闭合性腹膜后十二指肠破裂18例诊治分析
闭合性十二指肠破裂诊治体会
３ ２ 手 术方 式 选 择 ．
３． ７２岁 ； 受伤原 因为撞击伤 ７例 ， 车祸伤 ８例 ， 高处坠落伤 ３ ； 例 损 伤部 位为十二指肠降部 １ （ ２例 前壁 ４例 ， 后壁 ８例 ）十二指 肠球 ，
本组 中有 ｌ 例患者 因胰头及十二指肠降部粉碎性损伤而行胰十二
指 肠 切 除 术 ， 规 作 十 二 指肠 造 口引 流 行 十 二 指 肠 减 压 ， 予 以空 常 并 肠 造 瘘 以便 于 早 期肠 内 营养 。
３ ３ 术 后处 理 及 并 发 症 预 防 ．
诊断 ５例 ， 其余 ｌ 例均于手术探查后确诊 。 ３
部 １ ， 平 部 ５ ； 并 伤 为 肝 破 裂 ２例 ， 损 伤 ｌ ， 椎 压 缩 例 水 例 合 脾 例 腰 性骨 折 ３例 ， 。 裂 ｌ例 ， 气 胸 ｌ 。 右 肾破 血 例 １ ２ 诊 断 情 况 ． 患 者 受 伤 后 ０ ５— ５ｈ立 即到 我 院就 诊 。 有 明 显 腹 膜 炎 体 ． ３ ２例 征 ， 腔穿 刺 抽 出含 胆 汁性 液体 ； 腹 ２例腹 部 平 片 显 示 膈 下 游 离气 体 ； ６例 Ｂ超 探 查 发 现 腹 膜 后 血 肿 或 腹 腔 积 液 ； ２例 ｃ Ｔ检 查 发 现 腹 膜 后 十 二 指 肠 周 围 有 积 液 及 积 气 ；０例 口服 泛 影 葡胺 后 于 十 二 指 肠 １ 见 造影 剂 外 溢 。 据 外伤 史 、 状 、 征 及各 种辅 助检 查 ， 前 明确 根 症 体 术
刺激征 、 腰背部压痛 ， 尤其 是有腰 肾周 围积气及腰大肌轮廓模糊 。 对于诊断
可 疑 患 者 可 予 胃管 注 入 ３ ％ 泛 影 葡 胺 ８ Ｌ 在 透 视 下 观 察 造 影 ８ ０ｍ ，
早期剖腹探查处理闭合性十二指肠损伤18例分析
，
腹探 查及处理 （ 伤后 ２ ） 显著 提高病 人 的治愈率 和生 ４ｈ内 将 存 率 。现将我 院 １ 闭合性 十二 指肠 损伤早 期剖 腹探 查处 ８例
理 的 结果 报 道 如 下 。 １ 资 料 与方 法
本组资料 中 １ ８例根 据受 伤机 制 、 临床 表现 、 Ｔ及 腹 ｃ
体 的存 在 ， 因此对 临床 上高度怀 疑有 闭合性十二 指肠损 伤的
病人 应早期 实施剖腹 探查术 以求 明确诊断 ， 减少延 迟性诊 断 所致 的严重 并发症 。 术 中轷 细完整的探查避免漏诊将 提高病人 的治愈 率。本
１１ 一般 资料 ．
我 院 自 １９ ９ ５年 １ ０月至 ２ ０ ０６年 ｌ ２月共 收
治闭合性十二指肠 损伤病人 ２ ７例 ， 中 １ 给予 早期 剖腹 其 ８例
探查 处理 。男 １ ， ５例 ， 龄 １ ３例 女 年 １岁 ～６ ０岁 ， 均 ３ ． 平 ９０ 岁， 均在受伤后 ２ ４ｈ内入院并手术 。
未发现 十二 指肠损 伤 ， 分别 于术后 ２ 、６ｈ发 现腹腔 引流 液 ４４ 内出现十二指肠消化液 ， 考虑十二指肠损 伤 ， 再次 给予探查 手 术确诊 为十二指肠损伤 ， 术后死亡 １ ， 例 治愈 １例 。 ２ ３ 术后并发症 ． 本组资料死 亡 ２例 ， １例为术 中漏 诊 ４ ６ｈ 后再次 探查确诊为十二指 肠损 伤 ， 术后 出现严 重感染 、 多器 官
次手术后死 亡 １ ， 十二 指肠切 除术 后死 亡 １ 。结 论 例 胰 例 闭合性十二指 肠损伤的剖腹探查 是最终的确诊手段 ， 及早 、 仔
例 ； 肾挫裂伤 １ ； 右 例 横结肠破裂 １ ； 例 直肠破裂 １ 。 例
２２ 苒次手术 ．
闭合性十二指肠破裂诊治体会(附13例报告)
破裂 的可 能。 我们 的做 法是若 病人 病情允 许 。 给予 则 口服 水溶性 造影剂 可发 现十二 指肠 破裂处 。从 而 获
造 影剂外 溢 。余 均经术 中探 查确诊 。
对 十二 指肠破 裂 的手术 方式要 根据 十二 指肠破 裂 的部 位 和程度 而定 。我们 采取 的方法 有 ：１ 破裂 （） 小 的 可行单 纯修 补术 。 （ ） ２ 十二 指肠前壁 破裂 稍 大 ， 边 沿不 大整 齐 ， 十 二指肠 修补加 造瘘 术 。（ ） 二 行 ３十
维普资讯
・
１０・ ２
江 西 医药 ２ ０ ０ ７年 第 ４ ２卷 第 ２期
闭合性 十二指肠破 裂诊治体 会 （ １ 例报告） 附 ３
程 明 张健 全 （ 西 省 九江 市 解 放 军 １１医 院外 一科 ， 江 ，３ ０ ０ 江 ７ 九 ３ ２０ ） 摘 要 目的 探 讨 十 二 指肠 破 裂 的术 前 诊 断 、 术 治疗 方 法 、 后 并 发症 及 术 后 治 疗 。方 法 选 取 我 院 自 １９ 年 ～２ ０ 手 术 ９１ ０ ５年 １ 闭 ３例 合 性 十 二 指 肠 破裂 ， 据 术前 诊 断 ， 应 行 不 同 的 手术 方 法 。 结果 本 组 病 例 经 治 疗 ，ｌ例 治愈 ， 依 相 ｌ ２例死 亡 ， １例死 于脑 疝 ， １例死
并 骨盆 骨折 １ ． 例 合并腰 椎压 缩性 骨折 ２ ， 例 合并 肝
破 裂 １ ，合 并胰 腺损 伤 １ ，合 并严 重颅 脑 伤 １ 例 例 例， 合并 胸外 伤 ３例 ， 中血胸 １ ， 胸 １ ， 其 例 气 例 严重 双肺挫 伤 １ 。损伤 部位 ： 例 十二 指肠 降部 ８ ， 中 例 其 后 壁 ６例 。 壁 ２例 。十二 指肠 球 部 ４例 ， 平 部 １ 前 水 例。
闭合性腹部外伤中十二指肠损伤的诊治（附20例临床报告）
闭合性腹部外伤中十二指肠损伤的诊治（附20例临床报告）吴际;田世堂;郭燕【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)023【摘要】Objiedive To study the early stage diagnosis and operation of closed duodenum damage. Methods Diagnosis,treatments and prognosis for 20 cases patients But ered from closed duodenum damage were analyzed retrospectively. Results All 20 patients were given operation l7 cases were I stage healing, 1 case delay healing and 2 case was death. Conclusion Afterthe diagnosis were comfirmed, patients with the duodenum danmage should make exploratory laparotomy immediately. Differ-ent methods of opertions should be adopted according to the dgree of damage and position The correct choice of methods ofoperations is the key of reducing postoperative syndrome.%目的：探讨闭合性十二指肠损伤的早期诊断和手术方法。
方法回顾性分析20例闭合性十二指肠损伤患者的诊断、治疗和预后资料。
结果20例患者都实施手术治疗,17例I期愈合,1例延迟愈合,2例死亡。
创伤性腹膜后十二指肠破裂的诊断及治疗探讨
创伤性腹膜后十二指肠破裂的诊断及治疗探讨摘要目的：探讨创伤性腹膜后十二指肠破裂的诊断及治疗方法，确保实现十二指肠破裂的早期确诊和及早治愈。
方法：收治外伤性十二指肠破裂患者17例，对临床表现、诊断和治疗方法进行研究。
结果：少数患者出现并发症，但经过治疗，所有患者最终完全康复。
结论：创伤性腹膜后十二指肠破裂早期临床症状不明显，容易导致误诊或漏诊，要本着对患者负责的原则，通过术前和术中探查的方式，对患者情况进行全面仔细的分析诊断，尽早确诊，并尽快通过适当的手术方式进行治疗，以减少并发症的发生，并降低死亡率。
关键词腹膜后十二指肠破裂诊断治疗十二指肠位于腹膜后，介于胃和空肠之间，紧贴腹后壁，在小肠中长度最短，位置最深。
在临床上，十二指肠损伤较为少见［1］，但一旦损伤，后果十分严重。
由于十二指肠临近许多重要脏器和大血管，故大多为多脏器复合伤［2］。
由于其位置周围解剖关系十分复杂，损伤后诊治也较为困难，而且早期的临床症状并不明显，容易导致误诊或漏诊，死亡率和并发症都相当高［3］。
而如何在早期对创伤性腹膜后十二指肠的破裂做出正确诊断，并采取恰当措施及时处理，是影响治疗整体效果的关键因素。
2000～2011年收治外伤性十二指肠破裂患者17例，对诊断和治疗情况做如下报告。
资料与方法本组患者17例，男11例，女6例，年龄18～56岁，平均34岁。
受伤原因：交通事故伤害8例，挤压伤害6例，利器伤害3例。
受伤后平均就诊时间10小时以内，其中3例超过24小时。
损伤部位：将部损伤及水平部损伤6例，球部损伤4例，合并肝破裂3例，右肾破裂2例，胰腺损伤1例，小肠破裂1例。
临床诊断：17例患者入院时多有明显腹痛并伴有恶心呕吐症状，进一步检查发现，患者均有右上腹局限性压痛及深压痛，部分腰痛，表现出明显的腹膜炎特征。
腹部x线检查中有12例显示游离气体，其余无明显异常；ct检查有3例腹膜后十二指肠周围显示出积液；b超检查有13例显示腹腔积液。
闭合性十二指肠损伤30例临床护理体会
闭合性十二指肠损伤30例临床护理体会闭合性十二指肠损伤是指十二指肠黏膜、肌层或黏膜、肌层完整破裂，软组织断裂、血管损伤、无外露及周围器官损伤的状态。
由于其隐匿性和易被忽视性，临床上闭合性十二指肠损伤的发生率并不高，但一旦发生，却十分危险。
下面我将结合自己在临床工作中的经验，对闭合性十二指肠损伤的护理体会进行分享。
一、临床表现闭合性十二指肠损伤比较隐匿，患者常表现为上腹部疼痛，部分病例会伴有呕吐、上腹部压痛等症状。
在临床上，很容易误诊为急性胆囊炎、溃疡性胃炎等疾病。
对于具备上述症状的患者，临床医生和护士需要高度警惕，及时进行内镜检查或影像学检查以明确诊断，避免病情延误。
二、护理治疗1. 术前准备在患者确诊为闭合性十二指肠损伤后，护士需在手术前对患者进行详细的身体评估，并及时处理患者的胃肠减压、静脉输液等护理措施。
对患者的心理进行安抚和疏导，加强患者对手术的理解和配合。
2. 术后护理术后首要任务是监测患者生命体征，包括呼吸、心率、血压等，及时发现和处理并发症。
要注意患者导尿和留置引流管的护理，保持导尿通畅，观察引流液的性状，及时发现异常情况。
在饮食方面，要根据医嘱进行饮食管制，逐步进行饮食功能的康复。
3. 术后并发症预防在闭合性十二指肠损伤手术后，患者常伴有各种并发症，如术后感染、出血、炎症等。
护士需严格执行无菌操作，定期更换伤口敷料，做好伤口护理，预防感染的发生。
要密切观察患者的出血情况，及时处理出血的原因，保持手术部位的干燥和清洁。
4. 心理护理在患者术后康复期间，护士要给予患者充分的关怀和支持，鼓励患者配合康复训练，增强康复信心。
要密切观察患者的心理状态，及时进行心理疏导，帮助患者排解内心的焦虑和恐惧，促进患者的心理康复。
三、护理体会在临床工作中，我曾护理过多例闭合性十二指肠损伤的患者，在护理过程中积累了一些经验和体会。
对于闭合性十二指肠损伤的患者，我们护士要具备高度的警惕性，及时发现患者的不适症状并及时处理。
腹膜后位阑尾炎18例临床诊治分析
诊断， 有效地选择麻 醉、 口及手 术方式是 治疗腹膜 后位 阑尾 切
炎 的 关键 。
【 关键词 】腹膜后位 阑尾 炎 诊 断 治疗
阑尾炎是外科 最常见的急诊手术之一 ， 中腹膜后位 阑尾 其 炎在该病 中属较少见 的类型 。我院外科 ２ ０ ０ ３年 １月一２ １ 年 ０Ｏ
３１ 临床症状与体征 ．
盲肠后位或腹膜 后间隙 阑尾 炎临
床不 常见 ， 从本组资料看 ， 发病率 与一般类 型的阑尾炎 在年 其
龄、 性别上无大 的差异 ， 占同期 阑尾 炎总数 的 ４１ 与文献 ［ 约 ．％， １ ］
１ 月共收治 ｌ ８例腹膜后位阑尾炎 ， 治疗效果满意 ， 现报道如下 。
■ 嘧露国窝啜
的发生 。 组 １ 例 良性肿瘤患者术后无 １ 本 ６ 例发生凶险性感染 ，
无 １ 出现并发症 。 例 综合治疗措施来提高脾脏肿瘤的治疗水平。
参考文献
【】 Ｍ ｒｅｔｍ Ｌ Ｒ ｓｎ ｅｇ ，Ｇ ｌ ｒ Ａ．ｕ ｏｓｏ ｔｅｓｌ ｎ ． ｒ １ ｏｇｎｅ ， ｏｅｂ ｒ ｅｅ Ｇ Ｔ ｍ ｒ ｆｈ ｐｅ Ｗｏｌ Ｊ Ｊ ｌ ｅ ｄ
１ 资 料 与 方 法
报告相近 。其 临床表 现与腹 腔内阑尾炎基本相似 ， 术前较难确 诊， 本组 资料显示有 以下 特征 ： 由于炎症直 接刺激 了腹 膜后 ①
组织和输尿管 ， 除有右下腹部ຫໍສະໝຸດ 痛外 ， 还常伴有 同侧腰部胀痛 ，
１１ 临床 资料 ．
本组 １ ８例 ， １ ， ８例 ， 女 比例 男 ０例 女 男
明显 ， 腰大肌征 阳性。 这是 由于炎症主要位于腹膜后间隙 ， 腹膜
２ ． 人院前从发病到就诊时间 ３ ～２ 不等 。 ２ ％． ２ ７ ｈ ｈ 住院时间最短
闭合性腹部损伤致结肠破裂30例诊断与治疗
闭合性腹部损伤致结肠破裂30例诊断与治疗目的探讨对于闭合性腹部损伤导致结肠破裂患者的临床诊断及治疗方法。
方法回顾性分析本院于2007年1月～2012年12月所收治的30例闭合性腹部损伤导致结肠破裂患者的临床资料，总结其诊断及治疗方法。
结果所有患者均行手术治疗，其中治愈27例，治愈率为90%，死亡3例，死亡率为10%；有5例术后出现刀口感染，2例出现腹腔内脓肿，1例出现粘连性肠梗阻症状，经换药及2次手术治疗后治愈。
结论对于闭合性腹部损伤所导致的结肠破裂，早期明确诊断能够降低患者的死亡率及相关并发症的发生，结肠破裂后围术期感染是其主要的并发症，应注意预防。
标签：闭合性腹部损伤；结肠破裂；诊断；治疗腹部闭合性损伤是临床上比较常见的外伤性疾病，其可以因生产、生活、交通等事故发生。
患者的预后与是否合并有内脏损伤有很大的关系，然而单纯腹部闭合性损伤非常少见，其往往合并有内脏器官的损害，肝、脾、肾是最容易受到损伤的内脏器官，这是因为肝、脾、肾质地较脆，受到外力伤害时更容易受损[1]。
合并用肝、脾、肾脏受损的闭合性腹部损伤虽然病情凶险，但是容易诊断，便于外科手术的开展，另外一种合并有结肠破裂的闭合性腹部损伤起病隐匿，更容易出现漏诊及误诊，造成严重的后果[2]。
现将本院近些年所收治的闭合性腹部损伤导致结肠破裂患者的临床资料进行整理，并从中总结出相关的诊断及治疗的要点，以期以后为治疗此病积累经验：1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析本院于2007年1月～2012年12月所收治的30例闭合性腹部损伤导致结肠破裂患者的临床资料，其中，男17例，女13例；年龄12～68岁，平均（35.4±6.7）岁；致伤原因：交通事故16例，高空坠落伤5例，钝性击伤4例，意外砸压伤3例，其他损伤2例；损伤部位升结肠12例，横结肠6例，降结肠4例，回盲部3例，乙状结肠2例，腹膜后损伤3例。
根据Flint法判定损伤程度[3]：Ⅰ级7例，Ⅱ级19例，Ⅲ级4例；根据Sakaki分度标准判断腹腔内污染程度：轻度11例，中度17例，重度2例；合并有小肠损伤3例，脾脏损伤1例，肝脏损伤1例，骨盆骨折3例，四肢骨折5例。
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１１ 一 般资 料 ．
本 组 ｌ 患 者 ， ｌ ， ３例 ， ８例 男 ５例 女
开 始 对 肠 道 起 减 压 作 用 而 后 作 空 肠 营 养 管 ６例 ；
年龄 １ ～ ｌ ， ２ ６ 岁 平均年 龄 ３ ． 。 ２ ３岁 损伤 原 因： 车祸 致 伤 １ 例 （ 中 驾驶 员受 伤 ６例） 坠 落 伤 ３例 ， 击 １ 其 ， 撞 伤 ３例 ， 挤压 伤 １ 。 二指肠 损伤部 位 ： 例 十 降部 ７例 ， 水平 部 ６例 ， 部 ４例 ， 升 降部 与水 平 部 交界 处 １ 。 例
ｌ 资料和方 法
气积 液 ， 行手术 。 再
１ 手术 方 法 ． ４
① 十 二指 肠 破 裂 处单 纯 双 层 缝合
及两 管减 压 ， 胃造 瘘并在 胃造瘘 管上 剪数个 侧孔 ， 下 移至 十二 指肠 修补 处 下方 ８ １ Ｉ，距屈 氏韧带 约 — ０Ｃ Ｉ Ｔ ２ ｍ 处行 空肠造 瘘置 管 ，导管 插入 空肠约 １ Ｉ， ０ｃ ５Ｃ Ｉ Ｔ
单纯十 二指肠 损伤 １ ， 并后 腹膜血 肿 ４例 ， 例 合 肝破 裂 ３例 ， 网膜 结肠挫 伤 血肿 ３ ， 腺挫 伤 ３例 ， 大 例 胰 胰 腺 挫 裂 伤 、 包 膜 下 血 肿 ２例 ， 肠 肝 曲挫 裂伤 胰 结 ２例 ， 系膜 撕裂 出血 ２例 ， 肠 脾破 裂 １例 ， 并 有 骨 合
闭合 性腹 膜 后十 二指肠 破 裂 １ ８例诊 治分 析
黄孝 王 陈丈忠 赵 百秋 项 海
而行 剖腹探 查 。术 中见肝 方 叶裂 伤 ， 结肠肝 曲、 二 十 指肠 外侧 、小肠 系膜根部 及横 结肠 系膜根 部后腹膜
血肿 。术后 腹痛腰 背部疼 痛加重 ， 体温 升高 ， 血象 白 细胞 升高 明显 。术后第 ２天 ， Ｔ检查提 示腹 膜后 积 Ｃ
瘘。
腹痛 ， 背 部疼 痛 １ 腰 ８例 ， 明显
腹膜 刺 激 征 １ ６例 ， 腹腔 穿刺 抽 出不 凝 固 血 性 液 体 １ ． 诊 断 情 况 本 组 １ 例 均 经 Ｃ ３ ８ Ｔ检 查 ， 有 仅 ５例 术前 确诊 （ 括延 迟诊 断） 延 迟诊 断 ２例 ， 诊 包 ， 漏 １ ， 腹探 查 １ 例 剖 ２例 。本组 有 １ 重 物压 伤腹 部 患 例
者， 急诊时右 中上腹 、 右腰 背 部疼痛 ， Ｔ提示腹 腔 未 Ｃ 见异 常 ，腹 腔 Ｂ超探 查 及腹 部 ｘ线 均未 见异 常 ， 保
２ 结 果
两 管减压 发生十 二指肠 瘘 ２例 ，其 余均 未发 生
十二指 肠瘘 。本组 治愈 １ ， ７例 因十二 指肠瘘 导致 反
复感染 ， 多脏 器功 能衰竭 死亡 １ 。并发症 ： 部感 例 肺
十二 指肠破裂 在腹 部损伤 中较少 见 ，约 占腹 部
内脏 伤 的 ３７ ５０ ｌ 闭合性 腹膜 后十 二指肠破 裂 ．％～ ． ｌ ％【 。 容 易延误 诊断 ， 至在手 术探 查 中也 常常漏 诊 ， 甚 处理
比较 困难 ， 术后 并发症 及死亡 率偏 高 。 现对 苍南 县人 民医 院普 外科 １ ９ ９ ６年 １ 月至 ２ １ 年 ４月收治 的经 ００ 手 术 治疗 的 ｌ ８例 闭合性 腹 膜后 十 二 指肠破 裂 病 例 资料 进行 分析 ， 结合文 献 ， 告如下 。 报
折５ ， 例 颅脑 外伤 ３例 ， 气胸 ３例 。 血 １ 主要 临床 表 现 ． ２
６例 。
＠Ｃ ｇｉ 改 良憩室化手术的再简化手术 １ 根据 ｏｂ ｌ ｌ 例，
上述 方法距 屈 氏韧 带 １ ｍ和 ２ ｍ处 ，分 别行 空 ５ｃ ５ｅ 肠 造 瘘 置 管 ； 十 二 指 肠 空 肠 Ｒ ｕ ｎＹ 吻 合 术 ④ ｏ ｘｅ — １ ， 据上 述方 法置 近端 、 例 根 远端 导管 分别 行 空肠造
或吻合 口上 ２ ｍ， 距屈 氏韧带 １ ｅ ５ ｍ和 ２ ｍ（０ｅ ） ｅ ５ ｅ ３ ｒ ａ
处 ， 别行 空肠造 瘘置管 ， 分 近端 导管逆 行插 入十 二指 肠破 口附近 ， 作为 十二指肠 减压 管 ， 远端 导 管插 入 空 肠 ， 始对 肠 道 起 减 压 作 用 ， 后 作 空 肠 营 养 管 ； 开 而
损伤 前壁 且伤 口小于 肠 周径 的 １例， １ 损伤 前 壁 及侧 壁且伤 口大于 肠周 径 Ｌ ／ ２的 ４例 ， 断伤 ３例 。 横
②十二指肠破裂处单纯双层缝合 ４ 例，端端吻合术 ６ （ 中 ３例应用 吻 合器） 附加 三 管减 压 ， 例 其 ， 即将 鼻
胃管或 胃造瘘 管剪 数个侧 孔 ，下 移至 十二指 肠修 补
骨 骨折 ，后上 腹痛进 行性 加重 ， Ｔ检 查十 二指 肠周 Ｃ 围积液 。 １ 例车 祸伤 患者 ， 肝破 裂 ， 拟“ 后腹膜 血 肿 ”
染 ７例 ， 口感 染 ４例 ， 性胰 腺 炎 ４例 ， 梗 阻 切 急 肠
２ ， 口裂 开 １ ， 腔 内脓 肿 １ 。 例 切 例 腹 例
３ 讨论
守治疗 过程 中腹痛 略缓解 ， 呕吐 明显 、 但 发热 体温达 ３ Ｃ 。１ ９ｃ ０ｈ后再 次 Ｃ Ｔ检 查发现 ， 十二 指肠周 围后腹 膜 积气或 积液 ， 中见十二 指肠水 平部 小穿孔 。１ 术 例
车 祸 伤 上腹 痛 患 者 ， 部 Ｘ线 未 见异 常后十 二指肠 破裂 ，如仅 为腹膜 后十 二 指肠较 小穿孔 ，则液 体及 部分 空气缓慢 流入 腹膜 后。 由于解剖 学上是 腹膜后 损伤 的特 点， 故早 期症状
不 明显 ， 部压 痛 、 紧张及 反跳 痛不 太 明显 ， 仅 腹 肌 或
中华 危 重症 医学 杂 志 （ 子版 ） ０ ０年 ６月第 ３卷 第 ３期 Ｃ ｉ ＣｉＣ ｒ ｄ（ｌ ｔ ｎｃＥ ｉｏ１Ｊｎ ０ ０ Ｖ ｌ３ Ｎ ． 电 ２１ ｈｎＪ ｒ ａｅＭｅ Ｅｅ ｒ ｉ ｄｔ ｎ． ｕ ｅ２ １． ０＿ ． ０ ３ ｔ ｃｏ ｉ
・
经 验 交 流 ・