职能部门 督查
职能部门督查科室记录表
职能部门督查科室记录表摘要：一、引言1.背景介绍2.督查科室的重要性二、督查科室的职责与任务1.科室设置的目的2.科室的主要工作内容3.科室间的协作与沟通三、督查科室的工作流程1.工作流程概述2.各个环节的具体操作四、督查科室的记录表1.记录表的设计思路2.记录表的主要内容3.记录表的填写要求五、记录表在督查科室管理中的应用1.提高工作效率2.促进科室内部管理3.提升医疗服务质量六、总结与展望1.督查科室记录表的意义2.面临的挑战与问题3.未来发展趋势与建议正文：一、引言随着医疗行业的发展和人们对医疗服务质量的日益关注，职能部门督查科室的地位和作用愈发凸显。
督查科室负责对医疗机构的各项业务工作进行监督检查，以确保医疗服务的安全、有效和规范。
在此背景下，督查科室记录表应运而生，成为科室管理工作的重要工具。
二、督查科室的职责与任务1.科室设置的目的督查科室作为医疗机构内部的一个重要部门，其主要目的是通过对医疗服务全过程的监督检查，保障患者权益，提高医疗服务质量。
2.科室的主要工作内容督查科室的主要工作内容包括：对医疗机构的各项业务工作进行巡查、监督、指导和服务；对医疗质量安全事件进行调查、分析和处理；对医疗机构内部管理制度、流程和标准的贯彻落实情况进行检查等。
3.科室间的协作与沟通督查科室需要与医疗机构内的其他科室保持密切协作，确保医疗工作的顺利开展。
同时，科室之间要加强沟通与交流，及时反馈工作中遇到的问题，共同探讨解决方案。
三、督查科室的工作流程1.工作流程概述督查科室的工作流程主要包括：计划制定、巡查监督、问题反馈、整改落实、复查验收等环节。
2.各个环节的具体操作（1）计划制定：根据医疗机构的实际情况，制定督查计划，明确督查时间、范围、内容和人员等。
（2）巡查监督：按照督查计划，对医疗机构的各项业务工作进行巡查和监督，发现问题及时记录。
（3）问题反馈：将巡查中发现的问题及时向相关科室和个人反馈，提出整改要求。
督查室岗位职责
督查室岗位职责督查室是各级政府机构中非常重要的一个职能部门。
督查岗是督查室内的一项重要职责，督查室通过监督、检查和规范各级政府部门的工作，确保各项政策的顺利执行。
本文将围绕督查室岗位职责展开讨论。
一、督查室的职责督查室作为政府机构的一部分，它的职责主要包括以下几点：1.制定年度督查计划督查室要依据领导的工作要求，结合实际情况，对所辖区域内的各项工作进行综合评估，并安排督查工作的时间、人员、方式及评估标准等。
2.组织督查工作督查室要安排专门的人员负责各项督查工作，对被督查对象的工作进行全方位、多角度、多层次的检查，将督查结果进行数据汇总，形成督查报告，以供领导参考。
3.督促整改督查室要坚持问题导向，将督查结果及时反馈给被督查对象，督促其按照要求整改落实。
对于存在的问题，要求被督查对象立即制定整改措施，并制定督查计划追踪督查整改情况。
4.督查质量保障督查室要加强质量意识和服务态度，提高督查工作的质量和效率，确保督查工作的公正性、严密性和及时性。
二、1.督查员督查员是督查工作的主要执行人员，他们负责具体的督查工作，对所督查对象的工作情况进行检查，并进行汇总和分析，撰写督查报告。
督查员需要具备扎实的业务基础知识和技能，对督查业务有深入的了解，能熟练运用各种调查和检查方法，也要善于发现问题并提出解决方案。
2.研究员督查室的研究员主要负责从政策、基层建设、行政管理等各个方面进行综合性分析和研究，形成具体的政策建议。
督查室的研究员需要具备扎实的理论基础和较高的分析研究能力，还需要具有较强的沟通协调能力和较高的文字表达能力。
3.数据分析员督查室的数据分析员，主要负责督查室的统计和数据分析工作，帮助督查员进行数据汇总、分析和处理，提高督查工作的效率和质量。
对于督查室的数据分析员而言，需要具备扎实的计算机技能和统计数据分析能力，同时加强批判性思维和数据验证能力。
结论：督查室作为政府的监督和检查部门，其岗位职责非常重要。
督查室岗位职责
督查室岗位职责督查室作为一个重要的职能部门，对于组织内部各个环节的监督和检查起着关键的作用。
督查室的职责范围很广泛，涵盖了组织运行、管理执行等多个方面。
本文将介绍督查室的职责以及督查室成员应具备的能力和素质。
一、督查室的职责1. 监督组织运行：督查室负责对组织的各项工作进行监督和检查，包括制定工作计划、执行情况、绩效评估等。
通过监督，确保组织的工作符合组织目标和规划，并及时发现和纠正工作中的问题。
2. 提供决策支持：督查室作为组织内部的一个重要顾问，为组织的决策提供专业意见和建议。
通过对组织运行情况进行分析和评估，及时向决策者提供相关信息，帮助决策者做出明智的决策。
3. 促进管理执行：督查室负责监督和评估组织内部各个部门的管理执行情况。
通过发现问题和及时解决问题，提高管理的执行力和效果，确保组织的各项管理政策能够得到有效实施。
4. 提升组织绩效：督查室负责对组织绩效的评估和改进工作。
通过制定绩效评估指标、收集数据和分析结果，为组织提供改进建议和方案。
同时，督查室还要监督实施改进措施的效果，确保组织绩效不断提升。
5. 加强内外沟通：督查室要加强与内外部的沟通和协调工作。
与内部各个部门进行定期沟通，了解工作情况和存在的问题；与外部相关机构进行合作和交流，获取外部动态和信息。
通过沟通协调，促进工作的顺利推进。
二、督查室成员应具备的能力和素质1. 专业素养：督查室的成员应具备扎实的专业知识和技能，熟悉组织管理和相关领域的知识。
同时，要具备较强的分析和解决问题的能力，能够对组织运行中的问题进行深入剖析，并提出合理的解决方案。
2. 沟通协调能力：督查室成员需要与内外部的各方进行有效沟通和协调，因此需要具备较强的口头和书面表达能力。
能够清晰地传达自己的意思，妥善处理各方的关系，推动工作的协调开展。
3. 团队合作意识：督查室的工作需要与各个部门进行协同合作，因此成员需要具备团队合作意识。
能够尊重他人，积极参与团队工作，共同完成督查室的任务和目标。
职能部门督查科室记录表
职能部门督查科室记录表摘要：1.职能部门督查科室记录表的作用和重要性2.记录表的内容和结构3.如何填写和使用记录表4.记录表对于职能部门和督查科室的意义正文：一、职能部门督查科室记录表的作用和重要性在现代社会，政府职能部门和督查科室对于各项政策的落实和执行情况进行监督检查，是保证国家政策顺利实施的重要手段。
在这个过程中，职能部门督查科室记录表发挥着至关重要的作用。
首先，记录表可以确保督查过程的严谨性和规范性。
通过填写记录表，督查人员可以按照一定的流程和标准进行工作，避免出现漏洞或疏忽。
其次，记录表方便了督查结果的整理和汇报。
将督查过程中所获取的信息整理成表格形式，可以清晰地呈现各项数据和情况，便于向上级领导或相关部门汇报。
最后，记录表有利于对督查工作的评估和总结。
通过对比不同时间点或不同地区的督查记录，可以发现政策实施中的问题和改进空间，为今后的督查工作提供参考。
二、记录表的内容和结构职能部门督查科室记录表通常包括以下几个部分：1.基本信息：包括督查科室的名称、督查人员姓名、督查对象及地点等。
2.督查内容：列明本次督查的具体内容和要求，如环保督查、安全生产督查等。
3.督查过程：记录督查人员在执行任务过程中所发现的问题、采取的措施以及与相关方面的沟通情况等。
4.督查结果：对督查内容进行总结，包括符合政策要求的情况、存在的问题以及整改措施等。
5.督查人员签名：督查完成后，督查人员需在记录表上签字，表示对本次督查结果负责。
三、如何填写和使用记录表在填写记录表时，督查人员应当注意以下几点：1.确保信息准确：记录表中的各项信息应真实、准确，避免因虚假信息导致工作失误。
2.保持格式统一：记录表的格式应保持一致，以便于整理和归档。
3.及时汇报情况：在督查过程中，如发现重大问题或紧急情况，应立即向职能部门汇报，以便采取相应措施。
在使用记录表时，督查科室应建立健全档案管理制度，确保记录表的保存和查阅方便。
此外，对于记录表中的问题和建议，应认真分析研究，提出改进措施，并将改进结果反馈给督查人员。
职能部门督查
1、医疗、护理对重点部门、关键环节和薄弱环节进行定期（至少每季度一次）检查与评估，分析、工作有记录。
2、有医疗质量控制、安全管理信息，职能部门能够运用数据库开展质量管理活动。
3、职能部门对医疗技术分级、准入、中止有动态管理。
职能部门有新技术档案资料。
4、有诊疗技术资格许可授权考评组织，职能部门履行监管记录，评价监管授权情况（二年一次）5、临床路径和单病种管理执行情况定期检查分析，及时反馈改进，入组率、入组后完成率的信息软件。
对相关科室人员实施培训与考核。
6、职能部门对临床路径及单病种质量管理可实时监测。
存在的问题进行分析、改进（院领导参与）7、对平均住院日等指标进行每季度监测汇总与分析，对依从性进行监控8、对执行临床路径管理相关的医务人员和患者进行满意度调查，院领导分析影响实施的因素，不断改进9、临床检查适宜性及大型设备检查阳性率分析和评价10、有激素类、输血使用指南，分级管理，职能部门监督管理，对存在问题及时反馈职能部门对会诊履行监管职责，定期评价，反馈与整改、11．12、职能部门对出院指导、随访、小结、膳食指导有总结分析、改进措施13、医院对科室有明确的质量与安全指标（67页），定期分析各指标的变化趋势14、有院科两级病历质控人员，定期开展质控活动，有记录，有职能部门监管职责，评价与分析，反馈整改15、职能部门对住院时间超过30天的患者进行管理与评价，分析、反馈和改进16、术前讨论相关人员培训，职能部门定期检查落实情况，分析、反馈、改进17、职能部门对手术知情同意进行监管、分析、反馈和改进，合格率100%18、有需要申批手术的目录，（审批资料完整，无违规案例）19、职能部门对急诊手术绿色通道的保障措施和协调机制进行监管、分析、反馈和整改20、职能部门对I类切口的预防使用抗菌药物使用比例的控制21、职能部门对术后首次病程记录、术后诊疗计划、手术后并发症的预防措施履行监管职责，分析、反馈和整改措施22、职能部门对病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致性进行分析、反馈、整改。
督查室岗位职责
督查室岗位职责督查室是一个组织机构中非常重要的职能部门，其主要职责是监督和调查机构内部各项工作的开展情况，以确保机构的正常运转和工作的高效进行。
督查室的职责涉及范围广泛，包括但不限于以下几个方面。
一、制定督查计划督查室要与各个部门和岗位保持紧密联系，了解他们的工作内容、目标和进展情况。
根据机构的具体情况和工作重点，督查室需要制定全面而具体的督查计划，包括督查的时间、范围和阶段等，以确保督查工作的全面性和系统性。
二、组织督查活动督查室需要组织和安排具体的督查活动，包括现场检查、调研访谈、资料核查等。
督查室要制定详细的督查方案，明确督查的目标和要求，并与被督查部门和岗位进行充分沟通和协调，确保督查工作的顺利进行。
三、收集和整理督查资料督查室要负责收集和整理督查所需的相关资料，包括报告、文件、档案等。
通过系统整理和分类，使资料易于管理和查阅，并能为后续的督查工作提供有力的支持。
同时，督查室还需对重要信息进行汇总和梳理，形成专题报告或简明摘要，以便向上级领导和其他相关部门进行汇报和通报。
四、分析和评估工作情况督查室要对各个部门和岗位的工作情况进行全面评估和分析，发现问题、解决问题、改进工作。
通过对数据的梳理和分析，结合实地调研和访谈情况，督查室可以发现工作中的短板和不足之处，并提出相应的改进方案和意见建议。
五、督促和推动问题解决督查室还需要对发现的问题和不足进行跟踪和督促，推动相关部门和岗位尽快解决问题并改进工作。
督查室要及时向上级领导和其他相关部门报告问题的进展情况，并提出改进措施，确保问题能够得到有效解决。
六、培训和督导为了提高全体员工的工作质量和能力，督查室还需开展培训和督导工作。
通过培训活动，督查室可以提供相关的规章制度和操作流程，加强员工的工作纪律和责任感。
同时，督查室还需定期进行督导，检查各个部门和岗位的工作落实情况，发现问题并及时予以解决。
总之，督查室的职责是非常重要的，它是机构内部监督和管理的核心部门。
职能部门督查科室记录表
职能部门督查科室记录表【实用版】目录1.职能部门督查科室记录表的概述2.记录表的作用和重要性3.如何编制记录表4.记录表的实际应用和效果正文一、职能部门督查科室记录表的概述职能部门督查科室记录表是管理部门对科室工作进行监督、检查和评估的重要工具，它有助于确保科室工作的质量和效率，提高整体的工作水平。
记录表以表格形式呈现，内容涵盖了科室的各项工作任务、完成情况、存在的问题等，为管理部门提供了全面、直观的信息。
二、记录表的作用和重要性1.有助于管理部门了解科室的实际工作情况，及时发现问题，采取措施解决。
2.为科室工作提供明确的目标和任务，便于科室人员安排工作计划，提高工作效率。
3.便于管理部门对科室工作进行评估，为绩效考核、奖惩制度提供依据。
4.有助于科室之间相互学习、交流和借鉴，促进整体工作水平的提高。
三、如何编制记录表1.明确记录表的目的和目标，确保记录表内容符合科室的实际工作需求。
2.设计表格框架，包括序号、项目、完成情况、存在问题、备注等列。
3.制定记录表的填写、审核、审批流程，确保记录表信息的准确性和时效性。
4.对记录表进行定期分析，总结科室工作的优点和不足，提出改进措施。
四、记录表的实际应用和效果1.通过记录表，管理部门能够及时发现科室工作中的问题，如未按时完成任务、工作质量不达标等，从而采取相应的措施进行整改。
2.记录表为科室人员提供了明确的工作目标和任务，有助于提高工作效率和质量。
3.记录表为管理部门提供了客观、公正的评价依据，有助于实施绩效考核、奖惩制度。
4.通过记录表的交流和分享，科室之间相互学习、借鉴，促进了整体工作水平的提高。
职能部门督查 评价
职能部门督查评价背景介绍职能部门督查评价是指政府部门对各行各业的职能部门，包括各级政府机关及其派出机构、事业单位、企事业单位、社会组织等进行监督检查和绩效评价。
此举有助于促进职能部门的规范运行、提高服务质量、增强服务效益。
督查措施职能部门督查评价主要采取以下措施：督查机制建立职能部门督查机制，明确督查职责、内容、方式等具体内容，使得督查工作有条不紊、有了章法。
同时，要注重对各个督查环节进行全面的监控，确保督查结果真实、准确。
巡查检查要求专门组成巡查检查的人员对职能部门进行实地检查，查看其工作实际情况，发现问题及时纠正，同时鼓励职能部门增强工作自觉性和工作效率。
督查报告对督查结果进行全面梳理，撰写督查报告并及时传达给相关部门和领导。
报告中要简要概述督查情况，指出问题和不足，提出整改建议，并要求督查单位对相关问题进行制定具体整改措施。
评价标准对于职能部门的评价，需要从以下几个方面进行考核：工作效率评价职能部门工作效率是否高效、服务质量是否过关、成果是否显著等。
同时要充分考虑职能部门所处的行业背景和实际工作情况，制定科学合理的评价标准。
财务管理评价职能部门的财务管理是否规范，是否存在挥霍浪费现象，对是否突破执行预算等因素进行评定。
行政管理评价职能部门的行政管理能力，包括组织管理能力、计划决策能力、人员配置能力等。
衡量方式可以是意见调查、抽样调查等。
社会效益评价职能部门对社会的贡献、服务能力等。
需要结合实际情况，制定综合评价标准。
督查评价的意义职能部门督查评价的实施，可以在以下几个方面产生积极意义：改进工作通过督查评价，可以让职能部门了解到自身的不足和问题，进而采取整改措施，优化工作流程，提高工作效率，改进服务质量。
促进公开透明督查评价可以增强政府部门的公开透明，让民众了解到政府部门的运行情况和工作实际情况，从而促进政府工作的公正、公开、透明。
突出责任意识职能部门督查评价促进职能部门工作人员的责任意识，让他们意识到，自己的工作对社会、对国家有着重要的意义，从而提高工作热情和积极性，促进工作水平的提高。
督查室岗位职责
督查室岗位职责督查室是一个组织或机构内部的职能部门，负责对该组织或机构的各项工作进行监督、检查和评估，以确保各项任务能够按照规定和要求得以顺利完成。
督查室的岗位职责十分重要，下面将从多个方面介绍督查室岗位职责。
一、制定监督计划督查室需要对整个组织的各个部门、业务等进行有效的监督，为此，督查室需制定一份全面且合理的监督计划。
监督计划需要包括每个被监督对象的监督时间、监督内容、监督方式等，确保监督工作有序开展。
二、开展监督检查在制定好监督计划后，督查室需要按照计划进行监督检查工作。
监督检查时需要了解被监督对象的工作进展情况、完成情况、存在的问题等。
通过监督检查，及时发现问题并提出问题解决方案，以保证工作的正常进行和质量的提升。
三、评估工作成效督查室不仅需要进行监督检查，还需要对被监督对象的工作成效进行评估。
评估工作成效的目的是确定工作的优劣，并根据评估结果提出改进意见和建议。
通过评估工作成效，可以发现工作中的问题和不足，进而促进工作的提高和整体绩效的改善。
四、收集信息并分析督查室还需要定期收集各个部门、业务的信息，例如工作报告、数据统计等，以便分析工作的进展和成效。
收集到的信息需要进行整理和分析，对其中存在的问题进行查找和整改。
通过信息的收集和分析，可以更好地促进组织的各项工作的协调与发展。
五、制定改进方案根据收集到的信息和问题的分析，督查室需要制定改进方案，提出切实可行的措施和建议，促进被监督对象的工作质量和效率的提升。
改进方案可以包括流程优化、人员调整、资源配置等方面的改善，旨在推动组织整体工作的改革和发展。
六、加强沟通与合作督查室作为一个独立的监督机构，除了监督检查工作之外，还需要加强沟通与合作。
与被监督对象进行有效的沟通，听取各方意见和建议，并给予必要的支持和帮助。
通过加强沟通与合作，可以营造良好的工作氛围，提高工作效率和工作质量。
总之，督查室岗位职责的履行对于组织或机构的正常运转至关重要。
职能部门监管、督查、分析、整改项目汇总
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职能部门定期监督检查、总结分析 督查内容
1.4.1.1主管职能部门负责应急管理工作（办公室总负责，医务科、保卫科、后勤中心、药剂科负责相关工作） 6.8.5.1职能部门对安全保卫工作进行监管，并有持续改进成效 6.8.7.2职能部门有完整的特种设备清单和档案资料，有监管记录 6.8.7.3职能部门对危险品监管情况进行整改的措施并得到落实 2.4.2.2职能部门对办理入院、出院、转院手续便捷，可分时段或床边办理出院手续，提供24小时服务进行督导、检查、总结、反馈， 有改进措施(管理科) 2.5.1.1职能部门对基本医疗保障管理工作工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施（管理科） 2.5.2.1职能部门对基本医疗保障服务收费标准工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施（管理科） 2.5.3.1职能部门对维护参保人员的权益，提供基本医疗保障相关信息工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施（管理科） 1.4.4.2主管职能部门停电及应急处理的督导检查和持续改进资料（后勤中心） 1.4.5.1主管职能部门对应急物资和设备的储备监管记录（后勤中心） 2.8.1.1职能部门对为患者提供就诊接待、引导、咨询服务、便民设施、无障碍的救护车通道、医院工作人员佩戴标识规范工作进行督 导、检查、总结、反馈，有改进措施（后勤中心负责） 2.8.4.1职能部门对私密性良好的诊疗环境，在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施工作进行督导、检查、总结、反馈，有改 进措施（后勤中心） 2.4.5.1职能部门对出院患者健康教育相关制度并落实工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施（护理部） 37．3.1.2.1职能部门对标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前患者身份确 认的制度、方法和核对程序工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施（护理部） 38．3.1.3.1职能部门对患者转科交接时执行身份识别制度和流程执行工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施（护理部） 39．3.1.4.1职能部门对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定执行情况工作进行督导、检查、总结、反馈， 有改进措施（护理部） 3.5.2.1职能部门对处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认工作进行督导、检查、总结、反 馈，有改进措施（护理部） 3.8.1.1职能部门对压疮风险评估与报告制度、工作流程有督促、检查、总结、反馈，有改进措施（护理部） 3.8.2.1职能部门对预防压疮的护理规范及措施有督促、检查、总结、反馈，有改进措施（护理部） 4.2.1.2职能部门对重点部门（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房等）的管理标准与措施履行监 管职责，对各项管理标准与措施的落实情况有定期检查、分析、反馈，有改进措施（护理部、院感科） 4.18.5.3职能部门按照输血前和输血期间的血液管理制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。 4.18.5.4职能部门按照控制输血感染的制度和流程落实监督检查，对存在问题与缺陷追踪评价，有改进成效 5.1.1-5.5.3护理管理与质量持续改进中职能部门监管 2.1.2.1职能部门负责统一预约诊疗管理和协调工作（门诊部） 2.1.3.1职能部门对晚间门诊和节假日门诊的执行情况，进行定期分析评价，有持续改进措施成效评价的记录（门诊部） 2.3.1.2职能部门人员熟悉急诊科人员配备要求（门诊部） 2.3.1.4职能部门对急诊抢救工作有监督评价，对存在问题有持续改进措施并得到落实（门诊部） 2.3.2.2职能部门职责明确，负责协调急诊科日常管理（门诊部） 2.3.2.2职能部门对急诊抢救工作有监管，定期评价医院急诊体系对院内外紧急事件的反应能力，对存在问题有持续改进措施并得到落 实（门诊部负责、医务科协助）
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1、医疗、护理对重点部门、关键环节和薄弱环节进行定期（至少每季度一次）检查与评估，
分析、工作有记录。
2、有医疗质量控制、安全管理信息，职能部门能够运用数据库开展质量管理活动。
3、职能部门对医疗技术分级、准入、中止有动态管理。
职能部门有新技术档案资料。
4、有诊疗技术资格许可授权考评组织，职能部门履行监管记录，评价监管授权情况（二年
一次）
5、临床路径和单病种管理执行情况定期检查分析，及时反馈改进，入组率、入组后完成率
的信息软件。
对相关科室人员实施培训与考核。
6、职能部门对临床路径及单病种质量管理可实时监测。
存在的问题进行分析、改进（院领
导参与）
7、对平均住院日等指标进行每季度监测汇总与分析，对依从性进行监控
8、对执行临床路径管理相关的医务人员和患者进行满意度调查，院领导分析影响实施的因
素，不断改进
9、临床检查适宜性及大型设备检查阳性率分析和评价
10、有激素类、输血使用指南，分级管理，职能部门监督管理，对存在问题及时反馈
11、职能部门对会诊履行监管职责，定期评价，反馈与整改
12、职能部门对出院指导、随访、小结、膳食指导有总结分析、改进措施
13、医院对科室有明确的质量与安全指标（67页），定期分析各指标的变化趋势
14、有院科两级病历质控人员，定期开展质控活动，有记录，有职能部门监管职责，评
价与分析，反馈整改
15、职能部门对住院时间超过30天的患者进行管理与评价，分析、反馈和改进
16、术前讨论相关人员培训，职能部门定期检查落实情况，分析、反馈、改进
17、职能部门对手术知情同意进行监管、分析、反馈和改进，合格率100%
18、有需要申批手术的目录，（审批资料完整，无违规案例）
19、职能部门对急诊手术绿色通道的保障措施和协调机制进行监管、分析、反馈和整改
20、职能部门对I类切口的预防使用抗菌药物使用比例的控制
21、职能部门对术后首次病程记录、术后诊疗计划、手术后并发症的预防措施履行监管
职责，分析、反馈和整改措施
22、职能部门对病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致性进行分析、反
馈、整改。
23、职能部门对麻醉的分级管理动态管理、麻醉医师资格分级授权管理
24、有定期手术医师、麻醉医师能力评价和再授权制度（二年一次），职能部门履行监
管职责，对授权情况实施动态管理。
25、职能部门对患者麻醉前病情评估制度、麻醉术前访视记录、手术安全核查、麻醉过
程中的意外与并发症处理规范与流程、全身麻醉复苏的监护结果和处理记录、术后及慢痛及癌痛患者、术中输血、质量管理手册进行监管检查、反馈、改进
26、职能部门对ICU的质量与安全管理有监管、分析、反馈和改进（评审前三年的数
据，显示有成效）
27、职能部门定期对处方书写、调剂、发药的服务质量进行检查，有改进措施成效的评
价记录
28、职能部门对检验项目、设备、试剂定期监督检查，对存在问题及时改进
29、职能部门对实验室生物安全分区；实验室废弃物、废水的处置；微生物菌种、毒株；
化学危险品；岗位授权动态管理；检验报告进行监督检查、反馈，整改。
30、实验室、护理部、院感科共同制订完整的标本采集运输指南
31、职能部门对病理科院感控制与环境安全管理程序与措施有监管
32、职能部门对住院患者康复治疗、转诊病人康复训练指导、康复医疗文书质控标准及
应急预案及康复质量、知情告知、康复效果进行检查、反馈，整改。
33、微生物标本送检率50%
34、职能部门对医学影像诊断报告质量有监督、检查、分析
35、职能部门对输血的法律、制度、规范、输血适应症、每季度用血情况、各项流程落
实情况。