护理查房(产后出血)(建议收藏)
护理业务查房记录查房性质：三级查房
查房主题:产后出血、失血性休克
时间：2016-02-14
主持人：XX地点：产后区2210
房
参加人员：XX
病案简介：
责任护士XX（自我介绍)
产妇XXX 2210床住院号 141350 女36岁，因“停经
40+5周,入院待产”，于2017年02月07日16:00入院，查
体：体温36.8℃、脉搏88次/分、呼吸19次/分、血压
112/70mmHg，胎心音140次/分；胎膜未破，无宫缩。实验室
辅助检查均未见异常。入院诊断：1、孕2产1孕40+5周单
活胎头位待产 2、脐带绕颈。于02月08日08：00入产房行
计划分娩，予缩宫素2。5u静滴引产，产妇于16:30胎膜自
破,羊水清亮。于17:30停滴催产素。于02月09日09：45
入产房行计划分娩第2天,予催产素2。5u静滴引产。10:45
出现规律宫缩，17：00停滴催产素，17：30宫口开大3cm，
于18:31出现寒颤、呼吸困难不适，查体脉搏90次/分、血
压126/76mmHg,予床边心电图，急查血常规、凝血四项、电
解质四项及c—反应蛋白、肝肾功能，心电图示窦性心动过
速,右室传导延迟，同时予地米10mg静推、急请内科会诊。考虑羊水栓塞？于19：06分顺娩单活男婴，脐带绕颈1周,羊水Ⅲ度污染, Apgar评分10分,体重3400g。产后予缩宫素20u静滴，19：09寒颤及呼吸困难症状加重,即刻予盐酸异丙嗪25mg静推，急查心肌酶四项、随机血糖。于19:20查子宫下段收缩欠佳，按压宫底清出暗红色凝血块及血液200ml，立即予按摩子宫,予欣母沛250ug肌注，19:30寒颤及呼吸困难好转，按压宫底并清出暗红色血液及凝血块200ml,予留置尿管。19：50再次按压宫底并清出暗红色血液及凝血块100ml，探查宫颈及软产道无裂伤，子宫下段收缩差，呈袖口状，立即予缩宫素20u静滴，益母草2ml宫颈注射。产时及产后1小时出血900ml,诊断产后出血,于20：22放置宫腔止血球囊压迫止血。20：50开始予输O型RH阳性红悬液，产妇出现昏睡，测血压60/48mmHg、心率139次/分、血氧饱和度96%，立即予补液，再次请内科会诊,考虑失血性休克,立即予多巴胺40mg、间羟胺20mg以8滴/分静滴升压及碳酸氢钠100ml静滴纠酸治疗。21：20测血压137/72mmHg、心率108次/分、血氧饱和度98%，产妇无寒颤及呼吸困难等不适。产后诊断：1、产后出血 2、失血性休克 3、羊水Ⅲ度 4、脐带缠绕 5、孕2产2孕41周LOA顺产单活男婴 6、足月新生儿。于22:13再次急查血常规示血红蛋白66g/L，诊断重度
贫血，继续予红细胞悬液静滴；凝血四项回报:纤维蛋白原0。42g/L，予人纤维蛋白原冻干粉针稀释静滴.共输注红细胞悬液8u，新鲜冰冻血浆400ml.产房总出血1510ml。
于02月10日04:10分安返产休区，遵医嘱予告病危、持续心电监护、记24小时出入量，产后护理常规，行防跌倒、防坠床、防脱管、防外渗健康宣教及饮食指导.跌倒评分35分。产妇静滴替硝唑注射液，暂停母乳喂养，指导人工喂养,予乳房按摩、保持泌乳、2-3小时挤奶1次,双乳交替持续30分钟。现产妇产后第1天,子宫收缩好，宫底脐下一横指，宫腔止血球囊固定,引流管通畅；留置尿管固定通畅，乳汁分泌少.24h出血1590ml。
一、护理诊断：
1、组织灌注量改变或血容量不足:四肢皮肤湿冷、面色苍白、
血压下降,与产后阴道大出
血，丢失过多体液有关。
2、有感染的危险:与失血后抵抗力降低及手术操作有关。
3、活动无耐力：与大量失血，体质虚弱有关.
4、焦虑、恐惧：与大出血危及生命,担心害怕预后有关。
5、晚期产后出血：与宫腔止血球囊取出有关。
二、护理措施:
1、组织灌注量改变或血容量不足的护理措施：
(1)迅速建立通路，遵医嘱快速补充血容量,维持体液平衡.
遵医嘱医嘱给氧；做好输血准备.
(2)合理调整补液速度，准确记录尿量，评估组织灌注及肾功能情况。
（3)密切观察头晕、心悸、四肢厥冷、出汗、晕厥等失血性周围循环衰竭症状.记录尿量变化.
（4）遵医嘱予缩宫剂，注意缩宫情况，产后阴道流血情况。
2、有感染危险的护理措施:
(1）遵医嘱给予预防性的抗生素.
（2)保持会阴部清洁，每天常规会阴擦洗及尿道口护理，指导产妇勤换内衣裤及卫生垫。
（3）对恶露和尿液的观察，注意其质和量、颜色及气味的变化。
（4）监测生命体征的变化，有异常及时报告医生。
3、活动无耐力的护理措施:
（1)嘱产妇卧床休息，保持心情舒畅,协助做好生活护理(2）指导病人增加营养，进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力
(3）遵医嘱静脉输血、补充铁剂,以增强机体抵抗力
4、焦虑、恐惧的护理措施：
尽可能陪在病人身边，给与同情与安慰，以增加安全感，
在治疗过程中，适当的向病人及家属解释有关病情和实施各种处理措施的目的,让产妇觉得病的病情好转,以增加康复的信心配合治疗
5、晚期产后出血的护理措施:
产妇取出宫腔止血球囊后要给予缩宫素持续静滴,密切观察子宫收缩情况，按摩子宫。
需要高责护士解决的问题：应用宫腔止血球囊的产妇，如何判断子宫收缩及阴道出血。
高责护士XX查体：（自我介绍）
洗手—-生命体征(体温、血压、脉搏、呼吸）--氧管、心电监护、输液器-—乳房(双侧乳房质软,无硬结，乳头无皲裂，乳汁分泌量少)——腹部（腹软、宫底平脐下两横指)——会阴部（宫腔引流管固定通畅，留置尿管固定通畅,尿液清）——背部、臀部皮肤—-整理、洗手--查新生儿(手脚腕带、胸牌、防盗器)——面色、皮肤、大小便—-整理、洗手
解答责任护士的问题:
宫腔球囊止血是针对产后出血患者,利于药物治疗效果不理想时，球囊可以压迫子宫下段以取得更好的止血效果，作为一种暂时性的应急止血手段,可为进一步处理赢得时间,能减少手术率，降低子宫切除率.怎样判断子宫收缩及阴道出血,必须要了解子宫收缩的硬度，双手放在整个腹部，摸到整
个子宫轮廓边缘清楚,感觉到子宫肌，子宫壁有明显的硬度，轻轻按压子宫，同时观察宫底和宫体有无收缩。判断阴道出血有两种方法，一是观察计量巾及护理垫有无阴道出血，二是观察引流管内宫腔积血的性质和量。特别注意产妇有无活动性出血及宫腔隐性出血。
需要组长解决的问题:产妇凝血四项回报：纤维蛋白原0.42g/L，予人纤维蛋白原冻干粉针稀释静滴，如何正确应用?组长XX回答问题：
纤维蛋白原的危急值是≤1。0g/L 、＞8g/L，纤维蛋白原减少的原因有：1。先天性纤维蛋白原减少或缺乏症。2.获得性纤维蛋白原减少症：严重肝脏损伤；肝硬化；弥散性血管内凝血;产后大出血和因大手术、外伤或内出血等引起的纤维蛋白原缺乏而造成的凝血障碍。及时补充，临床上应用人纤维蛋白原冻干粉针。具体的用法:使用前先将本品及灭菌注射用水预温至30?37℃，然后按瓶签标示量(25ml)注入预温的灭菌注射用水，置30?37℃水浴中，轻轻摇动使制品全部溶解(切忌剧烈振摇以免蛋白变性〉。用带有滤网装置的输液器进行静脉滴注。滴注速度以每分钟60滴左右为宜。用量：应根据病情及临床检验结果包括凝血试验指标和纤维蛋白原水平等来决定给药量.一般首次给药 1—2g如需要可遵照医嘱继续给药。
注意事项
1.本品专供静脉输注.
2。本品溶解后为澄清略带乳光的溶液，允许有少量絮状物或蛋白颗粒存在。为此用于输注的输血器应带有滤网装置.
但如发现有大量或大块不溶物时,不可使用。
3.寒冷季节溶解本品或制品刚从冷处取出温度较低的情况
下，应特别注意先使制品和溶解液的温度升高到30?37℃，然后进行溶解.温度过低往往会造成溶解困难并导致蛋白变性。
4.本品一旦溶解应尽快使用
5.在治疗消耗性凝血疾病时，需注意只有在肝素的保护及抗
凝血酶Ⅲ水平正常的前提下,凝血因子替代疗法才有效。6。应在有效期内使用.如配制时发现制剂瓶内已失去真空度，请勿使用。
7。使用本品期间，应严密监测患者凝血指标和纤维蛋白原水平，并根据结果调整本品用量。
8。由于体外活性检测方法的局限性，不同厂家生产的纤维蛋白原可能活性不完全相同，在相互替换时需要注意用量的调整.
9.本品按标示量复溶后,含有不超过3%的盐酸精氨酸作为稳
定剂，大剂量使用时可能存在代谢性酸中毒的风险，建议在使用前及使用期向进行电解质监测，根据结果调整剂量
产后出血护理教学查房
产后出血教学查房 吴琴护士长：产后出血是产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。依时间发生的早晚分两种：早期产后出血或原发性产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。胎盘娩出后，产后24小时的出血发生最多、最常见。晚期产后出血或继发性产后出血：是指发生在胎儿娩出后24小时后至6周的任何时间的子宫大出血。 产后出血的原因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。 治疗原则是迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。为了以后在护理方面做得更好，今天组织大家一起针对产后出血进行教学查房。下面有请责任护士吴苏娟介绍患者基本情况。 吴苏娟： 患者，江玉琳，女，26岁，主因“孕39+2周，下腹不规则疼痛3小时入院”。自诉孕足月，下腹不规则疼痛3小时。入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常。腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无水肿，腱反射正常，产科检查：宫高34cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心150/min，阴道检查未查。 入院诊断：孕39+2周G1P0LOA先兆临产。 诊疗经过：入院后完善各项检查，低流量吸氧，胎心监测，指导胎动计数，密切观察胎动、胎心。2月27日缩宫素引产，产程进展顺利，于16:10宫口开全进产房，于16：22在会阴侧切下，顺娩一活女婴，评分10分，产后子宫收缩差，出血750ml，予缩宫素等促宫缩治疗后子宫收缩好，阴道出血不多，予输红细胞悬液2u，产后予预防感染补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色淡红，大小便正常，会阴切口甲级愈合，痊愈出院，住院5天。 出院时情况：术后第四天出院，无不适，乳汁分泌畅，子宫收缩好，宫底脐下三横指，恶露量少，色淡红，会阴切口甲级愈合，复查血常规，电解质正常。 【护理诊断与护理目标】 （一）护理诊断 1．组织灌注量改变与产后子宫继发生出血有关。 2．生活自理缺陷与产后出血，使产妇活动受限，需卧床时间长有关，加之失血、贫血。 3．焦虑与担心生产安全有关。 4．知识缺乏与不了解产生并发症有关。 5．有感染的危险与产生继发性出血使患者抵抗力低、易感染及会阴侧切伤口有关。 （二）护理目标 1.当日组织灌注量得到及时补充，出血及时得到控制。 2.1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇疲劳减轻，基本生活可以自理。 3.产妇情绪稳定，能配合治疗护理。 4.产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。 5.预防感染和并发症的发生。 【护理计划与实施】
产后出血护理查房
产后出血护理查房记录 时间：2018年5月21日 地点：妇产科护士办公室 参加人员：产科全体护士 主题：产后出血患者的护理 主讲人：护士长 记录人：杨伟灿 责任护士杜玲丽介绍病情：患者，廖满芝，女，40岁，患者平时月经规则，LMP 2017-11-2，EDC 2018-8-9，自停经以来，无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，活跃至今，孕期产检6次，孕19+周做21-三体、18-三体及13-三体检测示低风险。孕中期在我院做检测发现有地中海贫血（轻型），做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。孕23+周在我院做系统彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复查。未做。未做糖尿病筛查，4月13日在我院B超示宫内单活胎约32周3天，臀位，脐带绕颈一周。上次产检时间1月26日，今日18时左右出现腹部阵痛，不规则，无阴道见红及流液，遂在家属陪同下来我院，测胎心音76次/分，拟1.宫内妊娠35周单活胎2.疤痕子宫3.急性胎儿宫内窘迫收住我科。 患者入院予以完善相关检查，血常规示大致正常，血型O RH+.因胎儿濒死、产妇不能排除内出血，病情紧急，拟立即剖宫产终妊，开放静脉通道，备血，通知新生儿科医师刘磊监产，通知科主任胡金甫及副主任吴娟医师参与抢救，通知手术室做好抢救准备，立即入手术室手术。术中进入腹腔，见大量暗红色血液涌出，胎儿及完整剥离的胎盘位于腹腔内，于19：25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿医师刘磊及产科副主任医师吴娟抢救。子宫前壁体部及子宫底部完全破裂，子宫已收缩，裂口呈T型，收缩后子宫底部裂口横径约10cm，体部裂口纵径约8cm，裂缘处有
渗血。组织钳钳夹，拭净宫腔，扩张宫颈，1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部裂口肌层，1号可吸收线连续扣锁缝合浆肌层，查无出血，探查双侧附件，双侧卵巢外观正常，双侧输卵管水肿，增粗，伞部闭锁。术中吸出游离血约2000ml,血块约1000g，术中生命体征平稳，输液1500ml，输浓缩RBC4u，术毕见尿管通畅，尿液清亮，约300ml.术后诊断：1、G5P2，宫内孕35W，再剖一活婴2、疤痕子宫3.子宫破裂4.地中海贫血5.试管早产儿6.新生儿重度窒息7.失血性休克 李凡（护师）分析病因：产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 罗琳（护师）提出预防措施： 1）加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC. 2）分娩期加强观察，正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。 第一产程加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息，睡眠，加强能量补充，保持精神愉快，避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。 第二产程宫口开全后，勿使胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。 第三产程①对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20u. ②正确处理第三产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。③胎盘娩出后，要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺。④仔细测量和认真估计出血量，特别对于少量持续出血者，以免延
产后出血护理教学查房
产后岀血教学查房 吴琴护士长：产后出血是产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。依时间发生的早晚分两种：早期产后出血或原发性产后出血：胎儿娩出后 24小时内阴道流血量达到或超过500ml者，称为产后出血(postpartum hemorrhage)o胎 盘娩出后，产后24小时的出血发生最多、最常见。晚期产后出血或继发性产后出 血：是指发生在胎儿娩出后24小时后至6周的任何时间的子宫大出血。 产后出血的原因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。 治疗原则是迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。为了以后在护理方面做得更好，今天组织大家一起针对产后出血进行教学查房。下面有请责任护士吴苏娟介绍患者基本情况。 吴苏娟： 患者，江玉琳，女，26岁，主因“孕39+2周，下腹不规则疼痛3小时入院”。自诉孕足月，下腹不规则疼痛3小时。入院时情况：一般悄况好，心肺听诊无异常。腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无水肿，腱反射正常，产科检査：宫高34cm, 腹圉 98cm,胎位LOA,胎心150/min,阴道检查未查。 入院诊断：孕39+2周G1POLOA先兆临产。 诊疗经过：入院后完善各项检查，低流量吸氧，胎心监测，指导胎动计数，密切 观察胎动、胎心。2月27日缩宫素引产，产程进展顺利，于16:1()宫口开全进产房，于16： 22在会阴侧切下，顺娩一活女婴，评分10分，产后子宫收缩差，出血750ml,予缩宫素等促宫缩治疗后子宫收缩好，阴道出，产后予预防感染补血、对症治疗，泌乳量足，2u血不多，予输红细胞悬液. 子宫复旧佳，恶露量少，色淡红，大小便正常，会阴切口屮级愈合，痊愈出院, 住院5天。 出院时情况：术后第四天出院，无不适，乳汁分泌畅，子宫收缩好，宫底脐下三横指，恶露量少，色淡红，会阴切口中级愈合，复查血常规，电解质正常。【护理诊断与护理目标】 (-)护理诊断
护理教学查房记录
护理教学查房记录 一、查房时间：2011年10月18日 二、查房地点：护士办公室 三、主持人：李亚军黎妍 四、参加人员：李亚军黎妍谢敏杨艳梅郭欣陈懿陈林磊李碧霞林炽冬贤广兰 阳玲 五、题目：先兆流产保胎病人的护理 六、查房的目的：通过这次查房，熟悉先兆流产的定义，掌握该病的病因，临床表现， 重点掌握护理要点及使用硫酸镁的注意事项。 七、病人资料（黎妍汇报）： 51床，刘丽花，女，39岁。因孕15周，发现阴道流血1+小时，以“①G3P1孕15周宫内单活胎先兆流产②胎盘底置状态。”于2011年-10-13收入我院产科。孕妇平素月经规律，末次月经2011-07-01，预产期2012-04-08.入院检查：T36.9℃P:84次/分R：20次/分BP115/57mmHgWt:66.0kg。心肺听诊无异常，腹部局部膨隆，双下肢无水肿。 专科检查：宫底脐下一指，胎心率140次/分、率齐，无明显宫缩，阴道有少许活动性流血，卫生巾及内裤均湿透，未内诊。孕妇平素身体良好，2000年足月顺产1女婴，无产后出血及产褥期感染史，2011孕2+月因“稽留流产”行清宫术一次。 入院后完善检查，严密观察阴道流血及胎心情况，予间苯三酚及滋肾育胎丸保胎治疗。嘱孕妇多卧床休息，合理饮食，加强营养。 八、床边进行体格检查。 九、简要发言及提问记录： 李亚军：各位同学大家好，我们今天很荣幸有护理部的刘玲中老师参加我们的护理查房。 今天查房的事51床刘丽花，先兆流产。今天我们主要学习先兆流产的定义、临 床表现、病因。重点掌握先兆流产的护理和硫酸镁使用的注意事项。首先说说 什么是先兆流产？ 杨艳梅：先兆流产就是妊娠28周前，出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，宫颈口未扩张。 李亚军：嗯，很好。那先兆流产有什么临床表现？ 谢敏：停经后阴道流血和下腹疼痛。 李亚军：先兆流产有什么病因？ 黎妍：有遗传基因缺陷多见于染色体数目的异常，其次为染色体结构的异常。另外还有母体方面的因素比如生殖器畸形、内分泌失调。妊娠期腹部手术或创伤，还有一 些心理因素。 郭欣：像环境因素也很有关系，比如孕妇接触影响生殖器官疾病的有毒物质。胎盘因素有前置胎盘。 李亚军：两个同学讲的基本是对的。染色体书目异常、染色体结构异常是引起流产的主要原因。心理创伤身体创伤都会造成流产。那这个病人该怎么护理？ 黎妍：教会病人数胎动，自行监测胎儿在宫内的情况。 李亚军：对，同学们知道怎样教孕妇数胎动吗？ 黎妍：每日三次，每次一小时。每次胎动次数相加乘以4为12小时胎动不应少于10次。 李亚军：很好！
产后出血护理教学查房：总结 计划 汇报 设计 可编辑
产后出血教学查房 【疾病概述】是产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。 依时间发生的早晚分两种：早期产后出血或原发性产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。胎盘娩出后，产后24小时的出血发生最多、最常见。 晚期产后出血或继发性产后出血：是指发生在胎儿娩出后24小时后至6周的任何时间的子宫大出血。 产后出血的原因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。 治疗原则是迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。 【患者基本情况】 患者，女，26岁，主因“孕39+2周，下腹不规则疼痛3小时入院”。 自诉孕足月，下腹不规则疼痛3小时。 入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常。腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无水肿，腱反射正常，产科检查：宫高34cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心150/min，阴道检查未查。 入院诊断：孕39+2周G1P0LOA先兆临产。 诊疗经过：入院后完善各项检查，低流量吸氧，胎心监测，指导
胎动计数，密切观察胎动、胎心。6月27日缩宫素引产，产程进展顺利，于16:10宫口开全进产房，于16：22在会阴侧切下，顺娩一活女婴，评分10分，产后子宫收缩差，出血750ml，予缩宫素等促宫缩治疗后子宫收缩好，阴道出血不多，予输红细胞悬液2u，产后予预防感染补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色淡红，大小便正常，会阴切口甲级愈合，痊愈出院，住院7天。 出院时情况：术后第四天出院，无不适，乳汁分泌畅，子宫收缩好，宫底脐下三横指，恶露量少，色淡红，会阴切口甲级愈合，复查血常规，电解质正常。 （一）一般情况的评估 （二）健康史 （三）身体评估 （四）辅助检查 【护理诊断与护理目标】 （一）护理诊断 1．组织灌注量改变与产后子宫继发生出血有关。 2．生活自理缺陷与产后出血，使产妇活动受限，需卧床时间长有关，加之失血、贫血。 3．焦虑与担心生产安全有关。 4．知识缺乏与不了解产生并发症有关。 5．有感染的危险与产生继发性出血使患者抵抗力低、易感
产后出血护理查房记录
产后出血护理查房记录 时间：2015年2月2日 地点：妇产科护士办公室 参加人员：胡智勇、廖春燕、袁丽江、袁丽霞、曹巧丽、李小佳、邓京、卢璐、孙翠娟、宋伟、刘行、唐芳、李璟、袁秀珍、黄士珍 主题：产后出血患者的护理 主讲人：胡智勇 记录人：袁丽江 责任护士邓京介绍：患者，廖满芝，女，40岁，患者平时月经规则，LMP 2014-6-2，EDC 2015-3-9，此次怀孕系试管，6月24日植入胚胎，植入胚胎后一直阴道内给黄体酮固胎，持续约1+月，自停经以来，无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，活跃至今，孕期产检6次，孕19+周做21-三体、18-三体及13-三体检测示低风险。孕中期在郴州市第一人民医院做检测发现有地中海贫血（轻型），孕18+周在郴州市第一人民医院做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。孕23+周在郴州市第一人民医院做系统彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复查。未做。未做糖尿病筛查，1月13日在我院B超示宫内单活胎约32周3天，臀位，脐带绕颈一周。上次产检时间1月26日，今日18时左右出现腹部阵痛，不规则，无阴道见红及流液，遂在家属陪同下来我院，测胎心音76次/分，拟1.宫内妊娠35周单活胎2.疤痕子宫3.急性胎儿宫内窘迫收住我科。 患者入院予以完善相关检查，血常规示大致正常，血型O RH+.因胎儿濒死、产妇不能排除内出血，病情紧急，拟立即剖宫产终妊，开放静脉通道，备血，通知新生儿科尹剑副主任医师监产，通知何芬兰科主任及陈芳艳副主任医师参与抢救，通知手术室做好抢救准备，立即入手术室手术。术中进入腹腔，见大量暗红色血液涌出，胎儿及完整剥离的胎盘位于腹腔内，于19：25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿科主任尹剑及妇产科副主任医师陈芳艳抢救。子宫前壁体部及子宫底部完全破裂，子宫已收缩，裂口呈T型，收缩后子宫底部裂口横径约10cm，体部裂口纵径约8cm，裂缘处有渗血。组织钳钳夹，拭净宫腔，扩张宫颈，1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部裂口肌层，1号可吸收线连续扣锁缝合浆肌层，查无出血，探查双侧附件，双侧卵巢外观正常，双侧输卵管水肿，增粗，伞部闭锁。术中吸出游离血约2000ml,血块约1000g，术中生命体征平稳，输液1500ml，输浓缩RBC4u，术毕见尿管通畅，尿液清亮，约300ml.术后诊断：1、G5P2，宫内孕35W，再剖一活婴2、疤痕子宫3.子宫破裂4.地中海贫血5.试管早产儿6.新生儿重度窒息7.失血性休克 李璟（护师）分析病因：产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 袁丽江（护师）提出预防措施： 1）加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC. 2）分娩期加强观察，正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。 第一产程加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息，睡眠，加强能量补充，保持精神愉快，避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。 第二产程宫口开全后，勿使胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。
产后出血护理查房
产后出血护理查房记录 时间:2018年5月21日 地点:妇产科护士办公室 参加人员:产科全体护士 主题:产后出血患者得护理 主讲人:护士长 记录人:杨伟灿 责任护士杜玲丽介绍病情:患者,廖满芝,女,40岁,患者平时月经规则,LMP 2017-11-2,EDC 2018-8-9,自停经以来,无明显恶心、呕吐等早孕反应,孕4+月自觉胎动,活跃至今,孕期产检6次,孕19+周做21-三体、18-三体及13-三体检测示低风险。孕中期在我院做检测发现有地中海贫血(轻型),做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。孕23+周在我院做系统彩超示宫内妊娠横位,胎盘低置状态,当时建议复查。未做。未做糖尿病筛查,4月13日在我院B超示宫内单活胎约32周3天,臀位,脐带绕颈一周。上次产检时间1月26日,今日18时左右出现腹部阵痛,不规则,无阴道见红及流液,遂在家属陪同下来我院,测胎心音76次/分,拟1、宫内妊娠35周单活胎2、疤痕子宫3、急性胎儿宫内窘迫收住我科。 患者入院予以完善相关检查,血常规示大致正常,血型O RH+、因胎儿濒死、产妇不能排除内出血,病情紧急,拟立即剖宫产终妊,开放静脉通道,备血,通知新生儿科医师刘磊监产,通知科主任胡金甫及副主任吴娟医师参与抢救,通知手术室做好抢救准备,立即入手术室手术。术中进入腹腔,见大量暗红色血液涌出,胎儿及完整剥离得胎盘位于腹腔内,于19:25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿医师刘磊及产科副主任医师吴娟抢救。子宫前壁体部及子宫底部完全破裂,子宫已收缩,裂口呈T型,收缩后子宫底部裂口横径约10cm,体部裂口纵径约8cm,裂缘处有渗血。组织钳钳夹,拭净宫腔,扩张宫颈,1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部裂口肌层,1号可吸收线
产后出血护理教学查房
产后出血护理教学查房 时间：2014年2月17日地点：病房 主持：护士长查房形式：业务查房 查房主题：产后出血 参加人员：总院妇产科全体护士 查房程序：一、责任护士汇报病情； 二、护理体查； 三、汇报及讨论护理问题及护理措施； 四、护士长总结。 一、责任护士1汇报病情： 患者丁文琼，女，22岁，汉族、自由职业，于2014年2月13日15：30因停经9+月，见红2天，下腹胀痛1天步行入院。体查： 入院查：T37.0℃P109次/分R20次/分BP116/80mmHg WT61kg 胎心：140次/分宫缩：不规则胎膜：未破。 入院诊断：1.G2PO宫内孕41W加2天LOA单活胎先兆临产 2.羊水过少3.乙肝 4.脐带绕颈一周。于16：55在宫缩间歇期行人工破膜，羊水黄色，量约10ml，胎心：135次/分宫缩：6~7分钟痛15~20秒，晚夜班宫缩不规则。于2月14日10：35出现胎儿宫内窘迫，胎心：100~108次/分，宫缩：6~7分钟痛20秒，医生与孕妇及家属谈话建议手术，家属同意，于11：00做好术前准备进手术室，胎心：120次/分，于11：43剖一活男婴，羊水深绿色，量约10ml，新生儿阿氏评分1分钟评9分5分钟评10分。胎盘娩出后予催产素20单位宫颈肌肉注射，宫缩乏力，立即予以卡贝100ug静推，欣母沛250ug宫壁注射后宫缩差如袋状，立即予以背带式缝合后，子宫收缩好，出血少。术中出血1000ml输液3100ml尿量400ml，于13：20安返病房，遵医嘱下病重，一级护理、心电监护、记24小时出入水量。术后血压：收缩压维持在100~140mmHg 舒张压维持在75~89mmHg 脉压差维持在75~95mmHg。2月14日17小时40分出入水量总结，入量：6115ml 出量：4605ml、2月15日24小时出入水量总结，入量：3098 ml 出量：4290 ml。于2月16日肛门排气，排便，于2月16日9：00停记24小时出入水量，予以软食。术后体温：2月14日至2月16日体温维持在37.6~38.0℃，现查房：T37.2℃R20次/分BP 108/78mmHg。 二、床旁查看患者： 护士2护理体查：T 36.8℃P98次/分R20次/分BP110/68mmHg，腹部切口敷料干燥，各引流管通畅约100ml，肛门未排气、排便。
产后出血护理查房记录
产后出血护理查房记录 时间：２0１5年2月２日 地点:妇产科护士办公室 参加人员:胡智勇、廖春燕、袁丽江、袁丽霞、曹巧丽、李小佳、邓京、卢璐、孙翠娟、宋伟、刘行、唐芳、李璟、袁秀珍、黄士珍 主题:产后出血患者的护理 主讲人:胡智勇 记录人:袁丽江 责任护士邓京介绍:患者,廖满芝,女，４0岁,患者平时月经规则,ＬMP 20１4－6-2,EDC 2015-3－9,此次怀孕系试管，６月24日植入胚胎,植入胚胎后一直阴道内给黄体酮固胎,持续约１＋月，自停经以来,无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，活跃至今,孕期产检６次,孕19+周做21-三体、18－三体及13-三体检测示低风险。孕中期在郴州市第一人民医院做检测发现有地中海贫血(轻型)，孕18＋周在郴州市第一人民医院做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。孕2３+周在郴州市第一人民医院做系统彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复查。未做。未做糖尿病筛查，1月１３日在我院B 超示宫内单活胎约32周3天，臀位,脐带绕颈一周。上次产检时间１月26日,今日18时左右出现腹部阵痛,不规则,无阴道见红及流液，遂在家属陪同下来我院,测胎心音76次/分,拟1.宫内妊娠3５周单活胎２.疤痕子宫3．急性胎儿宫内窘迫收住我科。 患者入院予以完善相关检查,血常规示大致正常，血型O RH＋.因胎儿濒死、产妇不能排除内出血,病情紧急，拟立即剖宫产终妊，开放静脉通道,备血,通知新生儿科尹剑副主任医师监产，通知何芬兰科主任及陈芳艳副主任医师参与抢救,通知手术室做好抢救准备,立即入手术室手术。术中进入腹腔,见大量暗红色血液涌出,胎儿及完整剥离的胎盘位于腹腔内,于19：25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿科主任尹剑及妇产科副主任医师陈芳艳抢救。子宫前壁体部及子宫底部完全破裂,子宫已收缩,裂口呈T型,收缩后子宫底部裂口横径约１0cm，体部裂口纵径约8cｍ，裂缘处有渗血。组织钳钳夹，拭净宫腔,扩张宫颈,1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部裂口肌层,1号可吸收线连续扣锁缝合浆肌层，查无出血,探查双侧附件,双侧卵巢外观正常,双侧输卵管水肿,增粗，伞部闭锁。术中吸出游离血约２0０0mｌ,血块约1000ｇ，术中生命体征平稳，输液150０ｍｌ，输浓缩RBC4u,术毕见尿管通畅,尿液清亮，约30０ml．术后诊断:1、G5Ｐ２,宫内孕35Ｗ,再剖一活婴2、疤痕子宫3.子宫破裂4．地中海贫血5.试管早产儿6.新生儿重度窒息7.失血性休克李璟（护师)分析病因：产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在,也可以互为因果。 袁丽江（护师）提出预防措施： 1）加强孕期保健,全面了解孕妇健康情况,对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理,并注意防止发生ＤＩＣ. 2)分娩期加强观察,正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。 第一产程加强心理护理,解除产妇思想顾虑和恐惧心理,注意休息，睡眠,加强能量补充，保持精神愉快,避免体力过度消耗,严密观察产程，防止产程的延长,有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。 第二产程宫口开全后，勿使胎头娩出过快,胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。助产手术时,避免操作粗暴，严格执行操作规程。 第三产程①对有诱发产后出血因素者,于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20ｕ. ②正确处理第三产程,正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱
产后出血护理查房记录
产后出血护理查房记录-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
产后出血护理查房记录 时间：2015年2月2日 地点：妇产科护士办公室 参加人员：胡智勇、廖春燕、袁丽江、袁丽霞、曹巧丽、李小佳、邓京、卢璐、孙翠娟、宋伟、刘行、唐芳、李璟、袁秀珍、黄士珍 主题：产后出血患者的护理 主讲人：胡智勇 记录人：袁丽江 责任护士邓京介绍：患者，廖满芝，女，40岁，患者平时月经规则，LMP 2014-6-2，EDC 2015-3-9，此次怀孕系试管，6月24日植入胚胎，植入胚胎后一直阴道内给黄体酮固胎，持续约1+月，自停经以来，无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，活跃至今，孕期产检6次，孕19+周做21-三体、18-三体及13-三体检测示低风险。孕中期在郴州市第一人民医院做检测发现有地中海贫血（轻型），孕18+周在郴州市第一人民医院做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。孕23+周在郴州市第一人民医院做系统彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复查。未做。未做糖尿病筛查，1月13日在我院B超示宫内单活胎约32周3天，臀位，脐带绕颈一周。上次产检时间1月26日，今日18时左右出现腹部阵痛，不规则，无阴道见红及流液，遂在家属陪同下来我院，测胎心音76次/分，拟1.宫内妊娠35周单活胎2.疤痕子宫3.急性胎儿宫内窘迫收住我科。 患者入院予以完善相关检查，血常规示大致正常，血型O RH+.因胎儿濒死、产妇不能排除内出血，病情紧急，拟立即剖宫产终妊，开放静脉通道，备血，通知新生儿科尹剑副主任医师监产，通知何芬兰科主任及陈芳艳副主任医师参与抢救，通知手术室做好抢救准备，立即入手术室手术。术中进入腹腔，见大量暗红色血液涌出，胎儿及完整剥离的胎盘位于腹腔内，于19：25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿科主任尹剑及妇产科副主任医师陈芳艳抢救。子宫前壁体部及子宫底部完全破裂，子宫已收缩，裂口呈T型，收缩后子宫底部裂口横径约10cm，体部裂口纵径约8cm，裂缘处有渗血。组织钳钳夹，拭净宫腔，扩张宫颈，1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部裂口肌层，1号可吸收线连续扣锁缝合浆肌层，查无出血，探查双侧附件，双侧卵巢外观正常，双侧输卵管水肿，增粗，伞部闭锁。术中吸出游离血约2000ml,血块约1000g，术中生命体征平稳，输液1500ml，输浓缩RBC4u，术毕见尿管通畅，尿液清亮，约300ml.术后诊断：1、G5P2，宫内孕35W，再剖一活婴2、疤痕子宫3.子宫破裂4.地中海贫血5.试管早产儿6.新生儿重度窒息7.失血性休克 李璟（护师）分析病因：产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 袁丽江（护师）提出预防措施： 1）加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC. 2）分娩期加强观察，正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。