ERCP术后并发症及其防治
ERCP术后相关并发症的分析与防治
ERCP术后相关并发症的分析与防治ERCP（经内窥镜胆道、胰管造影）是一种常用的检查和治疗胆道、胰腺疾病的方法。
该技术不仅可以直观地观察胆道、胰管及其周围的病变，而且能够进行胆道结石取出、胆管扩张、胆管镜下胆囊切除等治疗操作。
但是，ERCP术后存在一定的并发症危险。
为此，我们需要对ERCP术后相关并发症进行全面的分析和预防。
一、常见ERCP术后并发症类型1. 异常出血：ERCP术后出血是常见的并发症之一，其发生率可达1%-5%。
出血部位主要位于肝、胆管、胰腺、十二指肠等处。
2. 胆道炎症：ERCP术后可能导致胆道感染和胆管炎症的发生。
感染的症状包括发热、腹痛、黄疸等。
3. 胰腺炎：ERCP术后引起的胰腺炎常见于ERCP治疗时胰腺出现了炎症。
胰腺炎的症状包括腹痛、发烧、胃肠道症状等。
5. 胆囊结石漏出：ERCP术后胆囊结石漏出的症状包括腹痛、黄疸、恶心、呕吐等。
6. 全身过敏反应：ERCP术后可能引起全身过敏反应，严重时可能致命。
7. 插管位并发症：ERCP术后可能发生插管位并发症，包括气胸、气腹、血肿、腹膜刺激症状等。
为了预防和处理ERCP术后可能出现的并发症，我们需要采取一系列有效的措施。
1. 须认真评估患者的病情、病史、药物过敏史、出血风险等，选择合适的治疗方案和操作方法。
2. 术前应告知患者手术的相关信息和注意事项，如注意禁食禁水、避免某些药物、注意休息等。
3. 采用严格的消毒和无菌操作措施，降低术后感染和炎症的发生率。
4. 术中注意标记好出血点，及时掌握术中出血量和排出的颜色、性状等情况。
5. 术后密切观察患者的病情变化，定期进行血常规、肝功能、白蛋白等检查，及时发现异常情况并处理。
6. 对有出血风险的患者加强术后监测，避免过度活动和进食刺激等行为，防止术后出血。
7. 术后加强营养补充，调整好水电解质和酸碱平衡，有利于术后恢复。
总之，ERCP术后并发症可能对患者的生命造成较大威胁，我们需要在术前进行充分的评估和准备，术中严格控制操作技巧和处理手法，术后采取有效的措施进行预防和处理，以确保患者的安全和康复。
ERCP术后相关并发症的分析与防治
ERCP术后相关并发症的分析与防治ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种常见的胆管和胰管疾病的诊断和治疗手术，它通过内窥镜逆行进入十二指肠乳头，然后对胆管和胰管进行X线造影和治疗。
尽管ERCP 是一种安全有效的手术，但仍然存在一定的并发症风险。
在术后进行相关并发症的分析和预防非常重要。
本文将从ERCP术后相关并发症的常见类型、发生原因和预防措施等方面进行分析和阐述。
一、术后相关并发症的常见类型1.出血：ERCP术后出血是一种比较常见的并发症。
在术中可能会因为操作不当或者器械损伤导致胆管或者胰管的破裂，出现出血的情况。
而在术后的患者中，因为术后胆管或者胰管的损伤、炎症等原因也可能导致出血的发生。
2.胆管穿孔：术后胆管穿孔是一种比较严重的并发症。
它可能会导致胆汁外溢，甚至引起腹膜炎等危及生命的情况。
3.胰腺炎：ERCP术后胰腺炎是一种较为常见的并发症。
胰腺炎可能会出现腹痛、发热、恶心呕吐等症状，严重者甚至可能导致胰腺坏死和多器官功能衰竭。
4.感染：由于术中工具或者操作不当可能导致相关器械的感染，术后患者也可能因为感染而出现发热、腹痛等症状。
5.胆道梗阻：因为手术操作不当或者胰头肿大等原因可能导致胆道梗阻，使胆汁排泄受阻，从而引起黄疸等症状。
二、并发症的发生原因1.操作不当：ERCP手术操作不当可能会导致器械对胆管或者胰管的损伤，从而引发出血、穿孔等并发症。
2.器械损伤：术中逆行引流等器械的损伤也是导致并发症的原因之一。
3.术后保护护理不当：术后患者可能由于术后休息不好、饮食不当等因素导致并发症的发生。
4.患者自身情况：患者自身可能存在有胰腺疾病、炎症等因素，也可能会增加并发症的发生风险。
三、预防措施1.选择合适的医疗机构和医生：患者在进行ERCP手术前应该选择一家具有相应资质、经验丰富的医疗机构进行诊治，同时医生的资质和经验也是非常重要的。
合格的医生和医疗机构能够有效降低并发症的发生风险。
2.患者术前准备和术后护理：患者在进行ERCP手术前需要做好术前准备，包括了解手术相关的知识、排除禁忌症等。
ERCP术后相关并发症的分析与防治
ERCP术后相关并发症的分析与防治ERCP是一项诊断和治疗胆道疾病的重要技术，具有准确、迅速、少创伤等优点。
虽然ERCP的组织损伤性较小，但由于ERCP具有一定的风险，术后并发症时有发生。
因此，对ERCP术后的相关并发症及其防治措施进行分析和研究是非常必要和重要的。
本文将对ERCP 术后可能出现的主要并发症进行分析和防治措施进行探讨。
1.胰腺炎ERCP后引起的急性胰腺炎是最严重的并发症之一。
其发生率约为1%-10%，严重者可能导致肺部感染、休克等严重后果。
ERCP后发生急性胰腺炎的机制可能与括约肌过度收缩、胰管再开通、胆道梗阻、胆道镜检操作失误、括约肌梗阻或痉挛、胰腺导管畸形、以及胰腺结石进入胆管或胆道蛔虫进入胰管等有关。
预防措施：术前谨慎选择适当的患者，如手术前应做好术前准备，尽量避免术中和术后造成对胰腺的创伤。
对于患者家族中有胰腺疾病、存在胆囊结石、肠胃道梗阻、全身性炎性疾病等需要慎重。
治疗措施：一旦患者出现胰腺炎症状，应立即停用ERCP相关药物、加强支持治疗，并积极针对胰腺炎进行治疗。
在治疗过程中严密监测患者病情变化，以提高治疗效果和预防并发症的发生。
2.胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿是一种由于胰管损伤和胰液外渗引起的胰腺疾病。
其特征是在胰腺周围形成一个液性肿块，表面有一层厚薄不均的胰液膜覆盖。
预防措施：手术中应尽量避免损伤胰管、胰管周围组织，避免超度气压，减少胰液的外渗。
治疗措施：根据假性囊肿的情况，采用不同的治疗方案，常规的治疗方法是进行胰液引流和预防感染，少数情况下需要手术干预治疗。
3.胆管出血ERCP后的胆管出血较少见，但如果发生可以导致严重的后果。
出血可能是由于切割或刺穿胆管壁引起的，或者与毛细血管破裂、溃疡、血小板减少病、血屑或慢性迷走神经刺激等有关。
预防措施：术前进行充分的准备和考虑，避免手术中胆管切割或刺穿失误等操作，减少操作过程中可能引起的胆管壁损伤。
治疗措施：如出现较大出血量，并快速进行支持治疗、输血，必要时应尽早手术。
ERCP术后相关并发症的分析与防治
ERCP术后相关并发症的分析与防治ERCP（内镜逆行性胆胰管造影术）是一种能够诊断和治疗胆胰疾病的介入性检查技术，但是其并发症风险较高。
本文将对ERCP术后常见的并发症进行分析，并介绍相应的防治措施。
一、胰腺炎胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症，发生率约为1-10%。
其主要原因是ERCP过程中的胆管、胰管造影或括约肌切开等操作可能导致胆汁、胰液反流入胰腺，从而引起胰腺炎。
胰腺炎的临床表现包括上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
防治措施：1. 术中注意操作技巧，尽量避免胆汁、胰液反流。
2. 术后严密观察患者症状变化，如出现中度或重度上腹疼痛、发热等表现，应尽早给予积极治疗，包括禁食、抗生素、止痛药等。
二、出血ERCP术后出血是一种严重并发症，发生率约为0.5-5%。
出血可能源自胆道、胰管探针插入过程中的创伤或肿瘤活检时的血管破裂等原因。
防治措施：1. 减少插入胆道、胰管探针的次数，尽量避免创伤。
2. 术后密切观察患者出血表现，如呕血、黑便等，及时抽取血凝块、输血，必要时行内镜止血或介入治疗。
三、感染ERCP术后感染是较为常见的并发症，尤其是术后胆石清除术。
感染可能发生在胆道或胰管，临床表现包括发热、上腹疼痛、乏力等。
防治措施：1. 术中严格操作，注意消毒和无菌操作。
2. 术后给予抗生素预防，选择覆盖肠道革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素。
3. 术后密切观察患者体温、血常规等指标的变化，必要时调整抗生素治疗方案。
四、胆管梗阻或狭窄ERCP术后胆管梗阻或狭窄是一种较为严重的并发症，可能导致胆汁潴留、黄疸等症状。
造成此并发症的原因包括括约肌切开的局部创伤或胆管内镜操作时的损伤等。
防治措施：1. 术中注意操作技巧，尽量避免造成胆管损伤。
2. 术后密切观察患者黄疸指标的变化，如发现胆汁潴留等情况，及时行胆管扩张或介入治疗。
ERCP术后并发症包括胰腺炎、出血、感染和胆管梗阻或狭窄等，这些并发症的发生率较高，给患者带来较大的风险。
ERCP术后并发症的预防及护理
严重的胆道感染 、 胆道 高压及 结石局 部压 迫使胆 管壁 变得脆 弱 。 （） ２ 多次胆管 内取石加重 了对胆 管壁 的损伤 。（ ） ３ 多次使用碎石
器 ， 碎石器硬度 大 ， 使 胆 管壁损 伤 。（ ） 于导丝 或 网蓝器 而 易 ４ 由 械损伤所致 ， 孔 往往 较小 。（ ） 头 切 开范 围过 大 、 深 或方 穿 ５乳 过 向偏 离 而 致 穿 孔 。
１４ 败血症 ．
败血症多与急性胰腺炎或 胆管炎 同时出现 。最 常
周复查造影 ；８ 造影剂排 泄不 良者 ， （） 术后 ３～ ４ｈ到放射 科观察 胰胆管造影剂排 泄情 况 ； 有滞 留 ， 如 清结合 临床 ， 随时 追踪 观察
处理。
见 的原 因 是 结 石 堵 塞 胆 道 导 致 细 菌 感 染 ， Ｒ Ｐ致 胆 道 内 压 增 ＥＣ
中外 医学研 究
｜ｌ 薯ｌ ｌ ｌ ｌ ｌ ｌ
２１ ０ ０年 ８月 第 ８卷
第１ ７期 Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩＥ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
强－ ＿ ｌ ｌ。ｌ ｌ ｌｌ － ｌ。 ｌ － ｌ 。 ｌ 。 ｌ ｌ 曩曩
ＥＣ Ｒ Ｐ操 作 时 间 较 长 ， 以必 须 用 镇 静 药 物 ， 其 在 进 行 治 疗 过 所 尤 程 中 ， 塑 料 支 持 物 嵌 入 、 石 ， 患 者 安 静 、 松 、 适 是 最 重 如 取 让 放 舒
要的。
功能差 、 急性胰管 炎 、 高血压 、 尿病抗凝和非 甾体药 物应用 者及 糖 乳头切开过大 、 电凝不够 等技术操作有关 。绝大多数发生并 发 症患者可经 内镜治疗及 内科保守 治疗得 以痊愈 ， 仅极 少数患者需 要外科手术治疗 。
ERCP术后并发症及其防治
喉头水肿 呼吸抑制 心律失常 低氧血症 休克
插镜过程中
梨状隐窝穿孔 食管静脉曲张破裂出血 贲门粘膜撕裂 胃底静脉曲张破裂出血 十二指肠球部穿孔 乳头旁憩室穿孔 毕II式屈氏韧带处穿孔
插管过程中
乳头粘膜水肿 胆道穿孔 附件残留：亲水头
操作过程中并发症 取石蓝嵌顿 EST、EPBD致穿孔 EST、EPBD致出血 术后胰腺炎 术后化脓性胆囊炎
取石蓝嵌顿
退 顶
切 转
EST术穿孔的原因
弓刀裸露钢丝伸入胆道过长 弓刀切开最后一根缠头皱襞1CM以上 不规范使用针刀
EST术穿孔的防治
合理的切开 准确的取石行为 及时发现穿孔 充分的胆道和胃肠减压
EST（EPBD）出血原因
采用单一切割电流、钢丝张力过大或偏 离切割。
切口过大，切割过度可引起十二指肠后 动脉损伤出血。
切开速度过快，“拉链式”切开失去控 制。
术前曾使用阿斯匹林或华法林。 血管分支畸形，约4%左右患者十二指
肠后动脉位于11-12点切口区，可发生严 重出血。
EST、EPBD致出血
注射去甲肾上腺素止血 针刀止血 气囊压迫止血 钛夹止血 覆膜金属支架止血
EST、EPBD致出血
术后胰腺炎
定义： 临床胰腺炎 血淀粉酶在24小时后超过正常值3倍以上
术后胰腺炎
操作时间过长致乳头水肿 多次胰管造 影 胰管注射压力过大或浓度过高 年龄因素
术后胰腺炎
预防措施： 避免以上不适当操作 预防性使用抗生素 胆源性胰腺炎双引流.mpg 术后应用生长抑制素
术后化脓性胆囊炎
原因：1、造影剂量过大 2、造影剂浓度结速前回抽造影剂直到胆囊
不再显影
术后化脓性胆囊炎
加强抗感染 经皮经肝经胆囊床穿刺引流 手术处理
ERCP术后并发症及其防治
精品文档
操作者因素
精品文档
预防
预防性使用抗生素可以降低PEP的发 生率
放置胰管支架也可以减少PEP的发生 短期使用加贝酯、生长抑素对于PEP
的发生无明显预防作用 尽管如此，生长抑素、奥曲肽、加贝
酯等还是被广泛地用于PEP的预防
精品文档
随访
诊断性ERC 治疗性ERC 诊断性ERCP 治疗性ERCP
138例 247例 359例 328例
精品文档
300 250 200 150 100
50 0 ERC
ERCP
精品文档
总数 升高数
P<0.01
300 250 200 150 100
50 0 ERC
总数 升高数
ERCP
ENBD
精品文档
ENBDP
P<0.05
300 250 200 150 100
50 0 ERC
精品文档
精品文档
内外联合引流（四根）
精品文档
在完全梗阻的病人，不管病 因如何，虽均预防性给药（如复 达欣）24小时，在减压术同时胆 汁中却未能测出抗生素。
精品文档
梗阻解除后抗生素（如复 达欣）迅速出现在胆汁中，24小 时后被动排泌几乎完全恢复，主 动排泌恢复较慢，24小时后仅达 20~70%。
精品文档
495 1968
2232
ENBD
ERBD
EMBE
精品文档
胆管引流术后并发症
高淀粉酶血症及胰腺炎 上消化道出血 胆管炎 胆囊积液及胆囊炎
精品文档
精品文档
精品文档
恶性胆道梗阻 ERCP后
胆管炎的预防及处理
精品文档
恶性胆道梗阻行ERCP
ERCP术后近期并发症及防治
【 ｅ ｒｓ ｎｏ ｏｉｒｒ ｒ ｅ ｈｌ ｇ ｃ ａ ｇ ｐｙＥ Ｃ ） Ｃｍ ｌａｏｓ Ｐｅｅｔｎ ｄ ｌ ｉ Ｋｙ Ｗｏｄ 】Ｅ ｄｓ ｐ ｔｇ ｄ ｏ ｎｉｐ ｒ ｔ ｒ ｈ （Ｒ Ｐ ｏ ｐｃｔｎ ｒ ｎｏ ｉｃ ｃ ａ ｃｎ ａ ｎ ｌ
（ ． ａｕｅ ａ ｃｅｔｉｉｃ ｄｎ Ｓ ｖｒ ｃｔ Ｐｎ ｒ ｔ ｓ ｉ Ｄ ｔ ｏｅａ ｏ．（ ． ％）ｈｌ ｇｔｉｄａ ｆ ４９ ｃｔ ｐｎｒａ ｔ ｌ ｉｇ１ ｅｅ Ａ ｕ ａ ｃ ａ ｔ ｔ ＭＯ Ｓａｅ ｐｒｔｎ１０１ ｃｏａ ｅｔ ， ｄｏ ％） ｉ ｓｎ ｕ ｅ ｅｉ ｗ ｈ ｉ ｆｒ ｉ ９ ｎ ｉｓ ｅ
公司产品。造影 剂为 ７ ％泛影葡胺 。 ６
ｔｅ ｔ ｎ Ｒｉｋ ｒ ａｍｅ ｓ
经 内镜逆行胰 胆管造影 （ Ｒ Ｐ 是复杂 的高 风险性 技术 ， Ｅ Ｃ） 是消化 内镜 医师 技术 难度 最高的内镜操作之一 ， 短短 几十年 在 中已从 单纯 的诊 断技术发展成为胆胰疾病首 选的治疗措施 。 作
频 电发生器 、 十二 指肠乳头切 开刀 、 碎石 网篮 、 囊和 扩张器 、 气 鼻胆管 等 内镜 手术 器械 均为 日本 Ｏｙ ｕ 公 司及美 国 Ｃ Ｏ ｌ ｍｐ ｓ ＯＫ
中的准确判断与处理 ， 以及预 防药物 的使 用是术后并发症预防和治疗的关键 。严格 掌握 Ｅ Ｐ的适应证 、 ＲＣ 禁忌
证， 加强 内镜 医师的技 术培 训 ， 高 Ｅ 提 ＲＣＰ风险认识等可 以减 少并发症的发生。
【 关键词 】Ｅ ＲＣＰ 并发症
防治
风险认识
Ｐｒ ｖ ｎ ｏ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｃ ｍｐ ＇ａ ｉ ｕ ｆＥＲＣＰ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｏ ｉ ｈ ｔｏ ｏ ｃ ｓ
ERCP会导致哪些潜在并发症，护士如何预防？
ERCP会导致哪些潜在并发症，护士如何预防？一、引言内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是一种常见而有效的胆道和胰腺疾病的诊断和治疗方法。
然而，ERCP在操作过程中可能会引发一些潜在的并发症，包括出血、感染、胆管炎、穿孔等。
作为护士，如何预防并及时处理这些并发症是至关重要的，本文将详细介绍ERCP可能导致的潜在并发症及护士在预防方面的职责和措施。
二、ERCP可能导致的潜在并发症2.1 出血在ERCP的进行过程中，可能会出现胆道或胰腺组织的出血情况。
这种出血可能是由于操作过程中使用的切开刀和电凝器损伤了血管所致。
严重的出血可能会导致术后贫血、休克等并发症，甚至危及患者的生命。
2.2 感染ERCP的过程中，如果操作人员未能进行有效的消毒和无菌操作，就可能引发感染。
而感染会导致患者出现许多不良反应，其中包括胰腺、胆囊和胆道等部位的感染。
2.3 胆管炎胆管炎是一种非常常见的并发症，它会给患者的生活带来严重的困扰。
当ERCP操作过程中，由于技术不熟练或操作不当，可以导致胆道组织的感染。
而胆道感染往往伴随着炎症的发生，从而引起了胆管炎的产生。
一旦胆管炎发生，患者会出现发热、腹痛和黄疸等症状，严重情况下甚至可能出现败血症，对患者的身体健康和生命安全带来严重威胁。
为避免胆管炎的发生，护士在ERCP操作前需要充分了解患者的病情，包括胆道的炎症程度和病变范围等，为医生提供正确的信息。
2.4 穿孔ERCP操作中的不当技术或力度过大有可能导致胆道、胰腺或十二指肠穿孔，严重时可引起腹腔内感染或脏器破裂。
穿孔是一种严重的并发症，需要及时处理。
穿孔是ERCP过程中最严重的并发症之一，它会导致患者出现腹痛、腹水、腹胀等症状。
穿孔后，胆道、胰腺或十二指肠内的液体或物质可能会渗入腹腔中，引起感染或导致脏器破裂，对患者的身体健康和生命造成严重威胁。
2.5胰腺炎ERCP过程中，如果胆道梗阻或肠内逆流发生，胆汁或胃肠液可能倒流到胰腺管道中，导致胰腺炎的发生。
ERCP术后相关并发症的分析与防治
ERCP术后相关并发症的分析与防治胆道镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是一种特殊的内窥镜检查和治疗方法，广泛应用于胆道和胰腺疾病的诊断和治疗。
随着ERCP技术的不断进步，其应用范围越来越广泛，但术后并发症也相应增加。
尤其是在一些风险因素存在的患者身上，发生相关并发症的可能性更大。
我们需要对ERCP术后的相关并发症进行深入的分析和防治，以提高术后患者的生存质量。
一、ERCP术后的常见并发症：1. 出血：术后出血是较为常见的并发症之一，可能来自胰胆管的黏膜损伤或血管损伤所致。
出血的严重程度不一，轻者可能自行停止，重者可能需要局部止血或输血处理。
2. 胰腺炎：ERCP术后可能会导致胰腺炎的发生，尤其是在ERCP过程中胰腺造影或取石的操作中。
胰腺炎可能导致患者腹痛、发热等症状，需要及时处理。
3. 感染：ERCP术后，特别是在引流和支架植入术后，可能会引起局部感染，甚至脓肿形成。
严重的感染可能会引起败血症，对患者的生命造成威胁。
4. 胆道穿孔：在ERCP过程中，胆道镜可能会穿破胆道壁，导致胆道穿孔。
这种并发症需要尽快进行胆道修补术或手术治疗。
5. 胆道狭窄：在ERCP术后，由于胆道造影和支架植入可能会导致胆道狭窄，影响胆道引流和排石。
需要及时处理。
6. 胰腺损伤：在ERCP过程中，操作不慎可能会损伤胰腺，导致胰腺分泌功能紊乱，甚至胰腺坏死。
7. 其他罕见并发症：包括肝脏损伤、肝外胆道损伤等。
1. 术中操作技术要求高：在进行ERCP操作时，医生需具备较高的技术水平和丰富的临床经验，避免操作不慎导致并发症的发生。
2. 术前评估严谨：对于需要进行ERCP的患者，需要进行详细的术前评估，包括病史、体格检查和影像学检查，确定手术适应证和禁忌证。
3. 术后观察及时：术后患者需要进行密切观察，如出现不适症状，应及时就诊。
对于出现明显的并发症者，应立即进行相应的处理。
4. 术后使用抗感染药物：在ERCP术后，如支架植入、引流等手术操作后，患者可能需要使用抗感染药物进行预防性治疗，避免发生感染并发症。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胰管内支架及胰头段囊腔
化学因素
造影剂也会诱发胰腺炎
最好是非离子型的低渗透压的造
影剂较安全
患者及技术因素
性别、年龄、可疑SOD
胆道括约肌球囊扩张、粗暴插管
造成乳头损伤，胰管括约肌切开
及多次胰管造影等因素
操作者因素
预 防
预防性使用抗生素可以降低PEP的发
生率 放置胰管支架也可以减少PEP的发生 短期使用加贝酯、生长抑素对于PEP 的发生无明显预防作用 尽管如此，生长抑素、奥曲肽、加贝 酯等还是被广泛地用于PEP的预防
93
95
97
99
2001
2003
EST术后并发症
急性胰腺炎 出血 胆管炎 穿孔
4.3% 0.9%
0.9%
0.2%
EST
出血的预防及处理
乳头括约肌切开术后出血原因
采用单一切割电流、钢丝张力过大或偏离切割。 切口过大，大切口后期的出血、扩大切口或切割过度 引起出血可能来源于切割了十二指肠后动脉。 切开速度过快，“拉链式”切开失去控制。 第一次EST术后切口区高度血管化，组织炎症水肿，1 周内再次行第二次EST。 术前及术后使用阿斯匹林和类固醇药物。 梗阻性黄疸及脓毒败血症者凝血功能障碍。 肝硬化、高血压病员常现即刻出血或迟发性出血。 血管分支畸形，约4%左右患者十二指肠后动脉位于切 口区，可发生严重出血。
随 访
诊断性ERC
治疗性ERCP 328例
300 250 200 150 100 50 0 ERC ERCP 总数 升高数
P<0.01
300 250 200 150 100 50 0 ERC ERCP ENBD ENBDP 总数 升高数
胰酶活性
括约肌功能
施他宁
减少胰腺内分泌和外分泌
括约肌功能
术后并发重症胰腺炎
及假性囊肿形成的处理
常规治疗方案
强调
持续胃肠减压 持续静滴解痉剂
施他宁维持
适时内镜介入
胆管引流
胰管引流
胰腺假性囊肿的处理
施他宁使用心得
谢 谢
P>0.05
250 200 150 100 50 ERC ERC+治疗
P>0.05
0 总数 Amy升高
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 ERCP ERCP+治疗
P<0.05
总数 Amy升高
ERC及治疗后的处理 （385例）
Y S J
132 56(14%) 42
上消化道出血
胆管炎 胆囊积液及胆囊炎
恶性胆道梗阻 ERCP后 胆管炎的预防及处理
恶性胆道梗阻行ERCP
适应证
禁忌证
？ ？
会感染吗？
如果有十二指肠 梗阻会如何？
内外联合引流（四根）
在完全梗阻的病人，不管病
因如何，虽均预防性给药（如复
达欣）24小时，在减压术同时胆 汁中却未能测出抗生素。
治疗性ERCP比例
1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1993 1995 1997 1999 2001 2003
治疗率 69%
ERCP总数 治疗数
EST 2299例 成功率97%
EST比例
1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 ERCP总数 EST总数 取石 碎石
P<0.05
300 250 200 150 100 50 0 ERC ERCP ERBD ERBDP 总数 升高数
P<0.01
300 250 200 150 100 50 0 ERC ERCP EMBE EMBEP 总数 升高数
P<0.01
300 250 200 150 100 50 0 ERC ERCP EST ESTP 总数 升高数
ERCP及治疗后的处理 （687例）
Y S
389
165(24%)
J
ST
20 12（EPT3 ERPD6）
抑肽酶
广谱蛋白酶抑制剂 胰 蛋 白 酶
糜蛋白酶
纤维蛋白溶解酶
加贝酯
非肽类蛋白酶抑制剂 胰蛋白酶
纤维蛋白溶解酶
激肽释放酶 凝血酶
善宁
抑制胃肠胰内分泌系统的肽以及生
长激素的分泌
乳头开窗术后止血
乳头胆管瘘取石止血
EST术后粘膜下及止血夹止血
EST术后渗血止血
EST取石术后预防性止血
EST术后胆道感染形成的原因
切开不充分，取石不完全 未采取预防措施 医源性 逆行感染
EST术后穿孔的防治
合理的切开 准确的取石行为 及时发现穿孔 充分的胆道和胃肠减压
ERCP术后并发症及其防治 龚 彪 东方肝胆外科医院内镜科
1993年10月~2003年12月
ERCP总例数
诊断性ERCP 治疗性ERCP 失败 成功率
10794例
3174例 7444例
176例
98.37%
ERCP年度工作量
1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 ERCP总例次 诊断性ERCP 治疗性ERCP 失败 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
胆管引流 4695例
成功率 96.8%
胆管引流比例变化
350 300 250 200 150 100 50 0 ENBD ERBD EMBE
2000
2001
2002
2003
93
94
95
96
97
98
99
495 2232 1968 ENBD ERBD EMBE
胆管引流术后并发症
高淀粉酶血症及胰腺炎
梗阻解除后抗生素（如复
达欣）迅速出现在胆汁中，24小
时后被动排泌几乎完全恢复，主
动排泌恢复较慢，24小时后仅达 20~70%。
术后并发胆囊炎的形成原因
多为肝门部胆管恶性梗阻 多为ERBD术后 过多造影剂充盈胆囊 导丝反复插入胆囊管 非细菌感染性炎症反应 细菌感染
术后并发胆囊炎处理
加强抗感染 经皮经肝经胆囊床穿刺引流 手术处理
术后并发胰腺炎问题
定 义
临床胰腺炎
血淀粉酶在24小时后超过正常值
3倍以上
危险因素
机械性、化学性、酶、微生物及
患者、操作者、操作过程
机械因素
EST诱发的胰腺炎发生率比ERCP术
后要高，但术后48h重症胰腺炎的发 生率及48h后进一步的趋势相反 胰管机械性的操作并不是引起高胰 淀粉酶血症的原因 多次胰管造影才是导致PEP的危险 因素