循证医学概要
神经科循证医学理论
挑战
尽管神经科循证医学已经取得了显著的进步 ，但仍面临一些挑战，包括如何整合不同来 源的证据、如何处理不确定性、如何将最佳 实践转化为日常临床实践、如何解决医疗资 源的分配不均等问题。
未来研究方向与展望
研究方向
未来的神经科循证医学研究需要关注以下几 个方面，包括开发新的统计方法来整合和分 析证据、研究如何将最佳实践转化为日常临 床实践、研究如何提高医疗资源的利用效率 、研究如何处理神经科疾病的复杂性和不确 定性等。
神经科循证医学理 论
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目录
• 循证医学概述 • 神经科循证医学研究方法 • 神经科常见疾病的循证医学治疗 • 神经科循证医学的未来发展 • 总结与展望
01
循证医学概述
定义与重要性
定义
循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是一种以临床证据为基础，结 合医生的专业知识和临床经验，为患者提供最优化治疗的医学模式。
个体化药物使用
基于患者的基因组数据，预测患者对不同药物的反应，为个体化用 药提供依据，提高治疗效果。
05
总结与展望
神经科循证医学的成就与挑战
成就
神经科循证医学在过去的十年中取得了显著 的进步，包括建立了一系列的证据基础，为 临床医生和研究人员提供了更准确、更有效 的诊断和治疗方案。此外，神经科循证医学 还推动了临床实践的变革，提高了患者治疗 效果和生活质量。
临床指南
基于最佳证据和专家意见 ，为特定疾病或情况提供 诊断、治疗和管理的推荐 意见。
指南制定过程
包括问题定义、证据收集 、证据评价、形成推荐意 见、指南发布等步骤。
实施与推广
通过教育培训、政策制定 、质量控制等方式，推动 临床医生遵循指南建议。
循证医学基础知识
循证医学基础知识一、循证医学定义循证医学（Evidence—based Medicine,EBM）即遵循证据的医学，是国际临床领域近年来迅速发展起来的一种新的医学模式。
其核心思想是：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据;任何临床的诊治决策,必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。
这是David Sackett 教授对于循证医学的定义.这句话定义了临床医学的新模式,强调最佳证据、专业知识和经验、患者需求三者的结合，并且指出三者缺一不可，相辅相成，共同构成循证思维的主体.医学的循证化要求临床医生从更多方面来把握疾病，把握医患关系。
其结果是医生和患者形成诊治联盟，使患者获得最好的临床结果和生命质量.二、循证医学基本思想任何医疗决策的确定，都要基于临床科研所取得的最佳证据，即无论临床医生确定治疗方案和专家确定治疗指南,都应依据现有的最佳证据进行；证据是循证医学的基石，其主要来源是医学期刊的研究报告，特别是临床随机对照试验（RCT）的研究成果，以及对这些研究的Meta分析；运用循证医学思想指导临床实践，最关键的内容是根据临床所面临的问题进行系统的文献检索，了解相关问题的研究进展,对研究结果进行科学评价以获得最佳证据。
四、循证医学的起源与发展希波克拉底著述中将观察性研究首次引入医学领域；中国宋代的《本草图经》提出通过人体试验验证人参效果；中国清朝《考证》中第一次提出循证思维；1747年苏格兰航海外科医生Lind进行首次治疗坏血病的对照试验，试验橘子、柠檬及其他干预的疗效，与其同时，其他研究人员将观察性试验和定量试验研究，创造性的陆续引入内科学和外科学；1816年Alexander Hamilton首次报道爱丁堡的一项大型对照试验，评价放血疗法的效果，这是采用交替法产生对照组的最早记载之一；1898年丹麦医生Fibiger通过半随机对照试验，验证血清治疗白喉的效果；1904年Pearson接种肠热病疫苗与生存率之间的相关关系的研究，开创了将多个研究资料合并进行统计学分析的先例；1907年Gold Berger鉴定伤寒菌尿症的文献中，制定特定标准选择、提取分析的资料以及统计学分析，成为Meta—分析的雏形;1948年英国领导开展了世界上第一个临床随机对照试验（RCT),肯定了链霉素治疗肺结核的疗效；1982年Thomas C Chalmers提出累计性Meta—分析概念,即将每一项新的随机试验结果，累加到已知的针对某病某干预措施的随机临床试验Meta—分析结果中；1987年Cochrane根据妊娠与分娩的RCT结果撰写的系统评价，成为RCT和系统评价真正的里程碑，同时指出其他专业也应遵循这种方法;1992年底，英国国家卫生服务中心成立英国Cochrane中心,旨在促进和协调医疗保健方面RCT系统评价的生产和保存，以便依据最好的科学进展和研究结果服务于临床医疗、卫生管理和高层决策;1996年中国循证医学/Cochrane中心正式成立，出版了由王家良教授主编的中国第一部循证医学专著。
循证医学概论课件课件
根据研究问题和证据的相关性，筛选出与问题相 关的证据。
证据的评价与解读
评价证据质量
对筛选出的证据进行质量评价，评估其真实性和可靠性。
解读证据结果
对证据结果进行解读，包括对结果的解释、对结果的适用性和意 义评估等。
确定最佳证据
根据评价和解读的结果，确定最佳的证据。
证据的转化与应用
1 2
制定临床或公共卫生实践指南
总结词
以患者为中心的医疗服务理念将进一步提升 医疗服务水平。
详细描述
以患者为中心的医疗服务理念强调在医疗过 程中充分考虑患者的需求和感受，以提高患 者的满意度和医疗服务质量。这种理念要求 医疗机构及其工作人员不仅要关注疾病的治 疗，还要关注患者的心理和社会需求，为患
者提供全面、人性化的医疗服务。
THANKS
临床试验设计
随机化原则
确保试验结果的客观性和准确 性。
盲法原则
避免研究者或受试者对试验结果产 生主观影响。
对照原则
设立对照组以消除非试验因素对结 果的影响。
随机对照试验
01
02
03
定义
将研究对象随机分配到试 验组和对照组，以比较两 种或多种干预措施的效果 。
优点
能够较好地控制混杂因素 的影响，提高研究的内部 真实性。
优点
能够整合大量相关研究结果，提 高研究的可靠性和全面性。
缺点
易受到发表偏倚、研究质量等因 素的影响。
03
循证医学实践
证据的检索与筛选
确定研究问题
明确临床或公共卫生实践中的研究问题，如某种 疾病的预防、诊断、治疗等。
制定检索策略
根据研究问题，制定合适的检索策略，包括关键 词、数据库的选择等。
循证医学基本知识
循证医学基本知识一、循证医学概念循证医学(EBM)是指医务人员应该审慎和明智地运用现有的最新的临床研究信息对病人做出医疗决策。
循证医学实践的基本过程，就是结合临床经验与最好证据对病人进行处理。
这个过程包括提问问题，检索证据、评价证据、结合临床经验与最好证据对病人做出处理及效果评价五个步骤。
循证医学的核心思想，一是创证获证，二是用证和再评价证据，三是不断完善和更新证据。
循证医学中的证据，是指人体试验的证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的证据，追求证据的质量和不断补充完善。
从病人的利益出发，充分尊重病人自身价值和愿望，将病人的健康放在第一位，以促进患者恢复健康为目的，亦是循证医学的基本要求。
二、证据及分级证据及其质量是循证医学的核心。
高质量的证据来自采用了足够的防止偏倚的措施，尽可能保证结果真实性的、以病人为中心的临床研究，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的研究。
关于临床研究的分级，目前根据其来源科学性和可靠程度分为以下五级。
第一级：联合随机对照实验（RCT）所做出的具有同质性的系统评价（SRia）或可信区间窄的RCT（ib）。
第二级：联合队列研究所作出的具有同质性的SR（2a）或单个队列研究（包括低质量的RCT，如随访率小于80%）（2b）或预后研究（2c）。
第三级：联合病例‐对照研究所作出的具有同质性的SR（3a）或单个病例‐对照研究（3b）。
第四级：系列病例观察（包括低质量的队列和病例‐对照研究）。
第五级：专家意见或基于生理、病理生理和基本研究的证据。
例：治疗性试验的证据分级。
一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所做出的系统评价或Meta—分析。
二级：单个样本量足够的随机对照试验结果。
三级：设有对照组但未有随机方法分组的研究。
四级：无对照的系统病例观察，其可靠性较上述两种降低。
五级：专家意见。
从一级到五级可靠性依次降低。
国家公认的随机对照试验系统评价或随机对照试验的结果是证明某种疗法有效性和安全性最可靠的依据（金标准）在没有这些金标准的情况下，可依次使用其他级别的证据作为参考依据，但应明确其可靠性依次降低，当以后出现更高级别的证据时就应尽快使用。
循证医学概ppt课件
短效复方口服避孕药--对血凝的影响
n COC对血凝的影响的争议较大 n 国产2号片对血液凝固和血小板功能都有影响 n LNG单相片在使用12月时对血凝有一定影响 n 携带ⅤLeiden突变因子的人，服用COC静脉血栓发生
率 可增加35倍 n 一些研究认为第三代COC比第二代对凝血的影响大，
但有偏倚因素影响等，确切的结论尚需要证据支持
n 循证医学作为新兴的交叉学科，其方法学和实践得到 了飞速发展。
n 循证医学内涵和外延在不断的完善中，它是一个开放 的领域，发展的理论。
以人为本的优质服务，循证医学可以为避孕方法的知情 选择提供科学证据。
循证服务框架
卫 卫生决策者
三、循证医学对计划生育的影响
循证医学与妇产科学渊源深长
第一个循证医学系统评价肯定(Cochrane)
妊娠、长期卧床休息或不动，近期外科手术所带来 的静脉血栓栓塞的危险比服用口服避孕药大得多。
短效复方口服避孕药--对血压的影响
LNG单相片在使用12 个月时血压没有变化
1号片对收缩压影响大， 而对舒张压不大
只有在使用>15年时，血压增高风险有统计学意义
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－－医务人员的责任和压力是前所未有
4．群众有权从科学进步中获益
n 一些有效的疗法长期得不到推广使用 n 一些无效或有害的措施在广泛使用 n 有的医疗设备被扩大或过度使用，对医疗本身无益 n 群众获得医疗或保健的服务质量并不令人满意
知识的总结和传播在促进健康中 的作用大于任何药物和技术
5．资源有限与需求增加的矛盾
二、循证医学产生的背景
1. 新的医疗模式对医学服务工作的影响 n Engel 于1977年提出了生物医学模式应逐 步转变为社会心理生物医学模式 n 以病人为中心 n 注重最终疗效和成本效果 n 个性化的服务 n 知情选择 n 服务人员的自律维权 ――要求高质量的客观证据和信息
循证医学知识点整理
《循证医学》第一章【绪论】一、循证医学的概念循证医学（Evidence-based medicine,EBM）即遵循证据的医学，是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合医生个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出适合病人的治疗措施。
循证医学是遵循证据的医学实践过程。
1.核心思想：医务人员在所有的临床医疗实践中，都应该遵循和运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学信息，使对病人的诊治决策建立在科学证据基础之上。
2.基本原则：1）证据必须分级以指导临床决策2）仅有证据不足以作出临床决策3.循证医学的特点：①证据及其质量是实践循证医学的决策证据：科学和真实系统和量化动态和更新共享和实用分类和分级肯定、否定和不确定②临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础③充分考虑病人的期望和选择是实践循证医学的独特优势二、如何实践循证医学？①参考当前所能得到的最好的临床研究证据②参照医师自己的临床经验和在检查病人过程中所得到的第一手临床资料③尊重病人的选择和意愿④医疗环境四、循证医学实践的基础1、高素质的临床医生2、高质量的最佳研究证据——指真实、可靠、实用的临床研究证据。
3、临床流行病学基本原理和方法4、患者的参与5、现代医疗基本设施与条件五、循证医学实践的类型（类别）1.提供证据：从事此方面工作的人员为“证据提供者”。
包括临床流行病学家、临床各专业专家、医学统计学专家、医学信息工作者等。
2.应用证据：从事此方面工作的人员为“证据应用者”。
包括：从事临床医学、公共卫生等各领域的医学专业人员。
六、循证医学实践的步骤和方法1.提出明确的临床问题——把对临床信息的需要转变为能回答的问题，包括：临床表现－任何正确获得和解决从病史和体检中得到的发现；病因－任何确定疾病的原因鉴别诊断－精确性、正确性、可接受性、费用、安全性预后－可能产生的临床过程和并发症治疗－选择、费用预防－确定和改变危险因素降低疾病发生机会2.检索有关的医学文献，全面收集证据搜索、跟踪最好的证据——①教科书、专著、专业杂志②电子出版物或数据库③图书检索、会议资料、专家通信3.严格的文献评价，找出最佳证据——从证据的真实性、可靠性、临床价值及适用性严格评价收集到的证据。
循证医学的概念
循证医学的概念引言循证医学是一种基于科学证据的医学实践方法，旨在通过整合最新的研究成果，结合临床经验和患者价值观，为患者提供最佳的医疗护理。
本文将探讨循证医学的概念、原则、方法和应用，并对其在现代医疗实践中的重要性进行分析。
一、循证医学的定义循证医学是一种基于科学方法和临床经验相结合，以最新可靠且可重复的研究结果为依据，为患者提供最佳护理决策和治疗方案。
它强调以实证数据为基础进行决策，并通过持续监测和评估结果来改进临床实践。
二、循证医学原则及其重要性1.问题导向性：在循证医学中，问题始终处于核心地位。
这一原则强调从患者的需求出发，明确问题，并设定明确、可衡量的目标。
这对于临床医生来说至关重要，因为他们需要根据患者的情况制定最合适的治疗方案。
2. 多源性：循证医学主张充分利用来自多个渠道的科学研究成果，并将这些成果与个体化治疗需求相结合。
这有助于为患者提供更加全面、精确的诊疗建议。
3.系统性：系统性原则要求医务人员系统地收集、评估和整合所有与问题相关的证据，以便为医疗决策提供有力支持。
这有助于避免因单一研究或个人经验而导致的偏差。
4.透明性：循证医学强调研究方法和结果的透明报告，以便其他研究人员能够评估这些研究的可靠性和可重复性。
5.持续性：循证医学要求不断监测和评估临床决策的效果，以便及时调整治疗方案，提高患者护理的质量。
三、循证医学方法的具体步骤1.明确问题：在进行循证医学实践时，首先需要明确问题，并设定可衡量的目标。
这有助于确保研究设计和数据收集的针对性。
2.检索最佳证据：在问题明确后，需要从可靠的数据库中检索相关科学研究，如PubMed、Cochrane图书馆等。
这些数据库包含了大量高质量的研究成果，为循证医学提供了丰富的信息资源。
3.评估与整合证据：收集到相关科学研究后，需要对其进行评估，并将这些证据与其他可靠数据进行整合。
这有助于找到最佳的治疗方法，提高患者的治疗效果。
4.应用到临床实践：在确定最佳治疗方案后，需要将这一方案应用到临床实践中，并密切监测其效果。
现代医学中的循证医学概念
现代医学中的循证医学概念循证医学是一种基于科学证据的医学实践方法，在现代医学中扮演着重要的角色。
在过去，医学实践主要依据医生个人的经验和专业知识，但这种方法存在着局限，例如容易受到主观因素的影响和不可靠的证据。
循证医学旨在通过科学研究，寻找最可靠的医疗证据，帮助医生作出更准确的诊断和治疗方案，提高患者的治疗效果和安全性。
下面，我们将从循证医学的定义、历史、原理、优点和应用等方面来介绍这一概念。
1. 循证医学的定义循证医学是指通过整合最新科学研究成果和来自临床实践的经验，基于大量的证据，帮助医生做出最佳决策的一种医学实践方法。
循证医学要求医生将目前的医学知识和实践与传统观念相结合，将最新的科学证据融入到临床实践中，并用科学方法评估它们的可靠性和有效性，以确定最佳的治疗方法。
2. 循证医学的历史循证医学的概念最初提出于20世纪90年代，在当时，医学实践主要依赖于医生的个人经验和专业知识。
但是，随着医学知识的迅速增长和医疗技术的不断进步，人们开始认识到个人经验不能始终保证最优的医疗结果。
因此，循证医学应运而生。
循证医学起源于西方世界，但现在已成为全球医学实践的一个重要组成部分，得到了广泛的应用和认可。
3. 循证医学的原理循证医学的原则是基于最新的科学证据来制定诊断和治疗决策，而不是依靠个人经验或传统观念。
循证医学依据一定的步骤进行实践，主要分为以下四个步骤：第一步：提出研究问题和目标，明确需要答案的问题。
例如：什么治疗方法最有效？第二步：评估并选择最可靠、最具可信度的证据，包括来自系统评价、治疗指南和临床试验等的证据。
第三步：评估证据的质量和可靠性，选择符合专业标准的证据，进行统计分析和解读。
第四步：将不同的证据结果综合起来，结合临床经验制定最佳的治疗方案。
4. 循证医学的优点循证医学的优点在于它能帮助医生提高诊断和治疗的准确性和效率，降低误诊率和治疗失败的可能性。
这是因为循证医学是基于最新科学证据进行制定的，可以提供最有效、最安全、最快捷的治疗方案和指南。
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2.
检索MEDLINE、EMBASE、COCHRANE CONTROLED TRIALS REGISTER, COCHRANE LIBERARY等数据库
评价指标为：感染性坏死发生率、病死率
3.
经筛选，共7个RCT，467例病例纳入分析
• 预防性使用抗生素不降低胰腺感染性坏死的发生率及 病死率
文献结果评价
医生的惊讶与困惑
1956年，当时的哈佛医学院院长Burnell就曾对他 的学生这样说：
“医学生在校期间接受的知识中，有一半在 10年中 将被证明是错误的。 而糟糕的是，没有一位教师知道哪一半是错误的”
1989年一项震惊整个医学界的研究
OF 226 MANEUVERS IN OBSTETRICS & CHILDBIRTH
“A NEW PARADIGM FOR MEDICAL PRACTICE IS EMERGING…”
“一种新的医学实践模式正在兴起… …”
循证医学的诞生
EBM---产生的背景
• 信息与网络的迅猛发展
• 人类疾病谱发生变化
• 临床科研方法学兴起 • META分析引入临床研究 • 临床经济学的发展对医疗实践新的要求 • 制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑 • 临床证据的出现
(在产科使用的226种方法中, 临床试验或系统综述证明):
20% WERE BENEFICIAL (有效: 疗效大于副作用)
30% WERE HARMFUL OR OF DOUBTFUL VALUE (有害或双向 作用)
50% HAD NO RCT EVIDENCE AVAILABLE (缺乏有效依据)
IAIN CHALMERS ET AL. EFFECTIVE CARE IN PREGNANCY AND CHILDBIRTH. OXFORD: OXFORD UNIVERSITY PRESS, 1989
重要启示
•经验是不可靠的。医学干预,
应接受严格的科学评估。
不管新旧, 都
•应停止使用无效的干预措施,
既往无出血史者:
破裂出血的发生率: 4.4% /年 首次出血的病死率: 25%-50% 首次出血的危险因子(risk factors): 肝功能损害程度 曲张静脉的大小 内镜下存在红色征 肝静脉压力梯度值（HVPG） >1.6kPa(12mmHg)
(2)预防首次出血的随机对照临床试验
•分流手术与无特殊治疗间的比较: 不理想 Meta-分析: 4项RCT: 出血的发生率明显降低(OR 0.31)，
META分析举例
META分析采用统计学方法，将多项科学的RCT结果合并，得出一个可信 度更高的结论。
循证医学---先驱
Archie Cochrane (1909-88), the pioneer in health services research whose visions are at the heart of the Cochrane Collaboration
但生存率降低, 病死率提高(OR1.6)。
慢性或复发性脑病明显增加(OR2.0) •硬化剂治疗与无特殊治疗间的比较 : 无结果 Meta-分析: 20项临床试验 各研究在治疗指征和控制出血及死亡的疗效方面存在明显的异源性 (P ＜ 0.001)
•曲张静脉套扎术与无特殊治疗的比较 : 好 最新Meta-分析: 5项临床试验: OR( 95％CI) 首次出血 0.36 (0.26~0.50) 出血相关死亡 0.20 (0.11~0.39) 全病因死亡 0.55(0.43 ~0.71)
David Sackett
EBM的发展---国外
• • 1992年《JOURNAL OF AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION》
发表了EBM工作组对EBM的全面阐述。
1995年以后 国际上其它著名的医学期刊，如 《BRITISH MEDICAL JOURNAL》
《THE NEW ENG1AND JOURNAL OF MEDICINE》 《THE LANCET》
B
2A 2B 2C 3A 3B
队列研究的系统综述 单项队列研究（包括质量较差的RCT）（如随访率<80%） 结局研究 病例对照研究的系统综述 单项病例对照研究 系列病例分析及质量较差的病例对照研究
C
4
D
5
没有分析评价的专家意见
RCT系统综述 随机对照研究 有对照的研究 无对照的研究 个人经验
NNT 4.1 6.7 5.3
•β受体阻滞剂治疗与无特殊治疗的比较：好 9项临床试验 : Meta-分析: 排除1项异源性研究 减少出血: OR 0.54(0.39~0.74) NNT： 11 死亡率降低： OR 0.75( 0.57~1.06)
文献结果评价
•筛选中重度静脉曲张患者 •防止初次出血的发生:
• RCT（RANDOMED CONTROLLED TRIAL）：随机对照试验。更严格的要增加 “多中心（MULTI-CENTER）”及“双盲 （DOUBLE-BLIND）”
• META-ANALYSIS：荟萃分析
循证医学的几个重要概念
• OR值：优势比。0.1-1区间干预方法较对照有显著优势；1-10 区间干预方法与对照无显著差异。
循证医学证据分级水平及依据
推荐分级 证据水平
治疗、预防、病因的证据
A
1A
1B 1C
RCTS的系统综述
单项RCT（95%CI较窄） 全或无，即必须满足下列要求：①用传统方法治疗，全部患者残废或 治疗失败，而用新的疗法后，有部分患者存活或治愈（如结核病、脑 膜炎的化学治疗或心室颤动的除颤治疗）；或②应用传统方法治疗， 许多患者死亡或治疗失败，而用新疗法无一死亡或治疗失败（如用青 霉素治疗费眼球菌感染）
临床问题:
食管静脉曲张破裂首次出血的预防
首次破裂出血的危险性有多少？ 什么预防措施最好？
文献检索
关键词:“portal hypertension”, “esophageal variceal bleeding”, “medical and surgical prevention”.
(1) 首次出血危险性
1. 2. 3. 4. β受体阻滞剂: 首选。 便宜，简单，防止胃黏膜出血 曲张静脉套扎术: 安全的治疗，β受体阻滞剂禁忌证或不能耐受患者的替代措 施 分流手术: 预防出血，但增加病死率和肝性脑病 硬化剂治疗: 疗效较差，费用昂贵，潜在危险性
实例二 • 问题：
急性胰腺炎预防性使用抗菌素是否有益？
• 策略：
• 目前，国内临床医学模式仍停留在传统的经验医 学模式，多数医疗单位的临床研究仍停留在叙述 性临床病例总结的水平，临床研究方法十分混乱， 许多先进的方法不会用，不了解，只能总结临床 经验。 • 临床研究因为方法学的落后，研究水平很难跟基 础研究相比。 • EBM在我国临床诊治实践、撰写论文、开展临床科 研等方面的应用还非常薄弱。
循证医学指导临床实例---溶栓治疗对急性心
肌梗死的疗效
• • • 用
上世纪50年代已有RCT报道 到70年代已有累计10个RCT，超过2500例的资料支持 80年代后期两项大规模临床研究证实其作用后开始推广使
• 但对70年代之前的10个RCT进行META分析，发现其OR值 及95%CI已不包括1.0
2000年初以来，国内众多医学杂志，包括中华医 学系列杂志，开始大力宣传EBM思想，并结合临床各科 的临床实践，纷纷以述评的方式在杂志上发表专家论
文，引导临床医生接受EBM思想。但就目前国内的总体
现状来看，EBM还是一个新领域，特别是在如何提供证 据、产生证据方面，所开展的临床科研工作远不能满 足EBM方法学的要求。
• 1993年10月，正式建立了世界范围的COCHRANE协作网， 并迅速在全世界引起热烈的响应。
• 目前，国外越来越多的临床决策开始从基于专家意见， 转向基于临床证据。
EBM的发展---国内
• 1998年-2001年4月澳大利亚COCHRANE中心受世界COCHRANE 协作网的委托在中国举办了四期培训班。 • 中国COCHRANE中心于1999年在成都华西医科大学成立。中 国COCHRANE中心的成立，标志着我国临床医学进入EBM时代。 • 2000年后，开始大力宣扬EBM思想,有关EBM的论文开始出现 在中文医学期刊。
措施引入医学实践。
预防新的无效
•所有医学干预都应基于严格的研究证据之上。
EVIDENCE-BASED MEDICINE
A NEW APPROACH TO TEACHING THE PRACTICE OF MEDICINE EVIDENCE-BASED MEDICINE WORKING GROUP MCMASTER UNIVERSITY HEALTH SCIENCE CENTRE JAMA 1992; 268: 2420-2425.
《ANNALS OF INTERNAL MEDICINE》
纷纷发表有关EBM的述评及评论，并在全世界范围内兴起 了一股EBM的热潮。
• 20世纪90年代中期，EBM在发达国家得到了前所未有的 高度重视和日益普遍的应用。 • 1992年在英国伦敦成立了以已故临床流行病学家 COCHRANE的名字命名的 “COCHRANE中心”，旨在收集 世界范围的RCT，并对其进行META分析，即将各专业的 RCT集中起来进行META分析，向世界各国临床医生提供 临床决策的最佳证据。
循证医学概要
当病人满怀虔诚走进医院的时候，手持一大 摞检验单在医院里上下奔波，进行各种各样检查 的时候；按“谨遵医嘱”打针输液，或把各种药
物吞进肚中的时候；当心惊胆战地接过一大张医
院分项收费汇总表的时候，不知你是否产生过这
样的问题：医生为我们所做的这一切都是最好的
吗？有效的吗？是有所值的吗?