9循证医学与药物治疗
循证文献检索与药物评价 - 2024年执业药师继续教育考试答案
循证文献检索与药物评价温馨提示：试题从题库中随机抽取生成。
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单选题：每道题只有一个答案。
1．建模构建是采用Excel构建Markov卫生经济学决策模型，从卫生保健系统角度对中国精神分裂患者的长期健康结果及经济成本进行模拟，并评估A和B 两种治疗方案的成本-效果（A）A.正确B.错误2．按照GRADE标准，证据水平分为为多少级？（C）A.2B.3C.4D.53．以下不属于原始研究类型的是（B）A.随机对照试验B.卫生技术评估C.队列研究D.病例报告4．药物经济学评价是通过比较分析来发现能够提供高性价比的卫生技术。
（A）A.正确B.错误5．外在真实性评价结果的实用价值与推广应用的条件，主要与研究对象的特征、研究措施的实施方法和结果的选择标准密切相关（A）A.正确B.错误6．单因素敏感性分析是考察单个不确定因素的变动对方案经济效果的影响，找出对结果影响最大的因素。
（A）A.正确B.错误7．临床效果评价是评估医疗干预措施对患者的治疗效果和对身心健康的影响，其数据包括文献、临床医师的病历记录和病人报告结果（A）A.正确B.错误8．牛津大学循证医学中心证据水平分为多少级？（D）A.2B.3C.4D.59．临床指南的质量评价工具为（D）A.QUOROMB.PRISMAC.MOOSED.Agree II10．可以检索到英文杂志的JCR分区的数据库为（C）ctmedB.UpToDateC.Web of ScienceD.Micromedex多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
11．以下是布尔运算符的是（CD）A.WnB.NEARC.OR或ANDD.NOT12．以下属于期刊文献数据库资源的是（ABCD）A.中国生物医学文献数据库（Sinomed中心网络版）B.中国学术期刊网络出版总库（中国知网CNKI）C.万方电子期刊D.中文科技期刊数据库（维普）13．文献的质量评价包括（ABC）A.真实性评价B.重要性评价C.临床实用性评价D.安全性评价14．减少原始研究偏倚的措施包括（ABCD）A.随机分配B.分配隐藏C.盲法D.ITT分析15．卫生技术评估报告包括（ABCD）A.有效性评价B.安全性评价C.经济学评价D.社会、伦理评价16．临床问题拆解的PICOS原则包括（ABCD）A.patient/problemB.intervention/prognostic factor/exposureparisonsD.outcomes17．原始研究的偏倚来源包括（ABCD）A.选择偏倚B.实施偏倚C.失访偏倚D.测量偏倚18．下列对贴现率的表述正确的是（ABCD）A.使成本和产出能够在同一时点进行比较B.不同时间内相同的资金或健康产出在价值上会有差别，贴现是为了使成本或产出能够在同一时点进行比较C.如果疾病治疗的时间超过一年，就应该对成本和健康产出进行贴现D.建议采用一年期的国家指导利率或国债利率进行贴现，国际上一般推荐3%或5%的贴现率。
《药物治疗学》练习册参考答案
上海交通大学网络教育学院医学院分院《药物治疗学》课程练习册参考答案第一章绪论一、名词解释1．药物（P1）2．药物治疗学（P1）3．合理用药（P2）二、单项选择题（请选择一个最佳答案）1．D 2．A三、多项选择题（请选择两个或者两个以上正确的答案）1．ABCDE 2．ABCDE 3．ABC四、简答题1．临床药物治疗学和临床药理学的关系。
（P4）2．临床药物治疗学和内科学的关注点差异。
（P4）第二章药物治疗的一般原则一、名词解释1．药物过度治疗（P7）2．药物治疗的依从性（P9）3．药物治疗的经济性（P10）二、单项选择题（请选择一个最佳答案）1．A 2．B 3. D 4. D 5. D 6. B 7. A三、多项选择题（请选择两个或者两个以上正确的答案）1．ABCD 2．ABCD 3．ABCD 4. AB 5. BCD 6.ABD 7. ABC 8. ABCD 9. BCD10. ABCD 11. ABCD四、简答题1．药物治疗产生安全性问题的原因。
（P8）2．影响药物治疗有效性的因素。
（P9）3．药物治疗不依从性的定义以及不依从性的主要原因有哪些？（P9-10）4．药物治疗方案制定的一般原则。
（P12）第三章药物治疗的基本过程一、名词解释1．治疗窗（P20）2．处方（P26）3．TDM（P24）二、单项选择题（请选择一个最佳答案）1．A 2．B 3. A 4. A 5. D 6. C 7. B 8. B 9. D 10. D 三、多项选择题（请选择两个或者两个以上正确的答案）1．ABCD 2．ABCDE 3．ABD 4. ABCDE 5. ABCDE 6.ABCDE 7. BDE 8. ABCDE9. ABCDE四、简答题1．简述药物治疗的基本过程。
（P14-16）2．试述药物处方的书写规则和注意事项。
（P27-28）3．什么情况下适用TDM？（P24）4. 患者不依从性的主要类型和常见原因（P28）5. 向患者提供用药指导的基本内容包括哪些？（P29）第四章药物不良反应一、名词解释1．药物不良反应（P32）2．药物不良事件（P32）3．非预期不良反应（P33）4．药源性疾病（P32）5．药物警戒（P40）二、单项选择题（请选择一个最佳答案）1．A 2．C 3. A 4. D 5. C 6. B 7. D 8. B 9. B三、多项选择题（请选择两个或者两个以上正确的答案）1．CD 2．AB 3．ABCDE 4. ABC 5. ABCDE 6.ABCDE 7. ABCDE四、简答题1．简述药物不良反应的类型。
循证医学试题完整有答案
循证医学试题完整有答案循证医学是一种基于临床试验数据和有效研究证据的医疗实践方法。
它旨在将科学研究结果应用于医学决策和治疗方法的选择中，以提供最佳的医疗服务。
本文将提供一些循证医学试题，每个试题都附有详细的答案，以帮助读者更好地了解并运用循证医学。
试题一：某临床研究报道，长期使用阿司匹林可以显著降低中风的风险。
对于下列哪种患者群体，阿司匹林的服用最为适宜？A. 年龄大于65岁的人群；B. 有高血压病史的人群；C. 曾经有过心脏病发作的人群；D. 所有年龄段健康人群。
答案：C. 曾经有过心脏病发作的人群。
解析：阿司匹林在减少中风风险的研究中表现出最明显的效果主要是在曾经有过心脏病发作的患者身上。
对于其他患者群体，阿司匹林的服用可能效果较弱或无明显效果。
试题二：多项随机对照试验研究显示，高剂量维生素C可以减少感冒的发病率。
根据这些试验结果，下列哪种说法是正确的？A. 维生素C可以治愈感冒；B. 维生素C对某些人群治疗感冒有效；C. 所有人群都应该每天服用高剂量维生素C；D. 维生素C对感冒没有显著影响。
答案：B. 维生素C对某些人群治疗感冒有效。
解析：尽管随机对照试验结果表明高剂量维生素C可以减少感冒的发病率，但并未证明其可以治愈感冒。
此外，并非所有人群都需要每天服用高剂量维生素C，因为其对感冒的影响可能因个体差异而异。
试题三：某病例对照研究显示，在接种流感疫苗后，年龄在65岁以上的人群中，发生重症流感的风险明显降低。
下列哪种解释最为合理？A. 老年人的免疫系统对流感疫苗的反应更为强烈；B. 流感疫苗在老年人中的副作用更少；C. 通过流感疫苗接种可以提高老年人的整体健康状况；D. 流感疫苗对老年人的保护效果更好。
答案：D. 流感疫苗对老年人的保护效果更好。
解析：虽然老年人的免疫系统可能对流感疫苗反应更为弱，但研究结果显示，流感疫苗对年龄在65岁以上的人群中的保护效果更好。
因此，选项D是最合理的解释。
(循证医学课件)第9章疾病的病因与危险因素的循证分析与评价(A)
否定了其因果效应。
☻上述情况说明——
病因/危险因素的证据，只有通过人体试验的 RCT最为可靠， 在某些特定条件下求证病因是可以或可能的。
☻如果找不到人体的RCT病因证据，那么应 检索与评价观察性研究的证据。
图 流行病学三角
二、轮状模型 又称车轮模型(wheel model) ☻此模型强调病因来自宿主及环境两方面。
宿主处于环境包围之中，类似轮状。 宿主是遗传作用的内核。 环境包括生物的、理化的和社会的环境 各部分的大小是有伸缩性的，以不同疾病而异。若环 境因素作用大，则图中的外环可变大些。若是遗传病 ，则表示遗传作用的核要变大些，环境“环”相应缩 小些。
(一)不同等级研究设计的证据
1．真正的人体试验性研究——RCT
以健康人体或特定的患者为研究对象，按照试验制订 纳人与排除标准，以及科学的假设要求，选择一定数 量的合格研究对象，并随机暴露于病因/危险因素，然 后观察一定时间、分别测量两组研究对象目标疾病的 发生率，以探求该致病因素发病对危险度RR值为223（ 40/3414:1/19525）。
☻又如：
20世纪90年代，北美年轻妇女为美胸，整形医 院开展了硅酮注入乳房成形术，颇受欢迎，于 是接受整形手术的妇女竞达1400万人次之多， 术后有数百人发现局部症状或周围纤维病变， 也有发生关节炎、红斑狼疮、硬皮病患者，对 此，引起了患者向法院诉讼。
WHO确定国际一流的医学检验中心对该 病的病因病原体进行国际协作研究，终 于通过国际广泛合作，弄清了引起该病 的病因是一种冠状病毒变异株。 定名为急性传染性非典型肺炎或急性重 度呼吸道感染综合征，简称“非典”(severe
循证医学对临床药学的指导作用
循证医学对临床药学的指导作用
循证医学是一种基于严谨科学证据的医学实践方法。
在当今医学界，循证医学已成为临床决策和治疗方案制定的重要依据。
在临床药学领域，循证医学同样具有重要的指导作用。
循证医学以研究证据为基础，通过系统地收集、分析和评估研究结果，以寻找最优的治疗方案。
在临床药学中，循证医学可以帮助医师确定药物的疗效、安全性和经济性，并在治疗方案制定中提供指导。
循证医学对于临床药学的指导作用主要体现在以下几个方面：
1.指导药物治疗方案制定。
循证医学可以帮助医师了解不同药物的疗效和安全性，以及不同药物治疗方案的优缺点，从而制定最合适的治疗方案。
2.评估药物治疗的疗效和安全性。
循证医学可以通过系统地评估药物治疗的疗效和安全性，帮助医师选择最有效、最安全的药物。
3.评估药物的经济性。
循证医学可以评估药物治疗的经济性，帮助医师选择经济性最好的治疗方案，降低治疗成本。
4.指导药物使用的管理和监测。
循证医学可以指导药物的使用管理和监测，以保障患者的用药安全和治疗效果。
总之，循证医学对于临床药学的指导作用是非常重要的。
在未来的临床药学实践中，循证医学将继续发挥重要的作用，为医师提供更加科学、有效、安全的药物治疗方案。
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2018年执业药师药学综合知识与技能 考试真题与答案解析(全)
一、单项选择题（共计40 道）1、在患者入院、转科和出院时，药师通过核对新开的医嘱和已有的医瞩，核对患者目前的整体用药情况，避免漏用药物、重复用药、剂量错误和不良药物相互作用等，以保证患者用药安全的药学服务过程，属于（）。
A.药物重整B.处方审核C.药物利用评价D.药学干预E.处方点评答案：A解析：(1)药学服务：以患者为中心，药师在参与药物治疗中，负责患者与用药相关的各种需求并为之承担责任。
(2)药学干预：对医师处方的规范性和适宜性进行监测。
(3)药物重整：在患者入院、转科和出院时，药师通过核对新开的医嘱和已有的医嘱，比较患者目前的整体用药情况（包括处方药、非处方药、营养补充剂等）与医嘱是否一致，来保证患者用药安全的过程。
(4)药物治疗管理：通过药师提供的药学服务，达到优化药物治疗和提高患者的治疗结局的效果。
P9（请参考2018年对应教材）2、患者，男，65岁，临床诊断：2型糖尿病、周围神经病变、冠心病。
处方：美托洛尔缓释片47.5mg qd po 单硝酸异山梨酯缓释片10mg qd po 瑞格列奈片1mg tid po 阿卡波糖片50mg tid po 甲钴铵片0.5mg tid po 药师对该处方的审核和分析正确的是（）。
A.选用美托洛尔缓释片不合理B.单硝酸异山梨酯缓释片用量不合理C.瑞格列奈片用量不合理D.选用阿卡波糖片不合理E.甲钴铵片用量不合理答案：B解析：单硝酸异山梨酯缓释片、缓释胶囊于晨服，初始计量一次40mg或60mg，一日1次，需个体化给药。
P254（请参考2018年对应教材）3、患者，男，40岁，无基础疾病，拟行甲状腺切除术，术前半小时使用头孢噻肟钠预防感染。
对该用药的评价，正确的是（）。
A.不宜选用头孢噻肟钠，应选用头孢唑林钠B.不宜选用头孢噻肟钠，应选用青霉素钠C.不宜在术前半小时用药，应在术中用药D.不宜在术前半小时用药，应在术后用药E.不必使用抗菌药物，属无指证用药答案：E解析：处方用药与疾病诊断的相符性：无适应症用药：(1)流感-抗生素；(2)单纯咳嗽-抗生素；(3)Ⅰ类手术切口-第三代头孢菌素。
举例说明怎样临床应用循证医学
举例说明怎样临床应用循证医学循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）是指采用最新的研究证据、医学专家的经验和患者的价值观，结合临床医生的临床经验，以决策支持为导向的医学实践模式。
在现代医学领域中，循证医学已经成为一种科学、经济和道德上可行的医学决策方法。
接下来，通过分析临床实例来说明循证医学在临床应用中的重要性和效果。
1. 循证医学在药物治疗中的应用某医院某科室收治了一位70岁的男性患者，患者主诉胸部剧烈疼痛，并出现呼吸困难。
经过临床检查和相关检验，患者被确诊为急性心肌梗死。
在此情况下，医生需要选择最合适的药物进行治疗。
根据循证医学的原则，医生首先会进行相关研究的文献回顾，查找和评估有关心肌梗死治疗方案的最新证据。
在 review 文献中，医生发现了一项系统综述研究，该研究显示使用抗凝血药物可以显著降低死亡风险，并减少进一步的心肌损伤。
基于这个证据，医生向患者开具了抗凝血药物的处方，并得到了良好的疗效。
2. 循证医学在手术治疗中的应用在外科手术中，循证医学也发挥了重要的作用。
以择期手术为例，考虑到手术的风险和患者的特殊情况，医生需要综合评估是否进行手术。
在这种情况下，医生会通过回顾相关研究的证据来确定手术的最佳时机和方法。
假设一位年轻女性患者被诊断为子宫肌瘤，需要进行手术治疗。
医生通过回顾文献发现，越来越多的证据表明腹腔镜手术相比传统的开放手术，具有更少的并发症和更快的康复速度。
因此，医生根据这个证据，向患者推荐了腹腔镜手术，并获得了良好的治疗效果。
3. 循证医学在临床指南制定中的应用循证医学还在制定临床指南方面发挥着重要的作用。
临床指南是指医学专家根据最新的循证医学证据和专业共识，指导临床医生在特定疾病治疗上的决策和操作。
以高血压治疗为例，根据循证医学的原则，医学专家组织开展了一项荟萃分析，收集和评估了当前流行的高血压药物的疗效和安全性。
通过这项研究，专家组织制定了一份临床指南，推荐了具体的治疗方案和药物选择，以帮助临床医生更好地处理高血压患者。
循证医学中的疾病诊断与治疗研究
循证医学中的疾病诊断与治疗研究循证医学是一种以证据为基础，辅以药物和治疗方法学的医学研究方法，能够从大量的实验研究及临床实践中筛选出可靠的证据，为医生制定最佳的诊断和治疗方案提供可靠的依据。
在循证医学研究中，疾病诊断和治疗是最常研究的两个方面，本文将重点阐述循证医学在疾病诊断和治疗方面的应用。
一、循证医学在疾病诊断中的应用循证医学在疾病诊断方面的应用主要是对各种医疗检查和诊断方法的比较研究。
例如，在糖尿病的诊断中，传统的检查方法常用的是口服葡萄糖耐受试验和空腹血糖检测，但近年来有研究表明，使用糖化血红蛋白检测的准确率更高，且更方便及有效，可以减少病人不必要的痛苦。
因此，循证医学在疾病诊断中的应用，可以帮助医生确定最佳的检测手段和方法。
循证医学在疾病诊断方面的应用还可以确定临床病症的特征和表现。
例如，在诊断帕金森病时，经由大量的研究，发现了许多临床指标可以用来确定帕金森病的症状类型、程度以及病情的恶化程度。
这些病症特征可以帮助医生确定最佳的治疗方案，使治疗更为精确和有效。
二、循证医学在疾病治疗中的应用循证医学在疾病治疗方面的应用是指根据大量的医学研究结果，确定最佳的治疗方法和药物。
例如，对于非甾体类抗炎药的应用研究，发现这类药物可以减轻疼痛和炎症相关症状，但却对胃黏膜和肠道有不利影响。
因此循证医学的研究结果认为应该合理使用非甾体类抗炎药，且应该在胃肠道不受损伤的情况下使用。
循证医学在疾病治疗中的应用还包括对各种有争议的新型治疗方法或药物的研究。
例如，在乳腺癌的治疗中，一项最新的研究发现，通过遗传检测可以预测一些患者对化疗的敏感程度，可以对这些患者进行更加个性化的治疗。
此外，还有不断的研究显示一些新型治疗方法，如基因疗法和免疫疗法等对一些特定类型的癌症有效，但是所需的临床证据还不充分。
三、循证医学研究的局限性虽然循证医学是现代医学研究方法中最为可靠的一种，但是其也存在一些局限性。
首先，我们可以看到循证医学研究所得到的结果可能会随着时间的推移而发生变化，尤其是一些新型治疗方法还需要进一步的时间来证实其疗效。
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一.循证医学概述
如何决策：要将个人临床经验、最佳的研究证据与 患者具体情况有机 地结合起来，做出科学决策。 1992年，英国成立了Cochrane中心，1993年成立了世界Cochrane 协作网，帮助世界医药工作者开展系统评价。中国1996年成立EBM中 心并加入Cochrane协作网。 其研究结果成为医疗实践、卫生决策、医疗保险、医学教育、临 床科研和新药开发的参考依据。
• 1.是一种归纳总结的思维，其结果和结论有一定的局限 • 2.是一种思想方法的改进，它本身不能提高预防和治疗效果，只是对
好的推广。 • 3.分析过程中往往忽视人种差异，忽视个体遗传背景的差异（EBM与
遗传多态性结合） • 4.缺乏客观指标和证据者无法继续循证实践
五.循证医学在药物治疗决策中的应用
二.循证医学的实施步骤
• 4.应用证据（依证据做决策）：医务工作者应根据患者的 具体病情以及个人意愿，与患者或家属仔细讨论，在知情 同意的前提下，决定优先处理的问题，将获得的最佳证据 的结论应用到患者的治疗或者预防方案中
• 5.效果评估（经临床实践评估实施效果）：应进行仔细的 分析和评价，认真总结，以达到丰富经验，提高专业技能， 促进学术水平，提高医疗质量的目的。用获益/风险比来 衡量。
（一）、心血管疾病的药物治疗： 1.溶栓治疗心梗达到共识，利多卡因预防心梗无效（30年）。 2.应用β阻滞剂治疗慢性心衰由禁忌症变为适应症（30年，建议ACEI+利尿
剂+从小剂量开始的β阻滞剂，但用也可）。 （二）.肿瘤的药物治疗：
肿瘤病因不清，治疗标准方案也随EBM发展。 1.不提倡结肠癌肝转移切除术后肝A化疗。 2.对完全切除术后的单纯支气管肺泡细胞Can，不推荐辅助化疗和放疗。晚
第九章 循证医学与药物治疗109
西安医学院药剂教研室 冯锁民
一.循证医学概述
循证医学(evidence based medicine，EBM) ：即遵循证据的医学，是一种科学 思想和工作方法。是对传统经验医学认识和实践模式的挑战。已成为疾病 诊断、药物治疗的思想指南和实践工具。
是在维护患者健康过程中，主动地、明确地、审慎地应用目前最佳的证 据作出决策，为评价疾病治疗效果和合理的药物治疗提供更加科学的依据。 最佳证据来源：外来的，他人的。经过高质量系统评价和高质量随机对照 多中心临床试验结论是最佳来源。应符合因素可控、同质可比、结果重现、 随即对照。
• 、支持系统）②证据的资源：英国医学杂志出版集团的临床 证据（clinical evidence)、Cochrane 系统评价资料库、疗效 评价文摘库、Medline等.如Q与服务相符，很快结果；不符， 文献系统检索，如PubMed )
• 3.评价证据：分析评价筛选出最佳。应严格评价证据的真实 性、可靠性、科学性、实用性。评价分五个等级。
1.左旋奥硝唑
5.银杏叶制剂
2.棓丙酯 3.磷霉素 4.艾司洛尔
6.疏血 7.格列卫 8.DPP-4抑制剂
5、钠-葡萄糖共转运体
• 实际工作中，上述5个步骤并非泾渭分明或必须面面俱到 的，通常有三种模式把证据整合到医疗实践中：即完全实 施、使用模式、复制模式。但都有4，即要与患者具体情 况相结合。
三.循证医学证据的评价方法
EBM的核心是证据，是对个经、个案、设计不严谨结果缺陷的纠正。虽然随 即对照试验广泛开展，但样本量少不足以消除随机误差对结果的影响， 因此为获得可靠证据，将多个符合质量标准的研究结果收集起来，进行 评价很有必要。
EBM应用举例
• 例3：1，6-二磷酸果糖（FDP）是体内的葡萄糖无氧代谢的中间产 物，药理学研究表明FDP可改善细胞能量利用，减轻细胞损伤。目 前发表的临床应用文献证据主要来源于中文文献。因此，FDP的临 床有效性评价也是询证医学在药物评价中一项有意义的工作。
• 作业：根据EBM，分析他汀类药物降脂治疗是否回增加糖尿病风险？
期可用吉非替尼。
五.循证医学在药物治疗决策中的应用
（三）Diabites的药物治疗： 1.持续高血糖是心血管病的危险因素，即使在正常值下，高者风险大。 2.糖尿病可增加女性和男性患冠心病危险，且女性高于男性。 3.严格控制血糖和血压，可延缓糖尿病并发症（insulin,ACEI有效，VE
无效）
EBM应用举例
EBM应用举例
• 例2：在门诊用药咨询时常有人问起外购的深海鱼油是否具有治疗 作用。深海鱼油的主要成分DHA.EPA属于ω-3不饱和脂肪酸。过去 不清楚其是否具有治疗作用。但患者希望回答问题时能提供确切的 结果。为此，我们去寻找证据，结果找到一些有影响力的杂志上发 表的证据，表明： ω -3不饱和脂肪酸可用于治疗或辅助治疗多种 疾病：有降低心血管疾病的危险；降血脂；外科或肿瘤科患者的免 疫营养支持等作用。
1.系统评价：是系统综述文献，是获取可靠证据的基本方法。包括定性系 统评价和定量系统评价，后者包括Meta分析
2.Meta分析：数据分析采用的是一种定量的系统评价方法。确定效应量、 异质性检验、选择效应模型的统计方法、敏感性分析
• 临床证据分原始研究证据和二次研究证据（EBM）
四.循证医学的局限性
• 例1：患者，男，45岁，2年前诊断为2型糖尿病，经饮食及运动疗 法，血糖控制在正常范围，多次检查小便未发现蛋白尿，2月前发 现血压升高，BP150/100mmHg，开始服用福辛普利（血管紧张素转 换酶抑制剂，ACEI10mg/d，血压控制在120/80mmHg左右。患者了解 到高血压糖尿病会损害眼睛.肾脏及神经，且非常关注肾功能损害， 因此想了解目前服用的降压药是否会损害肾功能，应如何防止肾病 的发生。
六.循证医学与药物治疗学关系
• EBM为合理药物治疗提供更加科学的证据，为评价疾病治疗的效果提供 了可靠依据，但是其结论来自药物治疗学的研究和实践。
• 循证医学应用到药物治疗学中，尽可能应用对药物疗效和不良反应评价 最佳的证据，制定对患者的用药方案。
思考题
药品推广方案制定
从药品通用名称、商品名、分类、机理、药理作用、临床适应症、剂型 规格、用法用量、不良反应、全国生产厂家、价格、进展、是否医保 产品、招标采购情况，特色与亮点等方面制定下列产品的学术推广方 案。
二.循证医学的实施步骤
• 1.提出Q(确定目标）：找准临床问题是实施循证医学的前提 条件和起点。提出的问题大多是围绕患者诊治的中心展开， 主要有：临床概况、病因学、临床表现、鉴别诊断、治疗方 案、预后方面、预防方面
• 2.获取有关证据; ①4S证据评价服务系统（计算机支持，有 原始研究、证据（synopses）合成、循证摘要(Summaries)