循证医学实践
以循证医学指导建议临床实践
促进循证医学发展的策略与建议
加大循证医学的宣传力度，提高 公众对其的认知和接受程度，鼓 励更多的医生参与到循证医学的
研究和应用中来。
针对临床实践中遇到的问题，开 展深入的研究和探讨，不断完善
循证医学的理论和方法。
建议政府、医疗机构等各方加大 对循证医学的支持力度，为其发 展和应用创造良好的环境和条件
循证医学鼓励医生不断更新知识，关注最 新的研究成果，这有助于推动医学研究和 创新。
通过使用最佳的诊疗方案，循证医学有助 于改善患者的预后，提高患者的生存率和 生活质量。
未来循证医学的发展方向与挑战
要点一
发展方向
要点二
挑战
随着技术的进步和研究的深入，循证医学将继续关注新的 证据和最佳实践，提供更准确、更全面的医疗指导，同时 发展新的方法和工具，以更好地整合证据和实践。
治疗策略
01
02
03
个体化治疗
根据患者的具体情况和需 求，结合现有最佳证据， 制定个体化的治疗方案。
疗效评估
在治疗方案实施过程中， 及时评估治疗效果，调整 治疗方案，以提高疗效。
药物经济学
在治疗方案选择时，考虑 药物经济学因素，合理使 用医疗资源。
预防策略
生活方式干预
根据最佳证据，指导患者 调整生活方式，如合理饮 食、适量运动等，以降低 疾病风险。
医生可以通过系统评价和meta 分析的结果，了解干预措施在总 体人群中的效果，从而制定更为
全面的临床实践指南。
临床实践指南的制定
临床实践指南是基于循证医学证据而制定的临床实践规范，为医生提供指导建议。
临床实践指南的制定需要综合考虑现有的最佳证据、专家的共识以及患者的意见。
医生可以根据临床实践指南制定更为规范的临床实践流程，从而提高医疗质量和安 全性。
循证医学实践的方法
循证医学实践的方法
循证医学实践是一种基于最新的科学证据和临床经验的医学实
践方法，旨在为患者提供最优的医疗服务。
以下是循证医学实践的几种方法：
1. 提出明确的临床问题：循证医学实践的第一步是提出明确的临床
问题。
这有助于医生确定患者的诊断和治疗方案。
2. 搜集最新的科学证据：医生应该通过使用数据库和搜索引擎等工具，收集最新的科学证据，以支持他们的决策和治疗方案。
3. 评估证据的质量和可信度：医生应该仔细评估所收集到的证据的
质量和可信度。
这包括评估研究的设计、样本大小和统计分析等因素。
4. 应用证据到实践中：医生应该将所收集到的证据应用到实践中，
以确定最佳的治疗方案。
这应该与患者的特定情况和偏好相结合。
5. 监测治疗效果：医生应该监测治疗效果，并定期评估患者的健康
状况。
这有助于确定是否需要进行进一步的治疗或调整现有治疗方案。
循证医学实践是一种基于科学证据和临床实践经验的综合性医学实
践方法。
它有助于医生为患者提供最优质的医疗服务，并确保患者得
到最佳的治疗结果。
在现代医学实践中，循证医学实践已经成为一种被广泛接受和应用的实践方法，并在不断地发展和改进中。
循证医学实践的5a步骤
循证医学实践的5a步骤一、提出问题（Ask）这就像是你开始一场奇妙冒险前的好奇发问。
比如说，医生在临床工作中看到一个病人，就会想“这个病人的症状为啥这么奇怪呀？是啥病在捣乱呢？”这就是提出问题啦。
这个问题得是那种能对病人的诊断、治疗或者预后有帮助的哦。
就像你看到一个谜题，心里痒痒的，想要找到答案。
二、获取证据（Acquire）这一步呢，就像是侦探去寻找线索。
医生要到各种地方去找证据，像医学文献数据库呀，那些里面全是宝藏知识呢。
不过找证据也不是那么容易的，得像在大海捞针一样仔细筛选。
要找那些靠谱的研究，就像找好朋友一样，得找那些诚实、可信的。
比如说不能找那种随随便便做出来的研究，得找那些经过严格实验、有很多样本的研究，这样的证据才可靠嘛。
三、评价证据（Appraise）找到证据后，可不能一股脑儿全信呀。
这就好比收到礼物，得先看看这个礼物好不好呢。
要看看这个证据有没有漏洞，是不是真的能用到自己的病人身上。
比如说一个研究是针对年轻人做的，那对于老年人可能就不完全适用啦。
要看看这个证据的质量高不高，就像挑水果一样，要挑那些又新鲜又甜美的证据。
四、应用证据（Apply）如果证据通过了前面的考验，那就可以用到病人身上啦。
这就像把找到的魔法药水用在需要的人身上。
但是呢，也要根据病人的具体情况灵活调整。
不能死板板地就按照证据来，要考虑病人的特殊情况，比如病人还有其他疾病呀，或者病人的生活习惯不一样。
这一步就像是给病人量身定制一套专属的方案呢。
五、效果评估（Assess）最后一步啦，就像做完一件事要回头看看做得好不好。
看看按照这个方案治疗后，病人有没有好转呀。
如果病人好了，那这个循证医学的过程就很成功啦。
如果没好，那就要重新思考，是不是哪个步骤出了问题呢？这一步就像是给整个循证医学实践打个小分数，看看自己做得怎么样。
循证医学的5a步骤就是这样一环扣一环，像一个有趣的链条，帮助医生更好地治疗病人哦。
循证医学实践的方法
循证医学实践的方法
循证医学实践是基于临床实践中的有效性、安全性和成本效益等方面的证据，以指导医疗决策和治疗方案的制定。
循证医学实践的方法主要包括以下方面：
1. 提出问题：循证医学实践的第一步是要提出明确的问题，以明确需要寻找证据的方向和范围。
2. 寻找最新的证据：在寻找证据的过程中，需要通过对各种数据库的搜索、查阅相关文献和指南等途径来获取最新的证据和研究结果。
3. 评估证据质量：寻找到的证据需要进行质量评估，以确定证据的可靠程度和适用性。
4. 针对患者制定治疗方案：基于评估结果和患者的实际情况，制定针对性的治疗方案。
5. 实施治疗：实施治疗方案，并记录治疗过程和效果等信息。
6. 监测治疗效果：对治疗效果进行评估和监测，以便对治疗方案进行调整和优化。
循证医学实践的方法可以提高临床医生的治疗水平和患者的治疗效果，同时也可以降低医疗费用和不必要的治疗风险。
在未来的医疗实践中，循证医学实践的方法将会越来越受到重视和应用。
循证医学临床实践步骤
提出临床问题
疑难 癌证抗病毒疗效是否确切？ 主要 阿司匹林是否能降低急性脑梗死患者短期死
亡率？ 发展 抗菌药在消化道溃疡疾病中应用前景怎样？ 提升 冠心病二级预防办法中可否常规应用他汀药？
循证医学临床实践步骤
第5页
搜集证据
针对所提出临床问题开始设计搜集相关证据 搜集证据路径 文件检索
始应用于临床实践。
最人意愿 社会意识
循证医学临床实践步骤
第15页
临床实践与后效评价
当临床决议确定以后, 开始详细实施决议内容,这就 是临床实践过程。
要求临床医生边实践,边总结经验与教训,为深入研究 提供证据。
临床实践过程是临床决议实施过程,患者接收诊治过 程,也是医生研究提升过程。
循证医学临床实践步骤
第22页
临床决议
当搜集到证据, 经过评价证据确实真实可靠, 并含有临床意 义时；
还须考虑该证据是否适合用于自己详细病人, 比较病人是 否与研究证据中纳人病人特征相同(考虑诊疗标准、纳入 和排除标准、临床特征等)?
研究中干预办法在当地可行性怎样?是否受到条件限制(技 术、经费、观念)?假如不治疗病人会有什么后果, 治疗又 会带来什么副作用?治疗后是否利大于害?病人和家眷态度 怎样?
循证医学临床实践步骤
第28页
文件评阅
• （2）分娩前处理:
• 不主张在分娩前应用IVIG和糖皮质激素以期望提 升胎儿血小板计数，因为应用这些药品并不能提 升胎儿血小板计数，也不能降低新生儿出血发生 率。母亲血小板计数和胎儿血小板计数并不一定 成正比，即母亲血小板降低程度不能预测胎儿血 小板计数，但假如ITP母亲曾经生育过血小板降低 孩子，那么第二胎发生血小板降低可能性就增大。 ITP母亲生产新生儿发生血小板降低可能性约为 20％，大多数为轻中度血小板降低，新生儿血小 板<20x109/L发生率为5％，有出血倾向新生儿约 为5％，有严重出血如颅内出血新生儿极少（<1 ％）。
循证医学实践的步骤
循证医学实践的步骤
循证医学实践的步骤主要包括：
1. 提出问题：医生或研究者需要明确研究的目标和问题，通常是关于诊断、治疗、预防或评估等方面的问题。
2. 搜索证据：根据所提出的问题，医生或研究者需要通过查阅相关的医学文献、数据库和临床指南等，收集相关的证据。
3. 评估证据的质量：医生或研究者需要对所收集到的证据进行评估，包括评估研究的方法学质量、样本的代表性、结果的可靠性和可解释性等。
4. 综合证据：根据所得到的证据，医生或研究者需要进行综合分析和比较，以确定最佳的诊断、治疗或预防方案。
5. 应用证据：医生或研究者需要将综合的证据应用到临床实践中，制定适合个体患者的诊断、治疗或预防计划。
6. 评估效果：医生或研究者需要对所采用的诊断、治疗或预防方案的效果进行评估，包括患者的疗效、安全性和生活质量等。
7. 反思和改进：根据对效果的评估，医生或研究者需要反思所采用的方法和策略，并进行相应的调整和改进。
这些步骤形成一个循环，不断改进和更新循证医学的实践。
简述循证医学实践的步骤
简述循证医学实践的步骤循证医学是一种基于科学证据的医疗实践方法，旨在通过系统地收集、评估和应用最新的研究证据，为临床决策提供最佳的支持。
循证医学实践的步骤通常包括问题提出、文献检索、证据评估和应用、结果评估和持续改进。
下面将对这些步骤进行详细描述。
第一步：问题提出循证医学实践的第一步是明确问题。
在临床实践中，医生常常面临各种问题，如诊断、治疗和预防等方面的问题。
关键是要确保问题具有明确的目标，并能够通过研究来回答。
问题提出的过程应该是有组织的，可以使用“PICO”模型（即患者、干预措施、比较干预措施和结果）来帮助构建问题的框架。
第二步：文献检索在问题提出之后，接下来的步骤是进行文献检索。
通过访问医学数据库、期刊和其他资源，医生可以寻找与问题相关的最新研究文献。
在进行文献检索时，关键是使用适当的关键词和筛选标准，以确保找到可靠和相关的研究结果。
此外，还可以参考已有的系统评价和临床指南，以便更好地了解该领域的最佳实践。
第三步：证据评估和应用在收集到足够的研究证据之后，接下来的步骤是评估和应用这些证据。
这包括对每个研究的质量进行评估，以确定其可靠性和适用性。
常用的评估工具包括Cochrane协作网络的风险偏倚工具和GRADE等级评估工具。
根据评估的结果，医生可以决定是否接受或拒绝某项治疗方案，并根据患者的具体情况进行个体化的决策。
第四步：结果评估循证医学实践的另一个重要步骤是对结果进行评估。
医生应该定期评估和监测所采用的治疗方案的效果，并与预期目标进行比较。
这可以通过收集患者的临床数据、进行随访和使用统计方法来实现。
通过评估结果，医生可以判断所采取的治疗方案是否有效，并根据需要进行调整。
第五步：持续改进循证医学实践是一个不断迭代的过程，医生应该持续改进自己的实践，并根据新的研究证据更新决策。
这可能涉及到参加继续教育课程、参与研究项目或与其他医生进行交流和讨论。
通过不断学习和改进，医生可以提高自己的临床决策水平，并为患者提供更好的医疗服务。
循证医学实践的基本步骤和方法
循证医学实践的基本步骤和方法循证医学是一种以证据为基础的医学实践方法，旨在提高医学决策的质量和效果。
循证医学实践的基本步骤和方法包括以下几个方面。
1. 提出临床问题循证医学实践的第一步是提出临床问题。
这个问题应该是有关病人的问题，需要解决的问题，而不是纯粹理论上的问题。
临床问题通常涉及病人的诊断、治疗、预防和转归等方面。
2. 搜集证据搜集证据是循证医学实践的第二步。
证据可以来自于各种渠道，如文献、专家意见、病人反馈等。
循证医学实践要求搜集的证据应当是可信的、权威的、有代表性的。
3. 评估证据评估证据是循证医学实践的第三步。
评估证据的目的是确定证据的质量和可靠性。
评估证据的标准包括证据的来源、设计、样本量、分析方法和结果等。
4. 制定治疗方案制定治疗方案是循证医学实践的第四步。
根据搜集到的证据和评估的证据，制定最佳的治疗方案。
治疗方案可以针对病人的不同情况进行个性化的调整。
5. 实施治疗方案实施治疗方案是循证医学实践的第五步。
在实施治疗方案时，需要注意各种治疗方法的安全性和有效性。
同时，需要监测病人的病情和治疗效果，及时调整治疗方案。
6. 评估治疗效果评估治疗效果是循证医学实践的最后一步。
评估治疗效果可以通过病人的临床症状、生理指标、生活质量等方面来反映。
如果治疗效果不佳，需要重新评估证据和治疗方案，进行调整。
循证医学实践的基本步骤和方法是一个循序渐进的过程，需要搜集、评估、制定、实施和评估一系列的措施。
循证医学实践可以提高医生的临床决策水平，为病人提供更加安全和有效的治疗。
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➢例：导致由于血栓栓塞所致的更低的死亡率 或发病率。
这足以值得冒增加出血的风险吗？
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各类临床问题按PICO原则分解举例
问题类 临床问题举例 型
患者类 干预措施 对照措施 结局指标 可回答的
型（P） （I）
（C） （O） 问题
治疗问 一名75岁男性卒中 老年男
题
患者（左侧肌力减 性卒中
弱），行走、进食、 患者
我们知道对该病人（脑卒中）治疗的主 要目的是降低死亡和残疾的风险。家属 提出问题“是否应该使用抗凝治疗？”。
6
1. 构建不好的问题：
干预措施 病人类型
问题1：抗凝剂对脑卒中病人有效吗？
2. 构建良好的问题：
干预措施 对照措施
病人类型
临床结局
问题2：抗凝剂与不用抗凝剂相比能改善急性缺血性脑卒中病人的临床预后吗？
及降低死
亡的风险？
14
各类临床问题按PICO原则分解举例
问题 临床问题举例 类型
患者类 干预措施 对照措施 结局指标 可回答的
型（P） （I）
（C） （O） 问题
诊断 问题
一名75岁女性社区获 老年女 得性肺炎患者，对抗 性贫血 生素治疗敏感，但是 患者 血红蛋白值100g/L， 平均红细胞容积80fl。 外周血涂片示血红蛋
➢ 问：“哪个是我考虑的主要干预措施？”
注意专指性
➢例：“… …增加抗凝剂（warfarin）用于心 衰的常规治疗… …”
11
COMPARISON INTERVENTION
➢ 问：“什么是主要用于比较的干预措施？”
注意专指性
➢例：仅用常规治疗手段治疗心衰… …
12
OUTCOMES
➢ 问：“我所关注的结局是什么？” “什么是干预所带来的真正的影响
老年男 性，缺 血性脑 卒中
卒中
癫痫
对于老年 缺血性卒 中患者， 卒中是否 会增加患 癫痫的风 险？
17
EBM五步法
1.确定拟弄清的问题 2.全面查找证据 3.严格评价证据
4.得出结论 5.后效评价与时俱进
人群/病人、干预VS比较 、结局
检索词、检索策略、 检索来源
真实性、可靠性、适用性
肯定的最佳证据：推荐应用 无效或有害：建议停止应用 尚无证据：建议进一步研究 证据永远不停 不断更新
7
前景问题的构建的实例及比较
如何构建临床问题
➢ 应考虑到 ➢Focused ➢Answerable ➢Relevant
8
构建符合要求的临床问题的要素
➢ 应包括：
· Patient/Population or Problem
· Intervention
· Comparative intervention
·Outcome
➢ 或应回答：
· Who？
· What?
· Alternately? · Outcome? 9
PATIENT/POPULATION OR PROBLEM
➢ 问：“我怎样来描述类似于我所治疗的一 组病人？”
注意准确和简洁
➢例：扩张性心肌病引起心衰，窦性心 律… …
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INTERVENTION
索他洛尔 安慰剂
死亡
对于有心 肌梗死史 的期前收 缩患者， 使用索他 洛尔治疗 是否会增 加死亡危 险？
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各类临床问题按PICO原则分解举例
问题 临床问题举例 类型
患者类 干预措施 对照措施 结局指标 可回答的
型（P） （I）
（C） （O） 问题
预后 问题
一名70岁男性缺血性 卒中患者，目前窦性 心律整齐，除了Байду номын сангаас侧 遗留轻微肌力减低， 其余正常。患者只服 用阿司匹林且无过敏 症状。了解BMJ网站 有关信息后，担心卒 中后又发生癫痫的风 险
3
EBM五步法
1.确定拟弄清的问题 2.全面查找证据 3.严格评价证据
4.得出结论 5.后效评价与时俱进
人群/病人、干预VS比较 、结局
检索词、检索策略、 检索来源
真实性、可靠性、适用性
肯定的最佳证据：推荐应用 无效或有害：建议停止应用 尚无证据：建议进一步研究 证据永远不停 不断更新
4
终身教育
临床问题有哪些类型？
白减少，其余正常，
未使用其他影响造血
系统的药物。既往检 查结果显示6个月前 其血红蛋白值105g/L， 未发现贫血。铁蛋白 检测值为40mmol/L。 患者希望了解铁蛋白
检查结果能否诊断贫 血，诊断价值多大
铁蛋白
缺铁性贫 血
对于患有 小细胞低 色素性贫 血的老年 女性患者， 低铁蛋白 能否诊断 为缺铁性 贫血？
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终身教育
系统综述 随机试验 对照研究 病例系列 个人经验 基础研究
最高 最低
治疗效果证据质量的分级
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循证病案的要求
提出临床问题：具体的待回答的，PICO
➢ 诊断问题 涉及怎样选择一个与诊断有关的 检查、检测或检验方法等
➢治疗问题 涉及怎样为所诊治的患者选择一 个利大于弊，价有所值的治疗措施等
➢预后问题 涉及怎样去估计患者可能出现的 临床进程和预测可能发生的结局等
➢病因问题 涉及怎样去辨别引起疾病的原因 等
5
一位65岁的男性病人，右侧肢体无力伴 言语不清20小时入院，急诊CT排除了颅 内出血。有高血压史10年。医生诊断为 脑梗死。
洗澡和穿衣均有困
难。他有高血压史，
服用利尿剂后控制
很好。目前一切情
况较好，病情稳定。
医生建议转到卒中
单元进一步治疗。
患者家属希望继续
在普通内科病房治
疗，想了解卒中单
元治疗有何益处。
卒中单元 治疗
普通内科 病房治疗
生活质量、对于老年
死亡
卒中患者，
转入卒中
单元治疗
与普通内
科病房治
疗相比能
否改善其
生活质量
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各类临床问题按PICO原则分解举例
问题 临床问题举例 类型
患者类 干预措施 对照措施 结局指标 可回答的
型（P） （I）
（C） （O） 问题
不良 反应 或病 因问 题
一名50岁老年男性患 有心肌 者，有心肌梗死病史。梗死史 患者几年一直服用索 的期前 他洛尔治疗期前收缩，收缩老 根据网上信息，担心 年男性 长期服用索他洛尔会 患者 导致其他心律失常
循证医学实践
1
循证医学的定义
慎重、准确和明智地应用所能获得的最好证据来 确定患者的治疗措施。
循证医学是最好的研究证据与临床医生技能和 病人的期望、价值观三者之间完美的结合。
其核心思想是：医疗决策应尽量以客观研究结果
为依据。
2
循证护理的定义
循证护理含义可理解为：“慎重、准确、 明智地应用当前所能获得的最好研究依据， 并根据护理人员的个人技能和临床经验， 考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者 结合制定出完整的护理方案。