急诊心脏超声
超声在各个临床科室的应用
超声在各个临床科室的应用超声波技术是一种无创性的检查方法，具有安全、快速、准确等优点，因此在临床医学中得到广泛应用。
下面将介绍超声在各个临床科室的应用情况。
一、内科在内科领域，超声检查常用于心脏、肝脏、肾脏等脏器的检查。
通过超声检查，可以观察心脏的收缩和舒张功能，检测心脏瓣膜功能是否正常；对肝脏和胆囊结石、肿瘤等疾病有很高的诊断敏感性；对肾脏结石、囊肿、肿瘤等病变也可以清晰显示，帮助医生做出准确诊断。
二、外科在外科中，超声检查主要用于腹部和甲状腺等部位的检查。
超声可以帮助医生检测腹部脏器的肿块、积液、包块等病变情况，对内脏器官的病变有很高的分辨率；同时，在甲状腺结节、囊肿、肿物等方面也有较高的诊断准确性。
三、妇产科在妇产科中，超声检查是一项非常重要的检查手段。
超声可以用于孕妇的产前检查，观察胎儿的发育情况、胎位、胎心等指标；对子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位等疾病的诊断也有很高的准确性。
四、儿科在儿科领域，超声检查常用于儿童腹部、头部等部位的检查。
通过超声检查，可以及时发现婴儿生长发育异常、脑部疾病、肾脏疾病等问题，对儿童疾病的早期诊断和治疗起着至关重要的作用。
五、急诊科在急诊科中，超声检查也是一项常用的辅助检查手段。
超声可以在急诊情况下快速确定腹部脏器是否有破裂、出血等情况，对创伤、腹痛等病情的评估具有重要意义；同时也可以帮助医生准确定位胸部、心脏、血管等疾病。
总结：超声在各个临床科室的应用范围广泛，能够为医生提供重要的诊断信息，帮助医生制定治疗方案。
随着超声技术的不断发展和完善，相信超声在临床医学中的地位将愈发重要，为患者带来更好的健康服务。
急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用
急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用超声技术是一种无创的影像检查方法，已广泛应用于医疗领域。
近年来，急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用逐渐受到了重视。
本文将探讨急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用和优势。
一、急诊科床旁超声技术简介急诊科床旁超声技术，即在急诊科或急诊室，医生使用便携式超声仪器进行实时超声检查。
与传统的超声检查相比，急诊科床旁超声具有迅速、便捷、无创等优势，能够在短时间内提供重要的诊断信息。
二、急诊科床旁超声在合适场景中的应用1. 心脏超声：心脏超声是急诊科床旁超声的重要应用领域之一。
通过心脏超声，医生可以快速评估心脏的结构和功能，帮助判断心血管疾病、心源性休克等紧急情况。
2. 肺部超声：对于呼吸困难、胸痛等症状的患者，急诊科床旁超声可以帮助医生评估患者的肺部情况。
例如，可以用于判断胸腔积液、肺炎等肺部疾病的存在与程度。
3. 腹部超声：腹部超声是在急诊科床旁超声中常见的应用之一。
通过腹部超声，医生能够快速评估腹部器官的情况，如肝脏、胆囊、脾脏、肾脏等是否存在异常。
此外，还可以用于判断腹腔出血、胆囊炎等紧急情况。
4. 血管超声：在某些急诊情况下，急诊科床旁超声可以用于血管超声检查。
例如，可以通过颈部血管超声评估颈动脉狭窄、颈动脉夹层等情况。
三、急诊科床旁超声的优势与局限1. 优势：a. 迅速：急诊科床旁超声可以快速获得影像结果，给予医生及时的诊断信息，缩短了诊断的时间。
b. 无创：与其他影像技术相比，超声检查无需利用射线或造影剂，对患者无辐射、无损伤。
c. 移动性：便携式超声设备的出现使得急诊科床旁超声可以在各个科室、急诊室中灵活应用。
d. 实时：急诊科床旁超声可以进行实时检查，医生可以通过即时观察来判断病情。
2. 局限：a. 操作者依赖性：急诊科床旁超声需要医生具备一定的超声技能才能进行准确评估和诊断，因此操作者的技术水平对诊断结果有一定影响。
b. 部分结构的限制：由于超声波的传播特性，急诊科床旁超声在某些深部结构的评估上存在一定的限制。
急诊心脏超声标准操作规范
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心脏急诊重点超声评估的临床目标
▪ 对于创伤患者,即使心包内的少量积液也可能会发展为凝血块,但血液动 力学可能是稳定的｡对于血液动力学不稳定的创伤患者,在提供初始治疗 之前,通常没有时间去请专业超声心动图医师做完整超声心动图检查｡
▪ 如果决定施行急救心包穿刺术,则可在超声引导下进行:最先在剑突下声 窗或其他经胸声窗中获取积液超声影像,据此确定最佳穿刺路径｡危重患 者实施超声导引式心包穿刺术则并发症少,成功率高｡穿刺过程中,同时注 射生理盐水有助于界定穿针位置｡如仪器具备穿刺针增强功能,则能更好 地确定穿刺针的位置｡
积液时都表现出了高度的敏感度和特异性｡超声心脏多切面的成像可以精确的 检测心包渗出物｡ ▪ 导致心包填塞的原因有心包积液､心包积血或心包血栓等,此外还有血压过低､心 动过速､奇脉逆脉及颈静脉怒张等临床表现,超声可快速､可视化观察心包状况｡ ▪ 但是当临床高度怀疑存在心包积液,而急诊重点心脏评估无法看到时,则应求助 于综合超声心动图或其他影像学检查技术｡
▪ 对疑似肺栓塞而言,急诊重点心脏评估的意义在于:划分后续检查的优先 次序;改变鉴别诊断的评估方式;帮助医师为那些功能严重受损患者做出 治疗决策｡所以临床一旦疑似大面积肺栓塞,就应推荐利用完整超声心动 图来进一步评估右室大小及功能｡
心脏急诊重点超声评估的临床目标
(4)循环容量评估： ▪ 从剑下切面检查下腔静脉(IVC)应当作为急诊重点心脏评估一部分(图7)｡
▪ 急诊重点心脏评估可以精确地评估整体心脏收缩功能,辨识出微弱但可检 测的左室收缩功能,这意味着需要更多的强心剂支持或机械支持｡
急诊心血管超声检查
前间隔
后间隔
前壁
下壁
后壁
侧壁
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心尖段 后间隔
下壁
前壁 侧壁
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该分段方法的优点是每个节段都可在一个 长轴切面和与其对应的短轴切面上显示。三 个短轴切面（每个短轴切面对应左心室三部 分中的一个部分）和三个长轴切面可显示全 部6个基底段、6个中间段和4个心尖段。
因此，无论从三个短轴切面还是三个长轴 切面进行分析，左心室壁所有节段及其相互 关系均可包括。
特殊类型：1.主动脉弓局限性夹层；2.逆 行性夹层。
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❖ 检查切面：胸骨旁长轴切面、短轴切面、胸 骨上窝切面、腹主动脉切面等。
❖ 经胸超声检查局限，仅能显示升主动脉近端、 主动脉弓及降主动脉近端，不能对夹层进行 全面的诊断。
❖ 直接征象：发现撕脱内膜。
❖ 间接征象：升主动脉明显扩张；彩色多普勒 真假腔；主动脉瓣反流。
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心尖四腔心切面显示大量心包积液以及右心房塌陷。
A图：舒张晚期右心房壁的正常轮廓
B图：心室收缩早期，右心房壁向内塌 陷，提示此时心包内压高于右心房压。
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❖ 心包填塞的多普勒表现：包括三尖瓣及二尖 瓣的流入血流、主动脉瓣及肺动脉瓣的流出 血流随呼吸的变化，以及上腔静脉和肝静脉 血流的变化。
急诊心血管超声检查
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胸痛
胸痛可由许多心脏和非心脏原因引起，在 成人最常见引起胸痛的临床心脏病变是冠心 病。然而，部分胸痛疑诊为冠心病的患者可 能由其他相关心血管异常引起胸痛，包括： 肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、主动脉夹层、 心包炎、二尖瓣脱垂、急性肺动脉栓塞。
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❖冠心病 ❖主动脉夹层 ❖心包病变（心包填塞）
常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断
常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断急诊超声诊断是一种安全、无创、快速、准确的诊断方法，可以对急诊患者进行全身各个系统的评估和鉴别诊断。
以下是常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断的一些内容：1.心脏超声诊断要点：心脏超声是判断心脏功能和病变的重要工具。
常见的心脏超声诊断要点包括：左室收缩功能（射血分数、射血速率）、心脏壁运动、心腔大小和形状、心脏瓣膜病变（狭窄、关闭不全等）等。
2.肺部超声诊断要点：肺部超声可以用于诊断和排除肺部疾病，如肺水肿、肺不张、胸腔积液等。
主要诊断要点包括：肺表面规则性、肺滑膜下液积液的存在、扩张的肺动脉、肺小叶不张等。
3.腹部超声诊断要点：腹部超声可以用于诊断和鉴别腹部器官病变，如肝脏病变、胆囊病变、肾脏病变等。
主要诊断要点包括：肝脏大小和形态、肝内结构（肿块、囊肿等）、胆囊壁厚度和内腔形态、肾脏大小和形态、肾内结构（肿物、积水等）等。
4.泌尿系统超声诊断要点：泌尿系统超声可以用于诊断和鉴别泌尿系统疾病，如膀胱病变、前列腺病变等。
主要诊断要点包括：膀胱内腔形态和容积、膀胱壁厚度、前列腺大小和形态、前列腺内病变（囊肿、肿块等）等。
5.血管超声诊断要点：血管超声可以用于诊断和鉴别血管疾病，如动脉瘤、血栓、血管狭窄等。
主要诊断要点包括：血管直径和形态、血管壁厚度、血流动力学参数（速度、阻力等）等。
在进行急诊超声诊断时，鉴别诊断是非常重要的环节。
经验丰富的医师可以根据超声图像的表现、患者的症状及体征等进行鉴别诊断。
鉴别诊断的内容包括：1.鉴别患者病情的严重程度：通过超声评估患者器官的功能和病变程度，进一步判断患者的病情和处理优先级。
2.鉴别不同病因引起的相似临床表现：有些疾病的临床表现非常相似，超声可以提供更具体的信息，帮助鉴别不同病因。
3.鉴别合并症：一些疾病可能同时伴有多个合并症，超声可以同时评估多个器官系统，提供全面的信息。
4.鉴别复杂病变：有时病变较为复杂，超声可以提供多角度和多平面的图像，帮助医生更好地理解病变的性质和范围。
急诊科常见超声病例分析与处理
急诊科常见超声病例分析与处理超声在医学领域中的应用越来越广泛，其在急诊科中的作用尤为重要。
通过超声，我们可以快速、准确地评估患者的病情，并及时采取相应的处理措施。
本文将以常见的急诊科超声病例为例，分析其临床表现、超声表现及处理方法，旨在提高临床医生对超声的认识和应用水平。
1. 脑出血脑出血是急诊科常见的危急病症之一，其超声表现主要为颅内出血以及出血区域周围的水肿。
通过超声可以确定出血部位和范围，并及时评估出血的严重程度。
对于轻度脑出血，可以采取药物治疗和观察，对于重度脑出血，需要迅速手术减压。
2. 腹腔出血腹腔出血可导致严重的内脏器官损伤和失血性休克，需要紧急处理。
超声在腹腔出血的诊断和治疗中起到了关键作用。
通过超声可以快速识别腹腔出血的原因，如肝脾破裂、动脉破裂等，并指导手术的进行。
3. 胸腔积液胸腔积液是急性心力衰竭、感染性疾病等引起的常见症状之一。
超声可以准确评估积液的性质和范围，帮助医生判断病因并制定相应的治疗方案。
对于胸腔积液较多或病情较重的患者，可以通过超声引导下胸腔穿刺进行引流治疗。
4. 心脏骤停心脏骤停是急诊科中最危急的病情之一，及时有效的心肺复苏是挽救生命的关键。
超声在心脏骤停的处理中起到了重要的辅助作用。
通过超声可以评估心脏功能、判断心脏骤停的原因，并指导心肺复苏操作的进行。
5. 胆囊炎胆囊炎是胆道系统常见的急性炎症之一，其超声表现主要为胆囊壁增厚、胆囊壁浸润及胆囊内结石等。
超声是胆囊炎的首选检查方法，可以快速明确诊断，并指导后续治疗。
对于胆囊炎患者，可以采取抗生素治疗和胆囊引流等措施。
通过以上案例的分析，我们可以看出超声在急诊科中的重要性和价值。
它不仅能够快速准确地评估患者的病情，还可以指导医生采取相应的处理措施。
因此，加强对急诊科常见超声病例的学习和掌握，提高超声应用水平，对临床急诊工作具有重要的意义。
结语本文以急诊科常见超声病例为例，分析了其临床表现、超声表现及处理方法。
超声在急诊中应用
胰腺损伤
盆腔积液
肝或脾损伤经结肠沟流入 盆腔损伤：骨盆骨折
膀胱破裂
腹部创伤超声小结
• 对于腹部创伤出血，右上腹是最敏感的部 位。
• 常规腹部超声诊断肝脾创伤的诊断符合率 约50%。超声造影。
• 超声复查：创伤史，首次超声检查正常。 临床生命体征不稳定
心脏急诊
• 心包积液 • 心包填塞 • 外伤时心包积液超过50ml就会导致右心充
脾周积液
实质脏器损伤
• 肝脏损伤 • 脾损伤 • 肾脏损伤 • 胰腺损伤
肝脏损伤
• 高回声为主的正常肝脏组织结构破坏。 • 肝包膜下积液、腹腔积液
脾脏损伤
• 弥漫性回声不均 • 高回声或低回声的月牙形病灶 • 脾内不连续的低回声或高回声区域 • 积液位置：盆腔、胆囊窝、肠间隙、脾肾
隐窝
超声墨菲征
• 用探头确定胆囊位置，寻找压疼点
胆囊扩张
• 正常胆囊值长小于10cm，内径小于4cm。 胆囊扩张提示胆囊梗阻，可能存在引起梗 阻的结石。
胆囊壁水肿
• 正常胆囊壁小于3mm 。引起胆囊壁水肿的 因素有许多种。低蛋白血症、肝炎、门脉 高压、充血性心衰、胰腺炎、餐后等。
• 非胆道疾病时胆囊壁增厚一致，边缘清晰。 胆囊炎症时胆囊壁有条纹状液体聚集而不 规则，边缘不清晰
多（奇脉）
左心室收缩功能
• 射血分数：收缩期心室射血百分比 • 正常值》55% • 中度降低30--50% • 严重降低<30%
胸腔创伤
• 肝脾作为透声窗 • 胸膜线：肋骨后方高回声线 • 滑行征：胸膜线随呼吸前后方向滑行。可
排除气胸。说明脏层胸膜与壁层胸膜紧贴。
消化道病变
• 超声应用 • 检查胆结石 • 诊断胆囊炎 • 显示扩张的胆道及诊断胆道梗阻 • 胰腺炎 • 上消化道穿孔
急诊超声标准操作规范(一)
急诊超声标准操作规范专家组1 急诊超声简介30年前急诊医师将超声技术应用于急诊医学领域,随着急诊医疗领域的扩大和超声技术的快速进步,这项医学技术已经在医疗水平先进国家的各种规模的社区医院和教学医院广泛应用,并且在急危重症患者救治方面日益发挥着重要作用｡急诊超声有别于传统的超声检查,它是由急诊医师主导的超声检查技术,被誉为“急诊医师的可视听诊器”,通过它便于急诊医师随时评估危重症患者病情､对于危及生命的急诊疾病做出快速的诊断､引导临床侵入性操作及指导相关急诊状况的处置等｡急诊超声的广泛应用提高了急诊患者的诊治效率,有效降低了侵入性操作并发症的发生率｡传统的超声检查更加注重某个脏器病变的检查和描述,急诊超声则从临床出发,有目的的对急诊患者进行超声的重点扫查,对于患者的疾病状态和脏器功能状况做出更为直观的评价,并根据检查的结果对患者进一步治疗和处置提出指导意见｡由于超声具备方便快捷､低成本､无创､无辐射､可重复检查的优势,目前已经成为急救医学的一种重要的辅助检查技术｡近几年来,随着科技发展,其体积更小､更轻便､更易于使用且影像质量更佳,有利于急诊医师为患者提供最便捷有效的急诊超声信息,如超声引导下中心静脉通路的建立,使这项可能会引发严重并发症的临床操作,从“盲目”实施转变为“有的放矢”｡在医疗水平先进的国家,实时床旁超声技术已经成为急诊科医师的一项重要技能,急诊医师可以熟练应用超声技术对创伤及其他危重症患者进行更直观的体格检查和病情评估｡我国此项技术尚未在急诊医师层面上推广,大部分医院急诊科还停留在请超声科会诊阶段,但许多医院面临超声科医师不能全天候提供超声检查,一些医院即使可以在急诊配备超声科医师,但对于急诊医师关注的脏器或病变(如肺脏超声检查)并不能完全覆盖,同时对于患者的连续性随访观察(如针对创伤患者的FAST检查) 由超声科医师来完成也不现实｡在国内的一些大型综合性医院急诊科已经配备了便携式超声设备,并开展了急诊医师主导的超声检查,在提高急诊患者诊治效率和降低有创操作并发症风险方面均取得了不错的效果｡然而各个医院在超声的应用范围上不尽相同,检查水平也高低不一,缺乏统一的规范来指导急诊医师的临床操作,因此制定急诊超声标准操作规范,制定统一的教学大纲,编写系统的培训教程,对在我国各级医院急诊科医师中推广超声技术具有重要的意义｡“中国医师协会急诊医师分会急诊超声标准操作规范”代表的是急诊超声技术方面最新的､专科专用的综合性指导｡规范当中列出了适合急诊医师学习使用的超声技术｡规范还为这些急诊医师的新技能提供了灵活､系统的培训方案､证书授予方案､继续教育方式及急诊超声报告格式｡各级急诊医师协会和学会､医疗机构可使用这些指导原则来实施急诊超声技术,从而提高临床医疗质量｡急诊超声技术是急诊医学中的一个迅速成长起来的分科,它与其他临床专科有着千丝万缕的关系,尤其是与临床超声检查之间｡本协会将致力于普及和规范我国的急诊超声技术,保持与国际专业机构的联系沟通,倡导急诊床旁超声(pointofcareultrasound)的理念｡急诊超声技术的发展也会促使超声仪器变得更加符合急诊医学实践和信息系统的需求,超声设备的持续改进推动超声技术被更多地应用于急诊医学实践,并减少辐射成像设备的应用｡随着急诊超声技术的发展,将会面临一些相关问题,如分科发展､实践方向､与其他应用技术的整合､该领域的科学研究等｡在急诊医师专业性的全力参与和努力奋斗下,超声技术将会在我们急诊科的医疗护理工作中得以充分发展和合理利用｡2 急诊超声定义及临床应用范围急诊超声技术是指将超声技术应用到急诊医师日常工作中,运用超声技术及时对急危重症患者的机体情况进行评估,得到急性病患者､危重患者或创伤患者更准确的评估和诊断信息,以指导临床处置及高风险手术或困难手术的实施｡急诊医师运用超声还可以对患者病情变化状态进行实时可视化监测,以及作为临床治疗的辅助手段｡不同于传统的､由超声科完成的超声检查和介入性诊疗技术,急诊超声技术是由急诊医师主导的目标明确的超声检查技术,其特征是:根据临床急诊患者病情的需求,以直接而又迅速的方式开展急诊超声检查,了解危急重症的主要且重要的临床问题,或用于诊断涉及到多个系统的临床症状或体征,并对检查结果进行解读､分析,甚至立即采取措施｡因此,急诊超声技术必须具备以下特点:能够为急症患者的诊治工作提供解剖学､功能及生理学方面的信息;易于掌握,可快速完成;可以根据病情需要单独做一次急诊超声检查或重复进行急诊超声检查;可以用于临床操作的引导,也可在治疗过程中进行生理上或病理上的特征监测｡急诊超声技术是由急诊医师或在急诊医师的指导下的其他人员,在急诊科或急诊科以外的急救场所,实施急诊超声检查,并对检查结果进行解读｡急诊超声检查应当作为独立的收费检查项目进行收费｡如果其他专科的从业人员要以上述方式实施急诊超声检查,也可以参考本规范｡因此,急诊超声技术与传统的､由超声科完成的超声检查采用的是两种不同的技术范围｡急诊超声是急诊医学当中用到的一种临床检查技术,不是对传统超声检查的代替｡根据急诊超声的特征及临床工作的需要,总结了急诊超声的基本应用及高级应用｡纳入到“核心应用”的标准是:广泛被应用,有充分的证据支持其在诊断或指导临床决策方面具有独特性;或在主要的急诊诊断和恢复期治疗中发挥极大作用;已经在国外发达国家被很好地应用20多年;实用性､安全性和研究性方面正发挥越来越大的作用(如DVT､肺超声)｡急诊超声技术的每种应用方式都代表的是临床上的一项检查技术,体现了急诊超声技术在各种急诊场所中的极大优势｡在急诊超声技术的分类方面,某单项应用技术可能会被应用在多个种类和多个临床环境中｡例如:急诊超声重点心脏评估技术,可用于判断胸部X线检查发现心脏扩大的心脏病患者是否有心包积液的情况;在心肺复苏术中,可用来区分真正的无脉性电活动和极度血容量减少情况｡另外,也可以将多种急诊超声技术用于一种临床情况判断(例如:急诊超声重点心脏评估技术/肺超声技术结合)结合临床症状,用于评估患者所呈现的整体循环功能情况｡为了使急诊超声技术广泛推广,促进更多急诊医师使用这项技术,提高医疗质量,更好地为患者服务｡根据临床需求的重要性及难易程度,中国医师协会急诊医师分会将急诊超声技术分为急诊超声基本应用和急诊超声高级应用｡急诊超声基本应用包括创伤超声重点评估､心脏急诊重点超声､气道急诊超声评估､腹主动脉超声重点评估和超声引导操作技术;急诊超声高级应用包括肺急诊重点评估､腹部急诊重点评估､阴囊急诊评估､外周血管急诊重点评估､妇产科急诊重点评估和眼睛急诊评估｡3 急诊超声主要检查技术3.1 创伤急诊重点超声创伤重点超声评估(focused assessment with sonography for trauma,FAST),通过对胸腔､心包､腹腔以及骨盆等部位检查,判断是否存在积液(图1)｡FAST可识别由于脏器损伤而溢出的游离液体｡游离液体往往是器官损伤的标志｡但是FAST不能区分病理性游离液体的性质,如尿液､血液等｡FAST是外伤抢救治疗的一个组成部分｡在进行FAST的同时,其他诊断性､治疗性干预可以先期或同时进行｡超声无创､快捷､无辐射,可就地检查,无须将患者搬动离开抢救现场｡这些优点对急症处置帮助很大,例如急性胸腹部外伤｡FAST 特别适用于突发性群体性创伤事件,可以帮助急诊医师迅速对受伤人员进行分类处理｡图1 胸腔､腹腔和盆腔常见液体积聚部位示意图。
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平以及二尖瓣前后叶接合点错位并位于左房，
瓣膜呈连枷样改变；
CDFI能形象地显示血流反流方向，当前腱
索断裂时，二尖瓣反流指向左心房后壁，而 后腱索断裂，二尖瓣反流指向主动脉根部。
2.2 感染性心内膜炎 (IE)
80%以上的IE赘生物可由2-DE检出，并作 为IE诊断的重要依据之一 。
超声心动图特征 二尖瓣瓣尖的左房侧可见 团块状、毛绒样、能动的额外回声，并于收 缩期脱入左心房。CDFI可见二尖瓣收缩期 彩色反流束。对临床高度怀疑IE，而2-DE 检查和（或）血培养阴性者，应尽可能做 TEE检查，以明确诊断。
并发症
乳头肌功能不全
心肌破裂 室壁瘤形成 间隔穿孔 附壁血栓 心包积液
RV
心脏急诊涉及的范围很广，其他常见的如各 种类型的心律失常，超声心动图可对其病因 诊断提供重要的临床诊断信息；如心肌病、 二尖瓣脱垂、心瓣膜病、心包病、先心病等。 对这些病变，超声心动图诊断敏感、可靠、 无创，且可在床边进行，应是首选的检查方 法。
超声特征
M-Echo：(1)肺动脉瓣a波平坦或收缩中期切迹与扑动；
(2)右心室扩大； (3)室间隔运动异常； (4)基础病表现。
2-DE：(1)胸骨旁短轴、主肺动脉长轴切面示主肺动脉扩张；
(2)右心室扩大和（或）肥厚；(3)右心房扩大；(4)室间 隔活动异常；(5)基础病表现。
Doppler超声： (1)如无肺动脉狭窄，肺动脉收缩压可通过测定三尖瓣反流 压+右心房压(10mmHg)获得，如伴VSD， PASP=SBP－ ∆PVSD，如肺动脉收缩期血流速度>1m/s时，则PASP=SBP －∆PVSD－∆PPA。（SBP：收缩期动脉压， ∆PVSD ：室间 隔分流压， ∆PPA 为跨肺动脉瓣压差）。 (2)如无三尖瓣反流，分析肺动脉瓣血流频谱（呈匕首状）， 估测肺动脉压，RVPEP ￪, ACT￬<80mm(正常80~120ms)； RPEP/RVET ￪(0.35)。
4. 主动脉窦瘤(Valsalva窦瘤)破裂
病因、病理
先天性：主动脉壁中层弹力纤维和瓣环纤维组织 之间缺乏连续或未融合，导致先天性薄弱，在主 动脉反流血液的冲击下，瘤样扩张，乃至破裂。 后天性：IE、梅毒、主动脉囊性中层坏死、风湿 热、主动脉粥样硬化、马方综合征。
右冠窦 无冠窦
右心室、右心房 右心房
(4) 瘤体内可见血栓回声；
(5) 合并VSD者，可见相应征象（收缩期左向右分流）；
(6) CDFI示窦瘤口以舒张期为主的彩色湍流束；PDE 示以舒张期为主的双期湍流频谱；
(7) 主动脉瓣反流。
5. 主动脉夹层
病因 主动脉夹层是由于主动脉中层囊性 坏死，内膜撕裂，血液进入中层形成血 肿。Marfan综合征、高血压、妊娠、主 动脉狭窄和缩窄、外伤、感染中毒等可 促发主动脉壁中层退行性变和囊性坏死， 乃至发生夹层剥离。
2.急性二尖瓣关闭不全
病因 腱索断裂； 急性感染性心内膜炎； 急性下壁心肌梗死伴后乳头肌功能不全 （偶见腱索断裂）； 外伤；
病理生理
急性二尖瓣反流导致左房压和肺毛细血
管嵌顿压显著升高，肺血管床的压力负荷过 重而引起急性肺水肿。
2.1 腱索断裂
超声心动图特征
二尖瓣于收缩期脱入左房，超过二尖瓣环水
8. 左房粘液瘤
心脏粘液瘤是最常见的心内原发性良性肿瘤，
可发生在各心腔，以左心房最为多见(左房 75%，右房15%，左右心室10%)。粘液 瘤多为单发，亦可有多发。粘液瘤有蒂，心 房粘液瘤多借蒂附着于房间隔上
超声心动图可直接显示肿瘤的形态、大小、
活动度、位置等，是诊断心腔粘液瘤的首选 方法。
超声心动图诊断价值
明确病因；
评估左心室大小和功能；
判定反流的严重程度 。
超声心动图特征
左心室增大、室间隔及左心室后壁活动增强等左心 室容量负荷过重的表现；
M-Echo：主动脉瓣关闭呈双线（≥2mm）； 二尖瓣前叶舒张期扑动； CDFI：主动脉瓣反流的定性及半定量诊断。 反流局限于左室流出道为轻度，达左心室体 部为中度，至心尖部为重度。或测量反流束 的宽度与左室流出道宽度的比值，<30% 为 轻度，30%～60%为中度，>60%为重度。
6. 肺动脉高压（PH）
定义：静息平均肺动脉压>20mmHg，
活动后平均肺动脉压>30mmHg。
分类： 继发性：慢性肺部疾病；左心房压↑（二尖瓣、主动脉
瓣病变，左心功能不全）；心内分流（ASD、
VS
临床特征
胸闷、呼吸困难、咯血、昏厥、猝死、右心功能不全等。
心脏超声对心肌梗死的诊断主要有三个方面
室壁的区域性收缩运动功能障碍 并发症的诊断
心功能的评估
室壁的区域性收缩运动功能障碍，即所谓 节段性室壁运动异常。室壁运动的异常可 分为收缩期运动增强、运动减弱、不运动 及反向运动。超声心动图可采用室壁分段 法对心肌梗塞进行定位判断。
切面超声左室壁节段划分法
超声心动图特征
心脏脏层与壁层之间可见无回声区，仅见前 无回声区不作为心包积液的确诊依据； 大量心包积液出现心脏摇摆综合征。 １.右室前壁、室间隔与左室后壁呈同向运 动； 2.荡击波征； 3.心电交替。
右室显著受压（<7mm），右室流出道变窄， 舒张期右心房壁或右心室壁塌陷 ； 室间隔呼吸性摆动；
超声心动图特征
2-DE：可见随心脏舒缩自由活动的云雾状或、 线条样、团块状回声，收缩期位于左房，舒 张期脱向二尖瓣口。 M-Echo：舒张期二尖瓣前后叶之间云雾状 或线条样回声，二尖瓣ＥＦ斜率减慢，Ａ峰 存在，前后瓣异向运动。 CDFI：可见二尖瓣狭窄与关闭不全征象。
9. 急性心肌梗死
分型 根据夹层剥离的部位分型（DeBakeg分型）：
Ⅰ型：内膜撕裂始于升主动脉，向远端延伸至腹主动脉。 Ⅱ型：内膜撕裂局限于升主动脉。 Ⅲ型：内膜撕裂始于左锁骨下动脉开口处或以下，向远端延 伸至腹主动脉。
Stanford将Ⅰ、Ⅱ型归之于A型，Ⅲ型即为B型。
超声心动图特征
主动脉根部内径增宽（>4.2cm） 主动脉前壁和后壁宽阔的分离，可伴有主动脉瓣关 闭不全和心包积液的征象。 可见撕裂的内膜片和内膜摆动征， 主动脉短轴观可见撕裂的内膜将管腔分为真假两腔， 示两腔均有血流，但流速及方向可不同。 TEE可提高主动脉弓和降主动脉夹层剥离的检出率。 腹部血管超声检测有助于Ⅲ型主动脉夹层的诊断。
2.3 乳头肌功能不全
急性心肌梗死
超声心动图特征 乳头肌功能不全时2-DE可见
二尖瓣脱垂的征象；伴腱索断裂者前后叶对合
错位，二尖瓣呈连枷样运动，瓣尖部可见腱索
连着的断裂乳头肌残部。CDFI显示严重的二
尖瓣反流征象。
3.急性主动脉瓣关闭不全
病因：急性感染性心内膜炎、外伤、主动 脉夹层、主动脉瓣自发性断裂和脱垂等。
吸气时，右心室内径增大，左心室内径减小； 呼气时则相反。并可见吸气时，室间隔向左心 室偏移，主动脉瓣开放时间缩短，使心脏每搏 输出量减低（奇脉）；
吸气时，二尖瓣最大血流速度（E）下降，二尖 瓣血流速度的积分（TVI）减低；而三尖瓣最大 血流速度（E）及血流速度积分（TVI）增加； 二尖瓣充盈时间延长。
7. 肺栓塞
病因 肺栓塞（PE）系来自体循环静脉
或右侧心腔的栓子机械性阻塞肺动脉， 肺实质血液供应受阻所致。
超声心动图特征
2-DE: 右房、右室增大，右室流出道、主肺动脉及 左、右肺动脉内径增宽； 肺动脉内出现的不规则团块状回声，右肺动 脉的血栓栓塞发生率高，其次为主肺动脉和 左肺动脉。肺动脉远端的血栓，2-DE不能 直接显示。
谢 谢!
超声诊断技术是一项非侵入性诊断方法， 它具有操作简便、快捷，易于重复，耗 费较低，对人体相对无害和对某些疾病 能提供可靠的诊断信息等优点，因此， 已广泛应用于临床，尤其在心脏急诊领 域具有重要的应用价值
1. 心脏压塞
病因 急性心包渗液、胸部外伤或手术、 心肌破裂、夹层动脉剥离破裂、抗凝治 疗、心导管操作等引起 心包渗液迅速积聚导致心脏压塞。 超声诊断心包积液敏感性达90%以上
CDFI有助于鉴别伪像和血栓，如为血栓栓塞
者，血流通过时，血流在血栓部位受阻，流
通部分血流速度加快，血流色彩的亮度增加。
超声心动图可大致估计肺动脉高压的严重 程度。如有三尖瓣反流，可采用连续波多 普勒（CW）估测肺动脉收缩压（三尖瓣反 流压+右心房压）； 如无三尖瓣反流则可依据肺动脉口收缩期 血流频谱，测量并分析其PEP、RVET、 AT、AT/RVET、PEP/AT等参数加以判别。
左冠窦
右心房、右心室、左心房
合并畸形：干下型室缺、主动脉瓣脱垂和关闭不全
临床特征
症状：心悸、胸闷、咳喘、胸痛，乃至左右 心功能不全 体征：胸骨左缘第3、4肋间，甚至心前区可 闻及响亮的机器声样杂音，伴有震颤， P2￪ 、脉压￪，周围血管征（+）。
超声征象
(1) 受累的主动脉窦呈瘤样膨隆；主动脉壁连续中断； (2) 主动脉根部增宽，升主动脉多正常； (3) 右冠窦破入右室流出道者，M型超声示主动脉前壁 连续中断，右冠瓣疝入右室流出道；