xx慢病培训工作计划
2024年慢性病管理工作计划范例(2篇)
2024年慢性病管理工作计划范例一、背景介绍：慢性病是指病情进展较慢，持续时间较长的一类疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。
在我国，慢性病已成为重要的公共卫生问题，给人们的健康和生活质量带来了巨大压力。
因此，慢性病管理工作的重要性日益凸显，为了更好地管理慢性病患者，提高其生活质量，制定2024年慢性病管理工作计划是必不可少的。
二、目标与策略1. 目标：提高慢性病患者的生活质量，减轻其病痛和疾病对社会经济的负担。
2. 策略：a) 加强慢性病健康教育，提高公众的健康意识和健康素养，促进健康生活方式的形成。
b) 建立和完善慢性病管理机制，加强医疗资源的配置和患者的管理。
c) 推动医疗服务的创新，整合线上线下资源，提高医疗服务的效率和质量。
d) 加强慢性病监测与评估，及时了解慢性病的发展趋势和管理效果，为管理工作提供科学依据。
三、具体工作计划1. 加强慢性病健康教育a) 组织开展慢性病健康教育宣传活动，提高公众对慢性病的认识和防护意识。
b) 制定并发布慢性病健康教育指南，为公众提供科学、全面的健康知识和生活指南。
c) 推广健康生活方式，如合理饮食、适当运动、戒烟限酒等，帮助公众减少慢性病的发生和发展。
2. 建立和完善慢性病管理机制a) 建立全面的慢性病管理档案，包括患者的基本信息、病史、检查结果等，为医疗决策和治疗提供依据。
b) 设立慢性病管理中心，专门负责慢性病患者的管理和服务，提供个性化的健康管理方案。
c) 加强与社区卫生服务机构的合作，实行多点管理，确保慢性病患者得到及时的诊断和治疗。
3. 推动医疗服务的创新a) 建设慢性病管理信息平台，整合慢性病的相关信息和资源，为患者提供全面、连续的医疗服务。
b) 推广远程医疗服务，利用互联网技术，实现医患之间的远程咨询、监测和随访，提高医疗服务的便捷性和效率。
c) 支持和鼓励医疗机构开展慢性病管理相关科研和技术研发，推动医疗服务的不断创新和提高。
4. 加强慢性病监测与评估a) 建立慢性病监测系统，及时收集慢性病的发病情况和流行趋势，为预防和干预提供数据支持。
慢病培训工作计划
慢病培训工作计划面对慢性病的严峻形势，如何有效开展慢病培训工作，提高患者的自我管理水平，已成为当前的迫切需求。
本文将从慢病培训工作计划的制定、培训内容、培训方法和评估机制等方面展开讨论，希望能为相关单位如医院、社区卫生服务中心等提供一些建议和指导。
一、慢病培训工作计划的制定1.明确培训目的：慢病培训旨在提高患者的自我管理水平，减少急诊和住院次数，降低医疗费用，提高患者生活质量。
2.确定培训对象：慢病患者及其家属是培训的主要对象，还应包括相关医护人员和社区卫生服务工作人员。
3.制定培训内容：培训内容应包括慢性病的认识、病因、病情发展、自我管理、饮食调理、药物使用、运动锻炼和心理调适等内容。
4.设定培训时间和地点：培训时间宜选择患者的休息时间，培训地点应选择患者方便到达的地点，如医院、社区卫生服务中心等。
5.确定培训人员：培训由多学科专家团队共同完成，包括内科医生、营养师、心理咨询师和康复治疗师等。
6.编制培训教材：针对不同慢性病患者，编制相应的培训教材，便于患者学习和理解。
7.制定培训评估标准：培训后需要对患者进行评估，了解培训效果，并对培训内容和方法进行及时调整和改进。
以上是制定慢病培训工作计划时需要考虑的一些关键要素，下面将从培训内容、培训方法和评估机制三个方面展开进一步讨论。
二、培训内容1.慢性病认识：讲解慢性病的定义、常见类型、流行病学特点，并介绍患者自我管理的重要性。
2.病因和病情发展：介绍慢性病的病因和发病机制，让患者了解自己疾病的发展规律，增强对慢性病的认识。
3.自我管理：讲解如何进行血压和血糖监测，如何正确使用药物，如何进行饮食调理和运动锻炼等内容，帮助患者建立健康的生活方式。
4.饮食调理：针对不同慢性病患者，制定相应的饮食调理方案，包括饮食结构、烹饪技巧和食物搭配等内容。
5.药物使用：详细介绍常用药物的名称、用法、用量和不良反应等信息，提醒患者在用药过程中要遵医嘱，不要随意停药或更改用药方式。
2024年慢病管理工作计划范本(二篇)
2024年慢病管理工作计划范本一、引言慢性病是当前全球面临的重大公共卫生问题之一，对健康和社会经济都造成了巨大负担。
为了提高慢病患者的生活质量，减轻医疗机构的负担，并促进社会健康发展，制定一个全面、系统的慢病管理工作计划至关重要。
本文将在以下几个方面阐述我所在单位2024年的慢病管理工作计划。
二、背景慢性病患者数量不断增加，且存在就医难、就医贵的问题。
同时，慢病管理工作的重要性逐渐被认识到，相关政策措施不断出台，需要进一步完善我单位的慢病管理工作。
三、工作目标1. 提高慢病患者的自我管理能力：通过教育和培训，帮助慢病患者掌握相关知识和技能，提高自我管理水平，促进慢病的预防和控制。
2. 强化慢病管理团队建设：加强慢病管理队伍的培训和学习，提高专业水平和素质，不断完善管理模式和流程，提高管理效能。
3. 改善慢病管理服务体系：通过建立多学科协作机制，推广慢病门诊服务，加强日间医疗服务，提供全方位的慢病管理服务。
四、工作内容1. 加强慢病教育和宣传工作（1）开展慢病宣传教育活动，提高慢病预防和管理意识。
（2）组织慢病知识培训，提高患者和相关人员的知识水平。
（3）建立慢病教育资源库，为患者提供全方位的信息服务。
2. 完善慢病管理机制（1）建立慢病管理档案，及时记录患者的病情和诊疗信息。
（2）建立慢病随访制度，定期对患者进行随访，监测病情变化。
（3）建立慢病管理网络平台，方便患者随时随地获取医疗服务。
3. 加强慢病数据分析和研究（1）建立慢病数据中心，收集和分析慢病患者的相关数据。
（2）开展慢病相关研究，提高慢病管理的科学性和有效性。
4. 推动多学科协作慢病管理模式（1）建立慢病管理团队，包括医生、护士、营养师、心理咨询师等。
（2）定期召开多学科会诊，制定个性化的治疗方案。
（3）加强和社区卫生服务中心等医疗机构的合作，形成完整的慢病管理服务体系。
五、工作措施1. 加强领导力和政策支持，为慢病管理工作提供保障。
2024慢病工作计划2024年慢性病工作计划(3篇)
2024慢病工作计划2024年慢性病工作计划慢病工作包括健康档案管理、慢病管理、居家养老、家庭医生式服务、高血压自我管理小组、糖尿病社区项目等日常性工作，同时还有许多疾控中心布置的临时性工作。
（一）、加强对慢性病、健康档案的管理：主动上门、电话追访、门诊就医者的健康档案进行完善，并制定四种慢病干预计划，每个站每年要进行四次干预活动。
均需对慢病进行规范化管理。
对辖区居民健康档案根据区域划分进行分配，对负责的辖区居民进行主动搜索，提高健康档案的利用率，积极主动利用电子健康档案。
1.规范化管理工作：根据区疾控中心的统一部署，要求高血压登记率为____%，规范管理率为____%，控制率为____%，糖尿病登记率为____%，规范管理率为____%，控制率为____%，每个社区服务站针对高血压、糖尿病管理，开展多种形式的干预活动，活动次数每个管辖的居委会至少开展____次高血压、糖尿病干预活动，全中心全年共需完成48场次的干预活动。
包括门诊咨询，健康讲座，电话访谈等。
按疾控规中心加强控制质量，每个月进行一次考核。
2.宣传咨询讲座和培训工作：⑴在____月____日世界卫生日⑵____月____日健康生活方式日⑶____月____日爱牙日，⑷____月____日高血压日⑸____月____日精神卫生日（6）____月____日脑卒中日宣传，（7）____月____日糖尿病日、以及健康科普知识宣传等开展宣传活动。
同时与健康教育活相结合，充分利用健康教育与健康促进活动广泛开展慢病宣传工作。
3.居民健康档案的管理：中心与辖区____个服务站建立网络系统，建立电子信息平台，电子档案可以在中心内资源共享，实行统一化管理。
并且电子档案与医生工作站连接，形成了门诊、慢病和档案管理相结合，形成系统管理，连续管理。
4.继续完善健康档案的电子化管理工作，要求各社区服务站针对新建健康档案，追访管理人数，新筛慢病人数，规范管理慢病人数按要求完成。
慢病管理小组工作计划
慢病管理小组工作计划
工作目标：通过慢病管理小组的努力，提高患者对慢性疾病的关注和自我管理能力，减少并控制慢性疾病的发作次数，提高患者的生活质量。
工作计划：
1. 制定个体化的慢病管理计划：根据患者的疾病情况和需求，制定个体化的慢病管理方案，包括定期复诊、监测指标、营养建议等内容。
2. 进行教育和培训：开展定期的慢病管理教育活动，帮助患者了解疾病的病因、发展过程和管理方法，提高患者的自我管理能力。
3. 定期跟踪监测：建立患者档案，定期跟踪患者的病情变化和治疗效果，及时调整管理方案。
4. 建立患者支持网络：组织患者之间的交流和互助活动，帮助患者建立支持网络，共同面对慢性疾病带来的困难和挑战。
5. 定期评估工作效果：定期评估慢病管理小组的工作效果，根据反馈意见和患者满意度，不断优化管理方案，提高工作效率。
6. 持续学习和提升：定期组织慢病管理小组成员参加相关培训和学习活动，不断提升专业水平，提供更好的服务。
通过以上工作计划的执行，慢病管理小组将积极开展慢性疾病管理工作，为患者提供更全面、更专业的医疗服务，帮助他们更好地管理自己的健康问题，提高生活质量。
2024慢病培训工作计划
2024慢病培训工作计划2024年慢病培训工作计划1. 制定培训计划：根据慢性病的类型和患者的需求，制定2024年的慢病培训计划。
计划包括培训内容、培训形式、培训时间等。
2. 开展慢病知识培训：组织专家、医生和护士开展慢病知识培训。
培训内容包括慢病的定义、常见慢病类型、病因、预防和治疗方法等。
培训可以通过现场讲座、在线培训或视频会议等形式进行。
3. 举办健康管理专题讲座：邀请健康管理专家开展专题讲座，介绍健康管理的重要性和方法。
讲座内容包括定期体检、饮食控制、运动锻炼、药物管理等。
4. 组织慢病自助小组活动：开展慢病自助小组活动，为患者提供交流和支持的平台。
活动内容包括经验分享、心理疏导、健康讲座等。
5. 编写慢病管理手册：编写慢病管理手册，包括慢病相关知识、饮食建议、运动指导、药物管理等内容。
将手册发送给患者，帮助他们更好地管理慢病。
6. 进行定期复查和随访：组织定期复查和随访工作，确保患者的慢病得到有效管理和控制。
随访方式可以包括电话随访、家庭访视或在线咨询等。
7. 与医疗机构合作：与医疗机构合作开展慢病培训工作，共同推动慢病管理的普及和提高。
合作方式可以包括开展联合培训、共享资源和开展慢病管理项目等。
8. 开展宣传和推广活动：通过宣传和推广活动，增加患者对慢病培训的了解和参与。
活动可以通过宣传海报、社交媒体、宣传栏等方式进行。
9. 评估和改进工作：对慢病培训工作进行评估和改进。
收集患者的反馈意见，根据反馈意见进行工作调整和改进，提高培训的质量和效果。
通过以上工作计划，2024年的慢病培训工作可以更有效地帮助患者管理慢病，提高他们的生活质量和健康水平。
慢病培训工作计划
慢病培训工作计划一、培训目标1. 提高员工对慢性病的认识和理解。
2. 掌握慢性病的预防、诊断、治疗和健康管理知识。
3. 培养员工的自我管理能力，减少慢性病对个人和企业的影响。
二、培训对象1. 企业全体员工。
2. 重点关注中高层管理人员和健康管理人员。
三、培训内容1. 慢性病概述：定义、分类、流行病学特点。
2. 慢性病的主要类型：如高血压、糖尿病、心血管疾病等。
3. 慢性病的风险因素：生活方式、遗传因素等。
4. 慢性病的预防措施：健康饮食、适量运动、戒烟限酒等。
5. 慢性病的诊断方法和治疗原则。
6. 慢性病患者的自我管理：药物管理、血糖监测、血压控制等。
7. 企业在慢性病管理中的角色和责任。
四、培训方式1. 线上培训：利用企业内部网络或第三方平台进行视频教学。
2. 线下讲座：邀请医疗专家进行面对面授课。
3. 互动研讨：组织小组讨论，分享个人经验和管理策略。
4. 案例分析：通过实际案例学习慢性病的诊断和治疗流程。
五、培训时间1. 初步计划在下个季度开始，为期三个月。
2. 每周安排一次线上或线下培训，每次培训时长为2小时。
六、培训效果评估1. 培训结束后进行知识测试，评估员工的学习成果。
2. 通过问卷调查收集员工对培训的反馈，了解培训的满意度和改进建议。
3. 跟踪员工的健康指标变化，评估培训对慢性病管理的实际效果。
七、后续支持1. 建立慢性病管理小组，为员工提供持续的健康咨询和支持。
2. 定期组织健康讲座和活动，强化慢性病预防和管理意识。
3. 提供健康资源和工具，如健康饮食指南、运动计划等。
八、预算和资源1. 培训讲师费用、教材费用、场地费用等。
2. 线上培训平台的使用费用。
3. 健康监测设备和工具的购置费用。
九、风险管理1. 预防培训时间与工作冲突，提前规划培训日程。
2. 确保培训内容的科学性和实用性，避免误导。
3. 应对可能的培训效果不理想，制定改进措施。
十、附录1. 培训日程安排表。
2. 培训讲师和专家名单。
2023慢病工作计划2023年慢性病工作计划模板(2篇)
2023慢病工作计划2023年慢性病工作计划模板为建立健全符合我镇社会发展水平的慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，____好《国家基本公共卫生服务规范》及上级有关部门要求，结合我镇实际情况，特制定本计划：一、居民健康档案管理1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。
2、为辖区内居民建立健康档案，在____年建档率____%的基础上，今年要求完成____%，力争____%。
3、通过建档，掌握0~____个月儿童、孕产妇、高血压、2型糖尿病、重性精神病以及____岁以上老年人基数，并实行分类指导和管理。
4、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。
二、____岁以上老年人健康管理1、摸清辖区内____岁以上老年人基数，各卫生所要登记、造册、保留基数并上报卫生院汇总。
2、为____岁以上老年人每年进行一次健康体检，并做好记录。
3、为____岁以上老年人每年进行一次免费血糖化验，并做好记录。
4、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到____%以上，力争____%，并达到规范化管理。
二、高血压病患者健康管理1、建立____岁以上人群首诊测血压制度，及时筛查和发现高血压病人，要求____岁以上人群首诊测血压比例达到____%以上。
2、建立____岁以上高血压患者登记册，实行分类管理，要求开展村建档率均要达到____%以上，力争____%。
3、对____岁以上高血压患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。
4、对于明确诊断的高血压患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。
5、认真学习服务规范，掌握慢病患者的健康指导、行为干预等健康知识，合理对患者进行干预指导。
6、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。
三、2型糖尿病患者健康管理1、摸清和掌握辖区内2型糖尿病患者的基数。
2024年慢病管理工作计划（4篇）
2024年慢病管理工作计划摘要：慢性病是全球范围内的重大健康挑战，其持续增长对国家的社会经济发展产生了巨大的压力。
为了有效降低慢性病的发病率和死亡率，提升居民的健康水平，本文提出了2024年的慢病管理工作计划。
该计划主要包括完善慢病管理机制、加强慢病宣传教育、推进慢病筛查和早期干预，以及加强慢病数据监测和评估等方面的措施。
通过全面而有针对性的慢病管理工作，预计在2024年取得显著的成效，有效减少慢病的发病和死亡，提高居民的健康水平。
一、完善慢病管理机制1.1建立健全慢病管理的组织架构和运行机制，明确各级各类医疗机构的慢病管理责任和任务。
1.2加强慢病管理人员的培训和专业技能提升，提高其慢病管理能力和水平。
1.3建立慢病管理网络，实现各级医疗机构之间的信息共享和协同作战。
二、加强慢病宣传教育2.1开展慢病宣传活动，提高公众对慢病的认知和了解，增强自我管理的能力。
2.2推广慢病健康教育课程，普及慢病防控的相关知识和技能，提高居民的健康素养。
2.3加强对特定人群（如老年人、儿童、孕妇等）的慢病宣传教育工作，关注他们的特殊需求，提供个性化的健康管理服务。
三、推进慢病筛查和早期干预3.1开展慢病筛查工作，及早发现和诊断慢病，为患者提供早期干预和治疗。
3.2推行健康体检，提供慢病风险评估和个性化的健康建议，引导居民改善生活方式，控制慢病风险因素。
3.3加强慢病管理团队的建设，提供全方位、全生命周期的健康管理服务，帮助患者实现疾病稳定和康复。
四、加强慢病数据监测和评估4.1建立完善慢病数据监测和评估系统，定期收集和分析慢病管理的相关数据和指标。
4.2制定慢病管理的绩效评估标准，对各级医疗机构和慢病管理团队进行评估和考核。
4.3利用大数据和人工智能技术，提升慢病管理的精准化和个性化水平，实现健康数据的精准管理和利用。
五、加强慢病管理研究和创新5.1开展慢病管理的前沿研究，探索慢病防控的新方法和新技术，提升慢病管理的科学性和智能化。
三甲慢病管理工作计划
一、前言随着社会经济的快速发展，慢性病已成为影响我国居民健康的重要因素。
为积极响应国家慢性病防治政策，提高慢性病防治水平，降低慢性病对人民群众健康的危害，结合我国三甲医院实际情况，特制定本慢性病管理工作计划。
二、工作目标1. 提高慢性病患者的知晓率、治疗率和控制率，降低慢性病死亡率。
2. 加强慢性病防治队伍建设，提高慢性病防治能力。
3. 完善慢性病防治网络，实现慢性病防治工作的全面覆盖。
4. 推进慢性病防治宣传教育，提高公众慢性病防治意识。
三、工作措施1. 组织领导成立慢性病管理工作领导小组，负责统筹协调、指导、监督慢性病防治工作。
明确各部门职责，加强部门间的沟通与合作。
2. 队伍建设（1）加强慢性病防治专业人才队伍建设，定期举办培训班，提高医护人员慢性病防治能力。
（2）加强与基层医疗卫生机构的合作，培养基层慢性病防治骨干。
3. 慢性病防治网络建设（1）完善慢性病信息管理系统，实现慢性病患者的实时监测、预警和干预。
（2）建立慢性病防治工作联络网，实现慢性病防治信息的共享和协作。
4. 慢性病防治宣传教育（1）开展慢性病防治知识讲座、健康教育活动，提高公众慢性病防治意识。
（2）利用医院网站、微信公众号等平台，发布慢性病防治知识，扩大宣传覆盖面。
5. 慢性病干预与治疗（1）针对高血压、糖尿病、冠心病等常见慢性病，制定个体化治疗方案，提高治疗效果。
（2）加强慢性病患者的随访管理，及时调整治疗方案，降低并发症发生率。
（3）开展健康生活方式指导，引导患者养成良好的生活习惯。
6. 慢性病防治科研与推广（1）加强慢性病防治科研，提高慢性病防治技术水平。
（2）推广应用慢性病防治新技术、新方法，提高慢性病防治效果。
四、工作进度安排1. 第一季度：成立慢性病管理工作领导小组，制定慢性病防治工作计划。
2. 第二季度：开展慢性病防治知识培训，加强队伍建设。
3. 第三季度：完善慢性病信息管理系统，加强慢性病防治网络建设。
4. 第四季度：开展慢性病防治宣传教育，提高公众慢性病防治意识，推进慢性病干预与治疗。
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工作计划：________ xx慢病培训工作计划
单位：______________________
部门：______________________
日期：______年_____月_____日
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xx慢病培训工作计划
一、工作目标
1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。
疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以社区卫生服务中心（站）为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立**区疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，社区卫生服务中心（站）随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。
二、建档工作目标
1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于40%；
2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
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三、高血压工作目标
1、发现并至少登记高血压患者100名；
2、对至少20名以上的患者进行规范化管理，其血压控制率≥60%；
3、发现并至少登记高危人群20名；
4、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%；
5、对高危人群的干预有记录及效果评价；
6、35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%；
7、居民高血压防治知识知晓率达60%。
四、糖尿病工作目标
1、发现并至少登记糖尿病患者30名；
2、至少对其中15名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率到60%；
3、发现并登记高危人群10名，每年至少测1次血糖的比例达40%；
4、高危人群防治知识知晓率达60%；
5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。
五、实施计划
建立慢病网络直报系统和工作制度；对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制。
（一）、利用现有的网络直报系统，对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进行网络直报。
建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。
（二）、高血压、糖尿病的管理
１、高血压、糖尿病的检出
利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊疗、
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社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。
２、高血压、糖尿病患者的登记
将检出的高血压、糖尿病患者以及成都市慢病报告网络所报告的属于本社区的高血压、糖尿病患者，建立高血压、糖尿病患者管理卡并将所有信息录入相关的数据库，进行微机化管理
xx慢病工作计划范文
慢病工作包括健康档案管理、慢病管理、居家养老、家庭医生式服务、高血压自我管理小组、糖尿病社区项目等日常性工作，同时还有许多疾控中心布置的临时性工作。
(一)、加强对慢性病、健康档案的管理
主动上门、电话追访、门诊就医者的健康档案进行完善，并制定四种慢病干预计划，每个站每年要进行四次干预活动。
均需对慢病进行规范化管理。
对辖区居民健康档案根据区域划分进行分配，对负责的辖区居民进行主动搜索，提高健康档案的利用率，积极主动利用电子健康档案。
1.规范化管理工作：根据区疾控中心的统一部署，要求高血压登记率为60%，规范管理率为35%，控制率为30%，糖尿病登记率为60%，规范管理率为30%，控制率为25%每个社区服务站针对高血压、糖尿病管理，开展多种形式的干预活动，活动次数每个管辖的居委会至少开展2
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次高血压、糖尿病干预活动，全中心全年共需完成48场次的干预活动。
包括门诊咨询，健康讲座，电话访谈等。
按疾控规中心加强控制质量，每个月进行一次考核。
2.宣传咨询讲座和培训工作：⑴在4月7日世界卫生日⑵9月1日健康生活方式日⑶9月20日爱牙日，⑷10月8日高血压日⑸10月10
日精神卫生日(6)10月29日脑卒中日宣传，(7)11月14日糖尿病日、以及健康科普知识宣传等开展宣传活动。
同时与健康教育活相结合，充分利用健康教育与健康促进活动广泛开展慢病宣传工作。
3.居民健康档案的管理：中心与辖区6个服务站建立网络系统，建立电子信息平台，电子档案可以在中心内资源共享，实行统一化管理。
并且电子档案与医生工作站连接，形成了门诊、慢病和档案管理相结合，形成系统管理，连续管理。
4.继续完善健康档案的电子化管理工作，要求各社区服务站针对新建健康档案，追访管理人数，新筛慢病人数，规范管理慢病人数按要求完成。
(二)居家养老工作
1、我们与街道社区办、12家居委会进行沟通协商，组织辖区老人进行健康体检，XX年将继续为辖区老人进行免费健康体检。
发现疾病及时转诊，发现可疑病情建议到大医院做进一步的检查。
2、XX年继续收集完善和更新老年人群基础资料:争取得到街道办事处、社管中心、低保所等单位的积极配合，收集60岁以上老人名单，六种特殊老年人低保人员名单，残疾人名单，孤寡老人、空巢老人、和高龄老人名单。
3、老年人慢病健康教育工作：XX年继续与社区健康教育相结合，
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认真完成绩效考核细则中对居家养老健康宣教部分的工作要求，保质保量的完成12个居委会全年48次老年人健康教育大课堂活动。
(三)家庭医生式服务
根据家庭医生式服务工作方案，每个团队完成卫生局下达的签约数量和指标，并纳入中心的绩效考核中。
及时完成每个月的报表统计上传工作，完成网络专报工作。
加强家庭医生式服务的宣传。
(四)、高血压自我管理工作
根据去年卫疾控统一部署，在XX年**创示范区，继续完成高血压自我管理工作。
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工作计划
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