(汇总)髋关节置换术麻醉.ppt
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全髋关节置换术麻醉知识分享
患者体质弱，常伴随多种疾病，由于关节活动受限，心肺功能评估受到影响，可能 掩盖缺血性心脏病及肺功能不全等病情。
采用心肌核素显像、经食管心脏超声、多巴酚丁胺负荷试验利于全面评估心肺功能 。
术前评估
类风湿关节炎可累及颈椎和颞下颌关节 ，合并寰枢椎脱位时，头部后仰可能导 致齿状突压迫脑干或脊髓，造成截瘫。
COX-1抑制剂可能导致溃疡、血小板功能障碍等，高选择性COX-2抑制剂副作用较小，但 是长期服用可能不利于缺血性心脏病患者。
全髋关节置换术时为了便于暴露术野，常使患者处于侧卧位，将患者从仰卧位转为侧卧位时 ，须小心保持头部和肩部处于中立位。
术前评估
体位安置时注意避免神经、血管和局部组织的压迫损伤。术前存在肺部 疾患的患者，由于侧卧位通气/血流失调，可能导致低氧血症，术中也可 能出现循环波动。
感谢您的观看
THANKS
采用全身麻醉较椎管内阻滞更利于维持 循环的稳定。
多数髋关节翻修术的患者需要输血，应 采取血液保护措施以减少异体血的输入 。
及时补充晶体液和胶体液，失血过多则 需要补充血液制品。
控制性低血压可减少手术中骨面渗血， 利于骨水泥的粘合并缩短手术时间。
04
骨水泥反应
骨水泥反应
全髋关节置换包括几个重要步骤 ：截除股骨头，重塑髋臼并放置 骨水泥、重塑股骨并在骨髓腔内
全髋关节置换术麻醉
汇报人： 2023-11-29
目录
• 临床病例 • 术前评估 • 循环管理 • 骨水泥反应 • 麻醉选择 • 血栓栓塞预防
01
临床病例
病例
患者，女，69岁，因“股骨头坏死”拟于腰麻-硬膜外联 合麻醉下行“全髋关节置换术”。
生命体征稳定，术中置入骨水泥假体时，患者自诉呼吸困 难，血压下降至10.0/6.4kPa（75/48mmHg），SpO2 降至90%。
采用心肌核素显像、经食管心脏超声、多巴酚丁胺负荷试验利于全面评估心肺功能 。
术前评估
类风湿关节炎可累及颈椎和颞下颌关节 ，合并寰枢椎脱位时，头部后仰可能导 致齿状突压迫脑干或脊髓，造成截瘫。
COX-1抑制剂可能导致溃疡、血小板功能障碍等，高选择性COX-2抑制剂副作用较小，但 是长期服用可能不利于缺血性心脏病患者。
全髋关节置换术时为了便于暴露术野，常使患者处于侧卧位，将患者从仰卧位转为侧卧位时 ，须小心保持头部和肩部处于中立位。
术前评估
体位安置时注意避免神经、血管和局部组织的压迫损伤。术前存在肺部 疾患的患者，由于侧卧位通气/血流失调，可能导致低氧血症，术中也可 能出现循环波动。
感谢您的观看
THANKS
采用全身麻醉较椎管内阻滞更利于维持 循环的稳定。
多数髋关节翻修术的患者需要输血，应 采取血液保护措施以减少异体血的输入 。
及时补充晶体液和胶体液，失血过多则 需要补充血液制品。
控制性低血压可减少手术中骨面渗血， 利于骨水泥的粘合并缩短手术时间。
04
骨水泥反应
骨水泥反应
全髋关节置换包括几个重要步骤 ：截除股骨头，重塑髋臼并放置 骨水泥、重塑股骨并在骨髓腔内
全髋关节置换术麻醉
汇报人： 2023-11-29
目录
• 临床病例 • 术前评估 • 循环管理 • 骨水泥反应 • 麻醉选择 • 血栓栓塞预防
01
临床病例
病例
患者，女，69岁，因“股骨头坏死”拟于腰麻-硬膜外联 合麻醉下行“全髋关节置换术”。
生命体征稳定，术中置入骨水泥假体时，患者自诉呼吸困 难，血压下降至10.0/6.4kPa（75/48mmHg），SpO2 降至90%。
髋关节置换.ppt
❖ 密切观察有无血肿发生，一旦发生及时通知 医生及时处理。
❖ 密切观察伤口渗血、渗液情况，及时通知医 生处理。
❖ 协助病人翻身，防止术后发生褥疮。
❖ 鼓励病人术后3天下床活动。 ❖ 鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。 ❖ 尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦
洗。 ❖ 遵医嘱预防性应用抗生素。
康复评定
3、关节水肿 区分关节积液或关节周围软组织 造成的水肿
4、关节疼痛
5、关节活动状况 满足：髋关节屈130度，外 展0度，内收5度，外旋30度
6、X线检查 以观察假体位置，关节对线、骨 等情况
7、上、下肢肌力
8、活动及转移的能力
9、门诊随访 了解髋关节的稳定性和髋关节的 活动度
10、分析步态
11、功能性活动能力 可采用人工全髋关节 置换术Harris评分表
正常的人体髋关节
❖ 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆 上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股 骨头提供了关节的稳定。
❖ 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表 面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋 关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体 对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的 磨损。
患者术后出现脱位的常见原因
❖ 早期脱位：术后4～5周内发生的脱位称为早 期脱位。早期脱位多因髋关节周围肌肉、关 节囊的力量还没有恢复到正常，而患者又将 下肢放置在容易发生关节脱位的危险体位所 致。
❖ 晚期脱位：较少见，也有少数患者可在术后 2～3年后发生，常因剧烈暴力（如摔倒或车 撞伤）引起。
患者术后、止痛 冰疗：降低软组织的温度，减轻术后关节周围
❖ 密切观察伤口渗血、渗液情况，及时通知医 生处理。
❖ 协助病人翻身，防止术后发生褥疮。
❖ 鼓励病人术后3天下床活动。 ❖ 鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。 ❖ 尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦
洗。 ❖ 遵医嘱预防性应用抗生素。
康复评定
3、关节水肿 区分关节积液或关节周围软组织 造成的水肿
4、关节疼痛
5、关节活动状况 满足：髋关节屈130度，外 展0度，内收5度，外旋30度
6、X线检查 以观察假体位置，关节对线、骨 等情况
7、上、下肢肌力
8、活动及转移的能力
9、门诊随访 了解髋关节的稳定性和髋关节的 活动度
10、分析步态
11、功能性活动能力 可采用人工全髋关节 置换术Harris评分表
正常的人体髋关节
❖ 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆 上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股 骨头提供了关节的稳定。
❖ 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表 面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋 关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体 对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的 磨损。
患者术后出现脱位的常见原因
❖ 早期脱位：术后4～5周内发生的脱位称为早 期脱位。早期脱位多因髋关节周围肌肉、关 节囊的力量还没有恢复到正常，而患者又将 下肢放置在容易发生关节脱位的危险体位所 致。
❖ 晚期脱位：较少见，也有少数患者可在术后 2～3年后发生，常因剧烈暴力（如摔倒或车 撞伤）引起。
患者术后、止痛 冰疗：降低软组织的温度，减轻术后关节周围
髋关节置换术PPT演示课件
骨科
—髋关节置换术
1
内容
➢ 一、髋关节 解剖 ➢ 二、髋关节置换术入路 ➢ 三、手术技术
2
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
3
髋关节假体
4
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
13
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌
大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
14
髋关节解剖 手术概述
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 16
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
17
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
18
入路详解
外侧入路
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。
24
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
25
术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
—髋关节置换术
1
内容
➢ 一、髋关节 解剖 ➢ 二、髋关节置换术入路 ➢ 三、手术技术
2
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
3
髋关节假体
4
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
13
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌
大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
14
髋关节解剖 手术概述
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 16
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
17
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
18
入路详解
外侧入路
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。
24
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
25
术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
髋关节置换术ppt课件
诊断方法：X线、MRI、CT等影像学检查，结合临床表现和病史
髋关节疾病的分类与诊断
髋部骨折
临床表现：外伤后疼痛、肿胀、活动受限
诊断方法：X线、CT等影像学检查，结合临床表 现和病史
髋关节疾病的非手术治疗
01
药物治疗
消炎止痛药、软骨保护剂等
02
物理治疗
热敷、冷敷、电疗等锻炼、按摩、理疗等
疼痛管理
根据医生建议，使用适量的止痛药，以缓解术后疼痛。同 时，可采用热敷、按摩等方法来缓解肌肉紧张和疼痛。
康复训练
根据患者的具体情况，按医生建议进行适当的康复训练， 包括肌肉收缩练习、关节活动练习等，以促进术后恢复。
饮食指导
根据患者的具体情况，按医生建议调整饮食结构，增加营 养摄入，以促进术后恢复。同时，避免食用辛辣、刺激性 食物，以免影响伤口愈合。
肌肉
髋关节周围的肌肉有助于支撑和移动 关节，包括臀大肌、臀中肌和髂腰肌 等。
韧带
髋关节的韧带主要起稳定作用，其中 最重要的是股骨头韧带，它连接股骨 头与髋臼。
髋关节的功能和作用
01
02
03
支撑体重
髋关节是人体最大的关节 ，它支撑着整个上半身和 骨盆的重量。
行走和运动
髋关节允许我们在地面上 行走、跑步和跳跃，是实 现各种运动功能的关键。
其他疾病
某些疾病如肿瘤、风湿性疾病等也 可能需要髋关节置换术来缓解疼痛 、恢复关节功能。
髋关节置换术的禁忌症
感染
如果病人有严重的感染，如败血症、 骨感染等，需要在术前进行抗感染治 疗，以避免术后感染。
骨质疏松
骨质疏松的病人进行髋关节置换术的 风险较高，因为骨质疏松可能导致假 体植入不稳定。
疾病状态
髋关节疾病的分类与诊断
髋部骨折
临床表现：外伤后疼痛、肿胀、活动受限
诊断方法：X线、CT等影像学检查，结合临床表 现和病史
髋关节疾病的非手术治疗
01
药物治疗
消炎止痛药、软骨保护剂等
02
物理治疗
热敷、冷敷、电疗等锻炼、按摩、理疗等
疼痛管理
根据医生建议，使用适量的止痛药，以缓解术后疼痛。同 时，可采用热敷、按摩等方法来缓解肌肉紧张和疼痛。
康复训练
根据患者的具体情况，按医生建议进行适当的康复训练， 包括肌肉收缩练习、关节活动练习等，以促进术后恢复。
饮食指导
根据患者的具体情况，按医生建议调整饮食结构，增加营 养摄入，以促进术后恢复。同时，避免食用辛辣、刺激性 食物，以免影响伤口愈合。
肌肉
髋关节周围的肌肉有助于支撑和移动 关节，包括臀大肌、臀中肌和髂腰肌 等。
韧带
髋关节的韧带主要起稳定作用，其中 最重要的是股骨头韧带，它连接股骨 头与髋臼。
髋关节的功能和作用
01
02
03
支撑体重
髋关节是人体最大的关节 ，它支撑着整个上半身和 骨盆的重量。
行走和运动
髋关节允许我们在地面上 行走、跑步和跳跃，是实 现各种运动功能的关键。
其他疾病
某些疾病如肿瘤、风湿性疾病等也 可能需要髋关节置换术来缓解疼痛 、恢复关节功能。
髋关节置换术的禁忌症
感染
如果病人有严重的感染，如败血症、 骨感染等，需要在术前进行抗感染治 疗，以避免术后感染。
骨质疏松
骨质疏松的病人进行髋关节置换术的 风险较高，因为骨质疏松可能导致假 体植入不稳定。
疾病状态
髋关节置换术PPT课件
臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入
两把尖撬插入显露髋关节前方
30
于髋臼前缘截断股骨颈
31
32
33
术中显露
内旋下肢， 后外侧入路显露髋关节
行股骨颈二次截骨 行髋臼后上方追加截骨
34
35
术后影像学
术后6个月
36
T h aThnankk YYouo u
37切Leabharlann 关节囊外旋短肌髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 20
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
21
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
1
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
2
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
3
4
初次 Primary
duralco1200
髋臼假体 Acetabulum
Pinnacle Revision
翻修 Revision
股骨假体 Femur
骨水泥型 Cement
生物型 Cementless
骨水泥型 Cement
生物型
骨水泥型
Cementless Cement
生物型 Cementless
髋关节置换术麻醉
术后管理
术后疼痛管理
疼痛评估
对患者进行定期的疼痛评估，以便了解疼 痛程度和变化情况。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，有助于缓解术后 疼痛。
药物治疗
根据疼痛程度，给予适当的止痛药，如非 处方药或处方药。
心理支持
对患者进行心理疏导，减轻其焦虑和疼痛 感。
术后并发症处理
01 出血与血肿
密切观察伤口情况，及时 处理出血和血肿，保持引 流通畅。
全身麻醉适用于各种年龄和病情的患者，尤其适 用于不能合作或存在严重并发病的患者。
02 操作方法
通过静脉注射或吸入麻醉药物，使患者进入全身 麻醉状态，手术过程中患者无意识、无感觉。
03 注意事项
全身麻醉需要专业的麻醉师操作，确保麻醉药物 的剂量和给药速度适中，以维持患者的生命体征 稳定。
区域阻滞麻醉
02 麻醉维持过程中需要密切监测患者的生命体征， 及时发现并处理任何异常情况。
麻醉苏醒
麻醉苏醒是指手术后将患者从 无意识状态逐渐唤醒的过程。
麻醉苏醒过程中需要注意患者 的意识状态、生命体征和疼痛 情况，及时处理任何异常情况。
麻醉苏醒后，患者需要在恢复 室进行观察和护理，以确保患 者的安全和舒适。
04
0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 感染
监测体温和伤口情况，及
时发现并处理感染，必要
时使用抗生素。
02 深静脉血栓形成
鼓励患者早期活动，使用
抗凝药物预防血栓形成。
04 神经损伤
观察患者下肢感觉和运动
功能，及时发现并处理神
经损伤。
术后康复指导
康复锻炼
指导患者进行适当的 康复锻炼，如关节屈 伸、肌肉力量训练等。
日常生活指导
髋关节置换术ppt课件
• 确定缺氧程度，选择氧疗设备 • 轻度缺氧：PaO2<75mmHg，选择鼻导管或 简单面罩 • 中度缺氧： PaO2<60mmHg，选择简单面罩 或部分重吸入面罩 • 中度缺氧伴PaCO2高，选择空气稀释面罩 • 重度缺氧： PaO2<30mmHg，选择呼吸机
氧气治疗的主要并发症
• • • • CO2潴留 吸收性肺不张 氧中毒 其他损害：
术后体位：平卧时两腿间夹梯形枕
三点支撑抬臀
健侧卧位，患肢在上
并发症的护理
A 深静脉血栓 40%-70% B B 褥疮 低糖膳食
C
感染3%-5%
D 肺栓塞 1.36％
E D 髋关节脱位 粉剂制剂 0.6％～ 7.0％ 自行配制
F 其他
深静脉血栓及肺栓塞的护理
术后抬高患肢 早期功能锻炼
观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血 供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难
4
•
术后功能锻炼
第1天
第2天 3-5天 患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运 动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓 双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每 日3 组，每组20次 即可坐起，每日2次，每次20分 钟
2周
3～4周
拆线
指导并帮助病人扶双拐下地，需 有人陪护在旁保护，以防跌倒
出院后-康复指导
• 关节功能：6周后可超过 90° • 行走辅助：
– 4周后可改单拐 – 6周后可改手杖或弃拐完全负 重 – – – – – 睡觉 坐姿 变换体位 洗澡 上、下楼：借助扶手，患侧 先上、下
• 日常生活：
• 体育运动：术后3个月
延伸知识点1：血气分析和氧疗
• 氧疗的目的：利用各种方法使高于空气含 氧的气体输送给人体，预防或纠正低氧血 症，从而提高机体的氧输送。 • 氧气治疗被视为一种药物治疗手段，也存 在剂量、疗程和并发症等问题。
人工全髋关节置换手术配合PPT课件
七、手术配合手术步骤
洗手配合
1、消毒铺单
1、协助铺单
2、后外侧切口，髂棘最高 2、20﹟刀片切开皮肤，电
点后方两指处为标记点， 刀止血七寸钳分离皮下，
此点指向股骨大粗隆顶 纱垫拭血，后颅窝拉钩
点中心方向连线，此线 暴露切口，甲状腺拉钩
上6-7cm切口，切开肌
肉及筋膜组织，暴露关 节囊。
协助，15mm骨膜剥离 器推开肌肉及脂肪。更 换长刀头，胸腔钳，切
人工全髋关节置换手术配合
一、髋关节的解剖
髋关节前面观
髋关节后面观
二、髋关节置换的适应症
髋关节骨性关节炎，活 动受限
类风湿关节炎
关节强直病变稳定
股骨头无菌性坏死，严 重变形
先天性髋脱位或髋臼发 育不良
某些股骨颈囊内骨折
三、麻醉方式
硬膜外阻滞 全麻
四、手术体位
正侧卧位
六、手术备物
8、股骨近端撬骨板置于股 骨颈外侧，髋臼拉钩协 助暴露，电刀胸腔钳清 理大粗隆开口处软组织， 大骨锤打击盒型骨刀， 凿入髓腔。
9、递大骨锤、髓腔锉锉髓 腔，递冲洗水。
手术配合
10、试样复位，股骨柄及头模型 安好后，使之复位，检查关 节活动度及患肢长度和股骨 偏距，在脱位取出模型。
11、股骨柄植入，冲洗并将假体 轻轻敲入髓腔，装入股骨头 假体，复位髋关节。
开关节囊。
手术配合
3、屈曲、内收、内旋髋关 节，使之呈后脱位。
4、截取股骨头。
5、暴露髋臼，清理髋臼周 围软组织。
3、髋臼拉钩暴露，电刀、 胸腔钳切除前后关节囊。
4、髋臼拉钩暴露，往复锯 截取股骨头，20mm骨 刀小骨锤沿截痕切除股 骨头，长可可钳或取头 器取出股骨头。
5、髋臼拉钩暴露，电刀、 胸腔钳切除周围软组织
洗手配合
1、消毒铺单
1、协助铺单
2、后外侧切口，髂棘最高 2、20﹟刀片切开皮肤，电
点后方两指处为标记点， 刀止血七寸钳分离皮下，
此点指向股骨大粗隆顶 纱垫拭血，后颅窝拉钩
点中心方向连线，此线 暴露切口，甲状腺拉钩
上6-7cm切口，切开肌
肉及筋膜组织，暴露关 节囊。
协助，15mm骨膜剥离 器推开肌肉及脂肪。更 换长刀头，胸腔钳，切
人工全髋关节置换手术配合
一、髋关节的解剖
髋关节前面观
髋关节后面观
二、髋关节置换的适应症
髋关节骨性关节炎，活 动受限
类风湿关节炎
关节强直病变稳定
股骨头无菌性坏死，严 重变形
先天性髋脱位或髋臼发 育不良
某些股骨颈囊内骨折
三、麻醉方式
硬膜外阻滞 全麻
四、手术体位
正侧卧位
六、手术备物
8、股骨近端撬骨板置于股 骨颈外侧，髋臼拉钩协 助暴露，电刀胸腔钳清 理大粗隆开口处软组织， 大骨锤打击盒型骨刀， 凿入髓腔。
9、递大骨锤、髓腔锉锉髓 腔，递冲洗水。
手术配合
10、试样复位，股骨柄及头模型 安好后，使之复位，检查关 节活动度及患肢长度和股骨 偏距，在脱位取出模型。
11、股骨柄植入，冲洗并将假体 轻轻敲入髓腔，装入股骨头 假体，复位髋关节。
开关节囊。
手术配合
3、屈曲、内收、内旋髋关 节，使之呈后脱位。
4、截取股骨头。
5、暴露髋臼，清理髋臼周 围软组织。
3、髋臼拉钩暴露，电刀、 胸腔钳切除前后关节囊。
4、髋臼拉钩暴露，往复锯 截取股骨头，20mm骨 刀小骨锤沿截痕切除股 骨头，长可可钳或取头 器取出股骨头。
5、髋臼拉钩暴露，电刀、 胸腔钳切除周围软组织
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演示课件
以上对髋关节置换术中四个重点问 题进行了探讨
①麻醉方式的选择，全身麻醉或椎管内麻醉 ②骨水泥植入综合征 ③术中躁动如何处理 ④脂肪栓塞综合征的原因及处理 ⑤血栓栓塞的预防及椎管内麻醉的相关处理
欢迎批评 欢迎指正
演示课件
麻醉学科任务的四个转化
由保障患者麻醉安全向提高整个围手术期患者安 全的转化
演示课件
于外科医生。
骨水泥植入综合征
演示课件
骨水泥主要成分甲基丙烯酸甲酯（MMA）, 主要问题是骨水泥植入综合征：低血压、支 气管痉挛、低氧、心跳停止、猝死。发生机 制：骨水泥进行关节成型术中髓内压峰值为 680mmHg，不用骨水泥的患者髓内压小于 100mmHg，长骨骨髓操作、扩随出现脂肪 颗粒及骨碎屑栓塞，骨髓腔内的压力超过骨 髓腔内静脉丛的压力，脂肪及碎屑进入静脉 系统。
由保证麻醉期间患者无痛苦向建设麻醉科主导的， 多学科联合的，医护合作的“无痛医院”的转化
由让患者麻醉前后满意向提高患者整个围手术期 满意度的转化
由仅仅节约围麻醉期间的医疗资源向节约整体医 疗资源的转化
演示课件
演示课件
轻度 发热 心动过速 黄疸 尿或痰中脂肪微粒 视网膜脂肪栓塞 血细胞比容/血小板计数降低 红细胞沉降率增加
（具备1个主要和4个次要标准方可诊断为脂肪栓塞综合征） 演示课件
论述血栓栓塞的预防及椎管内麻醉 的相关处理
对于矫形外科医师，全关节手术后一般 需应用抗凝剂来预防血栓形成。可以采用 许多药物，如肝素、低分子量肝素（lowmolecular-weight heparin,LMWH）、华 法林以及一些新型药物，如凝血酶抑制剂。 如果采用的是椎管内麻醉，这些药物均有 引起硬膜外血肿的可能。
四、论述全髋关节置换术患者的术 后镇痛选择及腰丛神经阻滞的应用
演示课件
全身麻醉通常采用硫酸吗啡或芬太尼实施 PCA
椎管内麻醉加用长效吗啡可使其获得长达 24h的疼痛缓解，但需要合适的监测以防止 延迟性呼吸抑制
硬膜外导管输注阿片类药物复合或不复合 局部麻醉药可提供满意的镇痛效果
腰丛神经阻滞麻醉，下段腰丛包括股神经、 闭孔神经、股外侧皮神经，但需在神经刺 激器引导下进行
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麻醉方式的选择
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优点
缺点
注意点
全 可保证通气安全、肌
松良好，能够根据手
身 术时间来调整麻醉时 麻 间。 醉
术后恶心呕吐发生 率高，血流动力学 变化明显，术后镇 痛效果不满意。
1.全面考虑保证呼 吸道安全的处理措 施
2.无颈椎关节炎病 史常规气管插管
3.有颈椎关节炎病 史保证颈椎的纵向 稳定，在患者清醒 或麻醉诱导后由纤 支镜引导插管
椎 术后镇痛效果满意， 血流动力学改变， 1.阻滞持续时间
管 内
深静脉血栓发生率低， 硬膜穿刺后头痛，
恶心呕吐少，出血量 而且如果镇静剂用
少。
量过大后或手术中
需转换为全身麻醉
2.患者舒适度 3.血栓栓塞的预防 4.麻醉时间>3~4h，
麻
时，可能会出现气
选择全身麻醉，麻 醉时间长短亦取决
醉
道管理困难。
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血栓栓塞的预防与椎管内麻醉
（ASRA2002）皮下注射肝 Nhomakorabea 可安全实施椎管内麻醉 最好在阻滞操作后使用肝素 如果治疗>4d,阻滞操作前须检查血小板计数
LMWH 末次应用12h后方可实施椎管内麻醉 每日1次用药 术后可留置导尿 术后6~8h开始LMWH治疗 每日2次用药 术后需拔出导管 术后24h开始LMWH治疗 导管拔出时间 末次应用LMWH12h后 导管拔除2h后可再次演示应课用件 LMWH
统等 ③术中出血较多，容易造成循环不稳定，造成严重
的并发症 ④骨水泥植入综合征 ⑤部分患者合并类风湿性关节炎病史 ⑥麻醉方法的选择，全身麻醉或椎管内麻醉 ⑦术中躁动如何处理 ⑧如果发生脂肪栓塞，如何诊断及处理 ⑨血栓栓塞的预防及椎管内麻醉的相关处理
演示课件
三、几个重点问题，你会处理吗？
① 麻醉方式的选择，全身麻醉或椎管内麻醉 ② 骨水泥植入综合征 ③ 术中躁动如何处理 ④ 脂肪栓塞综合征的原因及处理 ⑤ 血栓栓塞的预防及椎管内麻醉的相关处理
在全髋关节置换术中，脂肪栓塞的发病率 为0.1%，在全膝关节置换中，发病率为7%。 对于脂肪栓塞综合征，目前尚无确切的治 疗方案。支持治疗的目的是保持血流动力 学稳定、保证良好的氧合与通气，是目前 唯一的治疗选择。脂肪栓塞综合征通常3~5 天缓解。
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脂肪栓塞综合征诊断标准(Gurd)
严重 腋下/结膜下瘀斑 低氧血症 中枢神经系统抑制 肺水肿
骨水泥综合征的预防：新型骨水泥装置， 远端长骨钻孔，应用骨水泥前灌洗骨髓腔， 减少骨髓腔内碎屑数量。
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手术医师抱怨手术过程中患者有体 动，你如何处理这种情况？
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这种情况对于麻醉医师来说是个 挑战，分析患者出现体动的所有可 能原因非常重要，首先想到并相应 处理的是缺氧、高碳酸血症、心肌 缺血、低血压或高血压。亦需要考 虑甲基丙烯酸酯水泥的毒性作用， 因其亦可造成上述情况的发生。只 有排除上述所有因素后，才考虑椎 管内阻滞不全。
髋关节置换术麻醉的几个关注点
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一、病例回顾
2013年我院骨科共行髋关节置换术14例，年 龄52~85岁，ASA II-III级，其中椎管内麻醉 12例，全身麻醉2例，麻醉效果满意，术中 术后无麻醉相关并发症。
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二、回顾以上病例髋关节置换术麻 醉需关注哪些问题？
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①老年患者，心血管，呼吸，神经及肾功能较差 ②常伴有多器官系统的并发症，例如循环、呼吸系
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阻滞不全
手术大部分未完成
手术邻近结束
躁动
改行全麻、放置喉罩 ，即使在侧卧位时亦 可安全置入LMA，使 用挥发性麻醉药和 阿片类药物实施麻醉 如果认为LMA不安全
则行气管插管
保证气道安全给予 芬太尼、咪唑安定 丙泊酚、氯胺酮等
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论述脂肪栓塞综合征的原因及处理
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在全关节置换手术过程中，如果患者出现 低氧血症和躁动，应考虑发生脂肪栓塞可 能。
以上对髋关节置换术中四个重点问 题进行了探讨
①麻醉方式的选择，全身麻醉或椎管内麻醉 ②骨水泥植入综合征 ③术中躁动如何处理 ④脂肪栓塞综合征的原因及处理 ⑤血栓栓塞的预防及椎管内麻醉的相关处理
欢迎批评 欢迎指正
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麻醉学科任务的四个转化
由保障患者麻醉安全向提高整个围手术期患者安 全的转化
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于外科医生。
骨水泥植入综合征
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骨水泥主要成分甲基丙烯酸甲酯（MMA）, 主要问题是骨水泥植入综合征：低血压、支 气管痉挛、低氧、心跳停止、猝死。发生机 制：骨水泥进行关节成型术中髓内压峰值为 680mmHg，不用骨水泥的患者髓内压小于 100mmHg，长骨骨髓操作、扩随出现脂肪 颗粒及骨碎屑栓塞，骨髓腔内的压力超过骨 髓腔内静脉丛的压力，脂肪及碎屑进入静脉 系统。
由保证麻醉期间患者无痛苦向建设麻醉科主导的， 多学科联合的，医护合作的“无痛医院”的转化
由让患者麻醉前后满意向提高患者整个围手术期 满意度的转化
由仅仅节约围麻醉期间的医疗资源向节约整体医 疗资源的转化
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轻度 发热 心动过速 黄疸 尿或痰中脂肪微粒 视网膜脂肪栓塞 血细胞比容/血小板计数降低 红细胞沉降率增加
（具备1个主要和4个次要标准方可诊断为脂肪栓塞综合征） 演示课件
论述血栓栓塞的预防及椎管内麻醉 的相关处理
对于矫形外科医师，全关节手术后一般 需应用抗凝剂来预防血栓形成。可以采用 许多药物，如肝素、低分子量肝素（lowmolecular-weight heparin,LMWH）、华 法林以及一些新型药物，如凝血酶抑制剂。 如果采用的是椎管内麻醉，这些药物均有 引起硬膜外血肿的可能。
四、论述全髋关节置换术患者的术 后镇痛选择及腰丛神经阻滞的应用
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全身麻醉通常采用硫酸吗啡或芬太尼实施 PCA
椎管内麻醉加用长效吗啡可使其获得长达 24h的疼痛缓解，但需要合适的监测以防止 延迟性呼吸抑制
硬膜外导管输注阿片类药物复合或不复合 局部麻醉药可提供满意的镇痛效果
腰丛神经阻滞麻醉，下段腰丛包括股神经、 闭孔神经、股外侧皮神经，但需在神经刺 激器引导下进行
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麻醉方式的选择
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优点
缺点
注意点
全 可保证通气安全、肌
松良好，能够根据手
身 术时间来调整麻醉时 麻 间。 醉
术后恶心呕吐发生 率高，血流动力学 变化明显，术后镇 痛效果不满意。
1.全面考虑保证呼 吸道安全的处理措 施
2.无颈椎关节炎病 史常规气管插管
3.有颈椎关节炎病 史保证颈椎的纵向 稳定，在患者清醒 或麻醉诱导后由纤 支镜引导插管
椎 术后镇痛效果满意， 血流动力学改变， 1.阻滞持续时间
管 内
深静脉血栓发生率低， 硬膜穿刺后头痛，
恶心呕吐少，出血量 而且如果镇静剂用
少。
量过大后或手术中
需转换为全身麻醉
2.患者舒适度 3.血栓栓塞的预防 4.麻醉时间>3~4h，
麻
时，可能会出现气
选择全身麻醉，麻 醉时间长短亦取决
醉
道管理困难。
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血栓栓塞的预防与椎管内麻醉
（ASRA2002）皮下注射肝 Nhomakorabea 可安全实施椎管内麻醉 最好在阻滞操作后使用肝素 如果治疗>4d,阻滞操作前须检查血小板计数
LMWH 末次应用12h后方可实施椎管内麻醉 每日1次用药 术后可留置导尿 术后6~8h开始LMWH治疗 每日2次用药 术后需拔出导管 术后24h开始LMWH治疗 导管拔出时间 末次应用LMWH12h后 导管拔除2h后可再次演示应课用件 LMWH
统等 ③术中出血较多，容易造成循环不稳定，造成严重
的并发症 ④骨水泥植入综合征 ⑤部分患者合并类风湿性关节炎病史 ⑥麻醉方法的选择，全身麻醉或椎管内麻醉 ⑦术中躁动如何处理 ⑧如果发生脂肪栓塞，如何诊断及处理 ⑨血栓栓塞的预防及椎管内麻醉的相关处理
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三、几个重点问题，你会处理吗？
① 麻醉方式的选择，全身麻醉或椎管内麻醉 ② 骨水泥植入综合征 ③ 术中躁动如何处理 ④ 脂肪栓塞综合征的原因及处理 ⑤ 血栓栓塞的预防及椎管内麻醉的相关处理
在全髋关节置换术中，脂肪栓塞的发病率 为0.1%，在全膝关节置换中，发病率为7%。 对于脂肪栓塞综合征，目前尚无确切的治 疗方案。支持治疗的目的是保持血流动力 学稳定、保证良好的氧合与通气，是目前 唯一的治疗选择。脂肪栓塞综合征通常3~5 天缓解。
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脂肪栓塞综合征诊断标准(Gurd)
严重 腋下/结膜下瘀斑 低氧血症 中枢神经系统抑制 肺水肿
骨水泥综合征的预防：新型骨水泥装置， 远端长骨钻孔，应用骨水泥前灌洗骨髓腔， 减少骨髓腔内碎屑数量。
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手术医师抱怨手术过程中患者有体 动，你如何处理这种情况？
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这种情况对于麻醉医师来说是个 挑战，分析患者出现体动的所有可 能原因非常重要，首先想到并相应 处理的是缺氧、高碳酸血症、心肌 缺血、低血压或高血压。亦需要考 虑甲基丙烯酸酯水泥的毒性作用， 因其亦可造成上述情况的发生。只 有排除上述所有因素后，才考虑椎 管内阻滞不全。
髋关节置换术麻醉的几个关注点
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一、病例回顾
2013年我院骨科共行髋关节置换术14例，年 龄52~85岁，ASA II-III级，其中椎管内麻醉 12例，全身麻醉2例，麻醉效果满意，术中 术后无麻醉相关并发症。
演示课件
二、回顾以上病例髋关节置换术麻 醉需关注哪些问题？
演示课件
①老年患者，心血管，呼吸，神经及肾功能较差 ②常伴有多器官系统的并发症，例如循环、呼吸系
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阻滞不全
手术大部分未完成
手术邻近结束
躁动
改行全麻、放置喉罩 ，即使在侧卧位时亦 可安全置入LMA，使 用挥发性麻醉药和 阿片类药物实施麻醉 如果认为LMA不安全
则行气管插管
保证气道安全给予 芬太尼、咪唑安定 丙泊酚、氯胺酮等
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论述脂肪栓塞综合征的原因及处理
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在全关节置换手术过程中，如果患者出现 低氧血症和躁动，应考虑发生脂肪栓塞可 能。