急性异位阑尾炎的临床表现与治疗
解剖部位切 １ ５ ３ ｅ ｍ ～４ ｅ ｍ，切 开 腹 壁各 层 进 入腹 腔 ，先 用 吸引器 吸 出脓 液 ，然后切 开腹膜 ， 切 除病 变 阑尾 ，吸出脓液 ， 最后缝合伤 １ ５ 。术 后 选 用 头孢 类 二 代抗 菌 素 ＋甲硝 唑抗 感 染 预 防治疗感 染 。
２ 结 果
３ 讨 论
阑尾是盲 肠 内侧 的 细长盲管 ，一般 长 ７ ～９厘 米 ，位 于 右 下 腹髂 窝 内。急 性 阑尾 炎 可 发生 在 各 种 年龄 段 ，且 以青 年 人 为最 高 。 阑尾 发 育 时若 胚 胎发 育 异 常 ，就 滞 留于 腹 腔 的任 何 部位形 成 异位 阑尾 ，当发炎 时 就诊 断为异 位 阑尾 炎 。
盆腔位 １ ９例 （ ６ ３ ． ３ ３ ％ ），肝 下 位 １ ０例 （ ３ ３ ． ３ ３ ％ ）和 左 侧 位 １ 例 （ ３ ． ３ ４ ％ ），均 采 用 开 腹 手 术 治 疗 方 式 ．术 后 １ 例出
现 手术切 口感染 ，ｌ 例 出现肠粘连 ，对症 治疗后痊愈 出院，治疗有效 率 ９ ３ ． ３ ３ ％。结论 急性 异位 阑尾 炎一 临床表现 与急性 阑尾 炎无较 大差别 ，临床 明确诊 断率偏低 ， 临床 医师应依 据 ｘ线 、超 声学及血 常规 等辅助检 查作 出明确诊断 ，采 用手
阑尾炎 。
１ ． ２ 临床 特 点 临 床表 现 有 盆 腔 位 ， 由于 阑尾 炎 症 发 生在 髂 棘 线 以下 的盆 腔 内 ，表 现 出转 移性 腹痛 ，压 痛 区均较 低 ，腹 肌紧 张 、 直肠 刺激 症状 或 出现 尿频 和尿 急 等膀 胱刺激 症 状 ； 肝下 位 ， 异位 阑尾 炎发 生 在 肠道 旋 转 下 降不 全 的盲 肠 和 阑尾 可 停 留 于肝 下 或 阑 尾过 长 ，尖 端 也 可延 伸 于 肝外 下 ，临床 常 表 现 有腹 痛 、压痛 和 肌 紧张 均 局 限 于右 上 腹 ，易 于 急性 胆 囊 炎 混淆 ；左侧 位 急 性 阑尾 炎 ，是 先 天 性腹 腔 内脏 异 位 ，盲 肠 可位 于左 下腹 部 或 移 动并 粘 连 固定 于 左下 腹 ，阑尾 也 随 之 固定 在 左 髂 窝 内 ，出现 极 少见 的左 侧 急性 阑尾 炎 ，发 作 时
异位阑尾炎临床诊断中存在一定困难 ，常误诊为炎症所在
部 位 的器 官 炎性 疾 病 ，如 肝 下位 急 性 异位 阑尾 炎常 被 误诊 为 急性 胆 囊 炎 ； 位 于 女性 盆 腔深 处 的急性 异 位 阑尾 炎 误诊 为 盆腔 器 官 炎性 疾 病 ，尤 其 异位 于 小儿 左 下腹 的 阑尾 炎被 误 诊 ，必须仔 细询 问病 史 ，作 辅助 等检查 后在诊 断 ［ ３ １ 。 由于 急性 异 位 阑尾 炎 不 易 诊 断 ，尤 其 是 在一 些 存 在免 疫 类疾 病 时更 易混淆 ，影 响异位 阑尾炎 的诊 断治疗 】 。但 是异位 阑尾 炎诊 断虽 然 不宜 明确 诊 断 ，易误 诊 ，但 其 治疗 原 则 与 一般 阑尾 炎 的治疗 相 同 ，根 据 临床 症状采 用 开腹 手术 方式 治疗 。 本组 ３ Ｏ例 急 性 异位 阑尾 炎 病 例 中盆 腔 位 １ ９例 （ ６ ３ ． ３ ３ ％） ， 肝 下位 １ ０ 例 （ ３ ３ ． ３ ３ ％） 和左 侧位 １ 例 （ ３ ． ３ ４ ％ ｏ采用 手术 治疗 ，术后 １ 例 出现 手术 切 １ ５感 染 ，１例 出现肠 粘连 ，对症 治疗后 均痊愈 出 院 ， 治疗有效 率 ９ ３ ． ３ ３ ％。 临床 治愈效果 显著 。 急 性 异 位 阑尾 炎 在 治疗 的同 时也 应 注重 预防 ，平 时 饮食 不 要 过 于 肥 腻 ，避 免过 食 生 冷刺 激 性 食物 ，积极 参 加 体育 锻 炼 增 强 体 质 ，提 高免 疫 能力 ，而且 有 慢 性 阑尾 炎 病史 更 应 注意 避 免 复发 ，平 时要 保持 大便 通 畅 。避免 诱 发 急性 异 位
世 界最新 医学 信息文 摘 ２ ０ １ ４年第 １ ４卷 第 １ 期
・
ｌ ｌ ７
临床研 究 ・
急性异位 阑尾 炎 的临床 表现与治疗
（ 福建 省宁德市福鼎市 医院 外科 ，福建 宁德 ３ 郑炜
摘要 ：目的 探 讨急性异位 阑尾 炎的临床表现特 点及 治疗方式。方法 回顾性分析 ２ ０ ０ ８ 年１ 月至 ２ ０ １ ２ 年１ ２ 月本院普外 科收治的 ３ ０ 例 急性 异位 阑尾 炎患者病例 资料 ，总结其临床表现 、特 点及 治疗方法。结果 ３ ０ 例 急性 异位 阑尾 炎患者 中
术 治 疗后 临床 效 果 显 著 。
关键 词 ：急性 ；异位 阑尾炎 ；特点 ；诊疗 中图分类号 ：Ｒ ６ ５ ６ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯＩ ：
０ 引 言
急性异位 阑尾 炎是 临床常 见的 急腹症 之一 ，异位 阑尾 常 见 部 位 有盆 腔 位 ，肝 下 位 和左 侧 位 。临 床 表现 有 多 发 生在 脐 周 围腹痛 、上 腹部 疼 痛 ，并 逐 渐 加剧 ，经数 小 时 后 疼痛 可 转移 至右 下腹 部 ，且 多见 持续 性剧 痛 ，可伴 有 恶心 呕 吐 、 发热 、食 欲减退 等 …。本文 就急性 异位 阑尾炎 的临床表 现特 点及 治疗 效果 分析报 道如下 。
本组 ３ ０例急 性异 位 阑尾 炎 患者 均行 开腹 手术 治疗 方 式 治 疗 ，术 后 １例 出现手术 切 １ ５感染 ，１ 例 出现 肠粘 连 ，对 症 治 疗后均 痊愈 出院 ，治疗有 效率 ９ ３ ． ３ ３ ％。
１ 资料 与方法
１ ． １ 一般资料
本 组 资料 选 自 ２ ０ ０ ８年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ ２月本 院普 外 科 收治的 ３ ０例 急性 异 位 阑 尾炎 患者 病 例 ，其 中男 １ ７例 ，女 １ ３例 ，年 龄 （ ２ ６～５ ６）岁 ，平 均 年 龄 （ ３ ６±５ ． ６）岁 。病 程 ２ ｈ一 ５ ｈ，平 均 ３ ． ５ ｈ 。根 据 阑 尾 炎 发 生 部 位 分 为 盆 腔 位 １ ９例 （ ６ ３ ． ３ ３ ％） ，肝 下 位 １ ０例 （ ３ ３ ． ３ ３ ％ ）和 左 侧 位 １例 （ ３ ． ３ ４ ％） ，所 有病 例诊 断均 符合 《 外科学》 阑尾 炎 临床 表 现 的转 移 性 右 下腹 部 疼 痛 、体 温升 高 、呕 吐 和 中性 粒 细 胞 计数 增多 等相关诊 断标 准 。
急性阑尾炎症状鉴别常规
急性阑尾炎症状鉴别常规【临床表现】1．转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型临床表现。
2．可有恶心、呕吐等胃肠道症状。
早期可无发热，当阑尾化脓、坏死或穿孔后即有明显的发热和其他全身中毒症状。
3．体格检查有右下腹压痛、腹肌紧张和反跳痛等，有时在右下腹可扪及包块。
【病因与发病机制】大多由于阑尾管腔梗阻后，细菌侵入导致急性阑尾炎发生。
阑尾管腔梗阻的原因有：1．淋巴滤泡的增生。
2．粪石阻塞。
3．其他异物如食物中的残渣、寄生虫的虫体和虫卵均可引起阑尾腔阻塞。
4．当腹腔内先天性因素或炎症性粘连可使阑尾发生扭曲、折叠，索带、肿物压迫可使阑尾腔狭窄。
5．盲肠和阑尾壁的病变见于阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套叠等均可导致阑尾腔的阻塞。
【院前急救】1．卧床休息。
2．静脉补液。
3．使患者处于较为舒适的体位，以缓解腹痛。
4．腹痛严重时可使用解痉药物。
【急诊检查】1．血、尿、便常规。
2．腹平片。
3．腹部B超。
【诊断要点】1．根据患者的症状和体征。
2．辅助检查白细胞总数和中性自细胞数可轻度或中度增加。
右下腹B超检查，可有阳性发现。
【鉴别诊断】1．与内科急腹症鉴别的疾病右下肺炎和胸膜炎、急性肠系膜淋巴结炎、局限性回肠炎等。
2．与妇产科急腹症鉴别的疾病右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿扭转、卵巢滤泡破裂、急性附件炎等。
3．与外科其他急腹症鉴别的疾病溃疡病急性穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性美克尔憩室炎、右侧输尿管结石等。
【急诊治疗】1．注意腹部和生命体征的变化。
2．抗菌治疗选用广谱抗生素(如氨苄青霉素、头孢三代抗生素)和抗厌氧菌的药物如灭滴灵。
3．对症处理腹痛严重时可使用解痉药物如654-II，勿用麻醉类镇痛药物。
4．手术治疗主要适应于各类急性阑尾炎，反复发作的慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守治疗3～6个月后仍有症状者，及非手术治疗无效者。
【留观指征】急诊处理后患者症状好转，但仍未稳定。
【住院指征】1．急诊处理后症状不缓解。
2．需要手术治疗者。
急性异位阑尾炎26例诊治体会
３ ２ ２ 高位 阑尾 炎 ．．
本组 中为 ７例 （６９ ） 指 阑 尾 位 于 右 上 ２ ．％ ，
腹 或 肝下 。腹 痛 、 痛 和 肌 紧 张 均局 限 于右 上 腹 ， 压 常误 为 急 性 胆
囊炎或上消化道穿孔 ； 术前 常规作 肝胆 Ｂ超检查 无明显异 常时 应该考虑高位阑尾炎可能； 多采取右旁切 口或探查切 口， 充分暴
一
该组 ２ ６例患者无一例 围手术期死亡 。术 中证实腹膜后 、 外
位 阑尾 炎 １ Ｏ例 ， 位 阑 尾 炎 ７例 ， 腔 内 阑尾 炎 ５例 ， 走 性 左 高 盆 游 腹部 阑尾 炎 ２例 ， 阑尾 周 同 脓 肿 ２例 ； 予 以 切 除 阑 尾 ， ４例 均 有
般 选 用 探 查 切 口 ， 腹后 先 寻找 到 回肓 部 ， 据 三 条 结 肠 带 的 进 根
不全 ： 部分位置偏下甚至指 向盆腔内 ；４ 反向转位 ： 罕见… 。 （） 极
３ ２ 几 种 特 殊 类 型 的 阑 尾 炎 ．
３ ２ １ 盲 肠 后 位 阑尾 炎 本 组 中 为 １ ．． １例 （ ８５ ） 指 阑尾 位 ３．％ ， 于后 腹 膜 外 。 有 时转 移 性 腹 痛 局 限部 位 不 确 切 ， 下 腹 压 痛 ， 右 肌 紧张 不 明 显 ， 时 在 右 腰 部髂 脊 上 有 明显 深 压 痛 ， 大 肌 试 验 常 有 腰 阳性 ， 易 误 诊 为 泌 尿 系统 结 石 。手 术 时 常需 切 开 盲肠 外 、 侧 容 下
腹 膜 ， 回盲 部 掀 起显 露 阑尾 ， 行 切 除 困 难 时 可行 逆 行 切 除 。 将 顺
７ ６岁 ， 均 ４ ． 平 １５岁 ， 均 住 院 ９ ５ｄ 平 ． 。所 有 病 例 均 有 腹 痛 表 现 ，
急性阑尾炎的临床治疗
急性阑尾炎的临床治疗急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。
转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端，其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。
右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。
一、急性阑尾炎主要临床表现为1.1腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。
当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。
因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。
单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。
持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。
1.2胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。
在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。
盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。
1.3发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。
高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。
1.4压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。
阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界处。
在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。
1.5腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。
但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。
1.6皮肤感觉过敏在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，但如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。
二、对阑尾炎进行医疗诊断急性阑尾炎患者取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。
取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。
说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。
患者取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。
阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗
临床表现（3）
全身表现
多数病人早期仅有乏力、低热。 炎症加重可有全身中毒症状，如寒战、
高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等。 阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有心、
肺、肾等器官功能不全的表现。 若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄
疸。（罕见）
临床表现（4）
体征
右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛 点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改 变。但始终表现为一个固定位置的压痛。有些 病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即 可出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程 度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩 大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显。
附图：闭孔内肌试验
闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋和大腿屈 曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为 阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。
附图：直肠指检
直肠指检：在直肠右前方有触痛为阳性，提示阑尾位 置低，其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散时，在直 肠前壁和两侧壁有明显触痛或包块。
辅助检查
实验室检查
血常规：可见白细胞计数和中性白细胞比例增 高。
鉴别诊断（2）
（阑尾）内侧组
克隆恩（Crohn）病 美克尔憩室炎 肠系膜淋巴结炎 肠伤寒穿孔
鉴别诊断（3）
（阑尾）下方组
右输卵管妊娠破裂（宫外孕） 右侧卵巢卵泡或黄体破裂 右侧卵巢囊肿蒂扭转 急性输卵管炎
鉴别诊断（4）
后侧组
右侧中段输尿管结石
外侧组
右侧髂窝脓肿
其他
阑尾肿瘤 阑尾嗜酸性肉芽肿
治疗原则
据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急 性阑尾炎。一般综合医院统计，急性阑尾炎的住 院病人约占同期腹部外科住院总数的0.1～15％， 仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任 何年龄，从出生的新生儿到80～90 岁的高龄均可 发病，但以青少年为多见，尤其是20 至30 岁年龄 组为高峰，约占总数的40％。性别方面，一般男 性发病较女性为高，男：女＝2～3：1。有统计表 明，在青春期以前两性发病率相等，成年后男性 发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季 节无关。
急性异位阑尾炎诊治体会(附123例)
急性异位阑尾炎诊治体会（附123例）发表时间：2013-03-06T11:49:26.483Z 来源：《中外健康文摘》2012年第50期供稿作者：杨布和刘珍金秀琴申玄三冯志刚杨雨民[导读] 探讨异位阑尾炎临床特点、诊断及手术治疗过程中的要点。
杨布和刘珍金秀琴申玄三冯志刚杨雨民（通讯作者）（内蒙古民族大学附属医院普外科内蒙古通辽 028045）【摘要】目的探讨异位阑尾炎临床特点、诊断及手术治疗过程中的要点。
方法对本院2001年9月至2011年9月共收治的123例异位阑尾炎患者临床资料进行回顾性分析，主要对异位阑尾炎临床特点、诊断及手术治疗的方法与体会加以回顾论述。
结果 123例异位阑尾炎术前明确诊断24例，可疑诊断为10例，其余诊断为腹膜炎，急性肠炎，盆腔炎，泌尿系统感染及结石，急性胆囊炎。
123例患者均实施手术切除阑尾，术后感染性休克死亡1例，其余均治愈出院。
结论异位阑尾炎术前诊断确诊率较低，所以临床上加强对异位阑尾炎的不典型症状和体征的认识，提高异位阑尾炎的诊断和鉴别诊断的水平。
【关键词】异位阑尾炎诊断手术治疗急性异位阑尾炎是普外科不常见的急腹症，临床症状变化多，体征不典型、多样化，给诊治方面带来一定的困难，若不及时处理，并发症可能较重，治疗较棘手。
我院自2001年9月至2011年9月共收治阑尾炎2138例，其中异位阑尾炎123例，现报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料本组123例患者，男性54例，女性69例，年龄14～71岁，平均45.28岁。
其中盆腔阑尾炎51例，腹膜后位阑尾炎39例，高位阑尾炎21例，粘膜下阑尾炎（壁内）5例，左侧阑尾炎3例，系膜内阑尾炎2例，阑尾内套叠1例，阑尾发育不全1例，各占0.8%。
1.2临床表现本组123例患者中，转移性右下腹痛者69例，右下腹痛者41例，下腹（盆腔）痛者30例，腰痛者20例，伴腹泻者12例，尿频、尿急或镜下血尿者10例，伴发热者12例，伴血压下降、心率快、有中毒症状者6例，腹膜炎者4例。
急性阑尾炎总结汇报
急性阑尾炎总结汇报急性阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，主要由阑尾黏膜的阻塞、感染和炎症引起。
本文旨在总结并汇报急性阑尾炎的相关内容，包括定义、病因、临床表现、诊断与治疗等方面。
为了节约篇幅，本文将进行简要概述。
一、定义：急性阑尾炎是一种急性炎症性疾病，发病原因通常是阑尾黏膜的阻塞，引发感染和炎症。
该病多见于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄段。
二、病因：主要病因包括阑尾腔内的异物梗阻、肿瘤、淋巴组织增生和阑尾腔内黏膜肥厚。
这些因素导致阑尾充血、水肿和黏液沉积，进而触发细菌感染。
三、临床表现：急性阑尾炎的主要症状包括腹痛、恶心、呕吐、发热和局部压痛等。
腹痛往往起于脐周，逐渐向右下腹部移行。
疼痛可能会加重或减轻，但有时也会出现持续性的疼痛。
四、诊断：急性阑尾炎的诊断主要依靠病史询问、体格检查和影像学检查。
血常规检查可以显示白细胞计数的增加。
超声波检查或CT扫描可以确定阑尾的炎症程度和有无脓肿或穿孔。
五、治疗：急性阑尾炎的治疗一般采用手术治疗，即阑尾切除术。
通过手术可以在早期移除受感染的阑尾，避免其炎症扩散引发严重并发症。
在手术前或手术后，还需进行抗生素治疗以预防感染或控制已有的感染。
总结起来，急性阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，发病原因多样，主要与阑尾黏膜的阻塞和感染有关。
其主要的临床表现包括腹痛、恶心、呕吐、发热和局部压痛等。
对急性阑尾炎的诊断主要依靠病史询问、体格检查和影像学检查。
治疗方面，手术切除阑尾是常用的治疗方式，常需配合抗生素治疗。
然而，由于急性阑尾炎可能出现并发症，如脓肿、穿孔或弥漫性腹膜炎等，因此早期诊断和治疗显得尤为重要。
此外，对于一些特殊情况，如儿童、老年人和孕妇等患者，需根据具体情况进行个体化治疗。
综上所述，进一步加强对急性阑尾炎的认识，对及时诊断和治疗具有重要意义。
未来应进一步深入研究其发病机制和治疗方法，以提高其诊断和治疗的准确性和效果。
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规【精品】
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规：急性阑尾炎【概述】急性阑尾炎(acute appendicitis)是一种常见的外科急腹症，表现多种多样。
急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。
【临床表现】1．腹痛典型的急性阑尾炎患者，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6～8小时，下移，最后固定于右下腹部。
腹痛固定后。
这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。
2.胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。
3．全身反应部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。
病程中觉发烧，体温多在37．5～38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数患者出现寒战高热，体温可升到40℃以上。
4．腹膜刺激征(1)包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。
压痛是最常见的最重要的体征。
(2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。
5．间接体征(1)罗氏征(Rovsing征又称间接压痛)(2)腰大肌征(3)闭孔肌征6．血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1万～2万之间，中性约为80％～85％。
7．尿常规化验多数患者正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。
8．X线检查合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。
9．腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。
【诊断要点】1．转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。
2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。
3．化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。
4．影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。
右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。
异位急性阑尾炎的诊治经验
７ ６
岭南现代临床外科 ２０ 年２ ０７ 旦筮 ！ 鲞筮 塑 些 旺
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临床 报 道 ・
异 位 急性 阑尾 炎 的诊 治 经 验
许 汉雄 段 峰
湖 北省 黄 冈市 第二 人 民 医院 外科 （３３ ５ ４５１）
２ 结 果
易误诊 为泌尿 系感染 或输 尿管结 石 ：左下 腹或盆位 阑尾 。
由于炎症激惹 肠管及 直肠 。 易引 起大便 次数 多呈里 急后重 感。 易误诊 为急 性细菌性 痢疾 等 。 因此 。 为普外科 临床 医 作
生 遇到 急性 腹痛 病 例时 。应 有异 位 急 性 阑尾炎 的临 床概
例 ； 固定 压痛 点 ３ 有 ２例 ： 限性 腹膜 炎 ４例 ； 局 弥漫 性腹 膜 炎 ６例 ； 并肠梗 阻 ４例 ； 合 腹部肿块 ２例 。 前诊 断为异位 术
导 致 阑尾 位置异 常…。 异位 阑尾炎 常引起 临床 症状和 体征 变化 多端 。 尽管 如 此 ， 位 阑尾 炎 临床 表现一 般有 以下几点 应注 意 ： １ 全身 异 （）
和教 训 。 １ 临床资料 １１ 一 般 资 料 ．
腹腔 内阑尾 的位 置取决 于盲肠 的位 置 。 盲肠位 置变异
本组病 例 ３ ２例 ，年 龄 ９ ５ ～ ２岁 ，平 均 ４ ． ，男 ２ ３２岁 ０ 例 。女 １ ２例 。３ ２例 中出现全身 乏力 ３ ２例 。中度 发热 ２ ８ 例， 战、 寒 高热 ２例 ， 轻度黄疽 ２例 ； 恶心 、 呕吐 １ ８例 ； 转移 性腹 痛 ２ ０例 ； 左下腹 痛 １例 ； 痛 向右 肩背部 放 射 ４例 ； 腹 腹痛 向会 阴部 放射 ５例 ； 尿急 、 频 、 ２例 ； 尿 １ 血尿 １ ０例 ； 大 便 次数 多 ８例 ； 急后 重 ６例 ； 泻 ４例 ； 肾 区胀 痛 ６ 里 腹 右
异位阑尾炎的临床治疗体会
步明确诊断 ， 良好 的补充 Ｂ超 诊断 ， 少数 难 以确诊 的患者 可 对
可作 剖 腹 探 查 。
２ 结 果
阑尾切除术 的成功关键在于术 中如何找到阑尾 ， 寻找异位阑 尾 的方法是 ： 先找到升结肠 ， 然后沿结肠纵肌向下追 踪 ， 在腹腔或 盆腔探 寻， 多数情况下可 找到 阑尾 。如盲肠在 腹膜后 ， 打开后 则
２３０ ） ２ ｌ ０
急性阑尾炎为外科常见的急腹症之一， 诊断上并不困难 ， 但有些 膜对痛觉不敏感 ， 表现为右下腹隐痛， 疼痛部位模糊 ， 无明显腹膜炎
急性阑尾炎由于位置的变异， 其临床症状和体征变化复杂 ， 诊断难度 体症。检查时可表现为右下腹深压痛 ， 有时出现右侧腰大肌压痛 ， 腰 较大， 手术易造成失误 。我院２０ 年 ４月至 ２ｏ 年 ５月共收治急 大肌试验阳性 ， ０３ ｏ８ 托马斯征阳性， 尿常规常 出现较多 的红细胞或 白细 性异位阑尾炎患者 １ ， ６例 现将诊断治疗体会报告如下。
应 尽早 行 阑尾 切 除 术 ， 有效 抗 生 素治 疗 ， 经 炎症 可 消退 ， 约 但
５ 。对于能 明确 阑尾 位置 的患者可作 阑尾 对 于无明显转移性 腹痛的异 位 阑尾 炎 ， 断较 为 困难 。可 ７ ％的病例将会复发 ｊ 诊 其他 患者选择 右腹直肌切 口或右下腹部旁正 中切 结合 Ｂ超检查排 除胆 道 、 尿 、 泌 妇产 科 的疾病 ， 同时 ， 于 异位 位置腹 部切 口， 对 便于术 中作 切 口延长 。 阑尾 依据显影情况 可 以做 出诊 断 。腹部 平片及 ｃ Ｔ检查 可进一 口较 为合适 ，
右、 中上腹 ， 然后在 回盲部找 到阑尾 。活 动盲肠在腹 腔 内的位置
但 至少升结 肠仍 固定在右侧腹后壁 ， 探 ３ １ 阑尾异位的原 因及类型 在胚胎 发育 的第 ６周 ， ． 中肠 的远 不 固定 ， 多数仍在右下腹 ， 查时手指沿右侧腹壁平脐或稍上的位置摸到腹 膜返折处 ， 与其相 侧支在系膜缘出现一个锥 形盲囊 ， 即为 盲肠和 阑尾 的原基 ， 盲囊 然后探查盲肠及 阑尾 。有时找到回盲部后 的尖端逐渐成长为阑尾 。于胚 胎第 １ ， Ｏ周 脐带 内的 中肠返 回腹 连 的肠管即为升结肠 ， 仍不能找到阑尾 ， 时要考 虑是少见 的壁 内阑尾或腔 内阑尾 ， 此 结 腔， 开始逆 时针方 向旋转 ２Ｏ ， ７ 。左下方 的盲 肠和阑尾旋转 到右髂
阑尾炎的临床表现、诊断和治疗策略
阑尾炎的临床表现、诊断和治疗策略摘要：阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，属于急性外科腹痛的常见原因之一。
它通常由于阑尾发生感染和炎症而引起，如果不及时治疗可能会导致严重并发症。
阑尾炎的典型临床表现包括右下腹部急性或慢性疼痛、恶心和呕吐以及发热等症状。
体格检查中常可触及右下腹部压痛点（McBurney点），并伴有腹部肌紧张等体征。
诊断阑尾炎主要依靠临床症状、体格检查以及辅助检查如血常规、尿常规和影像学检查等综合判断。
在阑尾炎的治疗策略中，手术治疗被认为是最有效的方法，一般是通过阑尾切除手术来彻底去除感染的阑尾。
手术方式可以是开腹手术或腹腔镜手术，具体选择取决于患者的情况和医生的经验。
手术前或手术后，抗生素治疗常被使用以控制感染。
同时，对症支持治疗如液体补充和止痛药物也是常用的治疗方法。
需要注意的是，阑尾炎的治疗策略可能因个体差异而有所不同，因此，在接受治疗时应咨询专业医生并按其指导进行，及早诊断和治疗可以避免病情恶化，并减少并发症的发生［1］。
关键词：阑尾炎；临床表现；诊断；治疗策略一、阑尾炎的临床表现阑尾炎是指阑尾发生炎症的一种疾病，其临床表现可以包括以下几方面：1. 腹痛：阑尾炎的典型症状是右下腹疼痛，开始时可能是隐痛或腹痛不明显，然后逐渐加重，变得剧烈而持续。
腹痛常常出现在中央腹部，然后逐渐向右下腹部移动。
2. 发热：阑尾炎患者常伴有发热，体温可达到38摄氏度以上。
发热是由于炎症导致的机体免疫反应所致。
3. 恶心、呕吐和食欲不振：部分患者可能出现恶心和呕吐的症状，这是由于肠道受到炎症刺激，胃肠功能紊乱所引起的。
阑尾炎病人常常出现食欲不振的情况，主要是因为腹部不适和消化功能减弱。
4. 腹部触痛和反跳痛：在体检时，医生可能会触及到右下腹部有明显的压痛和反跳痛，这是阑尾炎的一个体征。
阑尾炎的临床表现可能因炎症程度、患者个体差异等因素而有所不同。
如果出现上述症状，建议及时就医进行专业诊断和治疗。
［1］二、阑尾炎的相关诊断诊断阑尾炎主要依靠以下几种常见的方法和手段：1.临床症状评估：医生会详细询问患者的病史，并特别关注腹痛、发热、恶心呕吐等与阑尾炎相关的症状。