脊髓型颈椎病前路术后脊髓损伤的原因及防治对策
脊髓型颈椎病术后影响疗效原因分析
脊髓型颈椎病术后影响疗效原因分析【关键词】脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病是各型颈椎病中最为严重的一型，其发生发展的确切病理机制和自然转归还不十分清楚。
在临床上，通过手术可能会阻止其病程并改善功能。
本文就近年资料完整的50例脊髓型颈椎病手术治疗后不同程度的影响疗效原因进行分析和讨论。
1 临床资料1.1 一般资料本组50例，男36例，女14例；平均年龄54.6岁(37～65岁)，平均病史2.2(0.5～6）年。
1.2 影像学检查1.2.1 X线检查全部病例常规摄颈椎正侧位及过伸过屈位片，基本特征为颈椎退变，表现出为颈椎生理弧度减少或消失，椎间隙狭窄，椎体骨质增生，后纵韧带骨化等，其中26例伴发育性颈椎管狭窄。
1.2.2 CT扫描椎管狭窄26例，椎体后缘增生合并椎间盘变性30例，单纯骨赘形成10例。
1.2.3 MRI 所有患者均MRI检查，均表现为不同程度椎体后缘骨赘和(或)椎间盘变性，病变节段脊髓受压。
合并黄韧带增厚折皱后进入椎管内8例，病变节段局部脊髓信号变化14例。
1.3 临床表现主要症状为四肢无力、麻木，躯干束带感，大小便功能障碍，颈项部不适、麻木及疼痛，四肢无力感觉减退；肌张力增强，四肢腱反射亢进，Hoffmann征阳性。
1.4 手术方式1.4.1 颈椎前路手术：颈前路减压、植骨融合术和颈前路椎体次全切除、减压、植骨内固定术。
前者多限于椎间隙平面，后者多应用于合并节段性椎体后缘骨赘、孤立性后纵韧带骨化等病变，将椎管前壁增生或突入椎管内的骨赘刮除。
本组28例。
1.4.2 颈椎后路手术：通过椎板切除恢复椎管腔容积来达到解除脊髓压迫的目的。
本组进行单开门成形术19例，双开门成形术3例。
1.5 评估标准1.5.1 骨性融合静态X线标准：植骨块――椎体骨界面有骨小梁通过且无透明线；动态X线标准为水平移位<3.5 mm，成角<20°且融合节段相邻棘突间运动<1 mm，随访2年以上。
颈脊椎损伤患者的护理问题与措施
颈脊椎损伤患者的护理问题与措施颈脊髓损伤是由于颈椎骨折等原因引起的颈段脊髓损伤，表现为损伤平面以下脊髓功能障碍，常造成患者死亡或严重残疾，导致患者工作能力、自理能力丧失，产生不同程度心理障碍等。
1、气体交换受损问题与脊髓损伤呼吸机麻痹、清理呼吸道无效至分泌物存留有关。
护理措施：1、吸氧：遵医嘱给予氧气吸入。
2、翻身拍背：协助家属每2h帮助患者翻身、拍背一次，促进痰液的排出。
3、深呼吸锻炼：指导患者练习深呼吸，防止活动受限引起肺部并发症。
每2~4h用呼吸训练器进行一次呼吸锻炼。
2、皮肤完整性受损问题与脊髓损伤后长期卧床和皮肤感觉功能减退有关。
护理措施：1、定时翻身，避免局部组织长期受压。
2、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激、保持床单位整洁、干净、协助患者沐浴更衣保持皮肤清洁干燥。
3、使用气垫床。
4、加强营养，增强抵抗力。
5、骶尾部压疮每日予盐水清洗疮面并涂贝复新（一日三次）。
3、排便模式的改变与神经源性膀胱、神经源性直肠有关。
护理措施：1、指导患者多饮水，控制泌尿系感染。
2、每日做会阴护理消毒。
3、间歇性夹尿管做膀胱功能锻炼。
4、指导其晨起后先喝杯温水以促进肠蠕动，饮食定时定量，适当多吃富含纤维素的蔬菜水果。
5、建立规律的排便习惯。
指导患者饭后半小时取左侧卧位或坐位进行腹部按摩，由右向左，顺着结肠的方向按摩，养成定时排便的习惯；或使用开塞露注入肛门约4-5cm，确保开塞露在肛门内至少停留5min，协助排便。
4、体位性低血压问题与患者脊髓损伤和突然体位改变有关。
护理措施：1、指导家属帮助患者被动活动四肢，促进静脉血向心回流。
2、从平卧位慢慢过渡到摇高床头及斜床站立训练。
3、根据患者血压监测情况，避开上午低血压时摇高床头和站立床。
4、指导患者和陪护如摇高床头及站立床后头晕、心慌、出冷汗等不适及时放平病床，并报告给当班工作人员。
5、尿路感染问题与长期留置导尿管有关。
护理措施：1、评估病人受感染的症状和体征，如体温升高、尿液的性状、颜色。
颈脊髓损伤的健康宣教
颈脊髓损伤的健康宣教颈脊髓是人体最为重要的器官之一，它承担着传递大脑指令和控制身体运动的重要功能。
然而，颈脊髓损伤是一种严重的健康问题，一旦发生，将给患者带来严重的身体和精神损失。
因此，加强对颈脊髓损伤的健康宣教显得尤为重要。
首先，我们需要了解颈脊髓损伤的常见原因。
颈脊髓损伤通常是由于外伤、运动事故、摔倒、车祸等导致的，一旦颈脊髓受到损伤，会影响到神经传导功能，造成肢体运动和感觉功能障碍。
因此，预防颈脊髓损伤就显得至关重要。
在日常生活中，我们应该注意安全，避免从高处跌落，注意交通安全，避免发生车祸等事故，有效预防颈脊髓损伤的发生。
其次，对于已经发生颈脊髓损伤的患者，及时的治疗和护理也是至关重要的。
一旦发生颈脊髓损伤，患者可能会出现瘫痪、感觉丧失、大小便功能障碍等严重后果。
因此，患者需要及时就医，接受专业的康复治疗，恢复颈脊髓功能。
同时，患者的家人和社会也需要给予他们关爱和支持，帮助他们积极面对治疗过程，走出心理阴影，尽快康复。
此外，加强对颈脊髓损伤的健康宣教，不仅要关注患者本身，也要关注社会大众。
通过举办健康讲座、发放宣传资料、倡导健康生活方式等途径，让更多的人了解颈脊髓损伤的危害和预防方法，增强公众对健康的重视，提高整个社会对颈脊髓健康的关注度。
综上所述，颈脊髓损伤是一种严重的健康问题，对个人和社会都造成了不可估量的影响。
通过加强健康宣教，提高大众对颈脊髓健康的认识和关注度，预防颈脊髓损伤的发生，及时治疗和护理患者，我们可以共同努力，保护颈脊髓健康，促进社会的整体健康水平提升。
愿我们的健康宣教工作不断深入人心，让更多的人能够远离颈脊髓损伤的困扰，健康快乐地生活下去。
感谢您的阅读！。
脊髓手术术后并发症及处理
评估指标：包括功能恢复、 疼痛缓解、生活质量等方 面
脊髓手术术后护理
护理原则
定期监测生命体征， 如血压、心率等
鼓励患者进行康复训 练，提高生活质量
保持伤口清洁，避免 感染
观察患者肢体活动情 况，及时发现异常
护理措施
D 定期复查，监测病情变化
C
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
B
定期检查伤口，观察愈合情况
A
保持伤口清，避免感染
护理注意事项
保持伤口清洁，避免感染 定期更换敷料，保持伤口干燥 观察患者生命体征，如血压、心率等 鼓励患者早期下床活动，防止血栓形成 指导患者进行康复训练，促进功能恢复 定期复查，监测病情变化
谢谢
脊髓手术术后并发症及处理
演讲人
目录
01. 脊髓手术术后并发症 02. 脊髓手术术后处理 03. 脊髓手术术后康复 04. 脊髓手术术后护理
脊髓手术术后并发症
常见并发症
感染：术后感染是常见的 并发症，可能导致伤口愈 合不良、脓肿形成等
神经损伤：手术过程中可 能对神经造成损伤，导致 肢体麻木、无力等症状
02
生素，避免感染 止痛处理：根据患者疼痛程度，使
03
用止痛药或镇痛泵 康复治疗：进行康复训练，帮助患
04
者恢复肢体功能
特殊处理方法
1
2
术后感染：使用 抗生素进行治疗，
保持伤口清洁
神经损伤：进行 神经修复手术， 使用神经营养药
物
3
脊髓出血：进行 止血治疗，如输 血、止血药物等
4
脊髓水肿：使用 脱水药物，如甘
出血：术后出血可能导致 脑水肿、颅内压升高等严 重后果
脊髓损伤：手术过程中可 能对脊髓造成损伤，导致 瘫痪、感觉障碍等症状
颈脊髓损伤
• 颈脊髓损伤概述 • 颈脊髓损伤的治疗 • 颈脊髓损伤的预防 • 颈脊髓损伤的康复训练 • 颈脊髓损伤的护理与照顾
目录
01
颈脊髓损伤概述
定义与分类
定义
颈脊髓损伤是指由于各种原因引 起的颈椎骨折、脱位或颈椎间盘 脱出，导致颈段脊髓受压或缺血 ，进而引发脊髓功能损害。
分类
根据损伤程度和部位，颈脊髓损 伤可分为完全性损伤和不完全性 损伤，同时也可根据病因分为创 伤性损伤和非创伤性损伤。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者保持 积极的心态。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能 训练、呼吸训练等。
日常生活照顾
饮食调整
01
根据患者的吞咽功能和营养需求，制定合理的饮食计划，保证
营养均衡。
日常生活指导
02
指导患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱、如厕等，帮助患
感谢观看
THANKS
康复治疗
物理治疗
包括电刺激、温热疗法等，可以 帮助改善脊髓损伤部位的血液循
环，促进神经再生。
职业治疗
针对患者的具体情况，进行针对性 的职业技能训练，帮助患者重新适 应社会，提高生活质量。
心理治疗
颈脊髓损伤往往会给患者带来巨大 的心理压力，因此需要进行心理治 疗，帮助患者调整心态，积极面对 生活。
手术治疗
社会。
心理康复
心理疏导
关注患者的心理健康，提供心理支持和疏导，帮 助患者调整心态。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正患者的不良认知和行为 习惯，提高生活质量。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，建立良好的社交网 络，提高社会适应能力。
?颈椎脊髓损伤，你应该知道的那些事
颈椎脊髓损伤，你应该知道的那些事脊髓损伤是很严重的疾病，这是脊柱受到损伤后，所出现的最为最严重的并发症，经常会导致出现下肢的功能障碍。
其中又以颈椎脊髓的损伤带来的后果最为严重，表现为损伤平面以下脊髓功能障碍，常造成死亡或严重残疾，导致自理能力丧失，产生不同程度心理障碍等。
关于颈椎脊髓损伤颈脊髓损伤可由多种不同的原因引起，主要是颈部脊髓结构功能出现损伤，可造成过运动功能减弱，自主功能发生改变，严重的可导致下肢或全部躯干出现损伤，也就是截瘫。
颈脊髓损伤分为外伤性和非外伤性，非外伤性颈髓损伤多见于外力作用使颈椎发生过屈或过伸的活动，引起脱位或骨折，间接造成颈髓损伤。
外伤性颈髓损伤多见于车祸、高坠、火器伤（如子弹打伤）或锐器伤（如刀刺伤）等。
颈椎有8对神经根。
C1-C7的神经根根据其下方的椎体进行命名（即C1神经根从C1椎体上方和颅骨下方发出，而C6神经根从C5和C6椎体之间发出）。
因不存在C8椎体，故C8神经根从C7和T1之间的椎体发出。
国际标准检查中C1神经根没有可供检查的节段。
颈椎损伤表现颈髓损伤常见临床表现为四肢和躯干不同程度瘫痪、大小便障碍。
患者常常因为呼吸肌瘫痪出现呼吸费劲、胸闷等表现，又因为体位性低血压容易出现头晕、眼花、心慌等表现。
根据损伤程度可分为完全性损伤和不完全性损伤。
通常认为肢体反射性屈曲后并不伸直为单相反射，提示为完全性损伤，反射屈曲后又回到原位为双相反射，可能为不完全损伤。
01上颈髓损伤（颈1-2）伤势较危重，休克期过后四肢表现为痉挛性截瘫。
由于呼吸肌麻痹，可迅速致命。
如出现心律不齐、血压不稳等内脏功能紊乱表现，常提示延髓受累。
02中颈髓损伤（颈5-7）为颈膨大部，表现为四肢瘫，如以颈5偏重，则隔肌明显麻痹，肱二头肌，三角肌反射减弱或消失，颈部以下感觉丧失。
如以颈6为主，则三角肌功能改变多不明显。
该部损伤双上肢多为迟缓性瘫。
03下颈髓（颈8一胸1）损伤主要以下肢瘫为主，上肢主要表现为手内在肌变化。
颈椎脊髓损伤的治疗
颈髓损伤后路减压侧块内固定术后X-ray
前后路联合手术
手术指征
• 颈椎脱位交锁经牵引不能复位且椎
间盘破坏，突向椎管者。
• 颈椎前后柱结构均破坏，椎节极不
稳定者。
• 合并发育性椎管狭窄的椎体爆裂骨
折，骨折块或椎间盘组织从前方压 迫脊髓者。
优点
• 及早脊髓减压，改善血运，脊柱
及时稳定，为恢复脊髓正常血循 环和内环境争取了时间。
颈6椎体骨折术前X-ray
颈6椎体骨折术前MRI
颈6椎体骨折术后X-ray
前 路 钢 板
植 入 骨 笼
后路手术
手术指征
• 椎体后前部损伤:单侧或双侧关节
突交锁，棘上和棘间韧带以及关 节囊与黄韧带断裂。
手术方法
• 颈1、2骨折:寰枢椎不稳定、齿状
突骨折、不稳定性Jefferson骨折
• 术式：经寰枢椎椎弓根螺钉固定术
颈2不稳定性Jefferson骨折术前CT
经寰枢椎椎弓根螺钉固定术后X-ray
经寰枢椎椎弓根螺钉固定术后X-ray
手术方法
• 中下颈椎骨折 • 传统方法：棘突上金属棒+张力钢
丝捆扎固定+植骨
• 最佳方法：颈椎侧块钢板螺丝钉固
定融合术
颈髓损伤后路减压固定术前X-ray
颈髓损伤后路减压固定术前MRI
骨折块或椎间 盘损伤向后突 出，
颈髓压迫 脊髓血管的 脊髓缺血 机械性压迫
颈髓变性、 坏死
诊断
➢详细的病史采集：受伤经过、机制和时间 ➢全面的体格检查：注意全身情况 ➢X-ray检查及后期MRI检查
治疗
❖颈椎脊髓损伤的急诊处理 ❖早期非手术治疗 ❖手术治疗 ❖术后康复治疗
脊髓型颈椎病术后轴性症状的成因及防治措施
脊髓型颈椎病术后轴性症状的成因及防治措施
蔡平
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2011(020)006
【摘要】@@ 脊髓型颈椎病(CSM),指颈椎退行性改变引起脊髓的外在压迫和(或)血供减少而产生的脊髓功能障碍综合征.本病症状严重,致残率高,保守治疗难以奏效,一般主张早期通过手术恢复脊髓残留功能和阻止病情的进一步发展和恶化.CSM术后轴性症状发生率高,持续时间长,可长达10余年,常成为影响手术疗效及术后康复的主要原因.本文为此作综述如下.
【总页数】2页(P940-941)
【作者】蔡平
【作者单位】南京中医药大学,江苏南京210029
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5+5
【相关文献】
1.探析前路脊髓减压植骨融合内固定治疗脊髓型颈椎病的术后护理措施及效果 [J], 杨博;
2.杵针结合电针治疗脊髓型颈椎病椎板扩大成形术后轴性症状临床观察 [J], 杨建花;杨润成;项春;胡川笑
3.保留颈后肌韧带复合体的改良单开门椎板成形治疗脊髓型颈椎病:神经功能及轴性症状评价 [J], 赵玲童;胡冰
4.保留颈后肌韧带复合体的改良单开门椎板成形治疗脊髓型颈椎病:神经功能及轴性症状评价 [J], 赵玲童;胡冰
5.电针夹脊穴配合补阳还五汤薰蒸治疗脊髓型颈椎病颈前路减压融合术后轴性症状[J], 张亮;张莉;王莉佳;张学民
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ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔ０ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｏｆ ｐ‘）ｓｔｏｐｅｍｔｉｖｅ ｓｐｉｎａｌ 【ＡｂｓｔＩ薯ｃｔ】 ａｆｔｅｒ粕ｔｅｒｉｏｒ Ｍｅｔｌｌｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｊｕｒｙ ａｐｐｍａｃｈ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙＩｏｔｉｃ ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ． ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ
或优于术前水平，术后１年均优于术前水平；ｌ例患者术后１年神经功能仍无改善。分析脊髓损伤 原因：术中减压和止血伤及脊髓２例，减压不彻底ｌ例，血肿和止血纱布压迫各ｌ例。 结论颈
前路减压手术引起脊髓损伤的主要原因是术后延迟损伤，如果发现和处理及时，脊髓功能大多数 可以恢复至术前水平。应尽量避免术中操作伤及脊髓，从而导致脊髓功能永久性障碍。 【关键词】颈椎病，脊髓型；脊髓损伤；并发症；前路
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃ№．ｊ．ｉ∞ｎ．１００ｌ一８０５０．２０ｌＩ．０６．００３
作者单位：５１０５１５
广州，南方医科大学南方医院脊柱骨科（鲁凯伍．电话：０２０一６ｌ“１７２８，ＥⅡＩａｉｌ：ｌｕｋａｉ咖
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万方数据
生堡剑鱼盘查！Ｑ！！生ｉ旦筮！！鲞筮鱼翅ｇ！也』！翌！！堡：巫堡！Ｑ！！：！丛：丝：塑！：鱼
・４８８・
生堡剑丛筮盔！！！！生垒旦筮！！鲞筮垒期堡ｂ也』！垡！塑，血堕垫！！：！！！：望：塑！：垒
・脊柱脊髓损伤・
脊髓型颈椎病前路术后脊髓损伤的 原因及防治对策
鲁凯伍 陈建庭江建明 王吉兴金大地瞿东滨
方法分
【摘要】
目的探讨脊髓型颈椎病前路手术引起脊髓损伤的原因和防治策略。
析２００１年一２００９年共７４９例实施前路减压融合手术的脊髓型颈椎病患者病历资料。共有５例患 者在术后即刻或术后早期出现了脊髓功能下降。其中男３例，女２例；年龄４８—６２岁，平均５２岁。 ２例合并有后纵韧带骨化。术前日本骨科学会（ＪＯＡ）评分９一１６分，平均１２．４分。手术方式采用 前路经颈椎间盘或椎体次全切除减压、自体髂骨或ｃａｇｅ融合、钛合金板内固定术。术中出血５０—
ｍｉｎ，平均１４４ ｍｉｎ。术中出血５０～２００“，
平均１４０ ＩＩｌｌ。２例患者术后即刻发现脊髓功能障碍 加重，１例于术后６ ｈ出现下肢感觉运动消失，ｌ例 于术后２４ ｈ出现一侧肢体瘫痪，ｌ例术后５ ｄ出现 四肢麻木加重。４例患者早期给予大剂量甲基强的 松龙冲击治疗，辅以甘露醇脱水、神经节苷脂营养神 经等治疗。５例患者均再次行颈椎前路探查术，其
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即刻损伤足维在术中操作时， 尤其枉碱址、止ｍ时伤及脊髓，表现
为脊髓拌伤．术中即可发现诱发电 位异常，术后即刻可发现叫肢瘫痪。 即刻损伤属于急性机械性脊髓损
伤，后果非常严重，往往预后不良。
常见的具体原因：（Ｉ）器槭损伤。包
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ｍｍ）。奉组有ｌ侧术后出现川肢
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【Ｋｅｙ ｗ田ｒｄｓ】
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ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃ，ｍｙｅｌ叩ａｔｈｙ；
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ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ；
Ａｎｔｅ—
上世纪５０年代由Ｓｍｉｔｈ和Ｒｏｂｉｎｓｏｎ首次提出 从前方切除压迫颈脊髓的颈间盘，大大提高了脊髓 型颈椎病的疗效。但由于颈椎手术的高风险性，颈 椎前路手术在我国的开展相对缓慢。进入上世纪 ９０年代中期，颈椎前路手术在国内才得以较广泛的 开展，但也出现了一些严重的并发症，其中颈脊髓损 伤是最严重的并发症之一，严重时可导致患者终身 四肢瘫痪、１ Ｊ。因此，分析引起的脊髓损害的各种原 因可有助于总结经验，避免灾难性的结果发生。 ｌ临床资料与方法 ２００１—２００９年共７４９例脊髓型颈椎病患者在 我科实施前路减压融合手术。麻醉方式均采用气管 插管＋全身麻醉。有５例患者在术后即刻或术后早 期出现脊髓功能下降，发生率为０．６７％。其中男３ 例，女２例；年龄４８—６２岁，平均５２岁。病程１个 月～１０年，平均４年。２例合并有节段型后纵韧带 骨化。术前日本骨科学会（ＪＯＡ）评分９～１６分，平 均１２．４分。手术方式采用前路经颈椎间盘或椎体 次全切除减压、自体髂骨或ｃａｇｅ融合、钛合金板内 固定术。手术节段：ｌ例一节，４例两节。手术时间
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ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｌｉｇａｍｅｍ．Ｔｈｅ Ｊａｐａ．
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ｄａｔａ ｏｆ ７４９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｎ，ｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃ
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ｔｒｅａｂｅｄ ｗｉｔｈ ａｎｔｅｒｉｏｒ ａｐｐｍａｃｈ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｒｏｍ ２００ｌ
ｏｒ ｅａｒ．
２００９
ｗｅｒｅ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｓｔｕｄｉｅｄ．Ｔｈｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｒｅｅ
ｎｅｓｅ
ｎｉｕｍ眦ｓｈ）ａｎｄ ｋｋｉｎｇ
ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｍＩｙｓｉｓ ｏｆ
ｐｌａｔｅｓ ｆｉｘａｔｉｏｎ．
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２００ ２４
ｍｌ。２例患者术后即刻发现脊髓功能障碍加重，ｌ例术后６ ｈ出现下肢感觉运动消失，ｌ例术后
ｈ出现一侧肢体瘫痪，ｌ例术后５ ｄ出现四肢麻木加重。４例患者早期给予大剂量甲基强的松龙
冲击治疗。５例患者均再次行颈椎前路探查术，其中ｌ例患者同时又行后路单开门椎管扩大成形 术。 结果随访时间ｌ一２年，平均１６个月。４例患者脊髓功能（ＪＯＡ评分）术后３个月均恢复