院感管理SOP培训.pptx

1、应保持无尘和清洁。 2、通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液 污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭； 3、各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾 干分类放置。
（二）地面
1、所有地面包括走道、污物间、洗手间、储 藏室、器材室，每天用清水或清洁剂湿式擦拭， 每个拖布清洁面积不超过20m2；
2、不同区域（污染与潜在污染区、清洁区） 使用的清洁工具，分开放置，每天500mg/L含氯 消毒剂消毒1次，清洗后悬挂。
3、地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应 立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。
三、医疗与生活物品
1、使用中的医疗器械如呼吸机、监护仪、 输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、心电 图机，每天清水擦拭1次；频繁接触的表面如仪 器的按钮、操作面板，每天清水擦拭1次。
①5例以上疑似医院感染暴发 ②3例以上医院感染暴发；
3、当地卫生行政部门接到报告后，应于24 小时内逐级上报至省级卫生行政部门。
4、省级卫生行政部门接到报告后组织专家 进行调查，确认发生以下情形的，应于24小时 内上报至卫生部。
①5例以上医院感染暴发； ②由于医院感染暴发直接导致患者死亡； ③由于医院感染暴发导致3人以上人身损害 后果。
镇江市第三人民医院
SOP
SOP： （Standard Operation Procedure） 标准作业程序。
SOP的精髓：就是将细节进行量化，是对某 一程序中的关键控制点进行细化和量化。
SOP的好处： 1.是贯彻ISO精神核心(说，做，写一致)之具体 体现。
2.可避免因技术人员的流动而丢失工作过程中 积累的技术和经验。
四、手卫生SOP（全院职工都要掌握）
五、医院常用物品清洗消毒SOP 六、医疗废物管理SOP 七、医院内肺炎（HAP/VAP)预防与控制SOP 八、手术室感染管理SOP 九、手术部位感染目标性监测SOP 十、植入性及租借手术器械清洗消毒SOP
十一、消毒供应室感染管理SOP 十二、口腔诊疗器械清洗消毒SOP 十三、消毒内镜的清洗消毒SOP 十四、ICU工作人员感染管理SOP 十五、ICU医院感染目标性监测SOP
2、医院感染管理科接到报告后应立即到现场 核查，在确认医院感染暴发时应立即报告院领导 和上级有关部门。
3、查找感染源及传播途径，隔离相关病人， 加强消毒，必要时关闭病房。
4、制订控制措施，分析调查资料，写出调查 报告，总结经验，制定防范措施。
三、医院感染暴发的具体调查步骤
1、成立调查小组。调查小组由分管院长、感 染控制人员、医院流行病学专家、感染发生部门 科主任及护士长、微生物学专业人员、药物学专 业人员、后勤保障部主管等。
注：使用腐蚀性的消毒剂如含氯制剂，擦拭 作用30分钟后应使用清水擦拭。
医院感染暴发事件报告 及处置SOP
一、医院感染爆发的报告 1、出现医院感染暴发流行趋势时，临床科
室经治医师立即报告科主任，同时报告医院感 染管理科，确认后及时报告分管院长，并通报 相关部门。
2、经医院调查证实出现以下情况时， 医院应于12小时内报告本市医院感染质控 中心、卫生行政部门和CDC。
5、发生以下情形时应当按照《国家突发公 共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试 行）》的要求进行报告
①10例以上的医院感染暴发事件
②发生特殊病原体或新发病原体的医院感 染
③可能造成重大公共影响或严重后果的医 院感染
二、医院感染暴发的处置预案
1、临床科室发现3例或3例以上相同感染病例 （包括症状相同或病原野体相同等），应及时上 报感染管理科。
3.使新上岗人员经过短期培训，快速掌握这一 标准操作技术；
4.一旦发生不良事件，便于追据。（规范化：流程化、标准化、形象化、简 单化）
6.在社会上树立良好的单位形象，取得客户 信赖与满意。
医院感染管理的SOP
省厅下发《医院感染管理标准操作规程（试行） （第一部分）》的目的：
2、护理站桌面，患者的床、床栏、床旁桌、 床头柜，治疗车、药品柜、门把手等，每天清 水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用热力消 毒90℃1分钟或500mg/L含氯消毒剂消毒30分钟。
3、病人出院、转科(院)、死亡等离开后， 对床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭终末 消毒。
4、电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁， 必要时使用75％酒精擦拭消毒。
一般只需用干净的清洁用具，清水擦拭即 可；有明显污垢时，如血迹、痰迹、呕吐物、 排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒 剂覆盖作用30分钟，然后对整个区域进行有序 的擦拭消毒。
每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室 （清洁区） 依次为办公室 值班室 病房 走廊 厕所 最后是盥洗间即污染区。
四、多重耐药菌流行或有医院感染暴发时， 地面及物品应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每 天至少2次；频繁接触的表面如仪器的按钮、操 作面板每天采用75％酒精擦拭。
2、对医院感染暴发病例进行查看，了解病史， 核查实验室检查结果，开展相应的流行病学调查。
3、进行核实会诊，确认是否为真正的医院 感染暴发或流行的存在。
4、调查医院感染流行的起始时间及医院感 染传播方式，列出潜在的危险因素。
5、根据调查情况，制定临时控制措施。如 隔离感染源或可疑感染源或保护性隔离其他患 者等。必要时可采用停止手术或关闭病房等措 施。
为落实医院感染防控措施，加强医院重点部 门、重点环节的医院感染管理。
省厅组织专家研究制定SOP，将医院感染预防 控制中的关键控制点、操作步骤进行细化、量化 和优化，用以指导和规范医务人员临床日常工作。
医院感染管理标SOP第一部分内容
共有20个,其中涉及我们医院各科室的主要 有15个：
一、病区环境清洁消毒SOP 二、医务人员职业暴露预防及处理SOP 三、医院感染暴发事件报告及处置SOP
病区环境清洁消毒SOP
一、空气 1、开窗通风，降低空气微生物密度。每日上、
下午开窗通风1～2次，每次20～30分钟； 2、不宜开窗通风（如室外尘埃密度较高或极
度寒冷时），必要时（如收治了肺结核患者）可 使用动态空气消毒器，有效果评价；
3、不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒 空气。
二、墙面、门窗和地面 （一）墙面和门窗