柴胡桂枝干姜汤证刍议
第ｌ４卷第８期 Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．８ 中医药导报 Ｃｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２００８年８月 Ａｕｇｕｓｔ．２００８
柴胡桂枝干姜汤证刍议
刘小河，傅延龄 （北京中医药大学硕士研究生，北京１０００２９）
［摘要】文章对《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤证各家的见解进行了评述后，认为柴胡桂林干姜汤证的病机应重视正气虚弱的一 面，汗下后致津液受损，伤其脾阳，邪在太阳少阳两经，不存在水饮、痰等病理产物。 ［关键词】伤寒论；柴胡桂枝干姜汤；病机 ［中图分类号］Ｒ２２２ ［文献标识￣－ｑ］Ｂ ［文章编号１１６７２—９５１Ｘ（２００８）０８—００２０—０３ 《伤寒论｝１４７条云：“伤寒五六日，已发汗而复下 之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往 来寒热，心烦者，此未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。” 柴胡桂枝干姜汤方由：柴胡、桂枝、干姜、栝蒌根、黄 芩、牡蛎和甘草７味药物组成。 高等中医药院校７版规划教材《伤寒论》【ｌ＿认为， 柴胡桂枝干姜汤证是少阳病兼水饮内结的证治。伤 寒五六日，以汗法解表，又用下法攻里，而病不解，足 见汗下均属误治。误治伤正，邪气内传，邪犯少阳，邪 正交争，互有胜负则往来寒热；胆火上炎，循经上扰 于心，则见心烦；邪犯少阳，枢机不利，经气郁结，但 结而不甚，则见胸胁满微结。以上诸症，可知邪犯少 阳，胆火上炎，枢机不利，亦常可导致ｊ焦决渎失职， 以致水饮内结。水饮内结，气化不行，津液不能下行 则小便不利；津液不能上承则口渴；胃气尚和，病在 胸胁则不呕；水饮与邪热郁结于里，不能外达而上冲 则头汗出。治宜和解枢机、温化水饮。柴胡桂枝干姜 汤方中柴胡、黄芩合用，清解少阳之热；栝蒌根、牡蛎 逐饮开结；桂枝、干姜通阳散寒，温化水饮；甘草调和 诸药。 就柴胡桂枝干姜汤证的病机而言，老一辈伤寒 大家有自己的理解。刘渡舟教授在其《伤寒论十四 讲》中说道：“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤 和解少阳兼胃实相互表明，可见少阳为病影响脾胃 时，需分寒热虚实不同而治之。”按胆热脾寒对本方 主症进行解释：胸胁满微结、但头汗出、往来寒热、心 烦，口渴诸症，均为病在少阳。胆热郁于上所致；小便 不利之因，一则少阳枢机不利，影响气化，二是脾阳 不足，津液转输不及所致；而不呕则是少阳之邪传人 太阴，未影响胃腑之故。张保伟［２１支持刘老的观点，同 样认为柴胡桂枝干姜汤可用于治疗少阳兼里虚之 证。 北京中医药大学郝万山教授持不同观点。柴胡 桂枝干姜汤证由伤寒汗不得法，复用下法，汗下两 伤，津液受损，脾气被伤，致邪传少阳，三焦受阻，枢 机不利，疏泻失常。所见往来寒热、心烦、胸胁满微
药物与方剂及其学术体系奠基的时期。在大量临床 实践经验积累的基础上，药物与方剂所涉及的领域 大大开拓。以《神农本草经》中的方药最有代表性。它 被后世誉为“本草学经典”，对秦汉以前的方药及其 学术理论是一个阶段性总结，对以后的药物方剂的 发展产生了深远的影响。如对魏晋南北朝时期的《本 草经集注》，隋唐时期《新修本草》，宋代的《开宝本 草》，明代的《本草纲目》等药学著作的产生都有深远 的影响。 总之，本文旨在探讨秦汉时期重要医籍中单味 中药镇痛的学术脉络和规律，期望能在中药镇痛方 面提供更多思路，并能服务于临床；系统整理与镇痛 相关的古文献资料，便于查询与探索，为中草药镇痛 开辟更广阔的前景。 参考文献： ［１】张卓．疼痛中药特效秘方大全［Ｍ】．北京：中国中医药出版社， ２００２：１２ ［２］ＰＹ．・马王堆汉墓帛书整理小组、马王堆汉墓帛书［Ｍ】．长沙：湖 南科技出版社 ［３】清・孙星衍．神农本草经［Ｍ】 北京：人民卫生出版社，１９５７：１ （收稿日期：２００８—０４—０８编辑：季铁铮）
维普资讯 http://www.cqvip.com 第１４卷第８期 Ｖｏ１．１４ ＮＯ．８ 中医药导报 Ｃｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２００８年８月 Ａｕｇｕｓｔ．２００８ 结，为少阳枢机不利，经腑不和；小便不利，为 焦失 畅，水道不调；口渴为汗下津伤，津亏不布；不呕是其 病未及胃脘；但头汗出而身无汗为ｉ焦热郁，热不得 外越，上蒸于头。以方测症（用了干姜、甘草），当有脾 虚便溏之症。而且强调，本方证应无水饮内结。其理 由为，在《伤寒论》中凡见水邪内结，必用茯苓，且茯 苓往往和桂枝相配，以达到通阳气、利水邪之效。而 本方未用茯苓，只用桂枝，可见仅是三焦不畅，气机 失调，尚无水邪内结 。 在一些研究伤寒的年轻学者当中，也有异议。例 如，畅洪异ｌ４认为本证病机是气郁为本，痰结为标，气 津不足，脾胃失健是本方汤证形成发展的潜在因素。 口渴由痰结不化，津液不布所致；津液敷布障碍，故 小便不利。 仲景于１４６条论少阳兼表的柴胡桂枝汤，紧接着 在１４７条论少阳传入太阴的柴胡桂枝干姜汤证，其用 意之深，令人玩味无穷。这两条密切相关但有区别。 １４６条“伤寒六七日”，１４７条“伤寒五六日”，根据张仲 景在第７条的论述“病有发热恶寒者，发于阳也…… 发于阳，七日愈……”，也就是说太阳病六七日没治 愈应该传入里，显然柴胡桂枝干姜汤证是经庸医误 用汗下法加速了病情的深入，患者就 现了比较严 重的症状“但头汗出、小便不利、往来寒热、心烦”，这 是典型的寒热虚实错杂症候。 我们可以这样详细分析柴胡桂枝干姜汤证的病 机。首先，我们从“伤寒五六日，已发汗而下之”可以 获得以下信息：（１）太阳表证没有完全解除；（２）病邪 刚入少阳，“犹在半表半里之间”；（３）先汗后下，用之 不当，则易伤阳损阴。其次，从张仲景取的方名就可 以领悟其用意。１４６条太阳少阳并病用的是柴胡桂枝 汤，那么１４７条柴胡桂枝干姜汤证就必是少阳病兼太 阳。那为什么方名中又有干姜了，这就提示其汤证病 机不仅有太阳少阳并病，而且有正气受损，中阳虚。 同时，从汤证的取名提示我们不仅诊察到外邪，也应 该察看到正气虚的一面。方名中“桂枝干姜”并列取 名，即为明证。这与干姜附子汤证取名有相似之理。 况且柴胡桂枝干姜汤证中有“心烦”，干姜附子汤证 有“昼日烦躁不得眠”。综合上述，柴胡桂枝干姜汤证 的病机是太阳少阳并病兼津液不足阳气受损。胸胁 满微结、往来寒热为邪犯少阳，经气不利，正邪纷争， 互有胜负；发汗复下之，伤人体津液，所以小便不利、 渴、但头汗 ；不呕，病邪尚未伤及胃；人体阳气虚， 虚阳上浮而出现“心烦”。 成无己在《注解伤寒论》云：“与柴胡桂枝干姜 汤，以解表里之邪，复津液而助阳也”；“柴胡、黄芩之 苦以解传里之邪；辛甘发散为阳，桂枝、甘草之辛甘 以散在表之邪；咸以软之，牡蛎之咸以消胸胁之满； 辛以润之，以固阳虚之汗；津液不足为渴，苦以坚之， 栝蒌之苦，以生津液”ｌ ５＿。对柴胡桂枝干姜汤证用药之 解释，解释了张仲景之本意。但也有人【 为，成氏随 文顺释，解小便不利而渴，为亡津液内燥。果如所云， 岂可用桂枝干姜？解头汗ｍ，为津液不足而阳虚于 上，果真属于阳虚，岂可用柴胡、黄芩？可见这种解释 不确。我们可以这样认为，用柴胡、黄芩是因为病邪 在少阳，只有柴胡、黄芩外透内泻，可疏解半表半里 之邪，和解少阳。桂枝为解太阳之余邪，和干姜恢复 人体之阳气，特别是中阳。但津液不足的渴、小便不 利、头汗 ，张仲景不是用栝蒌根（天花粉）和牡蛎吗？ 栝蒌根、牡蛎不仅逐饮开结，而且栝蒌根生津止渴清 养肺胃，牡蛎咸寒益阴潜阳，引热下行，如此则津液 得生，虚热得清，口渴自解，心烦白除。《金匮要略・百 合狐惑阴阳毒病脉证治》云：“百合病，渴不差者，栝 楼牡蛎散主之”张仲景用栝蒌牡蛎散治疗百合病ｍ 现口渴，起清热生津补液的作用。同样，仲景在柴胡 桂枝干姜汤方中用了栝蒌、牡蛎，当然也是起同样的 作用。以方测证，也能证明柴胡桂枝干姜汤证一定有 津液不足的病机存在。 柴胡桂枝干姜汤中，值得注意的是张仲景用干 姜的真正意图。如果认为干姜是温化水饮，就可能认 为柴胡桂枝干姜汤证是少阳兼水饮内结的证治。其 实张仲景一般用生姜宣散水饮，而且如果是体内有 水饮或水邪，那么张仲景一般都会直接在条文中体 现，例如１５７条生姜泻心汤证“……胁下有水气，腹中 雷鸣，下利者，生姜泻心汤”主之；４０条小青龙汤证 “伤寒表不解，心下有水气，……小青龙汤主之”；３５６ 条“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤 ……”。如果认为干姜是暖中建脾，就可能认为柴胡 桂枝干姜汤证是胆热脾虚，就涉及到太阴病了。但太 阴病不会出现“渴”、“心烦”。因为“白利不渴者，属太 阴”。从《伤寒论》中几处用干姜作为方名的汤证可以 看 点规律，甘草干姜汤温中复阳，干姜附子汤急救 回阳，干姜栀子汤清上热温中寒。而且甘草干姜汤 证、干姜附子汤证、干姜栀子汤证条文分别记载“烦 躁”、“昼日烦躁不得眠”、“微烦”，柴胡桂枝干姜汤证 也有“心烦”。因此，有理由认为张仲景用干姜是针对 脾肾阳虚，虚阳上浮的“烦”而设。 ２１
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・专家临证经验・
邹本贵教授中西医治疗颈椎病经验简介
魏戌 ，高小勇 ，王莹 （１．中国中医科学院２００７级硕士研究生，北京 １００７００； ２．陕西中医学院２００６级硕士研究生，陕西西安７１２０４６）
［摘要］颈椎病是骨科临床的常见病与多发病，邹本贵教授重视临床表现及其相关疾病，以中药、中成药、西药互补，应用手 法治疗，颈椎牵引等保守治疗为主，保守治疗无效后明确手术适应症选择手术治疗，灵活选用治疗方法。 ［关键词】邹本贵；药物；手法；颈椎牵引；颈椎相关疾病；手术 ［中图分类号］Ｒ２４９ 【文献标识￣－ｑ］Ｂ 【文章编－￣＂］１６７２—９５１Ｘ（２００８）０８—００２０—０２ 邹本贵老师于１９８７年毕业于北京中医药大学， 现任中华中医药学会理事，中华中医药学会骨伤分 会委员，主任医师，教授，山西中医学院第二附属医 院疑难病会诊中心骨科专家，参编全国高等医药院 校规划教材《中西医结合骨伤科学》，临床治疗颈肩 痛、腰腿痛疗效显著，笔者有幸侍诊于左右，受益铭 心，得以管窥，现将邹师运用中西医结合治疗颈椎病 经验整理，作一介绍。 １药物治疗，强调气血为先 １．１ 颈椎病中药基本方 邹师认为颈椎病多因素 体虚弱或年老体衰，复为外邪所侵而致气血痹阻，经 络不通所致，临床用药常主以黄芪２０ ｇ、当归１２ ｇ，取 当归补血汤之意，时加党参１２ ｇ、丹参２０ ｇ、桃 ９ ｇ、 红花９ ｇ、没药１２ ｇ，活血行气，化瘀止痛；桂枝１２ ｇ， 取其温通经脉之功，葛根２０ ｇ、桑枝９ ｇ，既升举阳气， 又为引经药。临床运用时随证加减，湿偏盛者加茯苓 ２０ ｇ、泽泻９ ｇ、革薜１５ ｇ；寒盛者酌加防风、独活各１２ ｇ，肾阴虚者酌加山药、山茱萸、丹皮、生地各１２ ｇ；肾 阳虚加制附子１２ ｇ、干姜６ ｇ、细辛３ ｇ、巴戟天１２ ｇ； 疼痛甚者加延胡索１２ ｇ、生白芍２０ ｇ，与甘草相配取 芍药甘草汤之意，缓急止痛效果明显。神经根型加羌 活、威灵仙，椎动脉型加天麻、钩藤，脊髓型加熟地、 杜仲、牛膝。 １．２ 中成药、西药互为补充选择运用治疗颈椎病 中成药和西药，邹师根据多年临床经验，常常选用颈 复康冲剂（１袋，２￣．／ｄ）和芬必得胶囊（布洛芬缓释胶 囊，３００ ｎａｇ，曰１次，口服１。 ２理筋手法，主张防治结合 ２．１ 施以手法干预，减轻损伤 邹师常谓：手法治 疗是中医骨伤科学的特色，学好手法必为骨科之大 成。临床中常常示教学生，并指导推拿按摩师进行理 筋手法治疗。先嘱患者坐位，运用揉、滚、点按、拿的 手法，揉法改善局部气血运行，滚法解除颈部肌肉的 痉挛，点按风池、风府、肩井等穴，拿法逐渐放松颈项 及肩部肌肉，同时配合患者轻缓的头部前屈、后伸及 左右旋转，根据病情特点还可选择运用拔伸手法。 手法由轻至稍重，力求手法操作的“持久、有力、 均匀、柔和”原则。理筋手法具有疏通气血，舒筋活
柴胡桂枝干姜汤证治研究
《中外医学研究》第１１卷第１１期（总第１９９ Ｊ￣）２０１３年４月 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ
柴胡桂枝干姜汤证治研究
崔志文①柴瑞霁②
【关键词】柴胡桂枝干姜汤； 症状； 用药
中图分类号Ｒ２８９ 文献标识码Ｂ 文章编号１ ６７４—６８０５（２０１ ３）１ １一Ｏ１ １ ９一Ｏ２
《伤寒论》第１４７条出现的柴胡桂枝干姜汤方证，历来争议
颇多，笔者欲从本方证的症状、用药和病机三方面的解析来认
识柴胡桂枝干姜汤。
１症状解析
１．１已发汗而复下之
伤寒五六日，医用汗下病情不解。从《伤寒论》５９条“大
下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。”，６０条“下之后，
复发汗，……以内外俱虚故也”。可知邪在表汗之为正治，但汗
之不解，徒伤津液，复用下法，更伤阳气，终至“内外俱虚”。
发汗则表虚，误下则里虚。邪气内传，邪犯少阳，已成变证。
１．２往来寒热、心烦
“往来寒热”的症状是邪犯少阳半表半里，致枢机不利，气
机内郁，阳气枢转与升降出入失常的表现。正邪相争，阴阳转
化出现往来寒热。“心烦”在《伤寒论》六经各论均有出现，但
当其与往来寒热的少阳特征性症状一起出现时则是邪陷少阳，
郁而化火，上热扰心的表现。
１－３胸胁满微结
“胸胁满微结”指患者自觉胁肋下气塞满闷。胁下为少阳所
辖，邪结此处，少阳气机不畅故见胸胁满闷 １。“微”为稍微，
邪结而不甚的意思。“结”不仅有胸胁部位紧张的体征含义，同
时也指邪气结聚病理特点。
①山西中医学院山西太原０３００２４ ②运城市中心医院
通讯作者：柴瑞霁 １．４小便不利，渴而不呕
少阳病出现小便不利，原因大致可以分为：水饮内停和伤
津损阳所致口］。如《伤寒论》９６条有“伤寒五六日，中风、往
来寒热……或心下悸，小便不利”，此即为太阳汗下后邪陷水停
所致的小便不利。但是汗下所致的小便不利更多的是伤津损阳
所致。如《伤寒论》６０条“以内外俱虚故也”。邪在表汗法当为
正治，但汗之不解，徒伤津液，服用下法，更伤阳气终至阴阳两伤。
名家医案丨“柴胡桂枝干姜汤”医案汇总（18则）
名家医案丨“柴胡桂枝干姜汤”医案汇总（18则）
【摘要】本期共总结柴胡桂枝干姜汤名家医案18则，依次为：1
惊恐障碍 ；2消渴病(刘渡舟) ；3心悸(刘渡舟)；4肝硬化腹水(刘渡舟)；5大疱性类天疱疮；6瘾疹 ；7顽固性便秘 ；8风湿热；9手麻；10胸膜炎 ；11肺结核 ；12舌痛 ；13失音；14顽固性腹胀案；15口渴案；16淋巴结肿大；17反流性食管炎；18经行头痛。松原市中医院治未病科赵东奇
1 惊恐障碍
患者，男，40岁，2016年7月5日初诊。患者主诉“长时间看电脑手机后，不敢看人3年余”。患者为公司职员，平素性格内向，一周前曾服黛力新，长春胺(具体不详)，自述效果不显。不自主长时间看手机、电脑关注新闻，时间长达1～4h，之后产生低落情绪，惧怕看人，伴口苦，口干，心烦，胸闷不舒，纳可，便溏。舌脉：舌淡苔白腻，脉弦细，左关脉沉。既往体健。
证属：肝虚生恐，少阳与太阴合病。治以补肝气，清利枢机。
中药处方：柴胡24g，桂枝9g,干姜9g，黄芩9g，天花粉24g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，炙甘草9g，茯苓15g。7剂，水煎服，日1剂。应用《伤寒论》文中煎法：以水2500ml，煮取1200ml，去药渣，再煎取600ml，分早晚两次温服。
2016年7月16日复诊，诉不敢看人程度减轻，情绪低落，入睡困难，仍有口苦，口干。便溏改善。舌脉：舌体大，有齿痕，苔白腻，脉弦细。遂在前方剂中改柴胡30g，桂枝12g，黄芩12g，炙甘草12g，加炒白术15g。7剂，水煎服，日1剂。仍用上法煎煮。
2016年7月26日再诊，诉心烦，情绪低落减轻，不敢看人感觉消失，大便时溏。舌脉：舌淡苔薄白，舌根部苔腻，脉弦。原方去炒白术，改桂枝9g，炙甘草9g。继服7剂后，症状痊愈。
REF.王佳宁,楚洪亮,王坤,等.柴胡桂枝干姜汤治疗惊恐障碍验案举隅[J].世界中西医结合杂志,2018(2).
2 消渴病(刘渡舟) 刘××，男，48岁，北京人。1986年5月3日初诊。
试析柴胡桂枝汤的临证思路
第２７卷第５期 ２０１０年ｌ０月 甘肃中医学院学报 Ｊ．ＧＡＮＳＵ ＣＯＬＬＥＧＥ ＯＦ ＴＣＭ Ｖ０１．２７ Ｎｏ．５ ０ｃｔ．２Ｏ１０ ４讨论 过敏性鼻炎是一种ＩｇＥ介导的持续性炎症，其 发病与机体特异性机制的紊乱有关。中医学称为 “鼻鼽”，历代医家认为本病为肺气虚弱，脾气不足， 复感六淫之邪所致。中医学称之为“鼻鼽”，《难经 ・四十难》言：“鼻者肺之候。”《灵枢・本神》云：“肺 气虚则鼻塞不利少气。”中医学认为鼻窍内舍于肺， 鼻疾多责之于肺；脾为肺之母，乃后天之本，气血生 化之源，脾肺气虚，腠理疏松，卫外不固，复为六淫之 气所乘，上扰鼻窍，遂致本病。因此，治疗主张从调 理肺脏及相关脏腑功能人手，治病求本，通过扶正祛 邪，从而提高机体免疫力，减少复发。 滴鼻液中黄芪补益肺气，现代药理研究 也 表明，黄芪主要含有三萜皂甙类衍生物、黄酮类化 合物，能增强机体非特异性抵抗力，对病毒性、感染 性疾病及呼吸系统炎症有积极的治疗作用；地肤子 清热利湿，收敛止涕，抗过敏而止痒，可标本兼治； 辛夷发散风寒，宣通鼻窍为治鼻渊之要药，具有抗 过敏、抗炎、局部收敛、抗多巴胺作用。三药相伍， 可收益气固表、宣通鼻窍之功。 针刺治疗过敏性鼻炎在临床已广为应用。足 三里为胃经合穴，五行属土，培土生金故可调补气 血、扶助卫阳，具有增强机体免疫力、抗过敏作用。 印堂清疏风热，宣通鼻窍；迎香为手、足阳明之会 穴，能宣通肺气，主治鼻塞不通、不闻香臭；鼻通穴 清热散风，宣通鼻窍，三穴均为通鼻窍之要穴。从 现代科学对针灸的研究成果来看 ，针刺可改变 血浆中抗体比例，增加人体吞噬细胞的含量，提高 淋巴细胞转化率和补体的含量及活性，并可改善血 液循环。本次临床观察结果表明，纯中药滴鼻液结 合针刺治疗过敏性鼻炎临床疗效确切，成本低廉， 值得推广。 参考文献： ［１］中华医学会耳鼻喉科学分会，中华耳鼻喉科杂志编辑 委员会．变应性鼻炎诊断标准（１９９７年修订）［Ｊ］．中华 耳鼻喉科杂志，１９９８，３３（３）：１３４． ［２］雷剑波，熊大经，潘红丽．变应性鼻炎中医外治临床研 究进展［Ｊ］．河南中医，２００６，２６（６）：８６． ［３］王本祥．现代中药药理学［Ｍ］．天津：天津科学技术出 版社 １９９９：４９—１１７５． ［４］陈永哄，吴兰强，李芳芳，等．穴位刺血治疗变应性鼻炎 的临床和实验观察［Ｊ］．中医外治杂志，１９９７，６（５）：７．
柴胡桂枝干姜汤病案
原文解说
《伤寒论.辨太阳病脉证并治下》第147条
说:“
伤寒五六日，已发汗.复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒
热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
” （往来寒热，胸胁满微结，心烦，渴而不呕，小便不利，头汗出，柴桂姜主之。） 这 往来寒热、胸胁满、心烦，是少阳病的主证，因知邪入少阳，枢机不利。少阳主胆和
三焦，邪入少阳，胆火内郁 （胆气郁结，郁久化热），
津液被伤，则见口渴；三焦决渎失职，水饮内结，气化失司，则见小便不利；水饮
（与邪热） 结于胸胁则胸满微结；邪热与水饮郁结在里，不能外达而上蒸则头汗出；水饮虽结未
及于胃则不呕。 本证病机为邪入少阳， （胆经） 三焦不利，津伤饮结，寒热互呈，治宜和解少阳，温阳生津 ，用柴胡桂枝干姜汤
。《金匮要略?疟病
脉证并治第四》附《外台秘要》柴胡桂姜汤：“ 治疟寒多微有热，或但寒不热。
”本条是说疟邪伏于少阳，方用柴胡桂枝干姜汤。 （三焦 决渎
三焦的主要功能之一。指三焦通调水道、调节水液代谢的功能）
2 汤方释义
柴胡桂枝干姜汤，由柴胡、黄芩、桂枝、干姜、瓜蒌根、牡蛎、炙甘草组成。剂量比
值为8:3:3:2:4:2:2。用法：上7味，以水2000ml，煮取1000ml，去渣，再煎取500ml，
分3次温服。
柴胡半斤 （八两） ，黄芩三两，桂枝三两（去皮），干姜二两，瓜蒌根四两，
牡蛎二两（熬），甘草二两（炙）
本方组织结构，可分为3组。
一是柴胡、黄芩，清解少阳邪热，以除少阳半表半里未尽之邪。
（口苦，咽干，目眩，往来寒热， ??????? 胸胁苦满，心烦。）
二是桂枝、干姜、瓜蒌根、牡蛎温阳 （散结） 生津， （平冲降逆）
以治饮结津伤，桂枝、干姜温通化饮，瓜蒌根、牡蛎生津散结。三是炙甘草和中，调
和诸药 。三组药物相合， 寒温并用，攻补兼施。既有和解少阳之功，又有温阳生津之效 。药
证相符，则少阳得和，枢机畅达，诸证悉除。方后云：“初服微烦，复服汗出”。这是药后表里阳气畅通、津液布达、正复邪退的表现。
柴胡桂枝干姜汤是非常好用的治疗肝癌的经方。
柴胡桂枝干姜汤是非常好用的治疗肝癌的经方。
治疗肝癌，早中晚期，中医都有主方
清代名医徐灵胎说过“一病必有一主方，一方必有一主药”，今天我们一起学习经方肿瘤名家王三虎先生治疗肝癌不同时期的主方。
早期肝癌的患者都是在体检中发现的，多有慢性肝炎的病史，此期患者，多经过手术及介入治疗，中医面对的多是这种手术及介入以后的患者，即使有初诊患者，我们也积极建议手术或介入的同时用中药。在我们的临床上手术、介入和中药共同应用，能达到很好的效果。临床表现以口干、口苦、纳差、胸胁不适、大便干、乏力、舌红苔薄、脉弦为主症。病机为肝郁脾虚，枢机不利，邪毒积聚，正虚为甚，以小柴胡汤加味。
小柴胡汤可是人人都知道的好方子，但是小柴胡汤，用于肝癌或者说真正作为肝癌早期的主方，应该说是我提出的，为什么呢？
因为我理解到小柴胡汤寒热并用、补泻兼施、和解表里、疏利枢机、恢复升降、通调三焦、疏肝保肝、利胆和胃等功能。不仅适应症非常广泛，尤其与肝癌患者的肝郁脾虚、湿热蕴毒、枢机不利的基本病机相当合拍，小柴胡汤是手少阳三焦经的主方，而肝癌呢？经常是以中焦为主，病及上下二焦，所以实际上它的疏利三焦的功能非常有用，而《伤寒论》中小柴胡汤证的胸胁苦满、默默不欲饮食就是肝癌的常见症状，更主要的是我发现张仲景的小柴胡汤方后加减法中，或者说他在讲症状的时候，所说的或然症中就有胁下痞硬，在加减法中，他说“若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎”，那不就是明显的肝脾肿大吗？就是肝癌的一个主要表现吗？更主要的是我发现《金匮要略·黄疸病脉证并治》中有关于小柴胡汤的记载。
因为我们中医讲黄疸，阳黄、阴黄，阳黄用茵陈蒿汤，阴黄用茵陈附子汤，听起来这好像很简单啊，事实上不这么简单，张仲景《金匮要略·黄疸病脉证并治》讲，“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”。
大家想“诸黄”难道不包括肝癌引起的黄疸吗？黄疸可是肝癌的一个常见症状，“腹痛而呕”也是肝癌的常见症状，所以，根据这么多，我就把小柴胡汤定为肝癌的早期主方。
伤寒名医验案精选---柴胡桂枝干姜汤
伤寒名医验案精选---柴胡桂枝干姜汤
【方药】柴胡半斤（15克）桂枝三两（去皮）（9克）干姜二两（6克）栝蒌根四两（12克）黄芩三两（9克）牡蛎二两（熬）（6克）甘草二两（炙）（6克）
【煎服】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎二次温服）。
【原文】
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出’往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147）
【解说】
柴胡桂枝干姜汤为小柴胡汤的一个变方，由小柴胡汤减去半夏、人参、大枣、生姜，加干姜、桂枝、牡蛎、花粉而成，用于治疗少阳胆热兼太阴脾寒，气化不利，津液不滋所致的腹胀，大便溏泻，小便不利，胸胁发满或胁痛控背，口渴心烦，往来寒热，手指发麻，舌红苔白脉弦而缓等证。本方和解少阳，兼温脾家寒湿；与大柴胡汤和解少阳，兼泻阳明里实，一实一虚，相互发明。可知少阳为病影响脾胃，需辨其寒热虚实而治之。
【运用】
一、腹胀（慢性乙型肝炎）
刘渡舟医案：刘某某，男，54岁。患乙型肝炎，然其身体平稳而无所苦。最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作。发时坐卧不安，痛苦万分。余会诊经其处，其家小恳请顺路一诊。患者一手指其腹日：我无病可讲，就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋人欲死。问其治疗，则称中、西药服之无算，皆无效可言。问其大便则溏薄不成形，每日两三行。凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。小便短少右胁作痛，控引肩背疫楚不堪。切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。
刘老日：仲景谓“太阴之为病，腹满，食不下，自利益甚“。故凡下利腹满不渴者，属太阴也。阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。胆脉行于两侧，故见胁痛控肩背也。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得非肝胆气机疏泄不利，六腑升降失司所致欤?刘老审证严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的“柴胡桂枝干姜汤”柴胡16克，桂枝10克，干姜12克，牡蛎30克（先煎），花粉10克，黄芩4克，炙甘草10克。此方仅服1剂，则夜间腹胀减半，3剂后腹胀全消，而下利亦止。
柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺癌术后寒热错杂证验案
柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺癌术后寒热错杂证验案
柴胡桂枝干姜汤是中医经典方剂之一，具有和中益气的功效，适用于治疗气滞血瘀的病症。本文将介绍柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺癌术后寒热错杂证的一个验案。
某女性，60岁，患有乳腺癌，经手术治疗后，术后一年开始出现寒热错杂证状，表现为严重的口干口苦，胸闷腹胀，烦躁易怒，同时还伴有出汗、手足心热等症状。经医院检查，病人术后出现了肝郁脾虚、气滞血瘀的病症，同时还出现了消化不良、口干口苦的情况。
经过中医辨证论治，医师给予了柴胡桂枝干姜汤治疗。处方如下：
柴胡 9g，炙甘草 6g，生姜 9g，干姜 6g，茯苓 12g，桂枝 9g，枳实 9g，人参 6g，白术 9g，大枣 6枚。
服药后，病人开始出现大汗淋漓的症状，口干口苦、胸闷腹胀、烦躁易怒等全面得到缓解，精神状态也明显好转，睡眠质量提高，食欲恢复正常。治疗一个疗程后，病人的病症已经完全得到了缓解。
这个验案说明了柴胡桂枝干姜汤可以很好地治疗乳腺癌术后寒热错杂证。对于乳腺癌等手术治疗后所产生的症状，中医药可以起到很好的辅助作用，使病人得到更好的康复。
211242822_柴胡桂枝干姜汤病机认识与临床应用
学术探讨中国民间疗法 CHINASNATUROPATHY,May.2023,Vol.31No.9
通信作者:李跃进,E-mail:li00567@第一作者:黄思瑶,E-mail:2571543050@柴胡桂枝干姜汤病机认识与临床应用黄思瑶1,赵建平2,李跃进2(1.山西中医药大学,山西太原030024;2.山西省中西医结合医院,山西太原030013)【摘要】 柴胡桂枝干姜汤是《伤寒杂病论》中的名方,但张仲景未言明其病机,后世医家对该方各抒己见,明晰经方的基本病机对于提高经方的疗效至关重要。该文通过对相关条文进行分析,认为柴胡桂枝干姜汤针对的基本病机为少阳病兼痰饮内结而非津液亏损,并介绍以柴胡桂枝干姜汤加减及合方治疗多年背恶寒病案1则,以深化对柴胡桂枝干姜汤的理解,以期提高临床中运用该方的疗效。【关键词】 柴胡桂枝干姜汤;病机;痰饮内结;胆热脾寒;背恶寒中图分类号:R289 文献标识码:A DOI:10.19621/ki.11-3555/r.2023.0910 柴胡桂枝干姜汤是小柴胡汤类方中的代表方之一,出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》第147条:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”又见于《金匮要略·疟病脉证并治第四》附《外台秘要》柴胡桂姜汤:“治疟寒多微有热,或但寒不热。”柴胡桂枝干姜汤的方药组成为“柴胡半斤,桂枝三两(去皮),干姜二两,瓜蒌根四两,黄芩三两,牡蛎(熬)二两,甘草(炙)二两”。目前该方的加减方及其合方越来越多地被运用到临床各系统的诊疗中,如消化系统、呼吸系统、循环系统、妇科、儿科、皮肤科等,并取得了良好的效果,但有关柴胡桂枝干姜汤的病机,历代医家给出了不同的见解。笔者认为该方的基本病机非少阳病兼津液亏损,而是邪郁少阳,胸胁痰饮内结,阳气、水液升降出入障碍,阳气不能下行,脾胃偏于阳虚,从而出现胆热脾寒、上热下寒、外热内寒等。现列举历代著名医家对该方病机的不同看法及逐条解读《伤寒论》中的相关条文,对该方的病机进行阐述,并附病案1则以供参考。1 病机认识鲍艳举等[1]总结历代医家对柴胡桂枝干姜汤病机的认识主要有少阳病兼水饮内结、胆火内郁兼太阴虚寒、半表半里阴虚寒证、少阳病兼表邪未解、少阳病兼津伤等。笔者认为胆火内郁兼太阴虚寒与半表半里阴虚寒证意思相近,都可以理解为少阳病兼虚寒证,而对于该方的基本病机是水饮内结还是津液亏损导致的小便不利、胸胁满微结、渴而不呕、但头汗出等一系列症状,目前未得到统一的认识,且历代医家对此也各执一词。经方大家胡希恕在《胡希恕讲伤寒杂病论》中指出:“汗后泻下,丧失津液,加之气逆上冲,水气不降,故小便不利,里有微结而渴。”[2]胡希恕老先生认为先汗后下损伤津液,津亏与气上逆而口渴、小便不利。柯琴在《伤寒来苏集》中也有同样的观点。后世医家也多从瓜蒌根生津止渴说明本方主要是津液亏损所致,如徐维浓等[3]认为“瓜蒌根乃对症治疗所加,因有津液不足之口渴,故加瓜蒌根以生津止渴。少阳证或渴或不渴,取决于津液之被伤程度,若少阳胆热伤津明显,则见口渴,或为口苦”。而认为是水饮内结的医家也不在少数,黄煌教授在《黄煌经方使用手册》中提出:“柴胡桂枝干姜汤是古代的治疟方和调理方,传统的和解化饮散结方。”[4]汤本求真为一外感不解、恶寒发热、日日有定时、汗出不止的妇人进行治疗时,诊其脉为沉弦脉,按之心下有动悸,考虑为邪热水饮并郁之证,予柴胡桂枝干姜汤及合方治疗,疾病痊愈[5]。汤本求真认为,柴胡桂枝干姜汤的病机为津液结聚于胸胁。本文将从柴胡桂枝干姜汤的基本病机为痰饮内结进行论述,具体如下。1.1 痰饮内结(1)胸胁满微结 伤寒五六日,此为太阳病传入少阳阶段,患者已发汗而复下之,胃中津液、阳气受损,正气不足,不但不易托邪外出,反而导致表邪内陷,结于92中国民间疗法2023年5月第31卷第9期 Copyright©博看网. All Rights Reserved. 学术探讨中国民间疗法 CHINASNATUROPATHY,May.2023,Vol.31No.9 胁下半表半里之间。胁下为少阳之位,邪陷于胁下则阻碍阳气与水液的运行,影响上下内外的沟通,反而化为痰气郁滞结于胁下,故而出现胸胁满微结的情况。考《伤寒论》中涉及“胸”和“结”的情况,可见大陷胸汤、小陷胸汤等病证多与痰饮水热结聚于胸部有关。正如彭子益在《彭子益医学丛谈》中所说:“结胸者,经腑邪热与痰涎水气结聚不散也。”[6]故本条的“胸胁满微结”也提示了存在胸胁的痰饮内结,只是尚未形成像大结胸那样明显有形的悬饮,而是介于有形无形之间,故称“微结”。(2)小便不利,渴而不呕 “渴”或“呕”是体内水液运行障碍时的特征性表现,太阳病五苓散证中多有此类描述,如“中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之”。而在有水液运行障碍的情况下,“渴”和“呕”是确定水液停聚部位的关键点,“渴”代表水液停聚的部位不在心下,而在经络及焦膜之间,如五苓散证水停于太阳经或腑,而本方证则水停于少阳胸胁。若“呕”则说明水停部位在心下,而不在焦膜及经络之间。由于都存在水液代谢障碍,故无论是否有“呕”的表现,均为虽“渴”而不喜大量饮水。故本方条文中的“渴”,根本原因是水停胁下导致的水液运行障碍。(3)治疟寒多微有热,或但寒不热 本方在临床中多用于治疗潮热盗汗、发热患者,如刘清泉教授在治疗绝经伴潮热、盗汗时运用柴胡桂枝干姜汤合甘麦大枣汤加减,治疗两周后,诸症好转[7]。陈少玫主任医师运用柴胡桂枝干姜汤加减治愈了辨证为“少阳肝胆郁热,太阴脾家虚寒”的顽固高热患者[8]。那么柴胡桂枝干姜汤治疗疟寒多甚至但寒不热的机制是什么呢?其实“疟寒多”或“但寒不热”并不代表其病机性质就一定偏虚寒,而只是其症状表现为恶寒重于发热或但恶寒不发热,其病机也是少阳胸胁痰饮内结,同时存在太阴虚寒,阳气向外宣发无力,无法透热于外,不能温煦。本方善于治疗潮热盗汗、发热也是因其善于解除少阳的水气郁结病和解决太阴脾的运化问题,而不是说本方清热养阴的作用较强。(4)瓜蒌根、牡蛎重在散结而非生津止渴 总体上是否存在津液的不足,均不是造成渴的主要原因,故常规的养阴生津并不适合本方证。本方中的瓜蒌根、牡蛎,多数人认为是用于生津止渴,但在该方中,其原理绝非类同于增液汤之类的养阴生津,而是基于其散结、化痰、疏通少阳胸胁阳气津液运行的通道,恢复水液正常的升降出入运行与输布,达到生津止渴的目的。考《伤寒论》中“牡蛎泽泻散”主治“大病瘥后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之”,本方证无口渴的表现,用瓜蒌根、牡蛎的作用主要是打通水液运行的通道。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》云:“百合病一月不解,变成渴者,百合洗方主之。”“百合病渴不瘥者,瓜蒌牡蛎散主之。”患者百合病而渴,用该方治渴,说明瓜蒌根、牡蛎治渴的机制不在于养阴生津。综合上述,柴胡桂枝干姜汤的基本病机为邪陷少阳,发汗而复下后,阳气与津液亏损,无力抵抗外邪,水液代谢失常,邪气与水液互结,阻滞胸胁。《素问·经脉别论》中对正常的水液代谢描述为“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”。水饮停聚胸胁,不能到达于胃,故口渴;水饮无法下注膀胱,故小便不利。1.2 胆热脾寒伤寒五六日,此为太阳病不解,传入少阳,出现柴胡证的病程发展阶段。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》云:“伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”柴胡桂枝干姜汤是由小柴胡汤加减变化而成,病位在少阳。痰饮内结于少阳之经,少阳枢机不利,胆火内郁,胆附属于肝,有经脉络属,互为表里。胆气不疏,影响肝之疏泄,肝郁横克脾土,损伤脾气,又汗后复下,津液与阳气受损,再加之阳气阻滞,不能下行温煦脾脏,导致太阴脾更为虚寒。用小柴胡汤为首的柴胡类方和解少阳,疏肝理脾,肝脾同调,调理枢机,从而达到阴阳协调的目的。刘渡舟教授在《伤寒论十四讲》中指出:“柴胡桂枝干姜汤能和解少阳兼治脾寒,与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明,治胆热脾寒,气化不利,津液不滋所致腹胀,大便溏泄,小便不利,口渴心烦,或胁痛控背,手指发麻,脉弦而缓,舌淡苔白等症。”[9]故痰饮内结与胆热脾寒互为因果。1.3 重视脉诊左盛右衰,寸关盛尺衰 在脉诊上运用五脏分部诊脉,采用独取寸口法,寸、关、尺及浮、中、沉三部九候之定位与传统无异,左手寸、关、尺分别代表心、肝、肾,右手寸、关、尺分别代表肺、脾胃、肾。左脉03 中国民间疗法2023年5月第31卷第9期Copyright©博看网. All Rights Reserved. 学术探讨中国民间疗法 CHINASNATUROPATHY,May.2023,Vol.31No.9重点候肾精的多少,右脉重点候阳气的肾衰[10]。结合该方特有病机为肝(胆)热脾寒,上热下寒,外热内寒,柴胡桂枝干姜汤的脉象多表现为左盛右衰、前(寸关)盛后(尺)衰的特点,以左关弦滑、左寸浮、右关沉细紧、尺沉弱较为多见。其中指下感觉偏有力、充实、汹涌者为盛,偏软弱、空虚、迟涩者为衰。2 验案举隅患者,女,50岁,2021年10月18日初诊。主诉:后背凉两年,加重1年。患者两年前无明显诱因出现后背凉,吸入冷空气后自觉胸骨不适,咽中有痰,不易咳出,双下肢怕冷,夜间盗汗,汗出后恶风,无潮热。刻下症:精神尚可,背恶寒,下肢怕冷,咽中有痰,不易咳出,睡眠差,入睡困难,睡后易醒,醒后难以入睡,头晕,口干,饮食、大小便正常,舌红苔黄厚腻,左脉寸洪关滑尺沉无力,右脉寸洪关沉细尺沉弱。既往史:甲状腺结节术后4年,双侧乳腺增生。西医诊断:神经官能症。中医诊断:背恶寒,肝郁化火,寒包火邪。治法:和解少阳,化痰散结。方以柴胡桂枝干姜汤合竹叶石膏汤、栀子豉汤加减。处方:柴胡15g,桂枝10g,干姜20g,天花粉20g,牡蛎30g,黄芩片10g,炙甘草10g,生石膏30g,党参片15g,淡竹叶10g,栀子10g,淡豆豉20g。5剂(颗粒剂),水冲服,每日1剂,嘱不适随诊。2021年10月25日二诊:患者服药5剂后,精神较前有所改善,后背凉好转,吸入冷空气后胸骨不适感减轻,咽中痰较前减少,睡眠较前好转,夜间仍有汗出,舌脉同前。症状有所缓解,上方加桔梗10g,继服7剂,服法同前。2021年11月1日三诊:患者现后背稍感凉,仍有夜汗,少量痰,左颈部胀痛,双侧乳腺胀痛,生气时加重,胃脘部灼痛,大便稀,每日1~2次,舌红苔厚腻,左关脉沉弱,右寸关尺脉沉滑。考虑患者口干症状有所缓解,故减清热除烦、益气生津的石膏、党参片、淡竹叶;又因患者仍有少量痰,于上方加射干6g、浙贝母10g以化痰;近日患者乳腺增生复发,加夏枯草10g,青皮6g,以软坚散结、疏肝理气,并加吴茱萸6g以助阳散寒,余方药用量同前,继服7剂,服法同前。2021年11月8日四诊:患者后背凉及睡眠较前明显好转,现夜间出现手脚心发热,舌红苔厚腻较前有改善,给予上方加苦参6g、生地黄10g,与黄芩组成三物黄芩汤以养阴清热,治疗五心烦热症状。7剂,服法同前。2021年11月22日五诊:患者上述诸症均有明显好转,近日出现头晕,舌红苔黄腻,脉左寸洪关洪滑,双尺脉沉无力。方用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散、五苓散加减。处方:柴胡18g,桂枝12g,干姜20g,天花粉20g,牡蛎30g,黄芩片10g,炙甘草10g,葛根20g,当归15g,川芎15g,白芍20g,姜半夏10g,党参片20g,泽泻15g,茯苓20g,猪苓15g。7剂(颗粒剂),服法同前。2022年12月1日六诊:患者前方持续服用至今,现后背已不恶寒,吸凉气后胸骨无不适感,夜间出汗次数减少,仍有少量痰。嘱患者继服前方,巩固疗程,不适随诊。按语:背恶寒属于局部恶寒。局部恶寒是指人体某个局部自觉异常恶寒怕冷,而其他部位正常。局部恶寒或由于阳虚阴盛,或由于风寒痼冷、痰饮寒湿、气滞瘀血等郁遏阳气所致,阳虚则无以温煦,阳郁则无以输布,即叶天士所称“阳失流行”也[11]。本例患者为中老年女性,有乳腺增生病史,双侧乳房胀痛,而肝郁气滞是乳腺增生形成过程中重要的一环[12]。肝失疏泄,影响水液、阳气的输布,聚而为痰,阻滞三焦,阳气郁遏,不能温煦前胸、后背及双下肢,出现背恶寒、吸冷空气后胸骨不适、下肢怕冷等症状。郁而化热,出现舌红苔黄厚腻、口干,且水液运行失常,加重口干的症状。以柴胡桂枝干姜汤为主方“打通”阻遏在少阳三焦的阳气、水液,从而达到上下内外阳气、水液的通利,上下得通,少阳枢机得利,肝脾同调,阴阳协调,诸症乃除。方中柴胡、黄芩清少阳之热,疏解少阳之郁结。瓜蒌根、牡蛎相合以散胸胁水气之微结,水气散则津液得行而口渴随之而解,少阳解则寒热自愈。桂枝沟通上下内外,干姜温脾化饮,甘草缓急。患者背恶寒得到治愈,说明柴胡桂枝干姜汤的基本病机为痰饮内结。3 小结通过对柴胡桂枝干姜汤的相关条文和病案进行分析,认为柴胡桂枝干姜汤针对的基本病机应为痰饮内结。柴胡桂枝干姜汤不仅能和解少阳、疏肝温脾,还能散结化饮、沟通上下内外,但对该方的认识及更准确有效地在临床中运用仍需进一步探讨。(下转第76页)13中国民间疗法2023年5月第31卷第9期 Copyright©博看网. 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杨晓宁教授运用柴胡桂枝干姜汤治疗消化系统疾病的经验总结
杨晓宁教授运用柴胡桂枝干姜汤治疗消化系统疾病的经验总结
发布时间：2022-02-10T06:35:30.274Z 来源：《医师在线》2021年10月20期 作者： 李江姝
[导读]
李江姝
（齐齐哈尔市第一医院；黑龙江齐齐哈尔161005）
[摘要] 对柴胡桂枝干姜汤治疗消化系统疾病的效果进行总结和分析。从胡桂枝干姜汤的出处和组成进入手进行方剂分析，观察其具体作用机制。选取典型的消化系统疾病进行分析，发现其在肝脏疾病、腹泻型肠易激综合征、功能性消化不良中均具有良好的应用效果，因此柴
胡桂枝干姜汤治疗消化系统疾病方面具有肯定效果。
［关键词］柴胡桂枝干姜汤；消化系统疾病；经验总结
杨晓宁教授从事中医学教育、临床40余年，擅长中医内科疾病诊疗，擅于运用柴胡桂枝干姜汤治疗消化、呼吸、内分泌、妇科［1-3］等多种疾病，现将其运用柴胡桂枝干姜汤治疗消化系统疾病的经验总结如下。
1 出处及方剂组成
柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第 147 条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”《金匮要略·疟病》附方( 三) : “柴胡桂姜汤方治疟寒多，微有热，或但寒不热，
服一剂如神效。”本方是小柴胡去半夏加栝楼汤的变剂，即去人参、大枣、半夏、生姜，加栝楼根、桂枝、干姜、牡蛎而成。具体由柴胡半
斤，干姜二两，桂枝( 去皮)三两，栝楼根四两，牡蛎( 熬) 三两，黄芩三两，甘草( 炙) 二两组成。全方寒热并用，柴胡、黄芩相伍清解少阳
之热使邪郁能透，气郁能达，火郁能发，桂枝、干姜、甘草可温复心脾之阳，牡蛎、栝楼根相配可生津散结，治水饮内停之口渴，柴胡、
牡蛎能开痰散结，推陈出新，干姜配牡蛎温化痰结，扶正达邪。全方共奏和解少阳，通阳泄热，化痰利水，重镇安神之功。
2 病机认识
老师杨晓宁教授认为本方的病机是少阳枢机不利，气郁、水停、痰结和胆热脾寒脏腑功
能失调，少枢机不利，胆、三焦的生理功能受到影响，疏泄气机、水液不利，可以导致气郁、痰饮停滞，疏泄脾胃气机不利，影响脾胃运
柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺癌术后寒热错杂证验案 2
柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺癌术后寒热错杂证验案
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而手术后的身体恢复也是非常关键的。女性在治疗乳腺癌后，术后往往会出现寒热错杂，出汗不适，脘腹胀满等症状。这些症状的产生主要是术后的气血失调所致，需及时治疗。而目前常用的柴胡桂枝汤治疗这些症状也受到了广泛的赞誉。本文将介绍一例柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺癌术后寒热错杂证验案。
病例描述：
患者，女，52岁，因右侧乳房肿块数年，在局部肿胀、疼痛及乳头出水等症状下入院。诊断为右侧乳腺癌，行右侧乳房块切除术。手术后患者出现一系列症状，主要表现为寒热错杂、出汗不适、食欲不振、脘腹胀满等症状。查体：面部色淡，倦怠，舌质淡，舌苔薄白，脉缓。
治疗方法：
中医治疗方案：柴胡桂枝干姜汤。柴胡(9g)、炙甘草(3g)、黄芩(6g)、桂枝(6g)、干姜(6g)、大枣(5枚)。
治疗过程：
上述方剂用法：水煎服，每天2次。
治疗过程：患者自服柴胡桂枝干姜汤后，症状逐渐缓解，寒热错杂、出汗不适、食欲不振、脘腹胀满等症状均消失，患者精神状态明显好转，舌质红润，舌苔薄白，脉缓有力。
治疗效果：
通过使用中药柴胡桂枝干姜汤，治疗了乳腺癌患者手术后出现的寒热错杂症状，治疗期间，患者症状逐渐减轻，精神状态明显好转，证候显著好转。治疗结束后，患者复查显示癌细胞没有扩散，情况总体良好。
结论：
本例中，通过中药柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺癌术后寒热错杂证验案，治疗效果显著，良好的治疗结果为其应用提供了更为全面的临床参考。因此，我们可以得出结论，柴胡桂枝干姜汤对于乳腺癌术后寒热错杂证是一种较为有效的中医药治疗方案。同时，仍需在医生的指导下进行用药并及时调整剂量，加强乳腺癌手术后的术后护理和康复。