2015年护理质量考评标准
、护理安全管理质量考评标准
科室: 检查者: 得分: 检查日期: 科室负责人:
二、病房管理质量考评标准
科室: 检查者: 得分: 检查日期: 科室负责人:
三、抢救物品药品管理质量考评标准
检查者：得分：检查日期：
科室: 科室负责人:
四、消毒隔离工作质量考评标准
科室：检查者：得分：检查日期：科室负责人：
五、分级护理质量考评标准
科室：检查者：得分：检查日期：科室负责人：
六、护理文书质量考评标准
科室：检查者：得分：检查日期：科室负责人：
七、中医特色护理质量考评标准
检查者：得分：检查日期：
科室: 科室负责人:
八、健康教育质量考评标准
九、门诊注射室护理质量考评标准
科室: 检查者: 得分: 检查日期: 科室负责人:
十、分院护理质量考评标准
科室: 检查者: 得分: 检查日期: 科室负责人:
卜一、手术室护理质量考评标准
科室: 检查者: 得分: 检查日期: 科室负责人:
十二、供应室护理质量考评标准
科室：检查者：得分：检查日期：科室负责人:
十三、护士长工作质量考核标准
科室: 护士长: 考评月份: 得分: 科室负责人:。
9手术室护理质量评价标准2015
3
4
9.5护理安全管理
35分
9.5.1.严格执行手术室各项规章制度及护理技术操作规程。
9.5.2.严格执行《手术安全核查制度》，做好手术患者的交接，交接符合要求。
9.5.3.患者体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理，腕带佩戴规范。
9.5.4.严格执行安全用药制度，特殊药品有专人管理。
一项不符合要求扣1分
用物不全不适用扣4分
4
4
3
3
3
3
3
2
9.4
物品
药品
管理10分
9.4.1.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程。
9.4.2.物品分类放置有序,保持整洁,有标识。
9.4.3.药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，专人保管定期清点，无过期变质。
一项不符合要求扣1分
9.2.3.手术间工作期间门呈关闭状态，有冷暖设施、空气净化或其他空气消毒设备。温度保持在22—25℃，相对湿度40%—60%。
9.2.4.手术间清洁，各室物品放置有序，定位，标识明显。
9.2.5.接送患者车保持清洁，车轮与车身、车上物品保持清洁。
9.2.6.做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。
9.5.10.发生护理不良事件及时汇报,不隐瞒，有讨论、原因分析、定性和处理、改进措施。评价及改进措施并有记录。
9.5.12. 术前访视及术后随访有实质内容，择期手术术前访视达100%，术后访视率达80%，有记录，做好术前、术后心理护理。
一项不符合要求扣1分
2
3
2
1
1
2
2
2
9.2
环境
管理15分
护理安全管理质量检查评价标准（2015）
护理安全管理质量检查评价标准（2015）护理安全管理质量考核标准科室＿＿＿＿＿＿检查者＿＿＿＿检查日期＿＿＿＿得分＿＿＿项目内容质量标准检查方式分值扣分标准扣分安全管理制度20分有安全管理制度及应急预案有科室安全管理制度查看相关资料，提问1名护士2一处不符扣1分有科室应急预案 2护士掌握相关内容 1落实高危病人“三风险”评估制度评估正确，有交班抽查1份病历5 一处不符扣1分发生的不良事件有分析讨论记录有具体整改措施，记录符合要求查看不良事件记录本5一项不符合扣1分高危病人有防护措施使用警示标识、交班、安全指导等。
实地查看1名病人5 一项不符扣1分护理安全措施50分环境安全（15分）病区、卫生间、走廊地面无积水实地查看3一处不符扣1分茶水间、卫生间等有防滑警示 3卫生间及走廊有扶手 2药物过敏者有标识和告知 2 一处不符扣1分各处电路完好，病房内禁用明火5 一处不符扣1分管道安全（15分）管道固定良好实地查看5 一处不符扣1分管道标识正确，有记录、有交班 5 一处不符扣1分管道引流通畅，无阻塞及受压5 一处不符扣1分实习生管理（5分）落实“一对一”带教实地查看5一处不符扣1分药品管理（15分）自备药品标签清晰，无混放、过期、变质实地查看3 一处不符扣1分看似、听似、一品多规有管理措施 3 措施不力扣1分麻醉药品设有基数，加锁，专人管理，有交班记录查看3一处不符扣1分冰箱内药品放置规范 3高危药品有警示、固定放置 3其它安全措施30分危重病人转运（10分）有危重病人转运程序提问1名护士 5 一处不符扣1分有交接记录查看资料5 一处不符扣1分化疗防护（10分）有化疗防护制度 4 一处不符扣1分化疗防护措施落实实地查看 6一处不符扣1分一处不符扣1分针刺伤处理（10分）护士知晓处理流程提问1名护士 5 一处不符扣1分针头处置正确，利器盒使用正确实地查看 5 一处不符扣1分。
2015年护理质量考核办法
2015 年护理质量管理考核办法一、护士值班时应遵守“值班、交接班制度” 。
1、护理人员上班时按要求着装，使用规范用语，热情服务，实行首问负责制，违者每次扣10 元。
2 、上班做到“四轻”“十不”，违者每次扣10 元；执行操作过程中接听电话或手机，每次扣20 元，导致病人投诉者每次扣100 元。
科内备有投诉本，对投诉本的内容护士长要及时反馈、整改与妥善处理，未采取措施经查实按院级投诉处罚。
3 、严格交接班制度，坚持“十不交接” ，对病人逐个进行床头交接，物品器械交接帐物相符并记录，违者每次扣罚20 元，导致差错事故按医院有关规定处罚。
危重病人转科时有专人护送至转入科室并进行详细交接，有记录可查，违者每次扣20 元，如因交接不当出现差错、纠纷，交接前由转出科室负责，交接后由转入科室负责。
4、遵守劳动纪律，医德医风规范，如有违反，按医院相关规定处罚。
对值晚夜班人员（除值全夜班外）当班时在办公室睡觉或办公室内有被子、躺椅等，每次扣100 元；当班时在值班室睡觉，每次扣200 元，发现当月或当季度评奖一票否决，再次发现作待岗一月处理，本年度不评优、评先。
值全夜班人员值班期间不得离开工作场所，否则按离岗处理，值助班者在指定区域休息或待岗，电话通知 5 分钟未到者，每次扣50 元；因上述行为导致医疗纠纷者，按医院有关规定处罚，年度取消评优评先资格。
5 、认真完成各班工作任务，熟悉本班病人动态，按护理级别落实病房巡视工作，每漏巡查一次罚款 5 元，依次类推；病人动态不熟悉或病情观察记录弄虚作假每次扣10 元，病人出现病情变化未观察到或未及时报告医生造成医疗纠纷按医院有关规定处罚。
输液现配现用，备用液体用瓶口贴封口，否则每瓶扣 2 元。
输液完毕要及时更换，如护士坐办公室闲聊或做工作以外的事，要病人到办公室叫换液、拿液体或病人按铃无人接听，在场者每人每次扣10 元，接听后不及时更换，每次扣 5 元。
6 、新入院病人10 分钟内准备好床单位，当班完成卫生处置，出院、死亡病人当班做好终末处理，未按时做好每次扣10 元。
危重、一级护理质量考评标准
3
看患者，一项不合格扣2分
手足清洁、指趾甲短、无污垢
5
一项不合格扣1.5分
口腔清洁无味、口唇湿润
5
一项不合格扣1分
护理安全，无坠床、无烫伤、无护理并发症
10
有发生全扣
责任护士对病情了解情况37分
按要求巡视病人，及时解决病人要求
4
抽1—2名重患者查看或巡问病人，未按时巡视扣2分
危重、一级护理质量考容
分值
评分标准
扣分理由
得分
基础护理43分
卧位舒适、安全
4
看卧位，询问病人
一项不合扣2分
皮肤清洁无血迹、粘膏迹
3
一项不合格扣1分
头发清洁、整洁、胡须短
5
一项不合格扣2分
皮肤完整无压痕破损、体位摆放正确、记录准确
8
有褥疮发生全扣，记录不正确扣1分
不能回答扣4分
程序不规范扣2分
固定正确、通畅、无扭曲、标识齐全
5
一项不合扣1分
敷料整洁、无渗出
2
一项不合扣1分
各管道、集尿袋、胸腔闭式引流瓶标识正确，书写规范、清晰
5
不正确每一项扣2分
导管维护符合管道护理常规要求。
8
一次未换扣1分
2015年1月修订
掌握床号、姓名、性别、年龄、主管医师、第一诊断
10
抽2—3名管床护士，答错一项扣1分
主要病情、治疗措施。
4
回答不正确不得分
主要辅助检查阳性结果。
3
回答不正确，一项扣0.5分
主要护理问题、护理措施、病情变化的观察重点。
4
回答不正确，一项扣1分
正确使用各种抢救仪器、抢救及时、抢救程序规范
1护理管理质量评价标准2015
3
1.1.9有职业防护制度与流程，并严格落实。
无制度流程不得分，护士不知晓不得分，落实不到位扣1分
2
1.1.10科室对上述工作有自查、总结、改进并记录。
做不到不得分
2
1.2业务管理25分
1.3人力资源管理20分
1.2.1有护理规划、年度、季度、月工作计划，并知晓。
一项不知晓扣1分
2
1.2.2有效执行工作计划，按时完成，有总结。
做不到不得分
1
1.5满意度、护患沟通10分
1.5.1按规定要求为病人发放满意度调查表。
做不到不得分
1
1.5.2及时收回调查表，回收率达标＞50%
不符合要求每项扣1分
1
1.5.3公休座谈会每月一次，有记录，有反馈。
做不到不得分
2
1.5.4有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护士使用，指导内容及时更新。
3
1.3.3护士长科学调配护理人员，兼顾临床需要和护士意愿，弹性排班。
不符合要求每项扣1分
2
1.3.4执行护理人力资源调配制度与护理人力资源调配方案，知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程，有应急人员联络途径及联络电话保证通讯工具畅通。
不符合要求每项扣1分
3
1.3.5有护理人员储备，可供紧急状态或特殊情况下调配使用，对储备人员有培训、考核。
做不到不得分
2
1.4.2落实护理查房、病例讨论和护理会诊，护理业务查房每月1次，资料齐全，记录规范，解决患者实际需要。
不符合要求每项扣1分
3
1.4.3有护理会诊人员名单和资质。
做不到不得分
2
1.4.4护士长明确护理会诊人员资质要求。
2015年手术室护理质量标准
项目 得分 考核内容
1.仪表端庄,着装整洁，符合要求 2.出入手术室更衣、换鞋，定点放置，分区明显 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
仪表 10
卫生 20 管理
1.布局合理，严格区分无菌、清洁、污染区、生活区 域，有三通道 2. 环境清洁整齐、安全，各室台面、地面清洁无积灰 3. 接送病人车、床单位清洁，有消毒措施 4. 内外交换车有标识 5. 拖把标识明显，分开清洗、悬挂，每周消毒
1.各项规章制度健全，严格执行 2.各室物品定点、定位，标识明显，放置有序 3.外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专用盛 器，专柜放置，专人保管，无过期变质 护理 4.仪器、器材有专人保管，定点放置，呈备用状 20 管理 态 5.各类气体分类定点放置，有明显标识（包括空 、满）
1.严格执行无菌操作和各项操作规程 2.无菌物品专柜放置(离地20cm，距墙5cm)，柜内 清洁、无积灰，标记明显 3.无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、 干燥、无破损，规格符合要求（下排气30*30*25 cm，预真空30*30*50 cm），包外有物品名称、有 效起止日期、灭菌指示带（高危险性包内有化学 指示剂）及签名（指示带封在开口处），无过期 4.无菌罐关闭严密，开启后注明日期、时间、签 名（有效期不超过24小时） 消毒 5.一次性无菌物品集中定点放置，无过期 50 隔离 6.各种消毒液配制正确，标识清晰 7.手术室、无菌物品存放室每日空气消毒，每周 总消毒一次，连台手术之间再次消毒，有层流装 置的定期清洗更换层流装置 8..每月进行空气、无菌物品（不少于4种）、物 体表面（不少于2种）、手术者手细菌检测，合格 率100% 10. 吸引装置处理规范 11.隔离病人手术处
护理工作质量考核标准
1分/人次
上班要集中精力,不干私活,不脱岗,不睡岗,不窜岗,
违反规定
1分/人次
不扎堆聊天,不看非业务书,不玩游戏,
违反规定
1分/人次
两人不同时坐一把椅子.不准坐候诊椅.
违反规定
1分/人次
继
续
教
育
准时参加院,科考试、考核成绩≥90分
不参加考试
缺考
5分/人次
1分/人次
熟知本科各病种护理常规,提问回答流利,有业务学习笔记.
开原妇女儿童医院
护理工作质量考核标准2015年1月修订
1、护理人员综合素质考核标准
项目
基本标准
缺陷内容
扣分标准
岗
位
职
责
爱岗敬业,具有无私奉献精神,认真履行本岗位职责.
为履行岗位职责影响病人治疗或处置.
2分/人次
具有诚实的品格,较高的慎独修养,能熟练掌握本专科必需的理论知识和实践技能,独立完成份内工作.
未按规定执行
项目不全
书写绘画错误
2分
1分
1分/人次
择期手术：要记录术前晚18：00及术前晨6：00的体温、脉搏,绘制到相应时间栏内；术后3天,日测4次温.
未按规定执行
填写错误
2分
1分/人次
如病人在测温时,离开病房时,如手术、或接受特殊治疗时,体温未测,体温单不绘画,但在护理记录单、检温本上写明原因.
项目不全
未按规定正确填写内容
1分
1分/处
新入转入患者当日填体温、脉搏、体重、血压.
遵医嘱测量记录血压、体重、出入量、大小便次数.
项目不全
未按医嘱执行
填写错误
1分
2分/次
4.1责任制整体护理护理质量评价标准2015
3
4.1.2.11患者对护理工作满意：患者知晓自己的责任护士。
一项做不到扣0.5分
2
4.1.2.12落实分级护理制度、评估制度、围手术期护理常规与流程，有考核记录。对监督检查中反馈的问题有落实。
做不到不得分
3
4.1.2.13落实效果好
做不到不得分
2
4.1.3健康教育
10分
4.1.3.1有符合专业特点的心理与健康指导资料，护士知晓并方便使用。
做不到不得分，不完善扣0.5分
1
4.1.1.9对分级护理落实有追踪和成效评价，有持续改进。
做不到不得分
1
4.1.2住院服务流程
35分
4.1.2.1入院评估及时准确,评估记录在本班完成 ,首次评估资料采集全面。
做不到不得分，不完善扣0.5分
3
4.1.2.2准确及时地反应病人的基本状态/需要，与病人病情符合。
一项做不到扣0.5分
2
4.1.6.5病人或家属知晓相关的康复知识。
一项做不到扣0.5分
1
4.1.6.6对存在心理问题的病人，做心理指导并有记录。
一项做不到扣0.5分
1
4.1.7饮食宣教
5分
4.1.7.1病人或家属知晓各阶段的饮食种类和可进食的具 体食物，知晓饮食注意事项。
一项做不到扣0.5分
3
4.1.7.2护士通过营养筛查，与医生营养师沟通，对病人饮食指导要做到具体可行。
一项不符合扣0.5分
3
4.1.2.3住院评估及护理记录单及时准确,体现个性化护理计划的落实。
一项不符合扣0.5分
2
4.1.2.4从生理、心理、社会、文化等方面了解病人的护理问题。
分级护理质量评价标准(2015新修订)
检查时间： 科室： 检查人： 得分：
评价考核标准
分值
ห้องสมุดไป่ตู้评价考核方法
扣分及原因
得分
1护理级别与患者病情和生活自理能力相符，情况变化动态调整。
5
访谈两名患者，看患者病情与生活自理能力是否与护理级别相符，一名不符扣1分
2、有护理级别标识、护理级别三一致
10
每发现一项不符扣1分
8、口服药按时服用；各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲等)、检查及时准确
5
未按时发放口服药扣1分，发现一项治疗不及时扣1分
9、I级、特I级患者实施床旁交接班、交接内容全面详细
10
未实施床头交接班一次扣2分，交接班不详细扣3分
10、患者卧位舒适、安全，符合；各种管道护理符合要求
5
发现一项不符扣2分
10
查看床头卡、患者一览表、医嘱单护理级别一致，一项不符扣1分
３．护士遵守执行临床护理技术规范和疾病护理常规；患者皮肤清洁，无血、尿、便及胶布痕迹；患者口腔清洁，口唇干裂者有处理措施
10
发现一处不符扣1分
４．按照护理级别和需要及时巡视患者；出入量记录准确
5
查看输液巡视卡、出入水量交接本，发现一项不符扣1分
５．根据护理级别监测或测量生命体征；不能自理者有安全措施，无护理并发症
5
生命体征未测量扣1分，无安全措施扣1分，发现一项并发症扣1分
６．观察病情变化、病情变化及时与医师沟通、正确采取措施；根据患者病情和生活自理能力提供有效照顾和帮助
10
病情变化未与医师沟通扣1分，其他一项不符扣1分
7.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情、医嘱相符
2015年医院护理质量管理评价标准3
标本 标本采集完成后必须再次核对标本管、输血申请单信息与 3 采集 患者相符 送检 采血人在输血申请单上记录采集时间并签名 及时将血标本与输血申请单一起送至输血科 与输血科做好标本的交接与记录 过程 （40分） 持取血通知单至输血科取血 1 1 3 1
与发血者共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室 /门急诊、床号、血型、有效期及配血试验结果及血液外 5 取血 观等，准确无误后双方签字 血液制品从输血科取出后30min内输注，科室无自行储血 1
药品 给药是主动邀请患者及其亲属陈述患者姓名 3 使用 给药时核对患者姓名、住院号、药名、剂量、浓度、给药 3 时间及途径 给药后再次核对上述信息 3 注射给药时严格执行无菌技术操作 协助患者服药 药物不良反应报告处理及时 用药 告知患者及其家属用药目的、药物服用方法及注意事项 指导 告知患者及其家属必要时向药师进行专业用药咨询 对安全用药有自查、讲评、总结、改进与记录 无裸装 无混装 结果 无过期 （19分） 无变质 无给药错误 应得总分： 总 分 实得总分： （100分） 得分百分比： 被检查者签名： 3 1 1 3 1 3 1 3 5 5 5
注：1.能正确执行者于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检 查结果栏内“NA”表示 。 2.应得总分=总分-未涉及项目分； 实得总分=涉及项目得分总和 ； 得分百分率=实得总分/应得总分×100%。
住院患者跌倒/坠床管理 （三）
受检科室： 项目
检查人： 检查标准
项目 专柜存放 分类放置
质量标准
分 值 1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 3 3
说明及异常处 理措施
标识醒目 药品 外用 有启用日期及过期日期 管理 药品 属危险品（如酒精类）分柜存放 属危险品上锁管理 有危险品警示标识 严格遵医嘱用药 给药前查对医嘱与患者用药信息 配置药品前查对药品的有效期及质量 过程 （74分） 配制药品前检查溶媒的有效期及质量 配制药品前检查输液用物的有效期及质量