造血干细胞移植患者预处理的观察与护理
性 粒细胞性 自血病 ３ ，再生 障碍性 贫血 ２例。进行 异体 例 Ｈ Ｃ ３ ， 体 Ｈ Ｃ ４ 脐血 Ｈ Ｃ ３ ， ＳＴ１ 例 自 Ｓ Ｔ 例， Ｓ Ｔ 例 全部移植成功。
２ 预处理方案。 ． 预处理方案是决定移植是否成功的关键之
一
２０ ３０ｍ／ 以上 ， ５—０ ｌ ｈ 并给予碳酸氢钠碱化尿液， 以使尿液的
临床 资料
法及其过程 ， 给患者坚定的依靠 和信心 ， 消除其恐惧和悲观心
理， 让他（ ） 她 们以最佳心理状 态积极地 配合治疗和护理。 ２使用化疗药物 的观察与护理。预处理期 问由于超大剂 ． 量 的化疗药物的使用 ， 间要输入液体量最多 ， 期 而一些药物又
需按时输入 ， 以在治疗过程 中， 所 护理上要有计划地调整输液
（ ｙｌｐ ｏｐ ａ ｉｅｃ ６ ｇｋ － × Ｃ ｃ ｈｓｈｒ ｄ ，ｖ）ｏｍ ・ｇ ・ ２后行 一次 性全身 照 ｏ ａ ’
射（ ￡ ｂｄ ｉａｉｉ ，Ｂ ） ｔａ ｏｙｒ ｄ ｔｎ丁 Ｉ， ０ｌ ｒ ａｏ 剂量为 １ Ｇ …。本组 ２ 例患者 ０ｙ Ｏ 中， 其中采取 Ｔ Ｉ０ ｙ Ｃ ２ ， ／ 方案 的 １ ， Ｂ １ Ｇ ＋ Ｙ１０． ｋ ｓｓ 例 采取马利
其要 注意夜间流速 ；４密切观察尿量 、 （） 尿色的变化 ， 使患者尿 量不 少于 ５０ Ⅳ ， ００ ｄ 使尿 液的 ｐ ｍ Ｈ值 保持在 ７ ～ ．；５患 ． ８ （） ５ ０ 者每次排尿均测定 尿液的 ｐ Ｈ值 ，根据 ｐ Ｈ值调整碱化剂 ， 并
督促患者定时排尿 。 通过实施以上护理措施 ， 患者的出血性膀 胱炎很快得到控制。 ３Ｔ Ｉ ． Ｂ 的观察与护理 。在 Ｔ Ｉ Ｂ 照射前 ｔ ， 向患者介绍此 ｄ
护 理
过程中的注意事项及如何与医护人员配合 ， 除患者 的紧张 解
情绪 。 照射时注意观察患者的不适 主诉 ， Ｔ Ｉ 在 Ｂ 过程 中会 出现 恶心 、 呕吐 ， 其发 生率 为 ｌ０ ， ０％ 呕吐 时甚至 影响 Ｔ Ｉ 正常 Ｂ的 进行 ， 不得不随时停机处 理呕吐物 ， 一方 面给工作 带来 不便 ， 另～方面 ， 须延长照射时问 。 因此 ， 了减少患者的痛苦 ， 为 并顺
急性非淋巴细胞性自血病 ４例 ，慢性粒细胞性自血病 ５例 ， 急
胱炎。据文献报道， 大剂量使用时的发生率可达 ４％［ 。因 ｏ ２ ｊ
此 ， 们在输入 Ｃ 我 Ｙ前 ３ｄ开始给予患者 大剂量水化治疗 ， 液 体 一般为 ３ ０ ～ ０ ０ｍｌ ， ２ ５ｆ ５ ０ ／ 在 ４ｈ内匀速输入 ， ｉ ｄ 保持 尿量在
理期 ， 例患者在使 用 Ｃ １ Ｙ第 ５天出现 尿频 、 急 、 尿 肉眼血尿 ，
尿常规潜 血（ ＋ ）给予 大量水 化和碳 酸氢钠 碱化尿 液及止 ＋＋ ， 血 治疗后 ，症状 很快 得到控制 ；ｌ 例患者 出现后 ， 均有效缓解 。
利完成照射工作 ， 我们采取了以下措 施 ： Ｔ Ｉ 半小时给予 在 Ｂ前
ｔ预处理前期的心理护理 。Ｈ Ｃ ． Ｓ Ｔ患 者大多数 了解 自己
ｐ ７， Ｈ＞ ． 给予大剂量美 司钠预防 出血性膀胱炎。本组有 １ ５ 例
患者 出现 血性膀胱炎 ， 表现为尿急 、 尿频 、 肉眼血尿 、 尿常规
。
因此 ， 出合理 的剂量和寻求新的高效低毒的预处理方案 找
潜血 （＋ ）我们 即采取 了以下措 施 ：１嘱 患者绝对 卧床休 ＋＋ ， （）
速度 ， 尽量保证 液体全部输入 。本组 ２ 例患者大剂量化疗药 ０ 物均采用 Ｃ ，其代谢 产物 丙烯 醛刺激膀 胱可 引起 出血性膀 Ｙ
１一般资料 。本组 ２ ． Ｏ例患 者中 ， ９ ， ｌ 例 ， 龄 男 例 女 】 年 ７ ４ 岁， ～ ８ 平均年龄 ２ 岁。其中急性淋 巴细胞性 自血病 ６ ， ８ 例
王 萍英 孙 丽敏
—
造血干细胞移植（ Ｃ 预处理是指 ： ＵＳ Ｔ） 骨髓移植前 １ ４ｄ至
员应多与患者交谈 、 沟通 ， 耐心 向患者解 释 Ｈ Ｃ Ｓ Ｔ这种治疗 方
骨髓移植时 ， 给予患者实施超大剂量的化疗 和放疗。其 目的是 尽可能地 杀灭体 内残 留的肿瘤细胞 ， 空造血细胞龛 ， 以利 于移 植， 并抑制或破坏受者体内的免疫细胞 ， 减少排斥 。我科 ２ ０ ００ 年 ３月 一 ０ ４年 １ ２０ ２月共对 ２ ０例患者进行 Ｈ Ｃ ， Ｓ Ｔ 经过精心 的 护理 ， 所有患者均顺利度过预处理期 ， 现报道如下 。
兰（ｕｕｆ ， Ｕ） ６ ｇＩ ＋Ｃ ２ ｍＣ ｇ方案的 ｌ 例 。我们 ｂ ｓｌ ｎ Ｂ ｌ ｍ ， ａ 【 Ｙ ｌ０ ｋ ｇ ９ 在用 Ｃ Ｙ前均使用碳酸氢钠碱化尿液 ， 并给予大剂量美 司钠预 防 出血性膀胱炎 ， 给予 Ｃ Ａ ｓ ＋短程 甲氨喋呤（ Ｘ） Ｍａ 预防心脏瓣 膜疾病 （ Ｄ ， Ｖ Ｈ）并给予肌肉注射长效维生素 Ｂ 预防 口腔炎 。 ３结果 。 ． 本组 ２ ０例患者 中， 中 １ 其 ５例患者顺利 度过预处
息 ，按 医嘱检查 生化 ： ＋Ｎ ｃ Ｈ Ｏ－ｃ ２等 ， ～２次 ，， ｌ 、 ａ、ｌ、 Ｃ ３、ａ （ ＋ １ ｄ 注意正确 留取标本 ， 及时送检 ；２ 严密 观察生命体征的变化 ； （） （ ） 励患者多饮水 ， ３鼓 同时进 行大量输液 ， 输液速度 要均 匀， 尤
是 许多学者更 关注 的问题 。经典 的预处理 方案是 环磷酰 胺
维普资讯
中国实用护理杂志 ２０ ０ ７年 ４月 １日第 ２ ３卷第 ４期上旬版
Ｃ ｉＪＰａ ｕｓ Ａ ｒ ｓ ２０ ． ｏ２ ， ｏ４ ｈｎ ｒｃＮ ｒ， ｐｉＩｔ ０ ７ Ｖ １ ３ Ｎ ．Ａ ｌ ．
・１ ・ ７
・
内科 护 理 ・
造血干细胞移植 患者 预处理 的观察 与护理
造血干细胞移植预处理期的观察和护理
造血干细胞移植预处理期的观察和护理作者：周继新闫微辛立栋徐超郝继春来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【摘要】造血干细胞移植预处理的目的是尽可能地杀死体内的异常细胞或肿瘤细胞，破坏免疫系统为造血干细胞的植入提供条件腾空造血细胞龛，以利于移植。
抑制或摧毁患者体内的免疫细胞，减少排斥反应，为干细胞的植入提供必要的空间。
因此预处理是移植成功的关键一步，预处理期的护理至关重要。
【关键词】造血干细胞移植；预处理；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0359-02造血干细胞移植（HSCT）：泛指将各种来源的正常造血干细胞在患者接受超剂量化（放）疗后，通过静脉输注移植入受体内，以替代原有的病理性造血干细胞，从而使患者正常的造血及免疫功能得以重建。
平时所说的”骨髓移植”实际上就是造血干细胞移植[1]。
预处理的目的是尽可能地杀死体内的异常细胞或肿瘤细胞，破坏免疫系统为造血干细胞的植入提供条件腾空造血细胞龛，以利于移植。
抑制或摧毁患者体内的免疫细胞，减少排斥反应，为干细胞的植入提供必要的空间[2]。
因此预处理是移植成功的关键一步，是对患者移植前所进行的必不可少的“歼灭疗法”，在此阶段患者的骨髓造血及免疫功能受到严重破坏而极度低下，故在此期间患者需生活在全环境保护的无菌层流室里，避免由此而发生细菌和病毒感染的危险。
我院血液科从2005年1月至2011年1月，共行造血干细胞移植47例，现将预处理期的观察与护理总结如下：1 临床资料本组病例47例，女25例，男22例，年龄10～55岁，中位年龄28岁。
其中急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）23例，慢性粒细胞性白血病（CML）4例，急性淋巴细胞白血病（ALL）20例。
2 预处理方案均采用：Bu/Cy（马利兰+环磷酰胺）方案。
常用剂量为Bu 4mg/（kg·d），每6小时口服一次（移植前7d～移植前4d），共4d，Cy60 mg （kg·d），共静滴2d（移植前3 d.移植前2 d）。
造血干细胞移植术的护理
造血干细胞移植术的护理造血干细胞移植术(hematopoietic stem cell transplantation，HSCT)是指对患者进行全身照射、化疗和免疫预处理后，将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给患者，使之重建正常的造血和免疫功能的一种治疗方法，是治疗白血病和血液系统恶性肿瘤重要的和有效的方法。
按干细胞的来源，分为自体移植、同基因移植和异基因移植；根据干细胞采集的部位不同又分为骨髓移植、外周血移植和脐血移植。
(一) 适应证1. 血液和造血系统疾病急性白血病、慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤、重型再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓异常增生综合征、重型海洋性贫血等。
2. 其他全身性疾病如乳腺癌、神经母细胞瘤、小细胞肺癌、重型联合免疫缺陷病等。
(二) 护理措施1. 术前准备：(1) 无菌层流室的准备严格空气消毒，用过氧乙酸熏蒸12～24 h后，通风排气1～2天，再用1%的洗必泰擦洗无菌层流室，对室内不同空间采样行空气细菌学检测，完全合格后患者方可入住。
(2) 供者的选择和准备①供者选择：首选HLA(人类白细胞抗原)配型相合的同胞兄弟姐妹为供者，次选HLA相合的无血缘供体；如有两个以上供者，选择与患者ABO血型或性别相同者，供者年龄应小于60岁，无严重心、肝、肾及骨髓疾病，无活动性肺结核及巨细胞病毒感染。
②供者全面体格检查：包括血常规、肝肾功能、心电图、B 超、X线胸片、血型、血糖、电解质、骨髓检查，巨细胞病毒、EB病毒、HIV病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒、梅毒血清试验等。
③组织配型：异基因干细胞移植应首先对供、受者做组织配型，混合淋巴细胞培养、细胞遗传及基因型检查等，供者与患者必须是HLA相合者。
④移植前采血：移植前2周对供者进行循环采血，目的是保证移植时有足够的新鲜血液提供给供者，以免发生失血性休克，且可刺激供者骨髓造血干细胞生长。
(3) 患者准备①选择合适的患者：年龄小于45岁，无心、肝、肾等重要脏器的损害；白血病病情处于完全缓解期，无中枢神经系统白血病迹象；移植前输血较少或虽输血较多但时间已超过3个月者。
造血干细胞移植患者预处理期的护理观察
健 视野 医 分 ２ ７ 月 第３ 康大 ・ 学 册 ０ 年３ ０ 期
Ｈａ ｏｚ ・ｅｃ ｉｃＦｃｔ ｅｔＨｒ ｎＭｄａ ｃｎ ｓ ｉ ｌ ｉ ｈ ｏ ｉｌ ｅｅ ａｉｌ Ｓ ｃｅ
Байду номын сангаас
护 理 园 地
造 血 干 细 胞 移 植 患者 预 处 理期 的 护 理 观 察
新 乡医学院 第一 附属 医院血 液科 （ 南 卫辉 ４ ３ ０ ） 河 ５ １ ０
造血 干细胞移植是治疗恶性 血液病及 恶性 肿瘤 的最 佳方法 之一 。移植前预处理 的 目的是杀 灭患者体 内的 白血病细 胞及肿 瘤细胞 ， 使骨髓处 于功 能抑 制、 细胞 龛腾 空状 态 ， 以利 于造 血细 胞 的植入 ； 抑制 机体的免疫功能 ， 减少 或消灭受 者对植 入造血 干 细胞 的排斥 反应 。由于大剂量的化疗 药物 应用 ， 极易合并 感染 、 出血及药物 副作 用所致 的严 重合 并症 ， 些都 将影 响移 植 的成 这
败 ， 中良好 的护理能有效预 防和减 少合并症 的发生 ， 其 是确保 移 植成 功的一个 关键 。１９ ９ ６～２ ０ ０６年期 间笔者对 ２ ２例接受造 血 干细胞移植的患者采取全环境保 护 、 极预 防并 发症 、 积 严密 观察 病情 、 加强心理护 理等 措施 ， 患者 均如 期顺 利接 受移植 术 ， 使 并
取得 良好效果 。 ， １ 临床 资料 １１ 一般资料 本组患者 中， ． 年龄 １ ８—５ Ｏ岁 ， 中位年 龄 ３ Ｏ岁 ， 男 １ 例 ， ９例。异基 因造血干细胞移植 ６例 ， ３ 女 自体造 血干细胞 移植 ｌ 例 ； 中急性淋 巴细胞 白血病 ２例 ， ６ 其 急性单 核细胞白血病 ５例 ， 急性 早幼粒细胞 白血 病 １ ， Ｏ例 慢性 粒细胞 白血 病 ２例 ， 淋 巴瘤 ３ 。 例 １２ 预处理方案 在骨髓移植前 １ ～１ｄ对患者进行全环境保 ． ０ ２ 护 ， 中 １ 例选 用不 含照射 （ Ｂ ） Ａ方案 ： 其 ６ Ｔ Ｉ ＭＣ 马法 兰 （ １１０ Ｍｅ） １ １０ ・ ｇ１ ｄ 口服 ， ｄ 环磷酰胺 （ ｙ ６ ｍ ・ｇ １ ｄ 。 ２ ｍｇ ｋ Ｉ ・ ～： 一２ ； Ｃ ）０ ｇ ｋ Ｉ ・ ＿ ： 静滴 ， 、 ｄ 阿糖胞 苷（ ｒ —Ｃ ２ Ｏ 静滴 ， 、 ｄ 一２ 一ｌ ； Ａ ａ ） ． ｍ ： 一２ 一ｌ 。６
造血干细胞移植的护理常规
造血干细胞移植的护理常规1、移植前的护理1.1、供者准备选用HLA相合的同细胞作为最适合供者，移植前两周对供者进行循环采血。
1.2、无菌层流室的准备：室内一切物品需经清洁、消毒、灭菌处理，室内不同空间采样，行空气细菌检测合格后病人方可进入。
1.3、病人准备：1.3.1、心理护理：对病人及家属详细讲解骨髓移植的方法，过程和相关知识，使其有充分的思想准备和经济准备，鼓励病人建立战胜疾病的信心。
1.3.2、进行全面的身体检查。
1.3.3、无菌护理：进行口、眼、耳、肠道的无菌准备，行药浴，更换无菌衣裤后进入无菌室。
1.3.4移植前一天行中心静脉插管。
1.3.5预处理：是指全身射线照射和使用免疫抑制剂。
其目的是杀灭受者的免疫活性细胞，使之失去排斥外来细胞的能力，从而允许供者的骨髓植入而使造血功能重建，同时还可消灭体内的异常细胞起到一定的治疗作用。
执行预处理方案时需密切观察病情变化，鼓励病人多饮水，每天入水量4000ml以上，防止尿酸性肾病的发生。
2、术中护理2.1、正确采集骨髓或外周造血干细胞，并保证足够的细胞数。
2.2、骨髓液回输：在无菌层流室6小时输完，每袋骨髓液至最后5ml时应留在袋中弃去，以防脂肪颗粒进入血液循环引起肺栓塞，外周血干细胞不需要过滤。
2.3、病情观察：监测生命体征的变化，并注意观察病人有无胸闷，气促等情况，配合医生做好相应处理。
3、移植后护理3.1、心理护理：护士应多与病人交谈，调节病人情绪，传递家属信息，以解除病人的恐惧心理和孤独感，充分调节病人的积极性。
3.2、并发症护理：3.2.1、感染；是最常见的并发症，对骨髓移植病人必须实行全环境保护：a严格执行无菌环境的清洁及消毒隔离制度b严格落实病人的各项无菌护理c 加强扩胸运动，防止肺部感染ｄ严密观察生命体征及病情变化。
3.2.2、出血：每天监测血小板计数，观察皮肤、胃肠道、颅内有无出血倾向，必要时输注浓缩血小板。
3.2.3排异反应：表现为移植后病人的血细胞逐渐上升而后又下降，骨髓造血干细胞由增生好转又返回原有水平，因此移植后每天或隔天需做血常规检查。
造血干细胞移植的护理常规
造血干细胞移植的护理常规造血干细胞移植是一项复杂的治疗过程，需要严格的护理管理。
以下是造血干细胞移植的护理常规：1.移植前的护理1.1 选择HLA相合的同细胞作为最适合的供者，并在移植前两周对供者进行循环采血。
1.2 准备无菌层流室，确保室内一切物品经过清洁、消毒、灭菌处理。
在空气细菌检测合格后，病人才能进入。
1.3 病人准备：1.3.1 进行心理护理，详细讲解骨髓移植的方法、过程和相关知识，让病人和家属有充分的思想准备和经济准备，鼓励病人建立战胜疾病的信心。
1.3.2 进行全面的身体检查。
1.3.3 进行口、眼、耳、肠道的无菌准备，行药浴，更换无菌衣裤后进入无菌室。
1.3.4 在移植前一天行中心静脉插管。
1.3.5 进行预处理，包括全身射线照射和使用免疫抑制剂。
预处理的目的是杀灭受者的免疫活性细胞，使之失去排斥外来细胞的能力，从而允许供者的骨髓植入并使造血功能重建。
在执行预处理方案时，需要密切观察病情变化，鼓励病人多饮水，每天入水量应在4000ml以上，以防止尿酸性肾病的发生。
2.术中护理2.1 正确采集骨髓或外周造血干细胞，并保证足够的细胞数。
2.2 在无菌层流室中输注骨髓液，每袋骨髓液至最后5ml时应留在袋中弃去，以防脂肪颗粒进入血液循环引起肺栓塞。
外周血干细胞不需要过滤。
2.3 监测生命体征的变化，并注意观察病人有无胸闷、气促等情况，配合医生做好相应处理。
3.移植后护理3.1 进行心理护理，护士应多与病人交谈，调节病人情绪，传递家属信息，以解除病人的恐惧心理和孤独感，充分调节病人的积极性。
3.2 处理并发症：3.2.1 感染是最常见的并发症，对骨髓移植病人必须实行全环境保护，包括严格执行无菌环境的清洁及消毒隔离制度、严格落实病人的各项无菌护理、加强扩胸运动，防止肺部感染，以及严密观察生命体征及病情变化。
3.2.2 每天监测血小板计数，观察皮肤、胃肠道、颅内有无出血倾向，必要时输注浓缩血小板。
造血干细胞移植患者预处理期恶心、呕吐症状的观察与护理
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中国临床保健杂志 ２０１４年 ４月第 １７卷第 ２期 ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ａｐｒｉｌ２０１４，Ｖｏｌ．１７，ＮＯ．２
·１９３·
理方案共有 １４种，并且例数不等，因此，从中挑出例 数较多的两组进行了比较。各组在呕吐发生率上都 超过了 ９０％，发生率较高，但组间比较差异无统计 学意义，见表 ３。
表 １ 男女之间呕吐发生率比较（例）
性别 男 女
例数 ７４ ４６
呕吐 ６６（８９．１） ４３（９３．５）
未吐 ８（１０．９） ３（６．５）
注：（ ）内 数 据 为 发 生 率 （％）；在 呕 吐 发 生 率 上，各 年 龄段之间差异无统计学意义，χ２ ＝０．２１７，Ｐ＞０．０５
表 ２ 各年龄段呕吐发生率情况（例）
作者简介：董晓静，主管护师，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｎｇ＿ｘｉａｏｊｉｎｇ＠１６３．ｃｏｍ 通信作者：贾博军，主管护师，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｂｏｊｕｎ＠１２６．ｃｏｍ
ห้องสมุดไป่ตู้
照射（ＴＢＩ）＋ＣＴＸ方案 １５例，ＴＢＩ＋ＣＴＸ＋ＡＴＧ方 案 １１例，ＢＥＡＭ方案（卡氮芥 ＋依托泊苷 ＋阿糖胞 苷 ＋马法兰）１０例，ＦＢ方案（氟达拉滨 ＋阿糖胞苷 ＋白舒非）９例，马法兰方案 ４例，马法兰 ＋硼替佐 米方案 ３例，卡铂 ＋依托泊苷 ＋马法兰方案 ２例， ＦＢ＋ＡＴＧ方案 ２例，氟达拉滨 ＋ＣＴＸ＋ＡＴＧ方案 １ 例，地 西 他 滨 ＋ＦＢ＋阿 糖 胞 苷 ＋ＡＴＧ方 案 １例， ＣＴＸ＋ＡＴＧ方案 １例，ＦＢ＋卡氮芥方案 １例。 １．２ 方法 所有患者按常规治疗和常规护理，不加 任何特殊干预措施，挑选 ２名高年资护士，记录患者 预处理期每天的呕吐次数。呕吐分度判断标准［１］： ０级无呕吐，Ⅰ 级 呕 吐 １～２次 ／ｄ，Ⅱ 级 呕 吐 ３～５ 次 ／ｄ，Ⅲ ～Ⅳ级呕吐 ＞５次 ／ｄ。 １．３ 统计学处理 运用统计软件 ＳＰＳＳ１８．０进行数 据分析。 ２ 结果 ２．１ 呕 吐 发 生 率 １２０例 患 者 中 全 程 未 吐 共 １１ 例，呕吐发生率 ９０．８％。１１例未吐的预处理方案分 别为：ＦＢ５例，ＢＵ＋ＣＴＸ２例，ＴＢＩ＋ＣＴＸ１例，地西 他滨 ＋ＦＢ＋阿糖胞苷 ＋ＡＴＧ１例，ＢＵ＋ＣＴＸ＋ＡＴＧ １例，ＢＥＡＭ１例。其中使用 ＦＢ方案一共 ９例患者， 未吐患者就占到了 ５例（５５．６％）。男女之间呕吐 发生率情况的比较，见表 １。 在年龄上呕吐发生率的比较，见表 ２。因预处
造血干细胞移植预处理
造血干细胞移植预处理一概述所谓预处理就是在造血干细胞移植前采用超大剂量的化疗和/或全身放疗将受者体内残存的白血病细胞尽量杀灭之。
目的是防止移植后白血病复发。
因为即使白血病经积极治疗已获得完全缓解，体内仍有相当数量的残存白血病细胞，有人研究发现此时体内白血病细胞仍达100万左右，如不进一步采用积极措施加以杀灭，将成为此后复发的祸根。
在异体异基因造血干细胞移植时，预处理的第二个目的是最大限度地抑制受体的免疫系统，主要是T、B淋巴细胞所承担的细胞免疫和体液免疫，以避免移植后供者的正常造血细胞及免疫细胞被排斥，而造成移植失败。
二预处理的分类及优劣预处理分为清髓性和非清髓性两大类。
1.清髓性预处理此法采用的化、放疗剂量均较大，在杀灭白血病细胞的同时，对体内正常的造血细胞、免疫细胞以及部分脏器功能也可造成重大损伤，移植后易合并较严重的感染（中性粒细胞极度缺乏）和出血（血小板降至非常低的水平）性并发症，以及重要脏器功能衰竭，部分患者可致死，从而影响造血干细胞移植的整体效果。
2.非清髓性预处理此法又称降低强度的预处理方案。
其目的是杀灭残存的白血病细胞及一定程度地抑制受体的免疫系统，力图减轻对正常造血及免疫细胞，以及重要脏器功能的损伤，减少移植后严重感染、出血性并发症和重要脏器的功能衰竭。
非清髓预处理方案主要运用于50岁以上的患者，或原有重要脏器功能不全的患者，为这些患者创造移植机会，但前提是患者的白血病负荷较低。
非清髓性预处理对白血病细胞直接杀灭的作用相对较弱，主要依靠移植后移植物抗宿主病所伴随的移植物抗白血病效应达到治疗目的，总体上移植后白血病复发率高于清髓性预处理。
多数患者移植后需多次输注同一供者的淋巴细胞协助抗白血病，这样无疑会给移植后带来诸多不便，增加供、受者双方的负担。
同时，采用剂量降低的预处理方案应严格掌握适应证，权衡给患者带来的效益及风险。
造血干细胞移植一般护理常规
造血干细胞移植一般护理常规
1.严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度。
2.严密观察病情变化,每日测体重、腹围，给予重症监护。
3.严格执行患者移植治疗计划。
4.贫血、出血、感染时按血液系统疾病护理常规执行。
5.眼部护理，给予阿昔洛韦、左氧氟沙星眼药水交替滴眼，每日四次。
6.口腔护理:保持口腔清洁，口腔护理每日三次。
口泰和5%碳酸氢钠溶液交替漱口。
7.肛周护理：便后、睡前用1：1000碘伏水坐浴，预防肛周感染。
8.皮肤黏膜观察及护理:
(1)观察皮肤、黏膜有无黄染、出血点及皮疹等。
(2)出现皮肤GVHD时，颜面部、手掌、脚心、耳廓后散在红色皮疹，重者波及前胸、后背及四肢，皮疹压之不褪色伴瘙痒；肝功能异常时胆红素增高，巩膜可出现黄染。
(3)做好患者的体表清洁消毒，全身擦浴每日1次。
9.排尿、排便的观察及护理:
(1)尿液：观察尿液的颜色、性状及量，尤其在输注CTX 及回输期间，注意水化、碱化，准确记录出入水量。
(2)大便：观察大便的颜色、性状、量、次数及伴随症状，及时留取大便常规及培养。
出现肠道GVHD时大便次数和量增加，颜色为墨绿色，加重时为血便，加强肛周护理。
10.安全防护:
(1)用药安全：准确执行医嘱，做好核对。
(2)加强安全评估，及时宣教，提高患者的自我防护意识，班班交接，严密巡视，严防跌倒及坠床。
11.心理护理:移植病房环境封闭，患者易出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，注重患者的心理变化，及时疏导，耐心解释，做好宣教。
取得信任，增加患者战胜疾病的信心。
造血干细胞移植预处理流程护士篇
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造血干细胞移植的护理
造血干细胞移植(HSCT )指对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血细胞经血管输注给病人，使其重建正常的造血和免疫功能。
造血细胞包括造血干细胞和祖细胞。
造血干细胞具有增殖、多向分化及自我更新能力，维持终身持续造血。
造血干细胞移植的分类1.按造血干细胞取自健康供体还是病人本身，HSCT被分为异体HSCT和自体HSCT ( auto- HSCT)异体HSCT又分为异基因移植(allo-HSCT )和同基因移植。
后者指遗传基因完全相同的同卵挛生间的移植，供受者间不存在移植物被排斥和移植物抗宿主病等免疫学问题。
2.按造血干细胞釆集部位的不同可分为骨髓移植外周血干细胞移植和脐血移植，其中PBSCT 以釆集HSC较简便、供体无须住院且痛苦少、受者HSC植入率高、造血重建快、住院时间短等特点，为目前临床上最常用的方法之一，逐步取代了骨髓移植。
3.其他按供受者有无血缘关系而分为有血缘移植和无血缘移植。
按人白细胞抗原配型相合的程度，分为HLA相合、部分相合和单倍型相合移植。
【适应证]病人具体移植时机和类型的选择需参照治疗指南和实际病情权衡。
1.恶性疾病(1 ) ALL：aUo-HSCT可使40%〜65%的ALL病人长期存活。
主要适应证为：①复发难治ALL。
②第2次完全缓解期(CR2) ALLo③第1次完全缓解期。
高危ALL ：如细胞遗传学分析为亚二倍体者；MLL基因重排阳性者；WBC N 30 x 109/L的前B-ALL和WBC N 100 x 109/L的T-ALL ;获CR时间＞4 ~ 6周；CR后在巩固维持治疗期间MRD持续存在或仍不断升高者。
(2)AML：预后不良组首选aUo-HSCT ;预后良好组(非M3 )首选大剂量Ara-C为基础的化疗，复发后再行aUo-HSCT ;预后中等组，配型相合的aUo-HSCT和大剂量Ara-C为主的化疗均可釆用。
无法行allo-HSCT的预后不良组、部分预后良好组以及预后中等组病人均可考虑行自体HSCTo(3)CML：新诊断的儿童和青年；依据年龄、脾脏大小、血小板计数和原始细胞数等综合的疾病进展风险预测可能性高者，并具有全相合供者的年轻病人；TKI治疗失败或者不耐受的病人(4)CLL：对预后较差的年轻病人可作为二线治疗。