感染性心内膜炎优秀教案
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感染性心内膜炎讲课
血培养
四、X-ray: 肺栓塞和肺炎
实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests 五、心电图electrocardiography 急性心肌梗死
传导异常
实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests
※治疗treatment
二、人工瓣膜置换术适应症 ① 严重瓣膜反流致心力衰竭 ② 真菌性内膜炎 ③ 血培养持续阳性或反复复发 ④ 反复发作大动脉栓塞，赘生物≥10mm ⑤ 主动脉受累致房室传导阻滞 心肌或瓣环脓肿需手术引流
预后prognosis
自然病程： 急性 亚急性 4周内死亡 ≥6 月
细菌学治愈 五年存活率 60%~70% 复发：10%在治疗后数月或数年再发
※自体瓣膜心內膜炎
native valve endocarditis 人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis 静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers
病 因 etiology ：
链球菌 葡萄球菌 65% 25% 亚急性—草绿色 急 性—金黄
感染性心内膜炎
infective endocarditis
宜昌市第一人民医院心内科 教 师： 付文军
讲授目的和要求
1.掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊 断和治疗方法
2.熟悉该病的病理、并发症
3.了解其病因和发病机理
讲授主要内容
概述
发病机制
病理
临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 治疗
概述
感染性心内膜炎(infective endocarditis， IE)为心脏内膜面的微生物感染，伴赘生物 形成。赘生物为大小不等、形态不一的血小 板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎 症细胞。瓣膜为最常受累部位，但感染也可 发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜。
第七节 感染性心内膜炎病人的护理教案首页
教学内容
1、感染性心内膜炎、心肌炎病人的身体状况。
2、感染性心内膜炎、心肌炎病人血液标本采集及基本护理措施。
3、感染性心内膜炎、心肌炎病人的发病原因。
4、感染性心内膜炎、心肌炎病人的护理诊断。
教学资源
教科书
教学内容
教学活动
课堂讲授
见附页
闽东卫校教案
科别
内科护理学
第 单元
第 ―― 学时
教师
刘书议
20-20学年
第 学期
授课日期Biblioteka 授课班级课题感染性心内膜炎、心肌炎病人的护理
教学目标
1、掌握感染性心内膜炎、心肌炎病人的身体状况。
2、掌握感染性心内膜炎、心肌炎病人血液标本采集及基本护理措施。
3、了解感染性心内膜炎、心肌炎病人的发病原因。
4、熟悉感染性心内膜炎、心肌炎病人的护理诊断。
1、感染性心内膜炎、心肌炎病人的身体状况。
2、感染性心内膜炎、心肌炎病人血液标本采集及基本护理措施。
3、感染性心内膜炎、心肌炎病人的发病原因。
4、感染性心内膜炎、心肌炎病人的护理诊断。
教学资源
教科书
教学内容
教学活动
课堂讲授
见附页
闽东卫校教案
科别
内科护理学
第 单元
第 ―― 学时
教师
刘书议
20-20学年
第 学期
授课日期Biblioteka 授课班级课题感染性心内膜炎、心肌炎病人的护理
教学目标
1、掌握感染性心内膜炎、心肌炎病人的身体状况。
2、掌握感染性心内膜炎、心肌炎病人血液标本采集及基本护理措施。
3、了解感染性心内膜炎、心肌炎病人的发病原因。
4、熟悉感染性心内膜炎、心肌炎病人的护理诊断。
感染性心内膜炎讲课
体征 心脏杂音 继发性贫血 栓塞表现 皮肤表现 脾脏肿大 败血症合并症 真菌性动脉瘤 肾炎 杵状指 视网膜损害
阳性率（％）
80 70－90
50 50 40 19 18 15 12 8
并发症complication
一、
急性 心肌梗死
心力衰竭
心脏
心肌脓肿
化脓性 心包炎
心肌炎
并发症complication
三． 血培养Bloocl Cullure ：是诊断菌血症和感染性心内膜 炎的最重要的方法。未接受抗生素治疗患者血培养阳 性率可达95%以上。其中90%来源于入院后第一日采 的血标本。
·亚急性 未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养 次日无细菌生长再采血3次即开 始治疗 已用抗生素：停药2—7日采血治疗；
三、
瘀点
线状出血
周围体征
Roth斑
Osler结节
Janeway损害
瘀点
petechiae
指和趾甲下线状出血 splinter hemorrhage
Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色
Osler结节
指（趾）垫处红紫色痛性结节
Janeway损害
手掌、足底无痛性出血斑
※临床表现clinical manifestations:
二、细菌性动脉瘤（3%5%) 近端主动脉
脑、内脏、 四肢
并发症complication
三、迁移性脓肿 肝、脾、骨髓、神经系统
并发症complication
四、神经系统（1/3） 脑栓塞 脑细菌性动脉瘤 脑出血 中毒性脑病 脑脓肿 化脓性脑膜炎
并发症complication
五、肾脏 1、肾动脉栓塞， 肾梗死 2、局灶性和弥漫性 肾小球肾炎 3、肾脓肿
重医大内科学教案03循环系统疾病-9感染性心内膜炎
裂或室间隔破裂和化脓性心包炎。
2.血管赘生物碎片脱落致栓塞：动脉栓塞导致组织器官梗死,偶可形成脓肿；脓毒性栓子栓塞动脉血管壁的滋养血管引起动脉管壁坏死，导
致细菌性动脉瘤。
3.血源性播散菌血症持续存在，在心外的其他部位播种化脓性病灶，
形成转移性脓肿。
4.免疫系统激活
肾小球肾炎
脾肿大———————免疫系统激活所致
(3)长疗程：至少一4-6周。
(4)病原微生物不明时，急性选用针对金葡萄、链球菌和革兰氏阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌（包括肠球菌）有效的抗生素；己分离出病原菌时据药敏试验选择用药。
2.手术治疗人工瓣膜置换术治疗。
【预防】
1提高机体抵抗力。
2加强无菌概念，器械消毒严格。
3原有心脏病患者，大小手术前均要用抗生素。
亚急性者50%类风湿因子阳性。
三、血培养为诊断感染性心内膜炎重要标志，阳性率高达95%以上。
未治疗的亚急性患者：应在第一日间隔1小时采血一次，共三次，次
日未见细菌生长，重复采血三次，后开始抗生素治疗，已经使用过抗
生素者停药2-7天后采血,急性者应在入院后3小时内每间隔1小时采血一次，共三次后开始抗生素治疗。
2.亚急性：以草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌、表皮葡萄球
菌，其他少见的有真菌、立克次体和衣原体。
[发病机制](5分)
1.亚急性：占2/3以上的病例Biblioteka 主要发生于器质性心脏病，首先为心脏
瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣病变，其次为先天性心脏病如室缺、
法四等。赘生物常位于血液从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔
（5）心肌炎。
2.动脉栓塞发生率15～35%急性较亚急性多见，可为首发症状，引
2.血管赘生物碎片脱落致栓塞：动脉栓塞导致组织器官梗死,偶可形成脓肿；脓毒性栓子栓塞动脉血管壁的滋养血管引起动脉管壁坏死，导
致细菌性动脉瘤。
3.血源性播散菌血症持续存在，在心外的其他部位播种化脓性病灶，
形成转移性脓肿。
4.免疫系统激活
肾小球肾炎
脾肿大———————免疫系统激活所致
(3)长疗程：至少一4-6周。
(4)病原微生物不明时，急性选用针对金葡萄、链球菌和革兰氏阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌（包括肠球菌）有效的抗生素；己分离出病原菌时据药敏试验选择用药。
2.手术治疗人工瓣膜置换术治疗。
【预防】
1提高机体抵抗力。
2加强无菌概念，器械消毒严格。
3原有心脏病患者，大小手术前均要用抗生素。
亚急性者50%类风湿因子阳性。
三、血培养为诊断感染性心内膜炎重要标志，阳性率高达95%以上。
未治疗的亚急性患者：应在第一日间隔1小时采血一次，共三次，次
日未见细菌生长，重复采血三次，后开始抗生素治疗，已经使用过抗
生素者停药2-7天后采血,急性者应在入院后3小时内每间隔1小时采血一次，共三次后开始抗生素治疗。
2.亚急性：以草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌、表皮葡萄球
菌，其他少见的有真菌、立克次体和衣原体。
[发病机制](5分)
1.亚急性：占2/3以上的病例Biblioteka 主要发生于器质性心脏病，首先为心脏
瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣病变，其次为先天性心脏病如室缺、
法四等。赘生物常位于血液从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔
（5）心肌炎。
2.动脉栓塞发生率15～35%急性较亚急性多见，可为首发症状，引
感染性心内膜炎--讲课用
石
诊断
2000年Duke修订标准
主要标准 1、血培养阳性
（1）两次血培养获得同样的典型微生物
（2）多次血培养检出同一IE致病微生物
诊断
2、心内膜受累证据
①超声心动图异常（赘生物、脓肿、人工瓣膜裂 开）
②新出现的瓣膜反流
诊断
次要标准
1. 易患因素：心脏本身存在易患因素或静脉药物成 瘾者
2. 发热（≥38℃）
UCG还可明确基础心脏病和心内并发症
IE 经食管超声心动图
赘生物
IE
赘生物
UCG显示主动脉瓣及三尖瓣赘生物
主动脉瓣赘生物
主主动动脉脉瓣瓣赘赘生生物物
二尖瓣及主动脉瓣赘生物
PDA 并肺动脉内赘生物
诊断
临床上下列情况应考虑IE可能：
1. 器质性心脏病病人出现原因不明的发热一周 以上
1、既往有IE病史 2、人工心脏瓣膜 3、紫绀型先心病 4、主闭、主狭 5、二闭 6、VSD、PDA 7、主动脉缩窄 8、心内手术后残留异常
❖ 中低危险性
1、二脱伴二闭 2、二狭 3、肺动脉狭窄 4、老年退行性瓣膜病 5、ASD 6、心脏起搏器 7、二叶主动脉 8、三尖瓣病变
病理变化
❖ 主要在心内膜形成大小不一的赘生物 1、心内感染和局部扩散 2、赘生物碎片脱落致栓塞 3、血源性播散 4、免疫系统激活
为肠球菌
NVE临床特征
❖病因：
❖ 约3/4的患者具有基础心脏病。 ❖ 链球菌占65％，葡萄球菌占25％ ，其他如
革兰阴性杆菌、厌氧球菌和肠球菌渐增多
链球菌
葡萄球菌
NVE临床特征
❖ 亚急性： 草绿色链球菌 其次为D族链球菌，表皮葡萄球菌等
❖ 急性者： 金黄色葡萄球菌 其次为肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和 流感杆菌
诊断
2000年Duke修订标准
主要标准 1、血培养阳性
（1）两次血培养获得同样的典型微生物
（2）多次血培养检出同一IE致病微生物
诊断
2、心内膜受累证据
①超声心动图异常（赘生物、脓肿、人工瓣膜裂 开）
②新出现的瓣膜反流
诊断
次要标准
1. 易患因素：心脏本身存在易患因素或静脉药物成 瘾者
2. 发热（≥38℃）
UCG还可明确基础心脏病和心内并发症
IE 经食管超声心动图
赘生物
IE
赘生物
UCG显示主动脉瓣及三尖瓣赘生物
主动脉瓣赘生物
主主动动脉脉瓣瓣赘赘生生物物
二尖瓣及主动脉瓣赘生物
PDA 并肺动脉内赘生物
诊断
临床上下列情况应考虑IE可能：
1. 器质性心脏病病人出现原因不明的发热一周 以上
1、既往有IE病史 2、人工心脏瓣膜 3、紫绀型先心病 4、主闭、主狭 5、二闭 6、VSD、PDA 7、主动脉缩窄 8、心内手术后残留异常
❖ 中低危险性
1、二脱伴二闭 2、二狭 3、肺动脉狭窄 4、老年退行性瓣膜病 5、ASD 6、心脏起搏器 7、二叶主动脉 8、三尖瓣病变
病理变化
❖ 主要在心内膜形成大小不一的赘生物 1、心内感染和局部扩散 2、赘生物碎片脱落致栓塞 3、血源性播散 4、免疫系统激活
为肠球菌
NVE临床特征
❖病因：
❖ 约3/4的患者具有基础心脏病。 ❖ 链球菌占65％，葡萄球菌占25％ ，其他如
革兰阴性杆菌、厌氧球菌和肠球菌渐增多
链球菌
葡萄球菌
NVE临床特征
❖ 亚急性： 草绿色链球菌 其次为D族链球菌，表皮葡萄球菌等
❖ 急性者： 金黄色葡萄球菌 其次为肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和 流感杆菌
《感染性心内膜炎讲》课件
护理方法
病情监测
密切观察病情变化，定期记录 体温、心率、呼吸等指标，及
时发现并处理并发症。
心理支持
给予患者心理支持和鼓励，帮 助其树立战胜疾病的信心。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯 ，保证充足的休息和睡眠时间 ，避免过度劳累。
饮食护理
根据病情制定合理的饮食计划 ，给予高热量、高蛋白、易消
化的食物，保持营养均衡。
新药研发
随着医学研究的深入，针对感染性心内膜炎的新型药物正在研发 中，有望为患者提供更好的治疗选择。
诊断技术
诊断感染性心内膜炎的影像学和实验室检测技术也在不断改进，有 助于更早、更准确地诊断疾病。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和改 善预后。
THANKS
感谢观看
超声心动图
通过高频声波显示心脏结构和功 能，可发现心内膜赘生物、心脏 瓣膜病变等异常表现，是诊断感
染性心内膜炎的重要手段。
X线胸片
可显示心脏大小和形态，有助于 判断心脏功能和诊断感染性心内
膜炎。
CT和MRI
对于复杂病例，可能需要进一步 行CT或MRI检查，以更全面地了
解心脏结构和病变情况。
0微生物主要 通过血液传播，常见于拔牙、手术 、注射等有创操作后引起的感染。
临床表现
症状
感染性心内膜炎患者常出现发热、乏 力、贫血、肝脾肿大等症状，部分患 者还可出现关节疼痛、肌肉疼痛等表 现。
体征
并发症
感染性心内膜炎可引起多种并发症， 如心力衰竭、心律失常、心肌梗死等 ，严重时可导致死亡。
感染性心内膜炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原菌类型选择敏感 抗生素，早期、足量、全 程治疗，以降低感染性心 内膜炎复发风险。
感染性心内膜炎
3.人工瓣膜心内膜炎
（四 ）病理生理与发病机制
（1）血流动力学改变（2）无菌性赘生物（3）菌血症（4）免疫系统激活
二、感染性心内膜炎病人的护理
（1）健康史（2）身体状况：症状 、特殊体征（3）辅助检查（4）心理—社会状况
护理评估
(1)健康史
心脏病史手术史感染及治疗静脉用药史有无症状既往检查资料生活及精神状况
IE临床表现复杂，可涉及多个器官感染的全身与局部作用心脏外的转移性感染动脉栓塞全身性免疫反应取决于病原微生物的性质
（2）身体状况
发热为最常见症状。见于95%以上患者，为驰张热体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39℃伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛亚急性者起病隐匿，有乏力、畏食等非特异性症状。急性期呈暴发性败血症过程，可有高热寒战。
实验室检查血培养：最重要的诊断方法 ，95％阳性率药物敏感试验可为治疗提供依据。尿液检查血液检查
（3）辅助检查
超声心动图：诊断赘生物特异经胸UCG准确率为40%-63%，而食道超声TEE则高达90%.
（3）辅助检查
组织学、免疫学及分子生物学检查 免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高类风湿因子约50%呈阳性80%-90%免疫复合物阳性聚合酶链反应是目前鉴别血培养阴性的心内膜炎的唯一方法。其他 胸片、ECG、MRI核磁共振成像、CT等。
（3）辅助检查
或5项次要标准
或1项主要标准+3项次要标准
满足2项主要标准
1
2
3
诊断
IE的Duke诊断标准
（4）心理—社会状况
病人
家属
常见护理诊断/问题
体温过高 与感染有关。心输出量减少 与疾病晚期出现心力衰竭有关。营养失调:低于机体需要量 与发热、能量消耗和营养摄入不足有关潜在并发症:栓塞和梗死、脾大、贫血、肾衰竭、脑栓塞。焦虑 与缺乏诊断、治疗及预后的相关知识等有关。
（四 ）病理生理与发病机制
（1）血流动力学改变（2）无菌性赘生物（3）菌血症（4）免疫系统激活
二、感染性心内膜炎病人的护理
（1）健康史（2）身体状况：症状 、特殊体征（3）辅助检查（4）心理—社会状况
护理评估
(1)健康史
心脏病史手术史感染及治疗静脉用药史有无症状既往检查资料生活及精神状况
IE临床表现复杂，可涉及多个器官感染的全身与局部作用心脏外的转移性感染动脉栓塞全身性免疫反应取决于病原微生物的性质
（2）身体状况
发热为最常见症状。见于95%以上患者，为驰张热体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39℃伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛亚急性者起病隐匿，有乏力、畏食等非特异性症状。急性期呈暴发性败血症过程，可有高热寒战。
实验室检查血培养：最重要的诊断方法 ，95％阳性率药物敏感试验可为治疗提供依据。尿液检查血液检查
（3）辅助检查
超声心动图：诊断赘生物特异经胸UCG准确率为40%-63%，而食道超声TEE则高达90%.
（3）辅助检查
组织学、免疫学及分子生物学检查 免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高类风湿因子约50%呈阳性80%-90%免疫复合物阳性聚合酶链反应是目前鉴别血培养阴性的心内膜炎的唯一方法。其他 胸片、ECG、MRI核磁共振成像、CT等。
（3）辅助检查
或5项次要标准
或1项主要标准+3项次要标准
满足2项主要标准
1
2
3
诊断
IE的Duke诊断标准
（4）心理—社会状况
病人
家属
常见护理诊断/问题
体温过高 与感染有关。心输出量减少 与疾病晚期出现心力衰竭有关。营养失调:低于机体需要量 与发热、能量消耗和营养摄入不足有关潜在并发症:栓塞和梗死、脾大、贫血、肾衰竭、脑栓塞。焦虑 与缺乏诊断、治疗及预后的相关知识等有关。
201x-11感染性心内膜炎本科教案
④、⑤、⑥三种情况主要见于急性患者，尤是金黄色葡萄 球菌性心内膜炎
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5.肾脏 大多数患者有肾损害，包括： ①肾动脉栓塞和肾梗死(多见于急性患者) ②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎(常见于亚 急性患者) ③肾脓肿，不多见
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实验室和其他检查
一、常规检验 1.尿液 常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿显 示肾梗死 2.血液 亚急性者正常色素型正常细胞性贫血常见，白 细胞计数正常或轻度升高。大单核细胞（耳垂组织细 胞），血沉均增快 二、免疫学检查 25%高丙球蛋白血症;80%CIC阳性;RF(SIE:50%);C3↓
超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值
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IE Duke；诊断标准（修订版）
◆主要标准
（一）血培养阳性 2次血培养均为一致的典型IE致病微生物：草绿色链球菌，牛链球菌，HACEK型，金黄色葡萄球菌；无原发灶的获得性 肠球菌；或 血培养持续阳性，均为同一致病微生物：至少2次血培养阳性，且间隔12h以上， 4次阳性血培养中3次为同一致病微 生物（第一次与最后一次血培养至少间隔1h）； Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度>1:800。 （二）心内膜受累证据 超声心动图阳性发现（人工瓣膜或复杂IE[瓣周脓肿]推荐使用TEE；其他患者推荐首选TTE）：血液返流束中可见瓣叶 或支撑结构有振荡物，或心内植入物上存在无法解释的振荡物；或脓肿；或新出现的人工瓣膜部分裂开；或新出现的瓣 膜返流（新出现杂音或杂音较前加重）。
内含大量微生物和少量炎症细胞。 受累部位：瓣膜（最常受累）、间隔缺损处、腱索、心壁
内膜、动脉内膜。 分 类(一)按病程分:急性、亚急性
(二）自体瓣膜、人工瓣膜、静脉药瘾者心内膜炎。
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5.肾脏 大多数患者有肾损害，包括： ①肾动脉栓塞和肾梗死(多见于急性患者) ②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎(常见于亚 急性患者) ③肾脓肿，不多见
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实验室和其他检查
一、常规检验 1.尿液 常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿显 示肾梗死 2.血液 亚急性者正常色素型正常细胞性贫血常见，白 细胞计数正常或轻度升高。大单核细胞（耳垂组织细 胞），血沉均增快 二、免疫学检查 25%高丙球蛋白血症;80%CIC阳性;RF(SIE:50%);C3↓
超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值
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IE Duke；诊断标准（修订版）
◆主要标准
（一）血培养阳性 2次血培养均为一致的典型IE致病微生物：草绿色链球菌，牛链球菌，HACEK型，金黄色葡萄球菌；无原发灶的获得性 肠球菌；或 血培养持续阳性，均为同一致病微生物：至少2次血培养阳性，且间隔12h以上， 4次阳性血培养中3次为同一致病微 生物（第一次与最后一次血培养至少间隔1h）； Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度>1:800。 （二）心内膜受累证据 超声心动图阳性发现（人工瓣膜或复杂IE[瓣周脓肿]推荐使用TEE；其他患者推荐首选TTE）：血液返流束中可见瓣叶 或支撑结构有振荡物，或心内植入物上存在无法解释的振荡物；或脓肿；或新出现的人工瓣膜部分裂开；或新出现的瓣 膜返流（新出现杂音或杂音较前加重）。
内含大量微生物和少量炎症细胞。 受累部位：瓣膜（最常受累）、间隔缺损处、腱索、心壁
内膜、动脉内膜。 分 类(一)按病程分:急性、亚急性
(二）自体瓣膜、人工瓣膜、静脉药瘾者心内膜炎。
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解放军105医院临床学院
教案(2011/2012学年第二学期)
系(部) 临床医学
课程名称感染性心内膜炎
任课班级2009级
教师姓名何传飞
解放军临床学院教案首页
（教案续页）
【病理】
一、内膜感染和局部扩散
二、赘生物碎片脱落致栓塞
三、血源性播散
四、免疫系统激活
【临床表现】
一、发热
常见症状
亚急性：起病隐匿，可有非特异性症状、弛张性低热，常见头痛、肌肉关节痛、背痛。
急性者：呈暴发性败血症过程，寒战高热。
突发心衰者常见。
二、心脏杂音
80%~85%的患者可闻及。
杂音强度和性质发生变化，或新杂音出现
【周围体征】多为非特异性
瘀点
指或趾甲下线状除血
奥斯勒（Osler）结节
Roh斑
詹韦（Janeway）损害
【动脉栓塞】
脑栓塞
肺栓塞
【感染的非特异症状】
脾大——急性者少见
贫血——多见于亚急性者
杵状指（趾）
【并发症】
一、心脏
①心衰主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者常发生(75％)，二尖瓣(50％)和三尖瓣(19％)；瓣膜穿孔或腱索断裂导致急性瓣膜关闭不全时可诱发急性左心衰竭。
②心肌脓肿常见于急性患者，可发生于心脏任何部位,心肌脓肿偶可穿破.
③急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见，少见原因为冠状动脉细菌性动脉瘤；
④化脓性心包炎不多见，主要发生于急性患者；
⑤心肌炎。
二、细菌性动脉瘤
四、x线
肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎。
左心衰竭时有肺瘀血或肺水肿征。
主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽。
细菌性动脉瘤有时需经血管造影诊断C‘I’扫描有助于脑梗死、脓肿和出血的诊断。
五、心电图：偶可见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞，后者提示主动脉瓣环或室间隔脓肿。
六、超声心动图
赘生物、瓣周并发症
【诊断】临床表现，血培养阳性，可诊断本病。
超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值。
【鉴别诊断】多样化，又缺乏特异性
亚急性者应与急性风湿热、系统性红斑狼疮、左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔内感染、结核病等鉴别。
急性者应与金黄色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革兰氏阴性杆菌败血症鉴别。
根据临床表现、实验室及超声心动图检查制定了感染性心内膜的Duke诊断标准，
两项主要诊断标准
一项主要诊断标准和三项次要诊断标准
五项次要诊断标准
主要诊断标准：
①两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌；②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。
次要标准：
①基础心脏病或静脉滥用药物史；②发热，体温≥38C；③血管
现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点以及Janeway 损害；④免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性；⑤血培养阳性，但不符合主要诊断标准；⑥超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准。
【治疗】
一、抗微生物药物治疗
①早期应用，在连续送3~5次血培养后即可开始治疗；
②充分用药，选用杀菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程
③静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度；
④病原微生物不明时急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌(包括肠球菌)的抗生素；。