医学等方面的新知识或解决具体问题而使用动物进行的科学研究。
动物实验必须由经过培训的、具备研究学位或专业技术能力的人员进行或在其指导下进行。
3.临床研究(CliniCaleXPeriment)：是以疾病的诊断、治疗、预后、病因和预防为主要研究内容，以患者为主要研究对象，以医疗服务机构为主要研究基地，由多学科人员共同参与组织实施的科学研究活动。
4.证据(evidence)：是最接近事实本身的一种信息，其形式取决于具体情况，高质量、方法恰当的研究结果是最佳证据。
由于研究常常不充分、自相矛盾或不可用，其他种类的信息就成为研究的必要补充或替代。
5.严格评价(CritiCal appraisal)：指的是对一个研究证据的质量作科学的鉴别，分析它的真实性的程度，即看是否真实可靠。
如果是真实可靠的话，要进一步评价临床医疗是否有重要价值；如果既真实又有重要的临床价值，最后要看这种(些)证据是否能适用于具体的临床实践，即是否能应用于自己的病人的诊治实践以解决疾病实际问题。
6. ( 1)系统评价(SyStenIatiC review)：针对某一具体的临床问题系统全面地收集全世界所有已发表或末发表的相关的临床研究文章；统一的科学评价标准，筛选出符合标准、质量好的文献，定性或定量的方法进行综合，去粗取精，去伪存真，得出可靠的结论；随着新的临床研究结果的出现及时更新。
7. ( 1) Meta分析(Meta-analysis)：广义：针对某个主题，全面收集所有相关研究并逐个严格评价和分析后，再用定量合成的方法对资料进行统计学处理得出综合结论的全过程。
狭义：指一种单纯定量合成的统计学方法。
循证医学
循证医学概述一、循证医学的基本概念循证医学（evidence-based medicine，EBM），即寻求证据的医学。
是近10余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科。
其核心是提示人们在医学实践中不能单凭临床经验或过时的或不够完善的理论知识处理问题，而要遵循科学的原则和依据办事。
否则，就会影响医疗质量的提高，甚至导致不良的后果。
二、循证医学对临床实践的意义（1）指导健康者预防发病的一级预防；对于已发病而无并发症的患者，也有利于作好预防并发症的二级预防；对于已有并发症的患者，则有利于指导三级预防，达到降低病死率或病残率的目的。
(2)提高疾病早期的正确诊断率：循证医学的特点，是要力争对某些疾病特别是严重危害健康或预后较差的疾病，如心脑血管病或肿瘤，作出早期正确诊断，为有效地治疗提供可靠的诊断依据。
（3）帮助临床医生为病人选择最真实、可靠、具有临床价值且实用的治疗措施。
此外，还能指导合理用药，避免药物的不良反应。
（4）应用促进病人预后的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量。
（5）应用最佳的研究证据于卫生管理，促进管理决策的科学化。
三、循证医学实践的方法可归纳为“五步曲”：（1）确定临床实践中的问题。
（2）检索有关医学文献。
（3）严格评价文献。
（4）应用最佳证据，指导临床决策。
（5）通过实践，提高临床学术水平和医疗质量。
简介如下：（一）提出问题，确立题目提出拟解决的问题，即确立研究目的是最重要和最基本的第一步。
因为根据提出的研究目的才有确定收集什么资料，纳入什么试验，提取什么数据等。
问题应该紧紧联系临床，符合临床工作的需要。
（二）检索文献材料制订完善的检索策略，采用多种渠道和系统的检索方法。
检索的途径有：（1）计算机检索，如The Cochrane Library，Medline，Embase，Scisearch，Registers of clinical trials及中文医学文献计算机检索数据库（如万方库）等。
循证医学知识点整理
《循证医学》第一章【绪论】一、循证医学的概念循证医学（Evidence-based medicine,EBM）即遵循证据的医学，是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合医生个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出适合病人的治疗措施。
循证医学是遵循证据的医学实践过程。
1.核心思想：医务人员在所有的临床医疗实践中，都应该遵循和运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学信息，使对病人的诊治决策建立在科学证据基础之上。
2.基本原则：1）证据必须分级以指导临床决策2）仅有证据不足以作出临床决策3.循证医学的特点：①证据及其质量是实践循证医学的决策证据：科学和真实系统和量化动态和更新共享和实用分类和分级肯定、否定和不确定②临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础③充分考虑病人的期望和选择是实践循证医学的独特优势二、如何实践循证医学？①参考当前所能得到的最好的临床研究证据②参照医师自己的临床经验和在检查病人过程中所得到的第一手临床资料③尊重病人的选择和意愿④医疗环境四、循证医学实践的基础1、高素质的临床医生2、高质量的最佳研究证据——指真实、可靠、实用的临床研究证据。
3、临床流行病学基本原理和方法4、患者的参与5、现代医疗基本设施与条件五、循证医学实践的类型（类别）1.提供证据：从事此方面工作的人员为“证据提供者”。
包括临床流行病学家、临床各专业专家、医学统计学专家、医学信息工作者等。
2.应用证据：从事此方面工作的人员为“证据应用者”。
包括：从事临床医学、公共卫生等各领域的医学专业人员。
六、循证医学实践的步骤和方法1.提出明确的临床问题——把对临床信息的需要转变为能回答的问题，包括：临床表现－任何正确获得和解决从病史和体检中得到的发现；病因－任何确定疾病的原因鉴别诊断－精确性、正确性、可接受性、费用、安全性预后－可能产生的临床过程和并发症治疗－选择、费用预防－确定和改变危险因素降低疾病发生机会2.检索有关的医学文献，全面收集证据搜索、跟踪最好的证据——①教科书、专著、专业杂志②电子出版物或数据库③图书检索、会议资料、专家通信3.严格的文献评价，找出最佳证据——从证据的真实性、可靠性、临床价值及适用性严格评价收集到的证据。
循证医学的概念
循证医学的概念引言循证医学是一种基于科学证据的医学实践方法，旨在通过整合最新的研究成果，结合临床经验和患者价值观，为患者提供最佳的医疗护理。
本文将探讨循证医学的概念、原则、方法和应用，并对其在现代医疗实践中的重要性进行分析。
一、循证医学的定义循证医学是一种基于科学方法和临床经验相结合，以最新可靠且可重复的研究结果为依据，为患者提供最佳护理决策和治疗方案。
它强调以实证数据为基础进行决策，并通过持续监测和评估结果来改进临床实践。
二、循证医学原则及其重要性1.问题导向性：在循证医学中，问题始终处于核心地位。
这一原则强调从患者的需求出发，明确问题，并设定明确、可衡量的目标。
这对于临床医生来说至关重要，因为他们需要根据患者的情况制定最合适的治疗方案。
2. 多源性：循证医学主张充分利用来自多个渠道的科学研究成果，并将这些成果与个体化治疗需求相结合。
这有助于为患者提供更加全面、精确的诊疗建议。
3.系统性：系统性原则要求医务人员系统地收集、评估和整合所有与问题相关的证据，以便为医疗决策提供有力支持。
这有助于避免因单一研究或个人经验而导致的偏差。
4.透明性：循证医学强调研究方法和结果的透明报告，以便其他研究人员能够评估这些研究的可靠性和可重复性。
5.持续性：循证医学要求不断监测和评估临床决策的效果，以便及时调整治疗方案，提高患者护理的质量。
三、循证医学方法的具体步骤1.明确问题：在进行循证医学实践时，首先需要明确问题，并设定可衡量的目标。
这有助于确保研究设计和数据收集的针对性。
2.检索最佳证据：在问题明确后，需要从可靠的数据库中检索相关科学研究，如PubMed、Cochrane图书馆等。
这些数据库包含了大量高质量的研究成果，为循证医学提供了丰富的信息资源。
3.评估与整合证据：收集到相关科学研究后，需要对其进行评估，并将这些证据与其他可靠数据进行整合。
这有助于找到最佳的治疗方法，提高患者的治疗效果。
4.应用到临床实践：在确定最佳治疗方案后，需要将这一方案应用到临床实践中，并密切监测其效果。
循证医学总论
• 当前可得的最好临床证据
• 结合自己的临床技能和经验 • 尊重病人的选择和意愿
结果是： 医生和病人形成诊治联盟，病人获得当
前最好的治疗效果
14
经验医学和循证医学的异同
(引自李幼平，王莉.四川大学循证医学精品课程课件)
15
循证临床实践
循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最 好的研究证据制定关于个体病人的诊治方案。 实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究证据、 临床经验和病人的意见进行临床决策。
RANDOMIZED CONTROLLED CLINICAL TRIALS
• 1948: • 1950年代: • 1960年代: • 1970年代:
世界上第一个RCT诞生
方法学上进一步完善
开始应用于临床各个学科
已完成大量随机临床试验
5
阿奇 . 考科伦
(Archie Cochrane, 1909-1988)
临床研究的方法论
• 从二十世纪中叶起，流行病学已开始从一种研究传染病的学
问逐步发展成为一种研究各种临床问题的科学方法论。
• 临床实践中的问题主要集中在以下四个领域：
评估医学干预措施的效果 研究疾病病因和治疗的副作用 评估诊断方法和诠释诊断结果 预测疾病的预后和转归
4
随机对照临床试验的发展和应用
医学干预效果证据的分级
20
广义循证观
一个管理理念上的飞跃
强调作任何事情都应该：
• 以事实为根据—— 循证决策 • 不断补充新证据—— 与时俱进 • 后效评价实践效果—— 止于至善
结果是：强调实事求是，提高了决策的科学性，注重
决策质量，提高了决策的成本-效果
21
循证宏观医疗卫生决策
循证医学复习背诵
名词解释：循证医学（EBM，evidence-based medicine）：慎重、准确、明智地利用当前所能获得的最佳研究证据，结合临床医生个人的技能和经验，充分尊重患者的价值观和选择，以作出合理的医疗决策。
研究证据是以各种数据形式呈现的效应量。
临床研究:临床研究是以疾病的诊断、治疗、预后、病因和预防为主要研究内容，以患者为主要研究对象，以医疗服务机构为主要研究基地，由多学科人员共同参与组织实施的科学研究活动。
描述性研究（descriptive study）：指利用已有资料（如常规监测记录或专门调查获得的数据资料），按照不同地区、不同时间及不同人群特征进行分组，描述人群中有关疾病或健康状况和暴露因素的分布状况，在此基础上进行比较分析，获得疾病三间（人群、地区和时间）分布的特征，进而获得病因线索，提出病因假设。
主要包括横断面研究、病例报告、病例系列等。
横断面研究（cross-sectional study）：在特定的时点（或期间）和特定的范围，调查收集和分析人群中疾病或健康状况，及其与一些因素或特征的关系，从而为进一步研究提供病因线索。
由于这种研究所得到的频率指标一般为特定时间内调查群体的患病频率，故也称之为患病率研究（prevalence study）如，调查某地区肺癌的患病率并了解影响肺癌的因素。
随机抽样：研究总体中每个个体均有同等的机会被抽取到样本人群中，包括单纯随机抽样，系统抽样，分层抽样，整群抽样，多阶段抽样。
单纯随机抽样：也称简单随机抽样，从总体N个对象中，利用抽签、随机数字表、计算机随机等方式抽取n个，总体中每个对象被抽到的概率相等。
系统抽样：按照一定顺序，机械每隔若干单位抽取一个单位。
方法：将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号，根据总体数N和确定的样本数n ，计算抽样距离（N/n）。
第一段距离内，随机抽取一个号码，作为第一个调查样本单位。
将第一个样本单位的号码加上抽样距离，得到第二个样本单位，以此类推，直至满足样本量。
循证医学(卫生局201203)
异质性的种类
临床异质性（Clinical diversity or clinical heterogeneity）
观察对象：年龄，性别，人种，疾病程度，病程长短
干预措施：剂量，给药途径，疗程??
结果测量指标：量度，测量时间，测量方法??
异质性分析（p）
P>0.10肯定没有异质性
漏斗图分析发表偏倚。
实施循证医学应具备的基本技能
（1）能提出问题;
（2）能用计算机检索文献;
（3）能解释证据，特别是对证据的研究方法进行评价，批判性地阅读文献;
（4）定量推理技能（统计学知识）;
（5）能作临床决策分析。
a 病因和危险因素的循证医学实践
某女性64岁，
２篇 仅有摘要
1篇 不正规的随机分组
图18-6 治疗效果证据质量的分级
４.质量评定
作者用Chalmers用RCT文章质量评定标准对选出来的文章打分，发现在设计及统计处理上均存在一些问题，以１分为全分。各篇文章得分最低0.053，最高0.7（具体存在的问题见原文）。
经验也是证据，但他们是不可靠的、低质量的证据。当高质量的研究证据不存在时，前人或个人的实践经验是最好的证据，忽视临床经验，最佳的科研证据也可能被误用、错用
医生的个人专业技能和临床经验指医生应用临床技能和经验迅速判断患者的病情状况和建立诊断的能力。
患者的愿望是指患者所关心和期望的。在应用证据时，要考虑病人的特殊性。
I2大于50%可认为有实质性的异质性。
I2描述了去除抽样误差（机遇）后的异质性。
发表偏倚的分析
失效安全数：“失效安全数”（Fail-Safe Number，Nfs）是指如果Meta分析有显著意义的结论，为排除发表偏倚的可能，要多少个阴性结果才能使之逆转。Nfs 越大，结论的可靠性越好，偏倚的影响越小。有公式计
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循证医学
(Evidence-Based Medicine)
认真、慎重地将在临床研究中得到的最新、 最佳的证据用于处理各个个别的病人。提 供的医疗服务是建立在目前所能获得的证 据基础上。
循证医学(EBM)
认真地应用： 指全面地复习有关的临 床资料，用于每个需要 处理的病人。 慎重地应用： 根据临床判断来决 定此项研究结果能 否用于己的病人。
如果说临床流行病学是一门临床研究方法学，那么 循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）则 是一门临床实践的方法学。 一名临床科学家，要做研究、写论文，需要掌握临 床流行病学的知识； 一名好医生，要知识更新，将自己有限的经验与外 部最佳的证据结合起来，以做临床决策，需要实践 循证医学。 临床流行病学是循证医学的基础，因为我们需要临 床流行病学的知识去判断外部的证据是否可靠，能 否被运用于自己的临床实践。
实践循证医学
就是将个人的临床经验与最佳的外部证据，以及病人的需求有 机地结合起来。 最佳的外部证据是指通过科学的临床研究所获得的准确和精确 的诊断试验，得力的预后指标，以及有效的和安全的治疗、康 复、及预防措施，用这些更准确、更得力、更有效、更安全的 新的证据取代过去的诊断和治疗方法； 临床经验是运用我们的临床技能和过去的经验，迅速判断病人 的健康状况和诊断，现存的治疗措施对其将产生的利与弊，及 其价值和预期的结果； 病人的需求是就诊病人的选择、关心和期待的问题需要被结合 到临床决策中，因为这是在为病人服务。
谢 谢!
Thank you!Fra bibliotek经验医学与循证医学
经验医学强调的是知识和经验的积累，循证医学强调 的是知识更新和科学证据。 循证医学是面对临床实践的科学，不是纸上谈兵，它 不排斥临床经验。 没有临床经验的医生，不可能合理地应用外部的科学 证据，因为临床上的病人不是千篇一律，“按书生 病”，只靠外部证据的循证是危险的，即使是最佳的、 最可靠的外部证据，也不一定完全适合于每一个具体 的病人。 然而，只靠临床经验，不追求新近最佳的外部证据， 容易出现主观的偏倚和知识陈旧，而且只靠个体的经 验是很有限的。
如何实践循证医学
提出临床上需要解决的问题； 提出临床上需要解决的问题； 获取有用的临床决策依据 —— 阅读临床期刊； 阅读临床期刊； 评价和判断文献所提供的决策依据是否可靠， 评价和判断文献所提供的决策依据是否可靠， 或可靠程度如何； 或可靠程度如何； 将有用的证据应用到临床实践中； 将有用的证据应用到临床实践中； 效果的评价。 效果的评价。