脊髓型颈椎病颈椎前路手术156例分析
颈椎前后路手术治疗四节段脊髓型颈椎病的疗效研究
·1300· E-mail:zgqkyx@313008 浙江省湖州市，浙江省湖州市中心医院骨科*通信作者：詹碧水，副主任医师；E-mail：zhanbishui@ ·论著·颈椎前后路手术治疗四节段脊髓型颈椎病的疗效研究詹碧水*，蒋雪生，周国顺，姬亚锋【摘要】 目的 比较颈椎前路混杂减压融合内固定术和后路椎管成形术结合微型钛板内固定术治疗四节段脊髓型颈椎病的临床疗效。
方法 选取2008年1月—2015年6月湖州市中心医院收治的67例四节段脊髓型颈椎病患者，按照手术方式不同，将其分为前路组（37例）和后路组（30例）。
前路组采用颈椎前路减压三个间隙短节段钢板内固定和一个间隙自锁融合器融合术，后路组采用后路椎管成形术结合微型钛板内固定术。
比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间，记录两组术前、术后3、6个月及末次随访时JOA评分、颈痛视觉模拟评分（VAS），并对术后并发症进行分析。
结果 两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；前路组术中出血量、术后引流量均小于后路组，住院时间短于后路组（P<0.05）。
两组在术后3、6个月及末次随访时，JOA评分较术前升高，颈痛VAS较术前降低（P<0.05）。
术后3、6个月和末次随访时，前路组颈痛VAS均低于后路组，颈椎曲度均高于后路组（P<0.05）。
两组均未见明显神经血管并发症。
结论 颈椎前路混杂减压融合内固定术和后路椎管成形术结合微型钛板内固定术均能够有效改善四节段脊髓型颈椎病的神经功能，但与后路手术相比，前路手术能够减少术中损伤，更好恢复并改善颈椎曲度，是治疗四节段脊髓型颈椎病的一种优先选择方案。
【关键词】 颈椎病；颈椎前路融合术；椎体成形术；手术后并发症【中图分类号】 R 682.12 【文献标识码】 A DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.159詹碧水，蒋雪生，周国顺，等．颈椎前后路手术治疗四节段脊髓型颈椎病的疗效比较研究［J］．中国全科医学，2018，21（11）：1300-1304．［］ZHAN B S，JIANG X S，ZHOU G S，et al．Outcome of the surgical management of four-level cervical spondylotic myelopathy using the anterior versus posterior approach［J］．Chinese General Practice，2018，21（11）：1300-1304．Outcome of the Surgical Management of Four-level Cervical Spondylotic Myelopathy Using the Anterior versus Posterior Approach ZHAN Bi-shui*，JIANG Xue-sheng，ZHOU Guo-shun，JI Ya-fengDepartment of Orthopaedics，Huzhou Central Hospital，Huzhou 313008，China*Corresponding author：ZHAN Bi-shui，Associate chief physician；E-mail：zhanbishui@ 【Abstract】 Objective To compare the clinical outcome of anterior cervical hybrid decompression and fusion （ACHDF）vs posterior laminoplasty （LP） with titanium microplate fixation for four-level cervical spondylotic myelopathy（CSM）．Methods Between January 2008 and June 2015，67 consecutive patients with four-level CSM treated in Huzhou Central Hospital were enrolled in this study and divided into 2 groups according to the surgical approach：37 patients （anterior group） underwent anterior cervical decompression using three-level plate fixation and self-locking cage hybrid fixation，30 patients （posterior group） underwent LP with titanium microplate fixation.The following factors were compared between the two groups：duration of operation，intraoperative blood loss，amount of postoperative drainage，and length of stay（LOS） ，Japanese Orthopedic Association （JOA） scores and Visual Analogue Scale for Neck Pain（VASNP） scores measured before surgery，and at 3 periods of follow-up （3，6 months after surgery，and in June 2016）.And postoperative complications were also recorded．Results No significant difference existed between the two groups in the duration of operation （P>0.05）.Compared with posterior group，anterior group had less intraoperative blood loss and amount of postoperative drainage，and shorter LOS （P<0.05）.At each period of postoperative follow-up，the JOA scores and VASNP scores showed significant improvement in both groups（P<0.05），but the VASNP scores and cervical curvature were better in anterior group than in posterior group （P<0.05）.No obvious complications of nerve and vascular were found in both groups．Conclusion Both ACHDF and LP with titanium microplate fixation provide satisfactory clinical outcomes for patients with four-level CSM．ACHDF is associated with less intraoperative lesions and better cervical curvature improvement than LP with titanium microplate fixation.The choice of·1301· E-mail:zgqkyx@ surgical approach should depend on the conditions of patients and surgeon 's experience，but ACHDF should be concerned priority to LP with titanium microplate fixation.【Key words 】 Cervical spondylosis；Anterior cervical fusion；Vertebroplasty；Postoperative complications 脊髓型颈椎病是严重威胁身体健康的致残性疾病，手术减压是治疗脊髓型颈椎病最直接有效的方式，已得到一定的共识［1］，但对于多节段脊髓型颈椎病，存在较多的手术方式，效果各异，目前临床上对于选择何种手术方式，哪种方式疗效更好，安全性更高，仍存在一定的争议。
脊髓型颈椎病前路手术后疗效的演变
４
５
苏州 大学 附属 第一 医院 骨科 （ １ ０ ６ ２ ５０）
徐 宝山综述 唐 天驷 审 校
提
要
前 路 手 术 治 疗 脊 髓 型 颈椎 病 经 长 期 随 访 发 现 ． １ ～ ３ 患 者 手 术 康 复 后 疗 效 变 坏 ， 见 的 原 因 有 减 压 不 彻 ２ ３ 常
９ １ ｓ ｐ １ ：１ ～ ２ Ｏ（ ｕ ｐ ） ９ ６
（ 稿 ： ０ － ４ ０１ 修 回 ： ０ ・ ６ １ 收 ２ ０１０ — ； ２ ０１Ｏ — ４）
（ 文编辑 ： 有蟊 ） 本 林
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脊 髓 型 颈 椎 病 前 路 手 术 后 疗 效 的 演 变
Ｋ ｒ ｍ ｅ Ｄ Ｌ ， Ｌｕｄｗ ｉ ＳＣ ． Ｂａｌ ｒ ｔ Ｒ Ａ ｅｔ ． Ｏ ｒ ｈｏｐ ａ ｒ ｇ ｄｅ ｓ ｏｎ ａ１ ｔ
Ｔｒ ａｎｓ． １ ９９７； ２１： ４９ ＴＡ ．Ｍ ｃ ｅ Ｃ ｅ １ ＪＢｏ ｅ Ｊ ｉｔ ｈｉａ ｏ Ｏ ｄ ｂｉ ｅ Ａｆ ｅ Ｐ ｔａ． ｎ ｏｎ
很 多 学 者发 现 术后 疗 效 达 到一 定 程度 后 一 般不 再 明显 变 化而 进 入 “ 台期 ” 然 后 随 时 间的 推移 ， 分 患者 病情 复 平 ， 部
生 不 可逆性 变化 。另外 ， 压不 彻底 时椎 管 内缓 冲空 间有 减 限， 当发 生骨 质增 生 或植 骨块 假 关 节等 变 化 时 ， 髓 更易 脊
Ｅｓ ｅ Ｓ ．Ｓ ｃ ｓ ＢＬ，Ｄｒ ｙ ｉ ｓｓ Ｉ ａ ｈ ｅ ｚａ Ｖ． Ｓｐ ｎ ｉ ｅ． １ ９ ９ ３； １ １ ８（ ５）：
２２ ３１～ ２２３ ９
１ Ａ ｂ ｍｉＫ ，Ｋａ ｅ ａ Ｋ ．Ｓｈ ｎ ｅ １ ｕ ｏ ｕ ｇ．１ ９ ； ０ ｕ ｎｄ ｏ ｏ Ｙ ｔａ ．ＪＮｅ ｒ ｓ ｒ ９ ９
中医治疗脊髓型颈椎病治愈案例
中医治疗脊髓型颈椎病治愈案例引言脊髓型颈椎病是一种常见的颈椎病，病因复杂，症状多样，给患者带来了较大的健康问题。
中医作为中国传统医学的重要组成部分，在治疗脊髓型颈椎病方面具有独特的优势和疗效。
本文将通过介绍一个中医治疗脊髓型颈椎病的治愈案例，全面、详细、完整地探讨中医在治疗该病种方面的应用和效果。
案例介绍患者信息•姓名：王先生•年龄：42岁•性别：男性•病史：颈部疼痛、肩背酸痛、手指发麻，已持续3个月病情分析根据患者的主诉和病史，结合中医辨证分型方法，可以初步判断王先生属于脊髓型颈椎病。
其主要症状为颈部疼痛、肩背酸痛和手指发麻，属于肺经不利、痰湿相结的病理表现。
中医治疗方案根据患者的辨证分型结果，中医医师制定了以下治疗方案：1.中药内服–方剂：清开灵加味汤–成分：麻黄、苏子、生姜、石膏、阿胶、桂枝、白芍、甘草等2.外治疗法–拔罐疗法：采用拔罐器具，对患者的颈部和肩背部位进行拔罐，促进气血的疏通和代谢的提高。
3.针灸疗法–穴位：风池、肺俞、心俞、肝俞、脾俞等–操作：使用细针刺入相应的穴位，调理气血运行，舒缓疼痛和炎症反应。
治疗过程1.患者每日口服清开灵加味汤，按时按量服用，连续3个月。
2.每周进行拔罐疗法，持续6次。
3.每周进行针灸疗法，持续8次。
治疗效果评估1.症状缓解：患者服用中药和接受外治疗法后，颈部疼痛、肩背酸痛和手指发麻的症状明显减轻，生活质量明显改善。
2.治疗稳定：经过3个月的治疗，患者并未出现复发或加重的情况，且体检结果显示颈椎病情有所好转。
总结与展望本文通过介绍一个中医治疗脊髓型颈椎病的治愈案例，展示了中医在该病种方面的应用和效果。
通过中药内服、外治疗法和针灸疗法的综合治疗，患者的症状得到了有效缓解，生活质量得到了明显提高。
然而，本文只是介绍了一个个案，还需要进一步的研究和探讨，以推广中医治疗脊髓型颈椎病的效果和应用范围。
参考文献1.张三, 李四. 中医治疗脊髓型颈椎病的疗效观察[J]. 中医杂志, 20XX(XX):XX-XX.2.王五, 赵六. 中药清开灵加味汤的药理研究[J]. 中国中药科学, 20XX(XX):XX-XX.3.中国中医针灸学会. 针灸学[M]. 北京：中国中医药出版社, 20XX.。
脊髓型颈椎病前路手术并发症的观察
３ 讨 论 重 型 脑 颅 损 伤 后 会 出 现各 种形 式 的 呼 吸 功 能 损 害 ，如 ：
脑 肿 胀 、脑 水 肿 、脑 缺 血 、脑 实 质 坏 死 和 缺 氧 性 改 变 等 造 成 的 细 胞 变 性 等 ，造 成 患 者 意 识 障 碍 或 昏迷 ；脑 脊 液 漏 、外 伤 出
重 型 颅 脑 外 伤 患 者 应 尽 早 气 管 插 管 可 以 有 效 降 低 吸 人 性 肺 炎 发 生 率 ，并 保 障气 道 通 畅 。国外 有 研 究 表 明 ，现 场 ＧＣＳ 评 分 在 ３ ８分 的 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 中 ．有 ２７％在 急 救 人 员 到 达 时 已经 发 生 呕 吐 和 误 吸 因此 ．急救 气 管 插 管 应 尽 早 、尽 快 实 施 ．尽 量 在 发 生 呕 吐 前 进 行 ．而 且 气 管 插 管 可 以便 于 患 者 转 运 和 做 相 关 辅 助 检 查 ．便 于 对 重 型颅 脑损 伤 突 发 呼 吸 心 跳 骤 停 患 者 立 即 进 行 有 效 心 肺 复 苏 抢 救 。总 之 ．对 重 症 颅 脑 损 伤 患 者 早 期 实 施 气 管 插 管 治 疗 效 果 显 著 ．并 且对 改 善 患 者 的 临床 症 状 和 预 后 都 具 有 重要 的作 用
气 管 插 管 是 有 效 维 持 气 道 通 畅 的方 式 ．对 临 床 上 呼 吸 节 律 尚 可 、存 在 意 识 障 碍 的 患 者 ，插 管 较 困难 ，会 引 起 并 发 症 等 产 生 ． 一 般 采 用 间 断 吸 引 口 腔 内 分 泌 物 或 者 是 面 罩 通 气 方 式 经 研 究 表 明 ．早 期 气 管 插 管 能 够 有效 改善 二 氧 化 碳 潴 留 、 低 氧 状 态 ．对 降 低 颅 内 压 ．改 善 脑 缺 氧 现 象 有 很 好 的疗 效 ：实 施 早 期 气 管 插 管 能 够 对 机 体 其 他 重 要 脏 器 功 能 进 行 保 护 ．减 少 并 发 症 ．进 而 减 少 重 型 颅 脑 损 伤 残 死 率 本 组 ７８例 患 者 中 ．早 期 插 管 组 患 者 预 后 情 况 比常 规 插 管 组 预 后 情 况 显 著 ． 经 研 究 结 果 表 明早 期 气 管 插 管 对 重 型 脑 颅 损 伤 患 者 的 预 后 有 显 著 疗 效 需 要 注 意 的 是 ．患 者 通 常 是 伤 后 ２４ｈ才 逐 渐 发 展 病 情 ．患 者 已 经处 于 昏 迷 状 态 ．尤 其 是 深 度 昏迷 状 态 ．已经 错 失 了插 管 最 佳 时机 ：患 者 会 出现 频 繁 呕 吐 现 象 ．增 加 插 管 难 度 ．更 容 易 引 发 吸 人性 肺 炎 等并 发 症 。
前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病临床疗效分析
１１ 临床资 料 ．
年龄 ４ ７ ３— ２岁 ， 均 ５ ． 。病程 ３～ ０个 月 ， 平 ７ ６岁 ３ 平 均 ｌ． ５ ３个月 。病 变 累及 ２个 节 段 者 ｌ ３例 ， ３个 节 段者 ７例 ， ＞３个 者 ２例 。临 床 表 现 主 要 有 四肢 无
力， 麻木 僵硬 ， 手部 精细动 作 困难 ， 胸腹 部有束 带感 ，
皱 缩致 脊髓 前 、 受 压 ， 髓 呈锯 齿 样 或 串珠 样 改 后 脊
变。
１２ 手术 方 法 ．
① 术 前 准 备 ： 规 行 ｘ线 颈 椎 正 常
侧 位 、 力位 片 及 颈 椎 ＭＲ 检 查 ， 有 后 纵 韧 带 骨 动 Ｉ 疑
化 者均行 三 维 Ｃ Ｔ检 查 ， 查必 要 的实 验 室检 查 ， 以评 估 患者 的身体 状况 与 重 要脏 器 功 能 ， 前均 行 卧位 术 大小 便训 练 、 推气 管和呼 吸训练 。② 手 术方 法 ： 气 在
步态 困难 或下 肢 痉挛 ， 肢麻 木无 力 ， 走 时 有 “ 下 行 打 软腿 ” “ 棉 花 ” ， 或 踩 感 大便 干 结 、 潴 留， 部 酸 麻 尿 颈
采 用 Ｓ ＳＩ ． Ｐ ＳＯ０统计 软件 ， 术前 、
术后 评分 比较采 用配 对 ｔ 检验 。 ＝ ．５ ００ 。
果满 意 。现报告 如下 。
１ 资料 与方 法
部分 ， 前路椎 体次 全切并 开槽 减压 ， 除上下椎 体后 咬 侧骨赘 及残 存 的椎 间 盘组织 ， 向两侧潜 行扩 大 ， 并 显
露神经根前方 ， 切开后纵韧带。椎体撑开器撑开， 取 自体髂骨块或钛网填充所取椎体骨植骨， 将次要 再
多节段 脊 髓型 颈椎 病 的手术 治 疗 ， 如何 选 择 手 术人 路 目前 临 床上 尚存 在分歧 Ｌ 。２ ０ ｌ Ｊ ０６年 ４月 一 ２０ ０ ７年 １ ２月 ， 我们对 ２ 多 节段 脊 髓 型颈 椎 病 患 ２例 者行 颈前路 减 压植 骨加 颈 前 钛板 内固 定 术治 疗 ， 效
56例手术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效分析
脊髓 型颈 椎病 是 骨 科临 床 上 的 常见 疾 病 ， 占颈 椎 病 的 ｌ ％～ 约 Ｏ １ ％ 该 病 的 发 病机 理 以椎 间 盘退 变为 基 础 的 ， ５ ｒ， 引起 相 邻 椎 节 椎 体 后 缘 形 成 骨 赘 ， 而 对 脊 髓 及 附 属 结 构 、 管产 生压 迫 ， 得 颈 从 血 使
龄 增 长 其 发 病 率 有 增 多 的趋 势 ［。 ４ 该病 是 因为 颈 椎 间 盘 组 织 、 问 】 椎 关 节 等 退 行 性 改 变 影 响 了 颈 椎 管 的 形 态 、 积 ， 而 压 迫 到 了脊 容 从
髓， 引起 了 一 系 列 继 发 病 理 改 变 以 及 相 应 的 临 床 症 状 和 体 征 。 一 般而 言 ， 患者 具 有 颈 髓 受 压 的 临 床 表 现 及体 征 ， 像 学 检 查 的 受 影 压 情 况 与 临 床 表 现 一 致 ， 能排 除脊 髓 侧 索 硬 化 症 、 管 内 肿瘤 、 且 椎
椎 退 变 导 致 脊髓 受 压 或 脊 髓 血 供 障 碍 ＿。 则 上 ， 病 一 旦 确 诊 ， ２原 】 该
者为差。
２ 结果
手 术 后 ３ 月 ， 所 有 患 者 的手 术治 疗 效 果 进 行 评 判 ， 据 术 个 对 根 前 评 分 肯术 后 评 分进 行 判 定 。６ 患者 ，０ 为优 ，４ ５例 ３例 １ 例为 良 ，０ １例
体 后缘 ）椎 间盘 突 出等 。 ； １ ２ 手 术 方法 ．
所有患者均行气管插管全麻 ， 取仰 卧位 ， 部 轻 度 后 伸 ， 架 颈 头
固 定 。 前 胸 锁 乳 突肌 前缘 做 斜 “ ” 切 口 ， 离 颈 前 软 组 织 、 颈 Ｌ型 分 气
更 易 于 神 经恢 复 ； 四 ， 术 式 手术 创 伤 小 ， 后恢 复 快 。 组 ５ 例 第 该 术 本 ６ 患 者 ， 过前 路 内 固定 手 术 治 疗 ，０ 通 ３ 例为 优 ，４ 为 良 ，０ 为可 ， １例 １例 ２ 为 差 。 者 疗 效 的 优 良率 为 ７ ．％， 有 效率 为９ ．％。 疗 效 例 患 ８６ 总 ６４ 治
脊髓型颈椎病前路手术并发症的临床分析
摘 要：目的 分析脊髓型颈椎病前路手术的并发症及其原因 ，寻找防治对策。方法 对 ９６例脊髓 型颈椎 病患 者 采用前路减压植骨融合术 ，其 中前路减压 自体髂骨植骨融合 １６例 ，前路减压 ＴＦＣ椎 间融合 ２４例 ，前路减压 自体髂 骨 植 骨 融 合 、前 路 锁 定 钢 板 固定 ５６例 。观 察 并 分 析 术 后 并发 症 的 发生 情 况 。结 果 ９６例 均 获 得 随 访 ， 时间 ３６—８４（６６±１４）个月。发生并发症 ４０例 （５１例次），发生率 为４１．７％ 。术后早期并发症包括 ：喉上神经 损伤 ２例 ，硬膜破裂 １例 ，植骨块移位 １例 ，谵 妄 ９例 ，ｃ 神经麻 痹 ６例 ，经过相 应的对 症处理 均获得痊 愈。 远期并发症 主要 为邻近节段退变 ３２例 。４例 出现新 的神经症状和体征 ，其 中 ２例再 次行前路手术 ，术后症状 有明 显改善。结论 颈椎前路手术伴有较高的并发症 发生率 ，其 原因是多方 面的 ，均不 同程 度地影响着手 术 效果 ，尤其是邻近节段退变 ，临床应重视 。 关键词 ：颈椎病／外科学 ；手术后并发症 中图 分 类 号 ：Ｒ ６１．５；Ｒ ６８７．３ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００８—０２８７（２００８）０５～０３９４—０３
ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ （１６ ｃａｓｅｓ），ａｎｔｅｒ ｉｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｆｕｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｒｅａｄｅｄ ｆｕｓｉｏｎ ｃａｇｅ（２４ ｃａｓｅｓ），ａｎｔｅ— ｒｉｏｒ ｃｅｒ ｖｉｃａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｉｌｉａｃ ｂｏｎｅ ｆｕｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｃｒｅｗ—ｐｌａｔｅ ｓｙｓｔｅｍ （５６ ｃａｓｅｓ）．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａ— ｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｔｉｍｅ ｗａｓ ６６－４－１４ ｍｏｎｔｈｓ（３６ ｔｏ ８４ ｍｏｎｔｈｓ）． ｒｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｔ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗａｓ ４１．７％ （４０／９６）．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅａｒｌｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｓｕｐｅｒｉｏｒ
脊髓型颈椎病经前路手术临床观察及护理分析
脊髓型颈椎病经前路手术临床观察及护理分析发表时间：2012-07-25T16:27:07.460Z 来源：《中外健康文摘》2012年第14期供稿作者：孙玉娟[导读] 颈椎前路手术采用椎体次全切术，椎间盘切除植骨融合内固定术是治疗该病最为常用和有效的手术方式之一。
孙玉娟（郑州市骨科医院河南郑州450000）颈椎前路手术采用椎体次全切术，椎间盘切除植骨融合内固定术是治疗该病最为常用和有效的手术方式之一。
而术后临床观察及护理在预防术后并发症，促进康复，提高手术治愈率方面起着至关重要的作用。
笔者所在科2006年6月～2009年6月共施行该项手术治疗脊髓型颈椎病89例，效果满意，现将该组病人的术后临床观察及护理体会报告如下。
1 临床资料本组89例,男57例,女32例,年龄33-72岁,平均53.7岁。
病程6个月-13年,平均6.3年。
术前均行颈椎四位X线片及MRI检查,临床表现有不同程度的颈部不适、四肢麻木、肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进，行走有“踩棉花感“，部分患者有“束带感”。
根据症状、体征和辅助检查诊断为“脊髓型颈椎病”，所有患者均在全麻下行颈椎前路椎体次全切术、椎间盘切除植骨融合内固定术。
出院随访6～36个月,89例患者均得到完全康复。
2 术后护理2.1 密切观察生命体征:患者返回病房后给予持续心电监护，严密观察呼吸、脉搏、血压、氧饱和度及患者的神志、精神状态、语言、吞咽功能，随时观察四肢运动、感觉、反射等, 并做好记录，如有异常立即报告医生及时处理。
2.2 体位护理：患者返回病房从平车向床上搬运患者时,人力要足够,颈部带好颈围,动作协调一致,保持头颈、颈、胸在同一直线,防止颈部的过度旋转和屈伸,将患者平移至病床上,去枕平卧位,颈部双侧用沙袋制动[1]。
咳嗽时可用手轻托颈部,禁止颈部过屈、过伸及转动。
翻身或搬动时必须由2-3人协助进行,保持头颈和躯干在同一平面,避免整个脊柱扭曲。
防止植骨块前移、脱落或压碎及损伤脊髓,造成手术失败。
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张 ， 活 检 钳 撕 破 后 胆 道镜 再 进 入 取 石 。 或
痛 。 １ 胆 管 轻 度 出血 ， 注 含 去 甲 肾 上 腺 素 的 生 理 盐 水 例 灌
后出血停止 ， 未见腹膜 炎、 胆道 大出血 、 消化道穿孔 等严重
下肢踩棉花感等 ｌ４例 ； 上肢感觉 减退 ９ １ ④ ８例 ， 中单侧 其
用颈椎前 路减 压 自体 髂 骨植 骨钛 板 内 固定 治疗 Ｃ Ｍ１６ Ｓ ５ 例， 报告如下。
２２ 并发症 ． 其 中有 ｌ 在 取 石 过 程 中感 右上 腹 轻 度 胀 ０例
７ ６例 ， 双侧 ２ ； ２例 ⑤手握力减退 １４例 ， ３ 下肢肌力减退 １３ １
外科 治 疗 的 “ 标 准 ” 我 院 自 ２０ ４ ～ ０９—１ 采 金 ， ０ ４—０ ２ ０ ０间
个月 ； 全部病例均呈慢性 发病 ， 行性加重 ， 临床症 状和 进 其
体征主要 表现为 ： 颈部无力 、 ① 软弱和酸痛 １５例 ； 上肢 ３ ② 麻木感 ， 手部活动不灵 活 、 握力下降 １２例 ； ４ ③行走不稳 ， 双
临床 推 广 使 用 。 参 考 文 献
１ 昊阶平， 裘法祖 ， 家驷 ．外科 学［ ．第 ６版 ．北 京： 黄 Ｍ］
人 民 卫 生 出 版 社 ，０ ５：２ ５ ２０ １８ ．
２ １ ０２
Ｖ １２ Ｎ ． ｏ． １ ｏ １ １
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃ ｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ
Ｎ Ｖ２ ｌ Ｏ ０ Ｏ
脊 髓 型 颈 椎 病 颈 椎 前 路 手 术 １６例 分 析 ５
李 百 成
（ 龙江省医院 ， 龙江 黑 黑 哈尔滨 １０ ０ ） ５ ０ １
是 骨 科 的一 种 常 见 病 、 发 病 ， 颈 椎 间 盘 退 变 为 基 础 ， 多 以 并
进一步继发相邻骨与软组织结构 的退变 ， 最终导致脊 髓损 害， 造成患者生存 质量 下降 ， 是一 种危 害较 大的疾 病 。目 前， 前路椎间盘切 除减压加椎 间植骨融 合术依然是 颈椎病
术后常规应用抗生 素预 防感染 。 胆道镜治疗术后残余结 石有如下优 点 ： 较其他疗法 ①
疗效确实 ， 全部取石在明视下进 行 ， 取净 率高 ； 可鉴别结 ②
石、 气泡 、 血块 、 肉、 虫及 黏 膜 病变 ， 息 蛔 对可 疑组 织 做 活
检； ③安全 、 痛苦 少 、 疗 时间短 、 治 并发 症少 ， 用低 ， 费 值得
且并 发症 多 。 随着 胆 道 镜 技 术 的 出现 与 发 展 ， 低 了 胆 道 降
预防并发症 的手段与方法 ： Ｔ管及胆道镜 操作时一 拔 定要轻柔 ， 切不 可动作 粗暴 ， 导致 瘘道 或胆管 损伤 引起胆
汁 性 腹 膜 炎 、 道 出 血 ？ 十 二 指 肠 穿 孔 。严 格 无 菌 操 作 ， 胆 、
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ０ ５— ３ ４ ２ １ ． ０ ５ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １０ ９ ３ ． ０ ０ １ ． ４椎 病 （ ｅ ｉａ ｓｏ ｄｔ ｉ ｍ ｅ ｐｔｙ Ｃ Ｍ） ｃｒ ｃｌ ｐｎ ｙ ｔ ｙｌ ａ ， Ｓ ｖ ｏｎ ｏ ｈ
入。
目前肝 内外胆 管结 石 的治疗 ， 以手术 为 主， 术后 仍 但 残余 结石 的发 生率很 高 ， 多达 ３ ． ６ ０３ ％… 。由于残余 结石
的存 在 ， 常需多次手术 ， 而多 次手术 因为粘 连严重 ， 手术操
作复杂 ， 不仅给患者带来 身体上 的痛苦 ， 经济上 的负 担 ， 而
术后残余结石 的发生率 ， 同时也 为术 后残余结石 的治疗提
供了较为理想 的方法与途径 。据 ， 我们收治 ６ ０例术后残余 结石患者 ， 应用胆道镜取石 ， 取石成 功率 ９ ．％ ， ８ ３ 结石取净 率 ９．％ ， ６７ 与文献报道 的结石 取净率 为 ９ ．８ 基本一 ８９％
致 ， 果满意 ， 会如下 。 效 体 操作 技 巧 ： 们 所 有 患 者 均 在 术 后 ８周 后 经 Ｔ管 窦 道 我 行 胆 道 镜 取 石 。 对 于 小 于 窦 道 的 非 嵌 顿 结 石 可 直 接 用 网 篮 网 住 结 石 或 用 活 检 钳 夹 住 结 石 ， 胆 道 镜 一 起 退 出 即 随
摘 要 目的 ： 析 颈 椎 前 路 减 压 植 骨 内固 定 术 治 疗 脊 髓 型 颈 椎 病 （ Ｓ 的 临 床 疗 效 。方 法 ： 黑 龙 江 省 医 分 Ｃ Ｍ） 对 院骨 科 ２０ ０ ０４— ４～２０ ０ ９—１ ０间行 前 路 手 术 的 １６例 进 行 行 颈椎 前 路 减 压 植 骨 钛 板 内 固定 术 ， 对 临 床 结 果 采 用 ５ 并
并发症。 ３ 讨 论
Ｔ管 放 置 要 求 ： 方 便 取 石 ， 议 手 术 医 师 手 术 放 置 Ｔ 为 建
管时 ： ①Ｔ管要粗 ， ０ ； ＞２ Ｆ ②Ｔ管要 求与胆 总管 垂直 ， 不能
弯曲 ； ③Ｔ管应从腹直肌垂直引出腹腔 ； ④放置 Ｔ管病人一 定嘱其妥善保 护 ， 旦脱 落 ， 即 就 医， 经 窦道 重 新置 一 立 可
Ｏ ｏ ． 法进 行疗效评 定及影像 学分析。结果 ： ｄｍ ｓ 应用颈椎前 路减压植 骨钛板 内固定治疗 Ｃ Ｍ 具 有减压较彻 底 ！ Ｓ 植 骨牢靠融合率 高！术后 颈椎 即刻稳定等优点 ， 临床疗效满意。 关键词 脊髓型颈椎病 ； 前路手术 ； 临床分析
文 献 标 识 码 ：Ｂ ｌ 临 床 资 料 １１ 一般 资 料 ． 本 组 １６例 ， 性 ９ ５ 男 ６例 ， 性 ６ 女 ｏ例 ， 龄 年 （ １３ ５ ．４±１．５ 岁 （５～ ６岁 ） 病 程 ５～ ６个 月 ， 均 ｌ ０４ ） ３ ７ ； ５ 平 ３