消化道重建术后ERCP与其并发症处理--南京医科大学二附院
ERCP术后相关并发症的分析与防治
ERCP术后相关并发症的分析与防治ERCP（经内窥镜胆道、胰管造影）是一种常用的检查和治疗胆道、胰腺疾病的方法。
该技术不仅可以直观地观察胆道、胰管及其周围的病变，而且能够进行胆道结石取出、胆管扩张、胆管镜下胆囊切除等治疗操作。
但是，ERCP术后存在一定的并发症危险。
为此，我们需要对ERCP术后相关并发症进行全面的分析和预防。
一、常见ERCP术后并发症类型1. 异常出血：ERCP术后出血是常见的并发症之一，其发生率可达1%-5%。
出血部位主要位于肝、胆管、胰腺、十二指肠等处。
2. 胆道炎症：ERCP术后可能导致胆道感染和胆管炎症的发生。
感染的症状包括发热、腹痛、黄疸等。
3. 胰腺炎：ERCP术后引起的胰腺炎常见于ERCP治疗时胰腺出现了炎症。
胰腺炎的症状包括腹痛、发烧、胃肠道症状等。
5. 胆囊结石漏出：ERCP术后胆囊结石漏出的症状包括腹痛、黄疸、恶心、呕吐等。
6. 全身过敏反应：ERCP术后可能引起全身过敏反应，严重时可能致命。
7. 插管位并发症：ERCP术后可能发生插管位并发症，包括气胸、气腹、血肿、腹膜刺激症状等。
为了预防和处理ERCP术后可能出现的并发症，我们需要采取一系列有效的措施。
1. 须认真评估患者的病情、病史、药物过敏史、出血风险等，选择合适的治疗方案和操作方法。
2. 术前应告知患者手术的相关信息和注意事项，如注意禁食禁水、避免某些药物、注意休息等。
3. 采用严格的消毒和无菌操作措施，降低术后感染和炎症的发生率。
4. 术中注意标记好出血点，及时掌握术中出血量和排出的颜色、性状等情况。
5. 术后密切观察患者的病情变化，定期进行血常规、肝功能、白蛋白等检查，及时发现异常情况并处理。
6. 对有出血风险的患者加强术后监测，避免过度活动和进食刺激等行为，防止术后出血。
7. 术后加强营养补充，调整好水电解质和酸碱平衡，有利于术后恢复。
总之，ERCP术后并发症可能对患者的生命造成较大威胁，我们需要在术前进行充分的评估和准备，术中严格控制操作技巧和处理手法，术后采取有效的措施进行预防和处理，以确保患者的安全和康复。
ERCP术后相关并发症的分析与防治
ERCP术后相关并发症的分析与防治ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种常见的胆管和胰管疾病的诊断和治疗手术，它通过内窥镜逆行进入十二指肠乳头，然后对胆管和胰管进行X线造影和治疗。
尽管ERCP 是一种安全有效的手术，但仍然存在一定的并发症风险。
在术后进行相关并发症的分析和预防非常重要。
本文将从ERCP术后相关并发症的常见类型、发生原因和预防措施等方面进行分析和阐述。
一、术后相关并发症的常见类型1.出血：ERCP术后出血是一种比较常见的并发症。
在术中可能会因为操作不当或者器械损伤导致胆管或者胰管的破裂，出现出血的情况。
而在术后的患者中，因为术后胆管或者胰管的损伤、炎症等原因也可能导致出血的发生。
2.胆管穿孔：术后胆管穿孔是一种比较严重的并发症。
它可能会导致胆汁外溢，甚至引起腹膜炎等危及生命的情况。
3.胰腺炎：ERCP术后胰腺炎是一种较为常见的并发症。
胰腺炎可能会出现腹痛、发热、恶心呕吐等症状，严重者甚至可能导致胰腺坏死和多器官功能衰竭。
4.感染：由于术中工具或者操作不当可能导致相关器械的感染，术后患者也可能因为感染而出现发热、腹痛等症状。
5.胆道梗阻：因为手术操作不当或者胰头肿大等原因可能导致胆道梗阻，使胆汁排泄受阻，从而引起黄疸等症状。
二、并发症的发生原因1.操作不当：ERCP手术操作不当可能会导致器械对胆管或者胰管的损伤，从而引发出血、穿孔等并发症。
2.器械损伤：术中逆行引流等器械的损伤也是导致并发症的原因之一。
3.术后保护护理不当：术后患者可能由于术后休息不好、饮食不当等因素导致并发症的发生。
4.患者自身情况：患者自身可能存在有胰腺疾病、炎症等因素，也可能会增加并发症的发生风险。
三、预防措施1.选择合适的医疗机构和医生：患者在进行ERCP手术前应该选择一家具有相应资质、经验丰富的医疗机构进行诊治，同时医生的资质和经验也是非常重要的。
合格的医生和医疗机构能够有效降低并发症的发生风险。
2.患者术前准备和术后护理：患者在进行ERCP手术前需要做好术前准备，包括了解手术相关的知识、排除禁忌症等。
ERCP术后相关并发症的分析与防治
ERCP术后相关并发症的分析与防治ERCP（内镜逆行性胆胰管造影术）是一种能够诊断和治疗胆胰疾病的介入性检查技术，但是其并发症风险较高。
本文将对ERCP术后常见的并发症进行分析，并介绍相应的防治措施。
一、胰腺炎胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症，发生率约为1-10%。
其主要原因是ERCP过程中的胆管、胰管造影或括约肌切开等操作可能导致胆汁、胰液反流入胰腺，从而引起胰腺炎。
胰腺炎的临床表现包括上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
防治措施：1. 术中注意操作技巧，尽量避免胆汁、胰液反流。
2. 术后严密观察患者症状变化，如出现中度或重度上腹疼痛、发热等表现，应尽早给予积极治疗，包括禁食、抗生素、止痛药等。
二、出血ERCP术后出血是一种严重并发症，发生率约为0.5-5%。
出血可能源自胆道、胰管探针插入过程中的创伤或肿瘤活检时的血管破裂等原因。
防治措施：1. 减少插入胆道、胰管探针的次数，尽量避免创伤。
2. 术后密切观察患者出血表现，如呕血、黑便等，及时抽取血凝块、输血，必要时行内镜止血或介入治疗。
三、感染ERCP术后感染是较为常见的并发症，尤其是术后胆石清除术。
感染可能发生在胆道或胰管，临床表现包括发热、上腹疼痛、乏力等。
防治措施：1. 术中严格操作，注意消毒和无菌操作。
2. 术后给予抗生素预防，选择覆盖肠道革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素。
3. 术后密切观察患者体温、血常规等指标的变化，必要时调整抗生素治疗方案。
四、胆管梗阻或狭窄ERCP术后胆管梗阻或狭窄是一种较为严重的并发症，可能导致胆汁潴留、黄疸等症状。
造成此并发症的原因包括括约肌切开的局部创伤或胆管内镜操作时的损伤等。
防治措施：1. 术中注意操作技巧，尽量避免造成胆管损伤。
2. 术后密切观察患者黄疸指标的变化，如发现胆汁潴留等情况，及时行胆管扩张或介入治疗。
ERCP术后并发症包括胰腺炎、出血、感染和胆管梗阻或狭窄等，这些并发症的发生率较高，给患者带来较大的风险。
(完整版)ERCP并发症及应急预案
ERCP操作常见并发症及处理措施ERCP仍是消化内镜中最难的一种操作，也是并发症发生率最高的一种操作技术：总发生率：5％～10％，死亡率：0.5%～1%，并发症的发生并非是医生所能控制的。
ERCP早期并发症的常见种类：胰腺炎（最常见、最受重视)、出血、穿孔、胆系感染（胆管炎、胆囊炎）、心肺并发症、其他：网篮嵌顿、肝脓肿等一、出血定义：EST术后出现呕血、黑便、便；Hb至少降低2g/dL或需要输血。
约半数患者出血延迟1天或更长，甚至1-2周。
出血分级：轻度：有临床表现、Hb下降﹤3g/dl、不需要输血中度：输血量﹤4单位，无须手术及介入重度：输血量﹥5单位或需手术及介入止血危险因素：凝血机制障碍（PT延长、血小板减少等）；EST 72h内使用抗凝剂；有胆管炎或乳头炎；内镜医师经验不足。
可能因素：乳头周围憩室；预切开预防方案：慎重选择适应症；纠正凝血障碍；停用抗凝剂；诊断性ERCP，尽量避免EST 止血方案：镜下喷洒、镜下注射、气囊压迫、电凝止血、金属夹、血管介入、栓塞、外科手术止血方法：轻度渗血：停止操作、镜下观察，3分钟后多能自行止血，可继续操作。
若继续出血，予冰盐水或1：10000肾上腺素溶液镜下喷洒、冲洗中度出血：先完成EST，大多出血可自行停止。
必要时镜下注射1：10000肾上腺素溶液（切缘左侧或右侧上缘），注意避开胰管开口。
也可电凝、气囊压迫止血。
大出血：切开刀或导丝保留在胆管内，首选球囊压迫止血；电凝、注射；金属夹建立静脉通路，扩容，输血等二、穿孔发生率：0.3-0.6%。
腹膜后穿孔：切开长度超过胆胰括约肌的肠壁内部分；腹腔内穿孔：内镜致肠壁破裂；其他：导丝、内支架危险因素：毕Ⅱ式胃大部切除、针状刀预切开、SOD、壁内注射造影剂、胆管狭窄扩张、操作时间过长穿孔分级：轻度：微小穿孔经胃肠减压等3天内痊愈；中度：明确的穿孔，保守治疗4~10天痊愈；重度：保守治疗10天以上痊愈或需手术、介入治疗预防穿孔：动作轻柔、视野清晰、避免“拉链”式切开、慎用预切开、导丝辅助、固定穿孔处理：取决于穿孔的部位和严重程度：切口周围穿孔：常较局限，约86%可保守治疗，无须手术，积极的胆管和十二指肠引流（鼻胆管、鼻胃管）、广谱抗生素。
ERCP并发征的预防及处理
爱他就让他学ERCP,恨他也让他学 爱他就让他学ERCP,恨他也 ERCP 让他学ERCP 郭主任
ERCP成就感很强
谢谢
ERCP术前有胆管炎
ES术中出血 ERCP病例累计数较少
胆总管结石
壶腹周围围憩室 括约肌预切
括约肌切口较长
延长先前的E定条件下可降低ERCP术后胰腺炎的发生率 降低胰腺炎风险的做法有其局限性 药物 加贝酯或生长抑素(效果有限) 肠促胰液素和乌司他丁(有前景)
ERCP术后出血
外科手术修补穿孔
ERCP术后胆管炎和胆囊炎
主要危险因素
胆汁引流失败或不完全
使用经皮和内镜下联合操作
其他危险因素：黄疸（尤其恶性黄疸）
操作者经验不足
最主要治疗：成功、充分的胆汁引流。
减少ERCP并发症的策略
加强培训 对内镜医师进行危险因素教育
避免对临界适应症患者行ERCP
将复杂或高危病人转入高级诊疗中心 由最少的内镜医师完成最多的ERCP
中度
须住院治疗4—10天
重度
住院天数＞10d，出 现假囊肿或需要干预 （经皮引流或手术） 输血≥5U,或须介入 治疗 （血管造影或 手术）
出血
须输血（≤4u),无须 血管造影或手术介入 治疗
任何明确的穿孔，药物 治疗4-10d
穿孔 感染 （胆管 炎）
可疑，或仅极少量液体或造影 剂渗出，可经≤3d,的输液和负 压吸引解决
有10%-30%患者需内镜治疗或输血等二次干预 药物治疗 血管介入及外科手术
ERCP术后穿孔
发生率低于1% 难以明确括约肌穿孔的危险因素
多见于行针状刀预开的患者及疑有SOD的患者
穿孔原因：内镜损伤肠壁、对胆道或胰管十二指肠 壁内段括约肌进行延长切开时、由于导丝或支架穿出 肠壁或发生移位而发生 治疗：放置鼻胆管
ERCP常见并发症及防治策略
射造 影 过 快及 压 力 过 高 等均 易 并 发 胰 腺 炎 ， 胰 原 有 基 础 疾 胆
病 而使 胰 管 或 胆 管 处 于 高 压 状 态 ， 是 Ｅ Ｃ 亦 Ｒ Ｐ术 后 并 发 胰 腺 炎 的密 切 相关 因素 。
液 等 常 可取 得 较 好 效 果 ’ ， 内龚 彪 等 报 道 Ｅ Ｔ术 后 使 国 Ｓ 用 止 血 夹进 行 预 防 止 血 取得 满 意 效 果 。止 血 后 可 再 放 置 鼻 胆
导 致 组织 穿 孔 或 切 割 速 度太 快 导 致 出 血 的 危 险 。 另 外 术 前 停 用 抗 凝药 物 ， 制糖 尿 病 及 高 血 压 ， 疸 较 深 伴 凝 血 功 能 差 者 控 黄
可先行 Ｅ Ｂ Ｎ Ｄ待 凝 血 功 能正 常再 行 Ｅ Ｔ也 是 防 止 出血 的 有 效 Ｓ
二指 肠 壁 后 形 成 网状 血 管 营 养 乳 头 ， 约 ８ ％ 此 动 脉 高 于 壶 大 ５
腹 ３ｍ 以 上 ， 余 则 开 口 上 １ｍ 左 右 ， ｃ 其 二 ｃ 行乳 头切 开 一 旦 切断 此
症 是 致 命性 的 “Ｊ这 存 某 种 程 度 限 制 ｌ Ｅ Ｃ 的 广 泛 应 ， ｒ ＲＰ 用 。本 文 就 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ常 见并 发 症 及 防 治对 策做 一 概 述 。
吐等 症 状则 诊 断 为 急 性胰 腺炎 。文 献 报 道 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ术 后 并 发 胰 腺炎 的发 生 率 为 ０～ ０ ９ ， 中 大部 分 的病 人 表 现 为 高 淀粉 ３．％ 其
酶血 症 ， 分 可 发 展 为重 症 胰 腺 炎 ， 至 引起 死 亡 部 甚 认为 。 目前
方 法 。一 旦 发 现 切 口出 血 ， 用 １ １０ ０冰 去 甲 肾 上 腺 素 生 可 ：００
(完整版)ERCP并发症及应急预案
ERCP操作常见并发症及处理措施ERCP仍是消化内镜中最难的一种操作，也是并发症发生率最高的一种操作技术：总发生率：5％～10％，死亡率：0.5%～1%，并发症的发生并非是医生所能控制的。
ERCP早期并发症的常见种类：胰腺炎（最常见、最受重视)、出血、穿孔、胆系感染（胆管炎、胆囊炎）、心肺并发症、其他：网篮嵌顿、肝脓肿等一、出血定义：EST术后出现呕血、黑便、便；Hb至少降低2g/dL或需要输血。
约半数患者出血延迟1天或更长，甚至1-2周。
出血分级：轻度：有临床表现、Hb下降﹤3g/dl、不需要输血中度：输血量﹤4单位，无须手术及介入重度：输血量﹥5单位或需手术及介入止血危险因素：凝血机制障碍（PT延长、血小板减少等）；EST 72h内使用抗凝剂；有胆管炎或乳头炎；内镜医师经验不足。
可能因素：乳头周围憩室；预切开预防方案：慎重选择适应症；纠正凝血障碍；停用抗凝剂；诊断性ERCP，尽量避免EST 止血方案：镜下喷洒、镜下注射、气囊压迫、电凝止血、金属夹、血管介入、栓塞、外科手术止血方法：轻度渗血：停止操作、镜下观察，3分钟后多能自行止血，可继续操作。
若继续出血，予冰盐水或1：10000肾上腺素溶液镜下喷洒、冲洗中度出血：先完成EST，大多出血可自行停止。
必要时镜下注射1：10000肾上腺素溶液（切缘左侧或右侧上缘），注意避开胰管开口。
也可电凝、气囊压迫止血。
大出血：切开刀或导丝保留在胆管内，首选球囊压迫止血；电凝、注射；金属夹建立静脉通路，扩容，输血等二、穿孔发生率：0.3-0.6%。
腹膜后穿孔：切开长度超过胆胰括约肌的肠壁内部分；腹腔内穿孔：内镜致肠壁破裂；其他：导丝、内支架危险因素：毕Ⅱ式胃大部切除、针状刀预切开、SOD、壁内注射造影剂、胆管狭窄扩张、操作时间过长穿孔分级：轻度：微小穿孔经胃肠减压等3天内痊愈；中度：明确的穿孔，保守治疗4~10天痊愈；重度：保守治疗10天以上痊愈或需手术、介入治疗预防穿孔：动作轻柔、视野清晰、避免“拉链”式切开、慎用预切开、导丝辅助、固定穿孔处理：取决于穿孔的部位和严重程度：切口周围穿孔：常较局限，约86%可保守治疗，无须手术，积极的胆管和十二指肠引流（鼻胆管、鼻胃管）、广谱抗生素。
ERCP的术中配合和术后护理
ERCP的术中配合和术后护理ERCP（经胆道镜逆行胆道造影术）是一种诊断和治疗消化系统疾病的内窥镜检查和治疗方法。
术中配合和术后护理对于术后恢复和康复非常重要。
下面将详细介绍ERCP的术中配合和术后护理内容。
一、术中配合1.安全麻醉：ERCP一般采用全麻，术前需对麻醉用药过敏史进行了解，避免出现过敏反应。
麻醉期间需要密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
2.静脉通路：在术前患者需要进行静脉通路的建立，方便给予药物和输液。
3.术中监测：在ERCP过程中，需进行血氧饱和度、心电图、呼吸、体温等的监测，及时发现异常情况进行处理。
4.利尿：术前需给予患者充足的液体，术中如果出现尿量减少，需密切监测患者的尿量，必要时进行利尿处理。
5.术中配合：在术中需要患者按医生的要求做出相应的动作，配合医生完成内窥镜的插入和检查过程，保持体位稳定。
二、术后护理1.观察：术后需密切观察患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征的变化，发现异常及时处理。
2.睡眠：术后患者需要充足的休息和睡眠，避免过度疲劳。
3.消化道症状：术后消化道症状比较常见，包括恶心、呕吐、腹胀等。
需给予止吐药物和胃肠解饿治疗。
4.规范饮食：术后患者需忌口油腻、辛辣等食物，宜选择易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。
5.控制感染：术后需保持消化道通畅，避免便秘。
同时要注意手卫生，避免感染引起并发症。
6.镇痛：术后可能会有一定的腹痛不适感，可给予镇痛药物缓解疼痛。
7.出血风险：术后需监测患者的粪便颜色，如果出现明显的黑便或血便，可能是出血的表现，需要及时处理。
8.随访复查：术后需定期复查，包括胆道图像学检查、肝功能、血常规等，评估术后效果和是否出现并发症。
以上是ERCP的术中配合和术后护理的内容，合理的术中配合和术后护理可提高手术的成功率，减少并发症的发生，并有助于术后患者的康复。
在术后护理中，需密切观察患者的症状和体征的变化，及时处理异常情况，并注重患者的饮食和生活习惯的调整，促进术后的愈合和康复。
ERCP术后相关并发症的分析与防治
ERCP术后相关并发症的分析与防治ERCP（内镜逆行胰胆管造影）是一种常见的诊断和治疗胆道和胰腺疾病的介入性操作。
ERCP术后可能会出现一些并发症，包括感染、出血、胆道损伤等。
为了降低并发症的风险，必须认真分析并发症的原因，并采取适当的预防和治疗措施。
一、感染是ERCP术后的常见并发症之一。
感染可能涉及胆道及胰腺的部分，导致胆道炎或胰腺炎等。
由于ERCP术中需要插入内镜，且正常胆汁和胰液可能被污染，因此也可能发生感染。
预防感染的关键是术前和术中保持良好的无菌操作。
在ERCP术后，必须密切监测患者的体温和白细胞计数等指标，一旦发现异常，应及时进行相关检查和抗感染治疗。
二、出血是ERCP术后的另一个常见并发症。
术中可能因为黏膜损伤而导致出血，术后可能因为黏膜和血管损伤而继续出血。
为了防止术前出血的发生，必须确保患者的凝血功能正常。
术中和术后，必须严格控制内镜的操作力度，避免黏膜和血管的损伤。
在术后，应监测患者的血常规和凝血功能等指标，一旦发现异常，应及时采取止血措施。
三、胆道损伤是ERCP术后的严重并发症之一。
在内镜插入胆道和胰管时，可能会造成黏膜撕裂、穿孔、梗阻等损伤。
术中还可能发生导管的断裂和滑脱等情况。
为了避免胆道损伤，必须精确评估ERCP操作的适应症，并根据患者的情况选择合适的操作方法。
在术中，必须注意避免过度扩张和力度过大的操作，减少黏膜的损伤。
术后，必须密切观察患者的症状和体征变化，如发热、腹痛等，一旦发现异常，应及时进行相关检查和治疗。
还有其他一些少见但严重的并发症，如胰腺炎、胆道狭窄、肠梗阻等。
在ERCP术后，患者必须密切监测自身的症状和体征的变化，并及时寻求医生的帮助。
对于高危人群，如老年人、糖尿病患者等，应更加关注术后并发症的防治。
ERCP术后并发症的分析与防治是一个重要的问题，需要医生密切关注患者的症状和体征的变化，并采取相应的预防和治疗措施，以降低并发症的发生率和严重程度。
ERCP操作技巧和并发症
ERCP操作技巧和并发症ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内镜在胆、胰管道进行检查和治疗的技术。
本文将介绍ERCP的操作技巧以及可能出现的一些并发症。
1.准备工作：在进行ERCP前，需要评估患者的病史以及实验室检查结果。
术前给予患者药物镇静，以减轻不适感和焦虑情绪。
确保患者处于适当的体位，并进行术前消毒。
2.插入内镜：经口内镜插入后，逐渐推进到十二指肠降部，并将内镜顺时针旋转，直到胆总管口和胰管口出现在视野中。
3.钻孔：首先在十二指肠壁上选择合适的部位进行钻孔。
通过顺时针旋转挤压内镜，使内镜穿过十二指肠壁并钻入胆总管。
4.注射造影剂：在推进内镜的同时，将造影剂注入胆总管或胰管中。
造影剂的注射可以帮助识别胆、胰管的病变，并进行相应的治疗。
5.拔除结石：如果发现胆总管或胰管中有结石存在，可以通过内镜插入的工具（如球囊、篮子钳等）进行拔除。
在慢慢移除结石时要小心，以免损伤到胆总管或胰管。
6.排管：在ERCP结束后，可以在胆管或胰管中留置引流管，以排除胆汁或胰液，并保持通畅。
ERCP并发症：1.出血：在ERCP过程中，可能会出现出血现象。
出血的发生率较低，但可能需要肠道或血管内介入手术来止血。
2.感染：ERCP过程中有一定的感染风险。
术后可能出现发热、腹痛等症状。
必要时需要使用抗生素进行治疗。
3.胆管或胰管损伤：在ERCP过程中，可能会意外损伤到胆管或胰管。
这种损伤可能导致胆汁漏或胰液漏，需要及时处理。
4.胆道穿孔：ERCP过程中，如果力度不当或技术操作不当，可能导致胆道穿孔。
严重的胆道穿孔可能需要手术修复。
5.乳头水肿：术后可能出现乳头水肿，导致胆汁引流受阻，需要及时处理。
6.镇静反应：ERCP术前给予的镇静药物可能导致患者出现镇静反应，如低血压、心率增加等。
7.过敏反应：有一些患者可能对注射的造影剂产生过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。
为了尽量减少ERCP的并发症风险，医生在操作过程中需要细致、谨慎，并根据患者的病情选择合适的治疗方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
南京市消化内镜分会 副主任委员 江苏省“333高层次培养工程”重点人才 江苏省“六大人才高峰”重点人才
德国Dr.Horst.Schmidt Kliniken医院访问学者 完成各类内镜治疗10000余例，ERCP治疗6000余例
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
消化道重建技术(四）
➢ 胆道重建术
胆管空肠吻合术：胆管空肠吻合术广泛应用于肝脏、胆道和胰腺手术， 是肝胆胰外科中最常用的术式之一。目前最常用的胆管空肠吻合方式 有两种： A、胆管空肠Roux-en-Y 吻合术：是目前胆道重建采用最多、相 对疗效最确定的术式。 B、胆管空肠袢式吻合术：是胆管空肠端侧吻合的改良方法，其优 点是手术简单，不需切断肠管，可保留肠道电生理传导。反流性胆 管炎的发生率低。
获中华医学奖1项、教育部科技进步奖1项、卫生厅新技术引进奖6项
内容提要
消化道重建技术 消化道重建术后ERCP ERCP并发症的处理
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
消化道重建技术（一）
➢ 近端胃切除术后消化道重建
1、食管-胃对端吻合术：自小弯侧向大弯侧封闭残胃切口，保 留大弯侧与食管口径相同的残胃切口，与食管吻合。 2、食管-残胃端侧吻合术：残胃切口完全封闭，食管断端与残胃前壁 或者后壁吻合。
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
消化道重建技术（一）
➢ 近端胃切除术后消化道重建
3、空肠间置术：于Treitz韧带下10-15cm处开始向下 取空肠段25-30cm作为食管与残胃之间的间置空肠，同 时离断相应系膜并保留其血供，远近端空肠行对端吻合。 在横结肠前或后上提拟间置空肠，其近端与食管行对端吻 合或P型吻合，远端与残胃大弯侧对端吻合。
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
消化道重建技术（五）
➢ 治疗肥胖的消化道重建术
Roux-en-Y胃旁路术：在食管、胃交界远端1cm处将胃底部横行 切断，至左侧HIS角，最终形成一个约30ml的胃小囊。距Treitz 韧带40cm 处横断空肠，Roux肠袢长度根据患者的肥胖程度进行 选择，一般为75-150cm，将空肠远端经横结肠前上提，胃小囊后 壁与空肠远端行侧侧吻合，近端空肠在吻合口下方75cm处（根据术 式而定）行侧侧吻合。
B.结肠前胃-空肠半口吻合：缝合方法同上，但吻合空肠的距离 以距Treitz韧带10-12cm为宜。
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
消化道重建技术（二）
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
消化道重建技术（二）
➢ 远端胃切除术后消化道重建
3、Roux-en-Y吻合：距Treitz韧带10-15cm处离断空肠， 远切端上提与残胃行对端或端侧吻合，近切端在该吻合口下 40cm处与长臂行端侧吻合。
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
消化道重建技术(二）
➢ 远端胃切除术后消化道重建
1、Billroth Ⅰ式吻合：残胃与十二指肠残端行对端吻合，也 可行端侧吻合，以前者常用。 2、Billroth Ⅱ式吻合：残胃与空肠吻合，方法种类繁多，主 要有结肠前或结肠后胃空肠全口吻合、半口吻合。全口吻合容 易发生倾倒综合征，故以半口吻合较为常用。 A.结肠后胃-空肠半口吻合：远端胃切除术后，旷置十二指肠 残端，封闭残胃小弯侧切口，保留残胃大弯侧约3横指切口供 胃肠吻合，提起横结肠，于结肠左动脉左侧戳孔，经此上提距 Treitz韧带8-10cm处的空肠，近端对小弯侧，远端对大弯侧 行胃空肠吻合。
消化道重建术后ERCP及其并发症处理
南医大二附院消化医学中心
Tel: E-mail:
缪 林（Miao Lin） 中国 南京
南京医科大学第二附属医院 消化医学中心 主任 南京医科大学第二附属医院 消化内镜中心 主任 主任医师，教授，博士研究生导师 中华消化内镜学会ERCP学组 全国委员 中华老年医学分会消化病学组 全国委员 卫生部消化内镜诊疗技术培训基地 主任 江苏省医学会消化内镜分会 委员
Roux-en-Y胃旁 路术
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
ERCP在毕氏II式术后患者中应用
➢ 毕Ⅱ式术后行ERCP面临的困难和挑战：
1、输入袢和吻合口的成角较锐利 2、输入袢可能长度较长或肠管较扭曲 3、胆管插管困难 4、插管方向向反 毕Ⅱ式术后的ERCP大部分可通过十二指肠镜或者胃镜或肠镜来完成。
Alexander Lee, et al. Gastrointest Endosc Clin N Am 23 (2013)
483–504。
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
ERCP在毕氏II式术后患者中应用
通过输入袢
十二指肠镜 较困难：侧视镜
胆管插管
较容易：常规 操作技术
胆管插管成功率 60%-91%
胃镜
较容易：前视镜
较困难：乳头位 置不佳，缺少抬 钳器辅助
81%-87%
Cicek B, et al. J Gastroenterol Hepatol 2007;22(8):1210-3. Kim MH, et al. Endoscopy 1997;29:82-5.
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
消化道重建技术（三）
➢ 全胃切除术后消化道重建
1、食管-空肠吻合术：全胃切除后，关闭十二指肠残端，经结肠后 上提空肠，距Treitz韧带30-50cm处的空肠与食管行侧端吻合， 该吻合口下方40cm以远行Braun吻合，此吻合口直径应在 10cm以上。 2、食管-空肠Roux-en-Y吻合：全胃切除后，距Treitz韧带 15cm处离断近端空肠，远切断上提与食管行对端吻合或侧端吻 合，该吻合口以远40-45cm处行近切断与长臂的端侧吻合，此外 也可行P型食管-空肠Roux-en-Y吻合，有利于食物储留及减少 倾倒综合征发生。
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
消化道重建技术（六）
➢ 胰头十二指肠切除术后消化道重建
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
➢ 临床工作中，ERCP操作具有一定困难及挑战的消化 道Roux-en-Y吻 合
胃部分、全胃切除 术后Roux-en-Y 吻合
胆胰术后胆管空肠 Roux-en-Y吻合