循证医学简要介绍(ppt 121页)
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循证医学完整(新)Microsoft-PowerPoint-演示文稿ppt课件
临床流行病学研究方法学+++
+
临床统计学 ++
+
卫生统计学 ++
+
社会医学 ++
+
计算机技能 +++
+
团队力量
个体
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13
第四节循证医学实践的方法
1、确定拟弄清的临床问题 Ⅰ疑难 重要 发展 提高 2、检索有关的医学文献 Ⅱ关键词 期刊检索系统性 重要性 实用性
证据-要去发掘和掌握当前的医学研究成 果并精选出的最佳证据。
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4
最新的医学 研究成果
最佳证据
临床医生
患者
既往医学 研究成果
最佳诊疗效果
循证医学实践示意图
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5
近年来由于科学技术的突飞猛进，医学模式 发生了重大转变：
生物医学模式
生物-心理-社会医学模式
环境-社会-工程-生物医学模式
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20
第一节 临床研究的基本原则
一、医德与伦理学原则 医学研究是以人为研究对象，涉及人道主义与伦理学
的要求，要求遵循《赫尔辛基宣言Ⅱ》。 涉及临床干预措施包括药物（新药或上市药物）和非
药物的临床试验研究，必须经过伦理委员会的审批，并且 获得患者的知情同意之后方可进行。
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21
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15
第五节循证医学实践的目的及其对 临床医学的影响
一、循证医学实践的目的
1、加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平。
2、弄清疾病的病因和发病的危险因素。
3、提高疾病早期的正确诊断率。
公共课程-循证医学PPT课件
03
循证医学研究方法
证据的分类与分级
证据的分类
将证据分为不同的类型，如观察 性研究、实验性研究、临床实践 经验等。
证据的分级
根据证据的可靠性和强度，将证 据分为不同的级别，如一级证据 （最高级别）、二级证据、三级 证据等。
证据检索与评价
检索策略
制定科学的检索策略，以确保能够全面、准确地检索到相关的研究证据。
案例三：某公共卫生干预措施的循证评估
总结词
评估某公共卫生干预措施的效果和效益。
详细描述
针对某公共卫生干预措施，如疫苗接种或健康教育活动，收集相关的临床研究，通过循证方法评估其效果和效益， 为公共卫生政策的制定提供科学依据。
05
循证医学在临床实践中的应用
临床决策的循证依据
临床决策应基于最新的科学研究 证据，而非仅凭经验或传统做法。
通过个体化治疗，医生可以更 好地满足患者的需求，提高治 疗效果，减少不良反应和医疗 资源的浪费。
患者参与循证决策的途径与意义
患者参与循证决策是指患者与医生共同制定治疗方案的过程。
通过与患者沟通，医生可以了解患者的病情、需求和意愿，从而制定更加符合患者 需求的方案。
患者参与循证决策有助于提高患者的治疗依从性和满意度，同时也有助于改善医患 关系和提升医疗服务质量。
总结词
通过系统评价和meta分析，比较不同治疗方案的效果和安全性。
详细描述
针对某常见疾病，收集相关的临床研究，通过系统评价和meta分析的方法，比 较不同治疗方案的效果和安全性，为临床医生提供最佳的治疗建议。
案例二：某药物疗效评价的循证研究
总结词
全面评估某药物的疗效、安全性及经 济性。
详细描述
针对某新上市的药物，收集相关的临 床研究，全面评估该药物的疗效、安 全性及经济性，为药物审批和临床用 药提供科学依据。
循证医学ppt课件
临床路径
通过制定临床路径，将患者的诊 疗过程标准化、流程化，有助于 医生更好地掌握患者病情，提信 息的数字化存储、共享和利用， 有助于医生全面了解患者病情， 提高医疗决策的准确性和效率。
临床研究与新药开发
临床研究
循证医学强调基于证据的临床研究，通过大规模、多中心的临床试验，验证新药、新技术的疗效和安 全性，为医疗决策提供科学依据。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
根据患者的具体情况和需求，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患者满意度。
精准医学
利用基因组学、蛋白质组学等技术手段，精确诊断和治疗疾病，提高疾病治愈率和患者 生存率。
04 循证医学在临床实践中的 应用
常见疾病的循证治疗
常见疾病的循证治疗
针对常见疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，循证医学 提供了基于最新证据的治疗方案，有助于医生制定更加科 学、有效的治疗方案。
受度，促进其实践。
实践与指南的匹配度
03
定期评估临床实践与指南的匹配度，发现并解决实践中的问题，
缩小差距。
患者意愿与选择
患者参与决策
鼓励患者参与治疗决策，充分了解其需求和意愿，尊重其自主选 择权。
患者教育
对患者进行必要的健康教育，提高其对治疗方案的认知和理解， 增强其决策能力。
治疗方案透明度
确保治疗方案和费用的透明度，让患者明明白白地了解治疗风险 和效果，以便做出合理选择。
案例二：肺癌的精准治疗
肺癌的精准治疗
肺癌是一种复杂的疾病，不同的患者可能有不同的基因突变。通过基因检测和分子诊断，我们可以为 每位患者制定个性化的治疗方案。例如，某些患者可能对特定的靶向药物有反应，而其他患者可能更 适合免疫疗法。精准治疗不仅提高了治疗效果，还减少了副作用和耐药性的发生。
循证医学课程PPT课件精选全文
循证医学是运用最新、最有力的科研信息，指 导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预 后估计和最安全有效的治疗方法来作出医学决策 的实践活动。
1
专业知识
? 正确
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(PRCT)
临床决策
科学的证据 有普遍意义 的临床资料
! 个体化
病人治疗
敏感度(Se)=a/(a+c) 特异度(Sp)=d/(b+d) 阳性预测值(PPV)=b/(a+b) 阴性预测值(NPV)=c/(c+d)
22
MSCT
Diagnostic accuracy to detect different degree of coronary arteries stenosis
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
23
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
24
AMI的标准诊断
冠状动脉造影（CAG）
LAD95%
RCA95%
25
基本概念
• 组合性诊断标准— 多项诊断性试验组
合，弥补单一方法
敏感性或特异性不 足的缺点。
• 阳性预测值(PPV) ——指诊断性试验阳性者不 患目标疾病的可能性。
• 阴性预测值(NPV) ——指诊断性试验阴性者患 目标疾病的可能性。
21
诊断试验“四格表法”
阳性(a+b) 诊断试验
阴性(c+d) 标准诊断（金标准）
真阳性（a） 假阳性（b） 假阴性（c） 真阴性（d） 阳性（a+c） 阴性（b+d）
1
专业知识
? 正确
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(PRCT)
临床决策
科学的证据 有普遍意义 的临床资料
! 个体化
病人治疗
敏感度(Se)=a/(a+c) 特异度(Sp)=d/(b+d) 阳性预测值(PPV)=b/(a+b) 阴性预测值(NPV)=c/(c+d)
22
MSCT
Diagnostic accuracy to detect different degree of coronary arteries stenosis
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
23
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
24
AMI的标准诊断
冠状动脉造影（CAG）
LAD95%
RCA95%
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基本概念
• 组合性诊断标准— 多项诊断性试验组
合，弥补单一方法
敏感性或特异性不 足的缺点。
• 阳性预测值(PPV) ——指诊断性试验阳性者不 患目标疾病的可能性。
• 阴性预测值(NPV) ——指诊断性试验阴性者患 目标疾病的可能性。
21
诊断试验“四格表法”
阳性(a+b) 诊断试验
阴性(c+d) 标准诊断（金标准）
真阳性（a） 假阳性（b） 假阴性（c） 真阴性（d） 阳性（a+c） 阴性（b+d）
循证医学ppt课件
IBM公司前总裁：全世界个人电脑的最大需求是５ 台。
5
放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年 β -胡萝卜素用于预防心脏病 维他命E用于预防肺癌 ……
6
临床流行病学的发展
临床流行病学以随机对照试验为主要 的研究方法，为研究各种临床问题提供 了科学的方法论。
7
研究方法
随机对照试验
前瞻性研究 病例对照研究 现况调查 系统综述
优势：相关学科与技术的飞速发展
临床流行病学和Cochrane协作网（有证可循） 卫生经济学、社会医学、医学统计学 计算机网络技术、信息检索技术
9
循证医学的概念
循证医学（evidence-based medicine，EBM）： 有意识地、明确地、审慎地利用现有的最好证据 制定关于个体病人的诊治方案。使患者获得最好 的临床结果和生存质量。
对医疗卫生的影响： 医疗实践 卫生决策 医疗保险 医学临床实践中的问题 检索有关医学文献 严格评价文献 应用最佳证据，指导临床决策 评估1-4项的效果和效率，不断改进
15
+ 低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规 补充白蛋白
– 系统评价发现：导致英格兰和威尔士的死亡人数 每年增加1000-3000人
中国多数临床医生检索、评估和利用证据的意识和 能力尚处于较低的水平；
绝大多数重要的医学文献是以英文发表的，许多医 生由于英语水平的限制不能直接阅读英文文献；
国家和地区现行的医疗卫生体系在许多方面尚不具 备发展循证医学的条件。
22
如何寻找研究证据呢？ 目前寻找证据的途径主要包括以下方面：
25
10
寻找和评估证据是任何实施循证医学方式的 必要环节。 循证医学的实施将不断淘汰现行无效的干预 措施，防止新的无效措施进入医学实践，从 而节省资源、提高医疗卫生服务的质量和效 率。
5
放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年 β -胡萝卜素用于预防心脏病 维他命E用于预防肺癌 ……
6
临床流行病学的发展
临床流行病学以随机对照试验为主要 的研究方法，为研究各种临床问题提供 了科学的方法论。
7
研究方法
随机对照试验
前瞻性研究 病例对照研究 现况调查 系统综述
优势：相关学科与技术的飞速发展
临床流行病学和Cochrane协作网（有证可循） 卫生经济学、社会医学、医学统计学 计算机网络技术、信息检索技术
9
循证医学的概念
循证医学（evidence-based medicine，EBM）： 有意识地、明确地、审慎地利用现有的最好证据 制定关于个体病人的诊治方案。使患者获得最好 的临床结果和生存质量。
对医疗卫生的影响： 医疗实践 卫生决策 医疗保险 医学临床实践中的问题 检索有关医学文献 严格评价文献 应用最佳证据，指导临床决策 评估1-4项的效果和效率，不断改进
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+ 低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规 补充白蛋白
– 系统评价发现：导致英格兰和威尔士的死亡人数 每年增加1000-3000人
中国多数临床医生检索、评估和利用证据的意识和 能力尚处于较低的水平；
绝大多数重要的医学文献是以英文发表的，许多医 生由于英语水平的限制不能直接阅读英文文献；
国家和地区现行的医疗卫生体系在许多方面尚不具 备发展循证医学的条件。
22
如何寻找研究证据呢？ 目前寻找证据的途径主要包括以下方面：
25
10
寻找和评估证据是任何实施循证医学方式的 必要环节。 循证医学的实施将不断淘汰现行无效的干预 措施，防止新的无效措施进入医学实践，从 而节省资源、提高医疗卫生服务的质量和效 率。
循证医学概ppt课件
短效复方口服避孕药--对血凝的影响
n COC对血凝的影响的争议较大 n 国产2号片对血液凝固和血小板功能都有影响 n LNG单相片在使用12月时对血凝有一定影响 n 携带ⅤLeiden突变因子的人，服用COC静脉血栓发生
率 可增加35倍 n 一些研究认为第三代COC比第二代对凝血的影响大，
但有偏倚因素影响等，确切的结论尚需要证据支持
n 循证医学作为新兴的交叉学科，其方法学和实践得到 了飞速发展。
n 循证医学内涵和外延在不断的完善中，它是一个开放 的领域，发展的理论。
以人为本的优质服务，循证医学可以为避孕方法的知情 选择提供科学证据。
循证服务框架
卫 卫生决策者
三、循证医学对计划生育的影响
循证医学与妇产科学渊源深长
第一个循证医学系统评价肯定(Cochrane)
妊娠、长期卧床休息或不动，近期外科手术所带来 的静脉血栓栓塞的危险比服用口服避孕药大得多。
短效复方口服避孕药--对血压的影响
LNG单相片在使用12 个月时血压没有变化
1号片对收缩压影响大， 而对舒张压不大
只有在使用>15年时，血压增高风险有统计学意义
感谢聆听，欢迎交流
您已完成本课学习，可点击左侧考试按钮参加考试！
－－医务人员的责任和压力是前所未有
4．群众有权从科学进步中获益
n 一些有效的疗法长期得不到推广使用 n 一些无效或有害的措施在广泛使用 n 有的医疗设备被扩大或过度使用，对医疗本身无益 n 群众获得医疗或保健的服务质量并不令人满意
知识的总结和传播在促进健康中 的作用大于任何药物和技术
5．资源有限与需求增加的矛盾
二、循证医学产生的背景
1. 新的医疗模式对医学服务工作的影响 n Engel 于1977年提出了生物医学模式应逐 步转变为社会心理生物医学模式 n 以病人为中心 n 注重最终疗效和成本效果 n 个性化的服务 n 知情选择 n 服务人员的自律维权 ――要求高质量的客观证据和信息
循证医学-课件
疾病预防
通过研究结果制定 预防措施
卫生政策
为卫生政策提供科 学依据
医学教育
教学和培训医学生 和医生
循证医学的局限性与挑战
1 循证医学的局限性
2 循证医学的挑战
数据的局限性、临床实际操作的复杂性
改善研究的质量、加强患者教育与参与
结语
循证医学的未来发展
Lorem ipsum dolor sit amet
循证医学对医学研究和 临床实践的影响
Lorem ipsum dolor sit amet
循证医学在医学领域中 的重要性
Lorem ipsum dolor sit amet
循证医学-ppt课件
循证医学-PPT课件大纲 简介 什么是循证医学？ 循证医学的意义和价值 循证医学的发展历程
循证医学的基本概念
研究问题的设计
研究类型、研究方法
文献的检索
数据库和搜索关键词、筛选文献的过程
研究质量的评价
税债良机工具、临床前和临床后研究
循证医学的应用
临床决策
基于最新的研究证 据作出治疗决策
《循证医学》PPT课件
B 2a 队列研究的系统综述 2b 单项队列研究(包括质量较差的RCT)(如随访率＜80%) 2c 结局研究 3a 病例对照研究的系统综述 3b 单项病例对照研究
C 4 系统病例分析及质量较差的病例对照研究 D 5 没有分析评价的专家意见
2 评价标准
（1）真实性的评价
① 内在真实性 • 研究设计是否科学 • 诊断标准及纳入/排除标准是否合适 • 研究结果的测量方法和指标是否正确，偏倚是
循证医学的基础
• 素质良好的临床医生 • 最佳的研究证据 • 患者的参与及合作 • 临床流行病学的基本方法和知识 • 必要的医疗环境和条件
循证医学与传统医学的区别和联系
• 证据的来源不同 • 对研究方法的要求不同 • 对样本量的要求不同 • 结果评价的指标不同 • 循证医学并不能取代临床技能、临床经
表1 循证医学证据分级水平及依据
推荐 证据 治疗、预防、病因的证据 分级 水平
A 1a RCTS的系统综述 1b 单项RCT（95%CI较窄） 1c 全或无，即①用传统疗法全部患者残废或治疗失败；用 新的疗法后部分患者存活或治愈②用传统疗法许多患者 死亡或治疗失败；用新的疗法后无一例死亡或治疗失败
• PubMed /PubMed
• Evidence based medicine reviews, EBMR
（三）评价证据
1 证据质量 第一级：设计良好的RCT 第二级：设计较好的队列或病例对照研究 第三级：病例报告或有缺点的临床试验 第四级：专家意见(个人的临床经验)
答某项医学技术是否有效这一医学最至关重要 的问题
• 医学应系统地总结来自RCT的科学证据，淘汰
无效的干预措施
• 所有新的医学技术投入医学实践以前都必须经
C 4 系统病例分析及质量较差的病例对照研究 D 5 没有分析评价的专家意见
2 评价标准
（1）真实性的评价
① 内在真实性 • 研究设计是否科学 • 诊断标准及纳入/排除标准是否合适 • 研究结果的测量方法和指标是否正确，偏倚是
循证医学的基础
• 素质良好的临床医生 • 最佳的研究证据 • 患者的参与及合作 • 临床流行病学的基本方法和知识 • 必要的医疗环境和条件
循证医学与传统医学的区别和联系
• 证据的来源不同 • 对研究方法的要求不同 • 对样本量的要求不同 • 结果评价的指标不同 • 循证医学并不能取代临床技能、临床经
表1 循证医学证据分级水平及依据
推荐 证据 治疗、预防、病因的证据 分级 水平
A 1a RCTS的系统综述 1b 单项RCT（95%CI较窄） 1c 全或无，即①用传统疗法全部患者残废或治疗失败；用 新的疗法后部分患者存活或治愈②用传统疗法许多患者 死亡或治疗失败；用新的疗法后无一例死亡或治疗失败
• PubMed /PubMed
• Evidence based medicine reviews, EBMR
（三）评价证据
1 证据质量 第一级：设计良好的RCT 第二级：设计较好的队列或病例对照研究 第三级：病例报告或有缺点的临床试验 第四级：专家意见(个人的临床经验)
答某项医学技术是否有效这一医学最至关重要 的问题
• 医学应系统地总结来自RCT的科学证据，淘汰
无效的干预措施
• 所有新的医学技术投入医学实践以前都必须经
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1969年，Ruffin的一项双盲RCT证实了胃冰冻 疗法对治疗十二指肠溃疡引起的出血是无效的。
临床流行病学（Clinical epidemiology）在循 证医学的发展中起了非常重要作用。
在20世纪80年代初期，在Sackett DL 和 Fletcher RH等人的努力下，创造性地将流行 病学与统计学有机地结合起来创建了现代临 床流行病学
临床流行病学与循证医学关系
1948年，在英国开展了世界上第一个临床随机 对照试验（randomized controlled trial, RCT）,肯定了链霉素治疗肺结核的疗效。在 这期间，流行病学和统计学推动了临床研究的 发展，运用了随机分组技术控制了混杂因素， 对于治疗性研究的正确评价起到了不可估量的 作用。
循证医学教育已深入临床和医学继续教育中， 循证医学已成为国外许多医学教育院校医学生 的必修课程。
对于全科医生及临床医生 1学会如何实践循征医学，通过自学以问题为
基础的循证医学课程，掌握学习的技巧和方法， 成为一名终身自我教育者。 2查寻和应用他人从事循证医学的研究结果 3采用他人制定的循证医学方法。
什么是循证医学（EBM）
☆ 循证医学（Evidence-based medicine, EBM）意为“遵循证据的医学”。
"慎重、准确和明智地应用当前所能获 得的最好的研究依据，同时结合医生的个 人专业技能和多年临床经验，考虑病人的 价值和愿望，将三者完美地结合制定出病 人的治疗措施"。
循证医学实践的结果是： 医生与病人形成诊治联盟 病人获得最佳的临床结果和生存质量
1993年，Cochrane中心在牛津召开第一届年会， 并成立了科克伦国际（Cochrane）协作网。
循证医学的创始人David Sackett教授
David Sackett是国际著名临床流行病学 家，英国牛津大学John Radeliffe医院国 家 卫生服务部（NHS）循证医学中心临床流行 病学教授。其代表专著：《怎样实践和教授 循证医学》（How to Practice and Teach Evidence-Based Medicine）"
循证医学与传统医学的主要区别
对研究方法的要求不同： 经验医学对临床疗效的研究多属局部小
样本，往往多数缺乏统计学分析。 循证医学则要求提供证据的临床研究一
定要符合临床科研方法学原则并且经过 严谨的统计学分析，以保证研究结果的 可靠性。
循证医学简介
Evidence-based medicine
内容
一、什么是循证医学（EBM）？循证实 践？ 二、为什么兴起循证医学？
三、实践循证医学 四、Cochrane协作网简介 五、什么是系统评价？ 六、如何应用系统评价？ 七、如何制作系统评价？
第一部分 循证医学
病例一
目前，循证医学的信息资源不断涌现， 如大型数据库Cochrance图书馆，2001年
第一期光盘杂志发表的系统评价已达 1000多篇，另一本杂志“最佳证据(best evidence)”,它主要收集在杂志上发表的
临床试验及其系统评价并加以评论，还 有一些杂志如循证医学杂志（Evidencebased Medicine），英国医学杂志等等均 提供有关循证医学研究的重要信息。
promition) 循证儿童卫生保健(Evidence-based
child health)
循证实践过程
发现证据
评价证据
提出问题Βιβλιοθήκη 应用证据循证医学（个 体病人）
循证保健（病 人组和人群）
循证医学大事记
1992年，加拿大学者David Sackett等在国际 上正式提出循证医学概念。
1992年，英国牛津大学成立了以本国已故著名 流行病学家、循证医学奠基人Archie Cochrane的名字命名的科克伦（Cochrane）中 心，由此宣告了循证医学的正式问世。
David Sackett
David Sackett教授曾多次撰文表明他对 循证医学的看法及人生观，强调从经验 医学到循证医学转变的必然趋势。其主 要观点如下：
----今天的临床医生不应该仅仅是阅读医 学文献，还必须学会如何追踪和鉴别医学 文献才能保持知识的不断充实和更新。
----实践循证医学将提高医生的权 威。因为权威来自知识。实践循证 医学可使医生保持知识更新，跟上 时代发展。
循证医学与传统医学
传统医学以个人经验为主，医生根据自己的 实践经验、高年资医师的指导，教科书和医学
期刊上零散的研究报告为依据来处理病 人。……
循证医学实践既重视个人临床经验又强调采用现 有的、最好的研究证据，两者缺一不可。而这 种研究的依据主要强调临床研究证据。 （摘自2000年4月 循证医学普训班 王家良教 授讲稿）
最佳证据
临床技能 病人价值
什么是循证实践（EBP）
循证心血管病学（ Evidence-based cardiology)
循证护理(Evidence-based nursing) 循证药学(Evidence-based pharmacy) 循证健康促进(Evidence-based health
1984年出版了阅读者指南（Reading Guides）， 指导临床医生如何阅读医学文献，如何制定评 价病因、治疗、预后、诊断等文献的新标准
20世纪90年代，Sackett DL等对其加以改进， 制定了一套新的指南，陆续在美国医学会杂志 （JAMA）上发表，着重于指导如何应用医学 文献中得到的证据来解决临床医生每天遇到的 临床问题，介绍了许多循证医学的重要概念。
门诊一位56岁的男性2型糖尿病病人，会计师， 中等肥胖，十一年前诊断为糖尿病，到目前 为止尚无糖尿病的并发症。血糖控制较好。
近3年血压轻度升高，平均为158／94mmHg， 医生告诉病人准备用药物降低血压。
患者在过去两年中没能够降低体重也不愿意 服药，希望能自然恢复，但现在很想知道像 他这样有糖尿病伴高血压的病人用降压药是 否利大于害？服药对他有多少好处？
临床流行病学（Clinical epidemiology）在循 证医学的发展中起了非常重要作用。
在20世纪80年代初期，在Sackett DL 和 Fletcher RH等人的努力下，创造性地将流行 病学与统计学有机地结合起来创建了现代临 床流行病学
临床流行病学与循证医学关系
1948年，在英国开展了世界上第一个临床随机 对照试验（randomized controlled trial, RCT）,肯定了链霉素治疗肺结核的疗效。在 这期间，流行病学和统计学推动了临床研究的 发展，运用了随机分组技术控制了混杂因素， 对于治疗性研究的正确评价起到了不可估量的 作用。
循证医学教育已深入临床和医学继续教育中， 循证医学已成为国外许多医学教育院校医学生 的必修课程。
对于全科医生及临床医生 1学会如何实践循征医学，通过自学以问题为
基础的循证医学课程，掌握学习的技巧和方法， 成为一名终身自我教育者。 2查寻和应用他人从事循证医学的研究结果 3采用他人制定的循证医学方法。
什么是循证医学（EBM）
☆ 循证医学（Evidence-based medicine, EBM）意为“遵循证据的医学”。
"慎重、准确和明智地应用当前所能获 得的最好的研究依据，同时结合医生的个 人专业技能和多年临床经验，考虑病人的 价值和愿望，将三者完美地结合制定出病 人的治疗措施"。
循证医学实践的结果是： 医生与病人形成诊治联盟 病人获得最佳的临床结果和生存质量
1993年，Cochrane中心在牛津召开第一届年会， 并成立了科克伦国际（Cochrane）协作网。
循证医学的创始人David Sackett教授
David Sackett是国际著名临床流行病学 家，英国牛津大学John Radeliffe医院国 家 卫生服务部（NHS）循证医学中心临床流行 病学教授。其代表专著：《怎样实践和教授 循证医学》（How to Practice and Teach Evidence-Based Medicine）"
循证医学与传统医学的主要区别
对研究方法的要求不同： 经验医学对临床疗效的研究多属局部小
样本，往往多数缺乏统计学分析。 循证医学则要求提供证据的临床研究一
定要符合临床科研方法学原则并且经过 严谨的统计学分析，以保证研究结果的 可靠性。
循证医学简介
Evidence-based medicine
内容
一、什么是循证医学（EBM）？循证实 践？ 二、为什么兴起循证医学？
三、实践循证医学 四、Cochrane协作网简介 五、什么是系统评价？ 六、如何应用系统评价？ 七、如何制作系统评价？
第一部分 循证医学
病例一
目前，循证医学的信息资源不断涌现， 如大型数据库Cochrance图书馆，2001年
第一期光盘杂志发表的系统评价已达 1000多篇，另一本杂志“最佳证据(best evidence)”,它主要收集在杂志上发表的
临床试验及其系统评价并加以评论，还 有一些杂志如循证医学杂志（Evidencebased Medicine），英国医学杂志等等均 提供有关循证医学研究的重要信息。
promition) 循证儿童卫生保健(Evidence-based
child health)
循证实践过程
发现证据
评价证据
提出问题Βιβλιοθήκη 应用证据循证医学（个 体病人）
循证保健（病 人组和人群）
循证医学大事记
1992年，加拿大学者David Sackett等在国际 上正式提出循证医学概念。
1992年，英国牛津大学成立了以本国已故著名 流行病学家、循证医学奠基人Archie Cochrane的名字命名的科克伦（Cochrane）中 心，由此宣告了循证医学的正式问世。
David Sackett
David Sackett教授曾多次撰文表明他对 循证医学的看法及人生观，强调从经验 医学到循证医学转变的必然趋势。其主 要观点如下：
----今天的临床医生不应该仅仅是阅读医 学文献，还必须学会如何追踪和鉴别医学 文献才能保持知识的不断充实和更新。
----实践循证医学将提高医生的权 威。因为权威来自知识。实践循证 医学可使医生保持知识更新，跟上 时代发展。
循证医学与传统医学
传统医学以个人经验为主，医生根据自己的 实践经验、高年资医师的指导，教科书和医学
期刊上零散的研究报告为依据来处理病 人。……
循证医学实践既重视个人临床经验又强调采用现 有的、最好的研究证据，两者缺一不可。而这 种研究的依据主要强调临床研究证据。 （摘自2000年4月 循证医学普训班 王家良教 授讲稿）
最佳证据
临床技能 病人价值
什么是循证实践（EBP）
循证心血管病学（ Evidence-based cardiology)
循证护理(Evidence-based nursing) 循证药学(Evidence-based pharmacy) 循证健康促进(Evidence-based health
1984年出版了阅读者指南（Reading Guides）， 指导临床医生如何阅读医学文献，如何制定评 价病因、治疗、预后、诊断等文献的新标准
20世纪90年代，Sackett DL等对其加以改进， 制定了一套新的指南，陆续在美国医学会杂志 （JAMA）上发表，着重于指导如何应用医学 文献中得到的证据来解决临床医生每天遇到的 临床问题，介绍了许多循证医学的重要概念。
门诊一位56岁的男性2型糖尿病病人，会计师， 中等肥胖，十一年前诊断为糖尿病，到目前 为止尚无糖尿病的并发症。血糖控制较好。
近3年血压轻度升高，平均为158／94mmHg， 医生告诉病人准备用药物降低血压。
患者在过去两年中没能够降低体重也不愿意 服药，希望能自然恢复，但现在很想知道像 他这样有糖尿病伴高血压的病人用降压药是 否利大于害？服药对他有多少好处？