ICU治疗干预评分系统
ICU常用评分系统
镇静、躁动评分(SAS)
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
3-4分为镇静适度，1-2分为镇静过度，5-7分为镇静不足疼痛分级数字评估法（NRS）
面部表情量表法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达。
压疮危险因素Braden评分
12分以下高度危险，9分以下极度危险极易发生压疮。
格拉斯哥昏迷评分(GCS)
GCS积分=A+B+C；总分3～15分，15分表示正常，﹤7分浅昏迷，﹤3分深昏迷
注：GCS评分时应注意有无存在以下因素：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、听力障碍等。
患者因气管插管或切开不能说话时，按能否配合指令动作评分：能完全配合指令动作者5分，完全不能配合动作者1分，处于二者中间状态者3分。
选择评判时的最好反应计分，如运动评分左、右侧可能不同，用较高分数侧进行评分。
急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）
APACHE Ⅱ主要用于预测危重病人的病情严重程度和预后，由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分（APS），由临床常用的生命体征、血常规、血生化和血气指标和GCS评分构成；B项：年龄评分；C项：慢性健康评分。
总分值为0～71分；分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
无轻微痛间歇疼痛明显疼痛严重疼痛剧烈痛。
常用评分系统
ICU的评分系统重症患者病情危重，时间紧迫，需要医生早期发现、早期识别，尽快采取干预措施，以免延误病情。
ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，用以评价疾病严重程度。
ICU常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如APACHE II，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如RANSON，RAMSAY等。
一、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)急性生理与慢性健康评分：此评分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四代。
APACHE II因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。
作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
APACHE II由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分，共12项。
B项：即年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。
C项：即慢性健康评分。
APACHE可动态评价医疗措施的效果，评估病情，预测预后。
二、TISS治疗干预评价系统（therapeutic intervention scoring system）是由Cullen 1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排工作量。
每日同一时间由一名观察者收集资料，确认是否为前24小时内完成的治疗措施，总分应与病情一致，如与APACHE等没有一致，应检讨是否治疗措施适当，不得重复记分，对同一目的进行的多项干预，记录最高分。
三、MODS评分（multiple organ dysfunction score）多脏器功能障碍评分Marshall于1995年提出，Richard 2001年改良。
其参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确。
但其只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态，对其它影响预后的因素没有考虑。
ICU评分系统
ICU评分系统ICU评分系统的历史本文首先介绍了过去几十年中，重症监护室（ICU）评分系统的发展历程。
这些系统是为了评估重症患者的病情严重程度，并预测治疗结果。
最早的系统如APACHE、MPM 和SAPS，它们随着时间的推移和医疗技术的进步而不断更新和完善。
重症监护室（ICU）评分系统的发展历程可以按照时间线分段陈述如下：1. 1950年代-初期发展：1952年，丹麦医生卡尔·莫尔（Carl Moeller）提出了最早的重症监护室评分系统，该系统主要用于评估术后患者的病情。
2. 1960年代-早期工作：1963年，美国医生Don W. Knaus等人开发了APACHE （Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）评分系统，用于评估ICU患者的病情严重程度。
同时期，澳大利亚医生Peter A. Jones等人开发了APACHE II评分系统，进一步改进了疾病评估方法。
3. 1970年代-进一步改进：1974年，APACHE III评分系统被引入，引入了更多生理参数以更准确地评估患者的病情。
1970年代末，SAPS（Simplified Acute Physiology Score）评分系统也开始得到广泛应用，它简化了评估流程。
4. 1980年代-进一步改进与比较：1980年，MPM（Mortality Probability Models）评分系统开始用于评估ICU患者的预后。
1985年，APACHE II评分系统进一步改进，成为广泛使用的标准评分系统之一。
5. 1990年代-新系统与国际标准：1991年，SOFA（Sequential Organ Failure Assessment）评分系统被提出，用于评估多器官功能障碍。
1996年，APACHE III评分系统再次更新，成为APACHE III-J版本。
1999年，国际上开始广泛使用SAPS II评分系统，以评估患者的病情和预后。
治疗干预评分系统-28在ICU护理工作量评估中的应用研究
行评分 ， 并记 录 ＩＵ 每 天 护 士 岗位 职 数 。［ Ｃ 结
果］ 住 病人 每 天 ｒＳ 一２ 分 为 ２ ．１ ± 每 ｒ Ｓ ８评 Ｉ ９１ 分
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摘要： ［目的 ］ 讨 治 疗 干 预 评 分 系 统 一２ 探 ８
（ Ｓ ＴＩ Ｓ一２ ） 重症 监 护 病 房 （ＣＵ） 理 工 作 ８在 Ｉ 护
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icu评分系统评分
1. MODS评分(多器官功能障碍综合征评分)MODS评分由6个脏器系统的评分组成:a）呼吸系统，氧分压与吸入氧浓度比值（PaO2/FiO2）；b）肾脏（血清肌酐浓度CRE）；c）肝功能（血清胆红素浓度BIL）；d）血液系统（血小板计数Pt）；e）神经系统（格拉斯哥昏迷评分GCS）；f）心血管系统［压力调整的心率pressure-adjusted heart rate,PAHR,PAHR=心率×右房压（或中心静脉压）/平均动脉压］。
每个脏器系统的分值为0～4分，0分代表脏器功能基本正常，ICU病死率<5％；而4分代表显著的脏器功能失常，ICU病死率达50％以上。
MODS评分的总分为0～24分。
2.APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)评分APACHEⅡ：APACHEⅡ评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。
理论最高分71分，分值越高病情越重。
其中APS将APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等删去，变为12项参数(均为入ICU后前24小时内最差者),每项分值仍为0～4分，总分值0～60分。
年龄分值0～6分,CPS2～5分。
APACHE 的总分值为0～71分。
与APACHE 不同的是，APACHE 要求12项APS必须全部获得，以排除因将所缺数项视为正常所带来的误差。
此外，APACHE 还提出了计算每一个患者死亡危险性(R)的公式n(R/1-R) =-3.517+(APACHE 得分×0 .146 ) +0 .603 。
APACHE III与APACHE II相同，也是由APS，年龄评分和CHS三部分组成，但每一部分的评分细则（或项目）和分值权重都做了比较大的改进，主要有以下几方面：（1）每项参数的分值及总分值均较APACHE II高，且各项参数的最高分值不相等，同一个参数不同变化程度见的分值差异大。
ICU最新常用评分系统
一、ICU镇静镇痛1，镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。
（1）阿片类止痛剂需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。
定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。
用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。
血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。
间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。
吗啡、芬太尼药效比较吗啡芬太尼负荷量5~15mg 50~150ug持续量1~6mg/h 30~100ug/h起效10~20min 1~2min持续4h 1h（2）非阿片类止痛剂NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。
NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。
2，镇静镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。
用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。
需要快速苏醒时首选异丙酚。
咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。
间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。
逐渐减少剂量或每日中断给药。
持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。
镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。
常用镇静药物比较安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量0.1~0.2mg/kg 0.04mg/kg 0.025~0.1mg/kg 0.25~1mg/kg 间隔3~4h 6~12h 1~4h轻度镇静0.03~0.04mg/kg/h 1~3mg/kg/h深度镇静0.06~0.15mg/kg/h 3~6mg/kg/h起效1~3min 5~15min 1~2min <1min唤醒不定<10min3，谵妄首选氟哌啶醇。
应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）二、ICU常用评分1、格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼反应得分言语反应得分运动反应得分正常睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4对疼痛刺激能定位5刺痛睁眼2言语错乱3对刺痛有躲避反应4无睁眼1含糊不清2刺痛时肢体屈曲(去皮层状态)3无反应1刺痛时肢体过伸(去脑状态)2无反应1备注：将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）1.选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分），改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分2.三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后的参考。
ICU常用评分系统
ICU的评分系统重症患者病情危重，时间紧迫，需要医生早期发现、早期识别，尽快采取干预措施，以免延误病情。
ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，用以评价疾病严重程度。
ICU常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如APACHE II，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如RANSON，RAMSAY等。
一、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)急性生理与慢性健康评分：此评分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四代。
APACHE II因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。
作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
APACHE II由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分，共12项。
B项：即年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。
C项：即慢性健康评分。
APACHE可动态评价医疗措施的效果，评估病情，预测预后。
二、TISS治疗干预评价系统（therapeutic intervention scoring system）是由Cullen 1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排工作量。
每日同一时间由一名观察者收集资料，确认是否为前24小时内完成的治疗措施，总分应与病情一致，如与APACHE等没有一致，应检讨是否治疗措施适当，不得重复记分，对同一目的进行的多项干预，记录最高分。
三、MODS评分（multiple organ dysfunction score）多脏器功能障碍评分Marshall于1995年提出，Richard 2001年改良。
其参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确。
但其只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态，对其它影响预后的因素没有考虑。
icu指标中关于apacheii 评分
icu指标中关于apacheii 评分ICU指标中的APACHE II评分系统是广泛应用于重症监护中心的一种评估和预测病情严重程度和预后的工具。
APACHE II全称是Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II，翻译成中文就是急性生理学和慢性健康状态评估第二版。
它通过对患者的生理指标、慢性疾病情况以及年龄等因素的评估，计算出一个综合分数，用于预测患者的病情严重程度和病死率。
APACHE II评分系统的目的是提供一个客观、标准化的评估方法，可以帮助医生评估重症患者的医疗风险、指导临床决策，例如入住重症监护病房的决策、治疗方案的选择等。
同时，通过比较不同患者的APACHE II评分，还可以评估医疗机构的重症监护水平、质量指标等，并为与其他研究机构进行比较提供了一个共同的标准。
APACHE II评分系统的计算包括两个部分：急性生理学计分和慢性健康状态计分。
急性生理学计分是指根据多项生理指标来评估患者的生理情况，包括体温、心率、呼吸频率、动脉血氧饱和度、平均动脉压、动脉血酸碱平衡、尿量等。
慢性健康状态计分则相关于患者是否有某些慢性疾病或健康状况。
这些指标的选择和权重是根据大规模研究的结果来确定的，可以反映出患者的病情和生存风险。
每个指标都有相应的得分，根据患者的具体数值，计算出每个指标的得分后相加得到总分。
总分越高，表示患者的病情越严重，生命风险越高。
同时，APACHE II评分系统还根据患者的年龄、慢性疾病存在与否等因素进行修正，以提高预测的准确性。
APACHE II评分系统的应用范围很广，可以适用于各种类型的重症患者，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病等。
通过及早评估患者的危险程度，可以帮助医生及时调整治疗方案，提供更有效的医疗护理。
然而，APACHE II评分系统也有一些限制和局限性。
首先，它是针对重症患者而设计的，不适用于其他类型的患者。
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南方医科大学中西医结合医院
重症医学科
治疗干预评分系统
（Therapeutic intervention scoring system TISS）TISS的80项操作可以分别记录为1—4点，实施4点操作的病人显然都是最危重的病人。
4点分别为
1.发生在24小时内的心跳骤停和/或难治性休克；
2.伴有或不伴有PEEP的控制通气；
3.间歇或连续使用肌松剂的控制通气；
4.食管静脉曲张气囊压迫；
5.连续动脉输液；
6.肺动脉导管（Swan-Ganz导管）；
7.心房和/或心室起搏；
8.病情不稳定病人的血透；
9.腹膜透析；
10.人工低温；
11.加压输血；
12.抗休克治疗；
13.颅内压监测；
14.输注血小板；
15.主动脉内球囊反搏；
16.24小时内急诊手术；
17.急性胃出血灌洗；
18.急诊内窥镜或支气管镜；
19.输注血管活性药物（多于1种药物）；
20.持续静静脉血滤或持续动静脉血滤；
21.血浆置换或血液灌流；
22.左心辅助装置和/或右心辅助装置/或人工心脏；
23.体外膜肺氧合技术（ECMO）；
3点分别为
1.静脉高营养（包括针对肾、心、肝衰竭输注的液体）；
2.随时准备安装起搏器；
3.胸腔引流管；
4.间歇指令通气或辅助通气；
5.连续气道正压通气（CPAP）；
6.中心静脉导管内高浓度输入；
7.气管插管；
8.气管内吸引；
9.复杂的代谢平衡（频繁的摄入与排出）；
10.多次血气、凝血检测（>4次/24h）；
11.频繁地输血制品（>5U/24h）；
12.临时静脉内加药；
13.输入血管活性药（1种药物）；
14.连续抗心律失常输液；
15.心律失常转复（非除颤）；
16.降温毯；
17.动脉通路；
18.48小时内的急性洋地黄化；
19.测量心排量；
20.针对液体超负荷或脑水肿的积极利尿；
21.纠正代谢性碱中毒；
22.纠正代谢性酸中毒；
23.紧急胸、腹或心包穿刺；
24.积极抗凝治疗；
25.容量超负荷的静脉切开放血；
26.静脉内给予2种以上抗生素；
27.中风或代谢性脑病发作48小时内的治疗；
28.复杂的骨科牵引；
2点分别为
1.中心静脉压；
2.两条外周静脉通道；
3.病情稳定病人的血透；
4.48小时内的气管切开；
5.带有气管插管的自主呼吸；
6.胃肠道出血；
7.脱水补液；
8.每小时记录神经体征；
9.胃肠道外化疗；
10.多处交换敷料；
11.静脉输加压素；
1点分别为
1.心电监测；
2.每小时记录生命体征；
3.一条静脉通道；
4.慢性抗凝；
5.记录标准出入量（24小时）；
6.即时送检血液化验；
7.按预定方案的间断静脉加药；
8.常规交换敷料；
9.标准的骨科牵引；
10.气管切开护理；
11.褥疮；
12.导尿管；
13.鼻导管或面罩给氧；
14.静脉抗生素（1—2种）；
15.胸部理疗；
16.广泛的冲洗、包扎或清创的伤口、瘘管或结肠造口；
17.胃肠减压；
18.外周静脉高营养。