临床流行病学-现况研究
流行病学现况研究
方便抽样(Convenience sampling )：随意选取（通常是容易找 到的）个体进行
o 例：选取前10名从某超市里走出来的人
滚雪球抽样(Snowball sampling)：先对随机选择的一些被调查
者实施访问，然后再请他们推荐属于研究目标总体特征的调查 对象
o 如果有关联，抽样结果可能有偏差
16
分层抽样 Stratified sampling
将总体按某一特征分层
，在每层中进行随机抽
样
总体
分层变量：总体内主要 变异因素（例：医院层 别，居住地）
层1
层2
层3
当层间差异大，层内差
异小时最实用
随机抽取
17
整群抽样 Cluster sampling
将总体分成若干群，从其中随机抽取若干群， 对抽中的群中所有人进行调查
有来自同一群体自然形成的同期对照组，使结果具 有可比性；
一次调查可同时观察多种因素，是探索疾病病因的 基础工作之一
缺点
难以确定先后因果的时相关系 不能获得发病率资料，除非在一个稳定群体中重复
现况调查 如有人正处在所研究疾病的潜伏期或临床前期，则
可能低估研究群体的患病水平
谢谢！
32
Simple random sampling
系统抽样
Systematic sampling
分层抽样
Stratified sampling
整群抽样
Cluster sampling
两阶段抽样
Two-staged sampling
14
单纯随机抽样 Simple random sampling (SRS)
临床流行病学研究设计
在现场环境下进行，以自然人群或现场特定人群为研究对象，以公共卫生思维为导向，从第一级预防的策略和措 施入手，研究环境因素或施加某种干预措施对人群健康的影响。
研究方法选择依据
研究目的
可行性
明确研究想要回答的问题，是选择研究方 法的首要考虑因素。
考虑研究所需的人力、物力、财力等资源 是否充足，以及研究环境、研究对象是否 具备开展研究的条件。
采用随机抽样方法
通过随机抽样减少选择性偏倚的可能性。
3
对比不同来源的数据
通过对比不同来源的数据，评估选择偏倚的影响 。
信息偏倚识别与控制
标准化数据收集过程
制定统一的数据收集标准和流程，减少信息偏倚。
盲法收集数据
在可能的情况下，采用盲法收集数据，避免主观因素对结果的影响 。
重复测量或调查
通过重复测量或调查，提高数据的准确性和可靠性。
研究局限性及改进方向
样本局限性
分析样本来源、数量和代表性等方面的局限性，以及对结 果的影响。
方法局限性
分析研究方法、数据收集和处理等方面的局限性，以及对 结果的准确性可靠性的影响。
改进方向
针对研究局限性提出改进建议，如扩大样本量、优化研究 方法、提高数据质量等。同时，也可以探讨未来研究的新 思路和新方法。
纳入与排除标准
制定明确的纳入与排除标准，以确 保研究对象的同质性和代表性。
样本来源与抽样方法
01
02
03
样本来源
描述样本的来源，如医院 、社区、学校等，并说明 其代表性和可及性。
抽样方法
根据研究目的和可行性选 择合适的抽样方法，如随 机抽样、系统抽样、分层 抽样等。
抽样过程
详细描述抽样过程，包括 抽样框的制定、抽样单元 的确定、样本的抽取和分 配等。
预防医学流行病学名词解释
流行病学：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。
发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。
现况研究：研究特定时点和特定范围内人群中的有关变量（因素）与疾病或健康状况的关系，即是调查这个特定的群体中的个体是否患病和是否具有某些变量或特征的情况，从而探索具有不同特征的暴露情况与疾病或健康状况的关系。
危险因素：又称危险因子，泛指能引起某特定不良结局发生，或使其发生的概率增加的因子，包括个人行为、生活方式、环境和遗传等多方面的因素。
疾病监测：是指长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果。
实验流行病学：以人群为研究对象，按随机分配的原则，将实验人群分为实验组和对照组，实验组人为地给予某种因子或措施，对照组不给予所研究的因子或措施，通过比较给予干预措施后的实验组人群与对照组人群的结局，从而判断干预措施效果的一种前瞻性研究方法。
筛检：运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或有缺陷，但表面健康的人，同那些可能无病者鉴别开来。
霍桑效应：指正在进行的研究对被研究者的影响（常常是有利的影响）。
内部真实性：研究结果与实际研究对象真实情况的符合程度。
传染源：体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物，包括传染病的病人、病原携带者和受感染的动物。
死亡率：表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病的频率。
是测量人群死亡危险最常用的指标。
现况调查：现况调查又称横断面研究，它是按照事先设计的要求，在某一时点或短时间内，通过普查、筛检或抽样调查的方法，对某一特定人群的某种疾病或健康状况及有关因素进行调查，从而描述该病或健康状况的分布及其与相关因素的关系。
实验流行病学研究：通过比较给予干预措施后的实验组人群与对照组人群的结局，从而判断干预措施效果的一种前瞻性研究方法。
临床流行病学的研究设计类型
例如，采用青霉素治疗肺炎球菌脑膜炎，从患者不同 的结局中，分析该抗生素的疗效。但是必须注意仅从临床 资料的结局进行分析总结时，一定不要将构成情况作为率 来进行描述。
(一) 病例分析研究的性质
3．为临床诊治研究提供信息和探讨方向
可通过对个别病例进行极详尽的描述和完善的临床及实验 室研究的报道，探讨疾病的致病机制及治疗方法的机理。
提供疾病一些少见的症状，报告难以置信的怪诞病例。 由于个案报告固有的偏倚及不能估计发生的频率或机遇的
作用，除极少数例外情况案报告不能作为改变临床实践的证据。
(二) 个案报告的内容
一般要求在个案报告中包括下列五个方面的内容： 1．说明该病例为何值得报告； 2．提供病例的描述和数据资料； 3．提出所述病例是一种未报道过的疾病的论 据，或指出病例的独特之处并加以讨论 4．病例的各种特点还可能有哪些其它的解释； 5．结论以及指出该病例给予作者和读者的启示
临床流行病学的 研究设计类型
主要内容
➢个案报道和病例分析 ➢描述性研究 ➢病例对照研究 ➢队列研究 ➢多阶段复合设计研究 ➢实验流行病学
流行病学一般方法
描述流行病学 分析流行病学 实验流行病学 理论流行病学
具体设计类型包括
论
个案报告(case report)
证
因
病例分析(case analysis)
➢ 个案报告对资料的完整性有较高的要求。因此，应检查 各项资料是否齐全，若资料欠缺则不能报告。
➢对任何个案资料均必须强调其总体完整性，包括患者的性 别、年龄、职业、民族、籍贯、主诉、现病史、既往史、 体格检查、实验室检查、特殊检查、临床诊断和治疗经过 等。病志中应当详细记载疾病发生发展的经过，各项检查 的所见及数据，诊断与鉴别诊断的依据。临床资料部分中 治疗措施及效果观察是个案报告的重点，尤其对发病过程、 症状、体征及检查结果应作重点描述。
流行病学现况研究设计
要点二
详细描述
常见的因素分析方法包括因子分析、主成分分析和结构 方程模型等。这些方法可以分析多个变量之间的关系， 并确定这些变量所属的潜在因素，以揭示疾病的内在结 构和病因。
聚类分析方法
总结词
聚类分析方法可以根据研究变量的特点将数据分成若干个群体，从而识别不 同特征的人群。
详细描述
聚类分析方法包括层次聚类、K-means聚类和谱系聚类等。这些方法可以根 据研究变量的特点将数据分成不同的群体，并识别不同特征的人群，从而为 疾病的预防和控制提供依据。
研究对象的选择与抽样方法
研究对象
根据研究目的确定研究对象，一般选择特定疾病患者、特定人群、暴露因素等作 为研究对象。
抽样方法
采用简单随机抽样、分层抽样、整群抽样等方法，确保样本的代表性和可行性。
样本大小的确定与数据采集
样本大小
根据研究目的和预定的检验水准确定样本大小，一般采用计算公式确定。
数据采集
流行病学的发展历程
起源和发展
流行病学起源于14世纪欧洲的黑死病研究，之后在19世纪中叶至20世纪初逐渐 发展成为一门独立的学科。
发展现状
随着医学科学和统计学方法的发展，流行病学在20世纪中叶以后得到了快速发展 ，成为医学和公共卫生领域的重要支柱学科。
02
流行病学现况研究的基本概念
现况研究的概念与特点
其他相关分析方法
总结词
其他相关分析方法包括回归分析、相关分 析和生存分析等，可以进一步探讨变量之 间的关系和影响。
VS
详细描述
回归分析可以分析变量之间的因果关系， 并估计它们之间的定量关系；相关分析可 以探讨两个或多个变量之间的相互关系； 生存分析则可以研究疾病发生和发展的时 间趋势和影响因素。这些方法可以为流行 病学现况研究的深入分析和研究提供支持 。
流行病学临床实验研究
流行病学临床实验研究流行病学临床实验研究是指通过观察和分析在人群中普遍存在的流行病或病毒传播趋势，来评估特定干预措施的效果。
这种研究方法可以为公共卫生政策的制定提供科学依据，并为临床实践中的医疗决策提供重要参考。
流行病学临床实验研究的基本原则是进行有控制的实验，并确保研究结果的可靠性和可复制性。
以下将介绍流行病学临床实验研究的设计和方法，以及其在疾病预防和治疗方面的应用。
一、研究设计和方法1. 随机分组设计：流行病学临床实验研究通常采用随机分组设计，将参与者随机分配到干预组和对照组，并对两组进行比较，以评估干预措施的效果。
2. 人群选择：研究人群应具有明确的特征和共同的暴露风险，以便更好地观察和分析流行病和传播的趋势。
3. 数据收集：研究人员通常通过问卷调查、临床观察、实验室检测等方式收集数据，并进行统计分析，以评估干预措施的效果和流行病的传播情况。
4. 伦理审查：进行流行病学临床实验研究时，应严格遵守伦理规范，确保研究过程中的安全性和隐私保护。
二、疾病预防方面的应用1. 疫苗研究：流行病学临床实验研究可以评估疫苗的安全性和有效性，为疫苗的推广和应用提供科学依据，促进疾病的预防和控制。
2. 预防措施评估：通过对人群中典型疾病的流行趋势进行观察和分析，可以评估特定预防措施的有效性，如洗手、口罩的使用等。
三、疾病治疗方面的应用1. 药物研究：流行病学临床实验研究可以评估药物的疗效和不良反应，为药物的研发和使用提供重要参考，提高疾病的治疗效果。
2. 临床实践指南的制定：通过观察和分析特定疾病在人群中的流行病学特征，可以制定更科学和有效的临床实践指南，提高治疗的准确性和一致性。
总结：流行病学临床实验研究是一种重要的研究方法，它通过观察和分析人群中流行病的传播趋势，评估干预措施的效果，为公共卫生政策的制定和临床实践的决策提供科学依据。
在疾病预防和治疗方面，流行病学临床实验研究具有重要的应用价值。
通过进一步的研究和推广应用，可以不断提高疾病的预防和治疗水平，改善人群健康状况。
流行病学实验研究
第十六章流行病学实验研究流行病学实验研究包括：临床试验、现场试验，设计方法主要有随机化对照试验和类实验。
第一节概述一、概念实验：严格控制条件，人为采取措施，前瞻观察效应。
流行病学实验研究：通过比较给予干预措施的实验组人群和对照组人群的结局，从而判断干预措施效果的一类前瞻性研究方法。
实验研究比观察性研究能更好地控制各类偏倚，在同样的受控条件下容易重复。
“人为介入”（干预）存在突出的伦理问题。
二、特点1、实验法：必须控制研究因素和外部因素，研究对象分组要遵循随机化的原则。
2、对照：有平行对照组。
3、干预三、分类1、临床（治疗）试验在医院进行，研究对象高度选择（主要是病人），受控条件较好。
2、现场试验（1）个体实验：在一定区域或实地环境下进行，研究对象为定义明确的人群，包括病人和正常人，研究期间长，受控条件较差。
但研究对象处于真实生活环境中，外推普遍性好。
处理分配单位是个体。
（2）社区干预试验：与个体试验的主要区别是：处理分配单位是群体。
四、优缺点1、优点①人为控制条件，标准化评价②实验组和对照组的可比性好③外部因素对结果的影响小④验证因果关系的强度高2、缺点①设计和实施较复杂②结论外推到一般人的代表性较差③存在医德和伦理问题第二节临床试验的定义和特征一、定义按实验法的原理，运用随机分配的原则将实验对象分为试验组和对照组，给予前者某种治疗措施，不给予后者该措施或给予安慰剂，经过一段时间同等观察后评价该措施产生的效应。
其目的是评价临床治疗和预防措施的效果和进行病因研究。
通常应用临床随机对照试验（RCT）二、特征1、论证强度高2、前瞻性研究3、人道主义原则4、研究对象的依从性5、实施的复杂性第三节临床试验设计的组成部分一、研究因素1、性质研究因素主要是外界强加于研究对象的，其性质可是生物的、化学的、物理的和社会的因素，也可是研究对象本身具有某些特征。
2、强度所使用的药物或措施的总量、次数、每次的剂量、疗程的数量等。
第二十三章 现况研究
普查的优缺点
优点： 1. 能早发现、早诊断病人； 2. 无抽样误差； 3. 可普及医学卫生知识 缺点： 1. 工作量大,需大量的人力物力，成本高 2. 对象众多，难免漏查对象 3. 不适用于患病率很低的疾病 4. 只能获得患病率资料，不能获得发病率资料
（二）抽样调查 sampling survey
描述性研究
descriptive study
病例调查：个别病例或相应个体及周围环境 生态学研究：群体为基本单位
现况调查：一定范围人群，个人为单位
第一节 现况研ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ概述
一、概念 现况研究是指在特定时间内，对特定范围内 的人群，以个人为单位收集和描述人群的有关变 量（因素）与疾病或健康状况分布特征的方法。
（2）系统抽样（systematic sampling）
机械地每隔若干单位抽取一个单位 例如，拟选一个5％的样本（即抽样比为1/20）， 可先从1～20间随机选一个数，设为14，这就是选 出的起点，再加上20，得34，34加20得54，……。 这样，14，34，54，74，94就是第一个100号中入 选的数字，以后依次类推。 注意：系统抽样代表性较好，但必须事先对总体的 结构有所了解才能恰当地应用， 适用现成编号的资料，不适用于有周期性或规律性 的资料
（3）分层抽样（stratified sampling）
按某种特征把调查对象分为若干“层”后再 单纯抽样
先按照某些人口学特征或某些标志 （如年龄、性别、住址、职业、教育程度、民族等） 将研究人群分为若干组（统计学上称为层）， 然后从每层抽取一个随机样本
（4）整群抽样（cluster sampling）
分析的各个环节中产生的系统误差，导致
研究结果与真实值之间出现差异，称之为
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
优缺点：
优点：节省人力、物力、时间；工作容易细致。 缺点：不适用于患病率低及变异过大变量的调查；
设计、实施及资料分析比较复杂。
21 21
抽样方法
单纯随机抽样 整群抽样 分层抽样 系统抽样
22 22
单纯随机抽样
➢ 先将总体成员(N)中每个对象编号，从总体N个 对象中，利用抽签、随机数字表或其他随机方 法抽取n个，构成一个样本。
现况研究
Cross-sectional study
1
流行病学 研究方法
观察法 实验法
描述流行病学 分析流行病学 实验流行病学
现况研究 监测 生态学研究
病例对照研究 队列研究
临床试验 现场试验 社区干预项目
产生假设 检验假设 验证假设
数理法 理论流行病学
2 2
☻ 研究目的 ☻ 适用情况 ☻ 种类 ☻ 研究对象的选择 ☻ 资料分析 ☻ 偏倚分析 ☻ 因果推断强度 ☻ 研究方法的特点
了《1991～2000年全国结核病防治规划》 ❖ 2000年第四次 ❖ 2010年第五次
10
10
(四)适用范围
适用于：
慢性非传染病、慢性传染病 寄生虫病、地方病、健康状况 护理水平等
不适于：
病程短、患病率低的疾病
11 11
二、研究方法
12
(一) 确立调查题目，明确调查目的 为什么要作现况调查？ 预期结果有什么实际意义？ 能解决什么实际问题？
由于学生太多，且分散在20所学校内，此时可随 机抽取4所学校，再对抽到的学校学生全部进行调 查，这样组织比较方便，适用于群间差异较小的 调查单位。26 Nhomakorabea26
优点：省人力、物力
抽样、调查均方便 是在大范围调查常采取的方法
缺点：抽样误差较大
样本量要求大 分析工作量也较大
27 27
系统抽样
机械抽样，间隔抽样 按照一定顺序，机械的每隔一定数量的单位抽 取一定的单位。
横断面研究(cross-sectional study ) 患病率调查(prevalence study)
7 7
(二)特点
1 调查时不分组，不设对照 2 调查的时间范围较短 3 通常计算指标为患病率 4 无法区分疾病与暴露之间的时间顺序，
不能判定因果关系
8 8
(三)研究目的
1 描述目标群体中疾病或健康状况的分布 2 描述某些因素与疾病或健康状况之间的关联 3 评价防治措施及其效果 4 为疾病监测提供基础
3
3
☺ 来源 ☺ 抽样方法 ☺ 样本量大小的影响因素
☺ 分析步骤 ☺ 频率指标 ☺ 效应指标(算法、含义)
☺ 偏倚类型 ☺ 主要的偏倚问题 ☺ 代表性偏倚的含义 ☺ 偏倚的控制方法
☺ 优点 ☺ 缺点
描述性研究
descriptive study,又称描述流行病学，
利用已有的资料或对专门调查的资料，按不同地 区、不同时间及不同人群特征分组，把疾病或健 康状态的分布情况真实地描绘、叙述出来。
13 13
考核和评价《2001～2010 年全国结核病防治规 划》执行情况
获得全国结核病流行病学指标和评价资料 为制定下一个十年规划提供科学依据
14
14
(二) 确定调查对象
根据研究目的规定对象的人群分布特征、地域范 围以及时间点。
最重要的是“代表性” 某个区域内的全体居民或其中一部分 某一时点上的流动人员 某些特殊群体
优点：简便易行
样本在总体中分布均匀 抽样误差较小
28 28
分层抽样
将调查总体按不同特征（如年龄、职业、性别等 ）先分层，然后在各层中再随机抽样或系统抽 样。
29 29
优点：层内各单元的特征比较齐同
变异较小，精确度提高 可以减少样本 常常抽查和普查在一调查中同时运用。 实际上，普查与抽查是相对的，在整群抽样时 ，抽到的单位是普查，而总体上是抽查。
三间 是流行病学研究的基础 分布
4
4
学习目的
1 阐述现况研究的定义、应用范围
2 解释普查和抽查的特点
3 拟定现况研究设计的基本步骤
4 现况调查资料的统计整理与分析方法 5 常见偏倚的种类及其控制方法
5
5
一、概述
6
(一)基本概念
现况研究：在一个特定的时间内，对一定人群进
行调查，以个体为基本研究单位收集疾病或健康状 态及其影响因素的研究方法。
15 15
全国15岁及以上的本地户籍人口（不包括 外出超过6个月的人口）及外来常住人口
16 16
(三) 选择调查方式
根据调查的目的、范围、调查对象的多少 及参加调查者的人力、物力、时间等情况 采用普查或抽样调查的方式进行。
17 17
1. 普查(census)
定义：是指在特定的时间内，对某一特定地区（或单位）
的全体人员进行的调查或检查。
目的：
早期发现、早期治疗 了解疾病疫情和分布 了解健康水平 建立某些生理指标正常值 了解某病的患病率及流行病学特征
18 18
适用条件：
1 患病率较高
2 对此病有比较简易而准 确的检测手段和方法
3 对查出的病例有切实的治疗方法
4
足够的人力、物资和设备用于发 现病例和及时治疗
19 19
优点
•可发现全部病例 全面描述疾病分 布特征 •可同时调查多种 疾病或健康状况 的分布 •无抽样误差
缺点
•不适于患病率低、 诊断技术复杂的 疾病 •工作量大，易产 生漏诊和误诊 •工作人员多，调 查质量不易控制
20
20
2. 抽样调查(sampling survey)
定义：调查具有代表性的部分人群（样本）来估计或推测要
➢ 总体中每个对象被抽到的概率相等。
23 23
缺点：
1. 样本大时，费事 2. 入选个体分散，调查难，易失访
因此：很少单独使用
24 24
整群随机抽样
以调查对象的群组为单位,从总体中随机抽取若 干群为调查单位，然后对每个群内所有对象进 行检查。 抽样方法同简单随机方法
25 25
例如：欲知道20所小学10000名学生的肺结核患 病率，抽样比例定为20%。如何抽样呢？
9 9
全国结核病流行病学调查
❖ 1979年第一次，首次获得我国结核病疫情的基线资料，在 此基础上制定了《1981～1990年全国结核病防治规划》
❖ 1984/➢19了8解5年全第国二结次核病的流行状况和危害程度
❖ 1990年第三次，对《1981～1990年全国结核病防治规划》
的实施➢进为行制考核定和疾评病价控，制依规据调划查提结供果科和学防依治现据状，制定