大叶性肺炎的影像诊断[荟萃知识]
大叶性肺炎的科普知识课件
目录 概述 诊断 治疗 预防 并发症 结论
概述
概述
什么是大叶性肺炎：大叶性肺炎是 一种常见的肺部感染，主要由细菌 引起，影响肺部的一个或多个叶片 。 病因：大叶性肺炎通常由肺炎链球 菌或肺炎克雷伯菌感染引起。
概述
症状：发热、咳嗽、胸痛、气促、痰中 带血等。
诊断
诊断
脓气胸：肺脓肿破裂后，脓液和气体可 能进入胸腔。
并发症
脓毒血症：细菌感染进入血液引发 全身性的肺部感染，及 时的诊断和治疗对于预防并发症的发生 至关重要。
接种肺炎疫苗、保持良好的生活习惯和 定期体检是预防大叶性肺炎的有效方法 。
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治疗
疼痛缓解：如果出现胸痛或其他不适， 医生可以开具相应的药物缓解症状。
预防
预防
接种疫苗：根据医生的建议接 种肺炎疫苗可以预防大叶性肺 炎的发生。
健康生活习惯：保持良好的生 活习惯，如定期运动、充足睡 眠和均衡饮食，可以提高免疫 力。
并发症
并发症
肺脓肿：严重的大叶性肺炎可能导致肺 组织坏死形成脓肿。
临床表现：医生会通过询问病 史和症状来初步判断是否患有 大叶性肺炎。 X射线检查：胸部X射线可以显 示肺部的异常阴影，对诊断大 叶性肺炎有帮助。
诊断
血液检查：通过血液检查可以检测感染 的指标，如白细胞计数和C-反应蛋白。
治疗
治疗
抗生素：大叶性肺炎通常需要使用 抗生素来治疗感染，具体选择抗生 素应根据细菌的敏感性进行。 休息和液体摄入：休息和充足饮水 可以帮助身体恢复。
大叶性肺炎CT分析
大叶性肺炎CT分析这里是药学的殿堂，这里是知识的海洋环境。
欢迎关注大叶性肺炎CT分析郑东院区呼吸内三科大叶性肺炎1.临床概述大叶性肺炎病原菌多为肺炎链球菌，病理改变分为四期：充血期、红色肝样变期、灰白肝样变期及消散期；该病青壮年多见，起病急，常见症状为发热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰等，生化检查白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
表现①炎症早期病变：显示肺内磨玻璃表面积灶，密度不均，边界模糊，可累计整个结节及肺段。
②病变发展表现：多数肠系膜或肺段内全部或大部分实变，病灶不跨叶间裂，其内可见支气管征，增强后病变内可见完整的肺血管结构。
③治疗后：随着炎症的吸收，病变范围较实变期增大，密度减低。
3.鉴别诊断①肺结核：表现多样，呈多叶、多段、多形态的特征，新老病灶混合出现。
②中央型肺癌引起的阻塞性肺炎：好发于中老年人，可见支气管截断征象，增强扫描可见持续提升肺血管结构中破坏；炎症吸收后可见肺癌表现。
③肺不张：可伴叶间裂的移位；大叶性肺炎不伴叶间裂的移位。
4.知识拓展大叶百日咳分期及CT表现①充血期：24h，病理表现：肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡腔内浆液喷出；CT表现支气管血管束增粗，磨玻璃密度改变。
②红色肝样变期：2-3d，病理表现：腹腔肺泡腔内大量纤维蛋白及红细胞渗出物，肺组织实变，剖面呈红色肝样，CT表现：肺叶或肺段分布的实变灶，边界不清，密度不均。
病灶不跨叶间裂，其内可见支气管气相。
③灰色肝样变期：4-6d，病理表现：肺泡腔内红细胞减少，大量白细胞浸润，实变银灰色肺组织剖面呈灰色肝样；CT个股表现同红色肝样变期。
④消散期：1周后，病变表现：炎性渗出物被吸收，肺泡腔重新充气，CT表现：实变灶内密度大大降低、不均匀，呈散在斑片状扭转。
值班手机：王红民手机：地址：郑东新区北三环和龙湖中环路交叉口西南角7号楼10层北区呼吸内三科原创：主因猪胸膜肺炎，葡萄球菌皮炎，圆环病毒，链球菌混合感染!【技术视频】猪支原体肺炎、关节炎防治技术大叶性肺炎的典型经济状况大叶性肺炎的影像诊断当小儿大叶性肺炎病毒性遇上支气管镜治疗……医院故事：三天高热就成了大叶原发性大叶性肺炎CT分析【注意】大叶病毒性可以推拿吗？[要点与提醒]“大叶性肺炎”的诊断要点与特别提醒~~~ 西医治疗大叶呼吸系统后大叶性肺炎和小叶性肺炎如何区分驼流鼻涕之大叶性肺炎某大叶性肺炎案解析。
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
干酪性肺炎
多见于上肺的大叶性病变； 密度多不均匀； 可见气管充气征和（或）空洞，但不严格
按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往
可见到有播散的小叶性渗出病灶； 临床上除高热之外兼具结核的其他特征。
阻塞性肺炎
一般患者年龄偏大； 常有有吸烟史； 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含气
实验室检查
血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性粒 细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内 可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功 能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒 细胞的百分比仍高。
肺炎链球菌电镜下图片
肺炎链球菌显微镜图片
一、大叶性肺炎（2）
【影像学表现】 X线： 充血期 纹理增多、透过度略低 实变期 密度均匀增高、含气支气管征 （实变），叶裂
二 病因病理
由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大 多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最 强。
分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的 纤维素性渗出性炎症。一般只累及单侧肺， 以下叶多见，也可先后或同时发生于两个 以上肺叶。典型的自然发展过程大致可分 为四个期：
四个分期
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗
(2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢中 毒症状不明显可持续有痰中带血X线检查及 纤维支气管镜检查或协助诊断。
(3)急性肺脓肿常咯大量脓痰X线检查有 液平面的空洞形成可资鉴别。
急性肺脓肿
早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶的 一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；
坏死物被部分咳出并有空气进入时，于浓 密的炎性浸润阴影中常可见到带有液平的 空洞，空洞的内壁光整或略不规则，空洞 的四周有较厚的炎性浸润，浸润的边界模 糊不清；
肺炎影像学诊断解析
肺炎影像学诊断解析肺炎是一种常见的肺部感染性疾病，严重威胁着人们的健康。
影像学检查在肺炎的诊断中起着至关重要的作用，能够帮助医生直观地了解肺部的病变情况，为诊断、治疗和预后评估提供重要依据。
接下来，让我们一起深入了解肺炎的影像学诊断。
一、常用的影像学检查方法1、 X 线检查X 线是肺炎诊断中最常用的初步检查方法之一。
它简单、快捷、成本低，可以大致显示肺部的病变范围和形态。
在肺炎早期，可能仅表现为局部的肺纹理增多、增粗。
随着病情进展，会出现片状的阴影，可能是均匀的高密度影，也可能是不均匀的阴影。
2、 CT 检查CT 检查具有更高的分辨率，能够更清晰地显示肺部细微结构。
对于一些不典型的肺炎、小病灶或者复杂的肺部病变，CT 检查具有明显的优势。
它可以发现 X 线难以察觉的早期病变、肺部的实变范围、有无空洞形成、支气管是否通畅等。
二、肺炎在影像学上的表现1、大叶性肺炎大叶性肺炎通常累及一个肺叶或肺段。
在 X 线上，早期表现为肺纹理增粗，随后出现均匀一致的高密度实变影，常呈楔形，与肺叶的轮廓一致。
在 CT 上，能更清楚地看到实变肺叶内的支气管充气征，即支气管在实变的肺组织中仍然可见，呈含气的管状结构。
2、小叶性肺炎又称支气管肺炎，多发生在两肺中下野的内中带。
X 线表现为沿支气管分布的斑片状阴影，边缘模糊。
CT 上可见小片状的实变影，常伴有支气管壁增厚和周围的磨玻璃样阴影。
3、间质性肺炎主要累及肺间质。
影像学上，早期 X 线可能无明显异常，病情进展后可见肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状阴影。
CT 能更清晰地显示间质的增厚、网格状改变以及小叶间隔增厚等。
4、病毒性肺炎影像学表现多样，常见的有磨玻璃样阴影、小片状实变影，严重时可出现弥漫性的双肺病变。
5、支原体肺炎多为单侧下叶的肺部浸润影，呈节段性分布。
X 线上表现为淡薄的片状阴影，密度较低。
CT 上可见肺部的实变和磨玻璃样改变。
三、影像学诊断的价值和局限性1、价值（1）明确病变的部位、范围和形态，为诊断提供重要依据。
大叶性肺炎的X线报告书写技巧与提示–影像PPT
大叶性肺炎的X线报告书写技巧与提示–影像PPT
大叶性肺炎 1 【临床线索】
冬春两季常见病，多见于青壮年，多数发病前有受凉、过度劳累或上呼吸道感染。
起病急，寒战高热、胸痛、咳较黏稠痰或为典型铁锈色痰。
下叶肺炎可刺激膈胸膜，疼痛放射至腹部。
血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。
2 【检查方法】
胸部正位片、侧位片。
3 【X线征象】
①充血期可无阳性发现，或仅肺纹理增多，透明度略低。
②实变期（红色肝样变及灰色肝样变期）表现为密度均匀的致密影，炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密阴影，有时致密阴影内，可见透亮支气管影，即支气管充气征。
③消散期时实变区密度逐渐减低，由于病变的消散不均，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影。
炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状阴影，偶可机化，演变为机化性肺炎。
4 【报告范例】
报告示范：右肺中下肺野可见大片密度增高影，上缘清晰，右心缘模糊。
侧位片示病变位于右中叶。
胸廓对称，气管纵隔居中。
心脏大小、形态、位置正常。
双侧膈肌光滑，肋膈角锐利（图1)。
图1右中叶大叶性肺炎
(A)正位
(B)侧位
5 【报告技巧与提示】
大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的一种。
多为肺炎双球菌致病。
炎症累及整个肺叶或多个肺叶，也可呈肺段分布。
典型的病理变化分为四期，即充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期及消散期。
大叶性肺炎
右肺下叶大叶性肺炎 （实变期）
该病变为什么没有清晰的上边界？ 因为右肺下叶并没有与水平裂直 接相接。
如何不通过侧位胸片来鉴别右肺 下叶大叶性肺炎和右肺中叶大叶 性肺炎相鉴别？Biblioteka 左肺上叶大叶性肺炎 （实变期）
可见左肺透亮度从上到下逐渐增 高。
大叶性肺炎
大叶性肺炎
临床特点：起病急，常见高热、寒战、胸痛、咳铁锈 色痰等。
病理学特点：渗出（为浆液和浆液纤维性渗出）主 要在肺泡，肺间质和支气管很少受累。
病理分期：充血期-红色肝样变期-灰色肝样变期-消 散期
影像表现与病理改变和分期密切相关
大叶性肺炎的病理变化
致病菌多为肺炎链球菌或肺炎双球菌，根据病变的发展可分为四期： 充血期（发病后12-24小时）：肺部毛细血管扩张、充血，肺泡腔内有浆
液性渗出液。炎性渗出液及细菌经细支气管及肺泡壁上的肺泡间孔扩散。 红色肝样变期（发病后2-3天）：肺泡腔内充满大量纤维蛋白及红细胞等
渗出物，肺组织切面呈红色肝样。 灰色肝样变期(发病后4-6天）：肺泡腔内红细胞减少而代之以大量白细
胞，肺组织切面呈灰色肝样。 消散期（发病后7一10天）：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收，
肺泡重新充气。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明星或完全吸收；如治疗不 及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。
大叶性肺炎影像表现
充血期：X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗；CT表现为边缘 模糊的磨玻璃样阴影。
实变期（红色/灰色肝样变期）：可见整个肺叶或部分肺叶或肺段呈高 密度阴影，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂为界时，边缘清楚， 肺叶体积无缩小。
大叶性肺炎的X线诊断
1、病因
为细菌引起的急性肺部炎症，主要致 病菌为肺炎双球菌。冬、春发病高。多见 于青壮年。
2、病理
炎性渗出主要发生于肺泡，支气管和间质很少 受累。病理改变分四期：
• （1）充血期：12小时～24小时，肺泡毛细血管
充血扩张，肺泡内有少量浆液性渗出液，细胞不 多，肺泡内仍含气体。
5、鉴别诊断
• （1）大叶性肺不张：同为大叶性实变，但肺叶的
容积缩小，叶间裂凹陷，临近的器官向病变区移 位，应以鉴别。
• （2）干酪性肺炎：多见于右上叶，实变系多心性
团絮状干酪灶的融合，其密度较大叶性肺炎高， 但不均匀，其中可见不规则的空洞。常有支气管 播散灶，痰内可查到结核菌。
• （3）胸膜炎：与下叶的大叶性肺炎鉴别：其肋膈
见一片状密实阴影，上界锐利平直，从此向下的阴影逐 渐变淡，肋膈角保持清晰。侧位片尖端指向肺门，底部 达前胸壁或者肋膈角，上缘以横裂为界，下缘以斜裂的 前下部为界的三角形阴影。
• 左上叶大叶性肺炎，表现相当于右上叶与中叶表现
之和。正位片其高密度影几乎占全部肺野，仅肺基底部 和肋膈角保持透亮，下缘模糊不清。侧位后界锐利止于 斜裂。
• 炎变肺叶的容积一般不增大，由于肺泡内充满炎性
渗出物，有时可略大于正常，叶间裂可稍凸，伴有肺不 张时，容积可略小于正常，叶间裂可稍凹。实变区一般 看不到肺纹理，由于含气的支气管与实变的肺组织相互 衬托，可显示“空气支气管征”。
• （3）吸收消散期：病灶密度逐渐变淡，呈散在的大小
不一的分布不规则的斑片状阴影。进一步吸收仅遗留条 索状阴影，或完全恢复正常。
• 下叶大叶性肺炎，正位整个中下肺野呈大片浓密阴
影，上缘高于横裂模糊不清，下界浓密直达膈，完全遮 盖肋膈角和心缘。侧位呈一大三角形浓密区，位于后下 方，前缘止于横裂，后缘直达后胸壁，下面与膈影融合。
【X线诊断要点】大叶性肺炎、支气管肺炎、球形肺炎、机化性肺炎、炎性假瘤（结合CT）
【X线诊断要点】大叶性肺炎、支气管肺炎、球形肺炎、机化性肺炎、炎性假瘤（结合CT）往期相关链接：肺不张肺气肿肺水肿、肺栓塞和肺梗死胸腔积液与气胸的程度如何判定？大叶性肺炎的病理机制及引起大叶性实变的常见致病菌是什么？大叶性肺炎是由小的感染性颗粒作为病原被吸入到肺的外围，并在该处引起反应灶。
起初组织反应渗出液进入肺泡间隙，继而进入气道及肺泡。
当肺泡充盈后，渗出液通过肺泡孔和Lambert小管播散到邻近肺小叶及肺段，并不经支气管血管束或肺间质播散。
病变不经细支气管播散，故大叶性肺炎常不随肺段分布。
更确切地说，在病程早期，大叶性肺炎所产生的阴影似乎侵及多个肺段。
诚然，由于肺炎的早期诊断和抗菌素的治疗，常使病变早期得到控制，所以，典型的大叶实变较少遇到。
一般分为四期：①充血期：发病后12～24小时；②红色肝样变期：发病后2～3天；③灰色肝样变期：发病后4～6天；④吸收消散期：发病后7～10天。
最常见的致病菌是肺炎双球菌。
克雷白杆菌肺炎亦可呈大叶性实变，但病情较重，由于渗出物比重高，最易使肺叶膨胀并产生组织坏死和空洞。
大叶性肺炎（实变早期，实变期）各叶大叶性肺炎表现支气管肺炎的病理机制是什么？支气管肺炎的主要受损部位是在终末及呼吸性细支气管。
本病以急性支气管炎或细支气管炎开始。
如为毒性较剧的金黄色葡萄球菌和变形杆菌等，则坏死性支气管和细支气管炎能导致肺小动脉的栓塞。
这些炎症反应经过细支气管壁而侵犯肺泡壁，随之而来的渗出液和炎性细胞进入腺泡造成小叶实变。
肺泡内充满水肿液、血、多形核白细胞、透明膜和细菌。
坠积性肺炎与患者的习惯性卧床体位有关。
大叶性肺炎和支气管肺炎的X线表现有何不同？（l）大叶性肺炎于充血期往往无明显的X线征象，或仅见病区局限性肺纹理增粗、增浓。
下叶肺炎同侧膈肌可轻度升高，动度受限，可出现极淡的云雾状影。
而支气管肺炎早期呈较弥漫支气管炎、支气管周围浸润征象，即多发性、绒毛样或界限不清的小结节影，亦可表现为肺空气积聚现象。
大叶性肺炎支气管肺炎支原体肺炎间质性肺炎影像诊断
影像表现
间质性肺炎
影像表现
间质性肺炎
好发人群 常见部位
影像特点
预后
大叶性肺炎
ห้องสมุดไป่ตู้
青壮年
多局限于肺 大叶性或肺段性 可痊愈，少数可演 叶的一部分 实变，可见“空 变为机化性肺炎 或某一肺段 气支气管征”
支气管肺炎 支原体肺炎 间质性肺炎
多见于婴幼 儿、老年人 及极度衰弱
➢ 病灶液化坏死可形成空洞，表现为斑片影中可见 环形 透亮影。
➢ 有时可见肺气囊，为引流支气管因炎症而形成活瓣作 用，致空洞内气体逐渐增多所致
➢ 支气管炎性阻塞时可见 三角形肺不张的致密影，相邻 肺野有代偿性肺气肿表现。
➢ 支气管肺炎经治疗后可完全消散，久不消散的支气管 肺炎可引起支气管扩张，融合成片的炎症长期不吸收 可演变为机化性肺炎。
➢ 慢性者除炎症浸润外多有不同程度的纤维结缔组织 增生。
影像表现（X线）
➢ 病变分布广泛，好发于两肺门附近及肺下野。 ➢ 病变累及支气管及血管周围的间质时，可见纤细条纹
状密度增高影，边界清楚或略模糊，其走行僵直，可 数条相互交错或两条平行。 ➢ 病变累及终末细支气管以下的肺间质时，病变显示为 短条状，相互交织成网状的密度增高影，其内可见间 质增厚所构成的大小均匀而分布不均匀的小结节影。 ➢ 有时肺野内可见广泛的细小结节影，大小一致，分布 不均，但肺尖及两肺外带常不受累及。 ➢ 间质性肺炎的吸收消散较肺泡炎症缓慢，在消散过程 中，肺内粟粒点状影先消失，然后紊乱的条纹状影逐 渐减少而消失。 ➢ 少数病例可导致慢性肺间质纤维化或并发支气管扩张。
➢ 由于细支气管炎性充血水肿及渗出,易导致细支气管不 同程度的阻塞,可出现小叶性肺气肿、小叶性或节段性 肺不张。
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大叶性肺炎的病理与影像表现特征的理解。
行业知识
5
临床表现
好发于青壮年。 多于冬春季节发病。诱因多为受凉、淋雨等。 发病急，高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状，咯铁锈色 痰为典型表现，严重者可出现休克。 白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。
行业知识
6
病理变化
充血期(发病后12-24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。
要特别注意同侧肺门有无增大或肿块。
临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全 吸收或在同一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT扫 描进一步观察支气管是否有阻塞。
行业知识
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小结
临床 病理改变及影像征象的关系 检查方法
行业知识
20
复习思考题
1、问答题： 大叶性肺炎的病理改变及X线表现是什么?
2、名词解释： 支气管气像 airbronchogram
行业知识
21
行业知识
22
行业知识
23
行业知识
8
大叶性肺炎（右上叶后段）
行业知识
9
大叶性肺炎（右中叶）
行业知识
10
行业知识
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
11
大叶性肺炎
实变 支气管气象
行业知识
12
治疗前后
行业知识
13
大叶性肺炎示意图
行业知识
14
鉴别诊断
发热伴肺大片状阴影： 急性肺脓肿：化脓性细菌如金黄色葡萄球菌。 干酪性肺炎：结核杆菌。 阻塞性肺炎：中心型肺癌。
行业知识
15
急性肺脓肿
早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶 间裂。
坏死物被部分咳出并有空气进入时，于浓密的炎性浸润阴影中常可见 到带有液平的空洞，空洞的内壁光整或略不规则，空洞的四周有较厚 的炎性浸润，浸润的边界模糊不清。
病灶动态变化快。
行业知识
16
肺脓肿
行业知识
17
红色肝变期 (发病后2-3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。
灰色肝变期 (发病后4-6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。
消 散 期 ( 发病后7-l 0天 )：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。 如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右 明显或完全吸收； 如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚 至演变为肺脓肿。
胸部X光片:右上肺野大片密度均匀致密阴影。
行业知识
2
病例
胸部后前位平片
胸部CT肺窗
纵隔窗
行业知识
3
大叶性肺炎 Lobar Pneumonia
主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段 以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主 的急性炎症。
行业知识
4
本课的重点、难点
重点：
大叶性肺炎病理不同分期改变与影像学表现。 大叶性肺炎的影像学诊断。
行业知识
7
影像学征象
充血Байду номын сангаас：
X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗。 CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。
实变期(红色及灰色肝变期)：
可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内可见支气管 充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚。
消散期：
大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴 影，直至完全吸收。
体检：T 39C°，P 104次/分，R 30次/分，BP 100/70 mmHg。急性面容，神智清楚，呼吸促，颜 面口唇无发绀。皮肤、粘膜温度较高，干燥。胸廓对称，右侧呼吸动度减弱，语音震颤增强，右上 肺呈浊音，呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音及少许湿性罗音。
实验室及特殊检查：白细胞18.2*109/ L，中性分叶核粒细胞92%。尿常规白细胞3～5个/高倍。
大叶性肺炎的影像诊断
医学影像科
行业知识
1
病例摘要
男，32岁。
淋雨受惊后全身不适、咽痛、发热、胸痛三天。
三天前淋雨受惊后全身不适、咽痛，次日晨出现畏寒、寒战，约半小时后发热达39C°、头痛、咳 嗽伴有右上胸部痛，自服去痛片后出汗，体温稍降，但未降至正常。昨日再次出现寒战、高热达 39.5 C°，咳嗽和胸痛加剧，并咳出少许铁锈色痰。
干酪性肺炎
多见于上肺的大叶性病变；
密度多不均匀；
可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶或肺段的解剖结 构，边界模糊
在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到有播散的小叶性 渗出病灶；
临床上除高热之外兼具结核的其他特征。
行业知识
18
阻塞性肺炎
一般患者年龄偏大。 常有有吸烟史。
阻塞初期常为不完全性，密度不均， 可夹杂含气的肺组织，同时多合并不全性肺不张。