张之弘中医师承教育答辩医案材料
名医师承讲记4
方用：红人参10克，黄连3克，黄芩6克，干姜6克，炙甘草10克，半夏10克，生地10克，当归10克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，枳壳10克，柴胡10克，川牛膝10克，赤芍10克，桔梗10克 每日一剂，连服一个月。嘱其可经常电话联系，如果有效最好能来诊。
一月后患者来深，诉服药有效，食欲稍增多，现大便日仍三四次，时有腹痛。视其极消瘦，面黄，气色晦暗，舌质淡暗，苔则黄白略干燥，脉弦硬，仍以二方，加生山药30克，生内金10克，加减服至一个月，每日大便改为一次，方始带方回汉中。
名医师承讲记之---四(3)
2005年春，李洪波来询，诉其姨妈年五十八岁，身高有一米七，因患慢性萎缩性胃炎伴结肠炎，现体重只有七十多市斤了。每日吃饭不多，但腹痛则大便日七八次，有时泻为完谷不化，有时则稀便，且心脏也有问题，心慌气短，不能劳作，在汉中及西安经医无数，治了数年，终未收效。而且越来越重，现在什么也不能做了，在家休养。病人远在数千里之外，与其电话中交谈后，知其为半夏泻心汤证，但其病程日久且又有心脏病，故处以半夏泻心汤方，合用血府逐瘀汤嘱服一月。
第二天病人带着住院的用物来说，我昨晚服药后即能安睡，真是对症一口汤啊，我住了十几天院，花了二千多元，还是难受，不能好好吃饭，睡觉也不好，中药真是神奇啊！早上我就办了出院.后又服半夏泻心汤原方九剂全愈。
名医师承讲记之---四(2)
2000年治一王姓患者，年三十岁，患慢性结肠炎八年，久治未愈。经人介绍来诊。其反复发作，食油腻物及凉物更为加重，患者消瘦,乏力困倦，症状是每日腹泻七八次，或十余次，有时呈黄色稀便而臭，有时则完谷不化，更有时腹痛泻下脓状物，腹时有疼痛服药则好转，稍不注意则发作。患者诉说服何药开始均有效，继服之则不再效。但终未全愈。医院检查多次均诊为慢性非特异性结肠炎。近来服补脾益肠丸数月，开始数月效果很好，不意最近月余又发作，日泻七八次，再服则毫不见效。
师传经典古中医讲座
师传经典古中医讲座各位朋友，大家好！非常荣幸有机会在这里和大家一起交流中医急救、治病、养生话题。
我叫张建伟，字见微，法号常空，中国菜都山东寿光市人，中华民间中医网火顺阁经方养生室版主。
祖传民间古中医，主管中药师。
师承民间经典古中医大家王正龙先生，师承李可老先生得意弟子山东中医药大学教授孔乐凯博士门下。
从事古中医临床10多年，对运用古中医经典理论和方法救治常见病、疑难杂症（痹症、痿症、癌症）以及运用纯中医的方法实施极危重症急救、顽固骨伤病康复等多有心得。
今天讲述的内容，既有古中医经典的理论和实践，也有来自师门的传承，还有我的临床证悟。
我可以自信的说，有些内容在外面你们是听不到的。
古中医是中华瑰宝，也是我们作为炎黄子孙都应知晓的岐黄之术。
炎黄，是我们中华民族共同的祖先。
炎帝神农氏，是一位圣人，也是医生，有本家喻户晓的书《神农本草经》，是论述中药学的；还有黄帝，留有辉煌巨著《黄帝内经》，是以黄帝和歧伯对话的形式成书，流传后世，这本书包揽万象，从天地万物到人的饮食起居等等都一一作了阐述。
今天我讲的就是古中医经典的理，老祖宗的理，是真理，所以我很自信。
当今社会庸医泛滥，不经过严细的病因研判，不经过科学的六经辨证，就一味地清热解毒、滋阴壮阳，头痛医头脚疼医脚，甚至把表相当本相，阴阳不分、虚实不辨，滥用寒凉、激素、抗生素之类药物，以至于把小病治成大病，大病治残甚至丧命。
比如说：一个小小的所谓“上感”，本来“葱根生姜白菜根”的民间验方“三根汤”或生姜红糖大枣水，让你出一身微汗便可治愈。
却被庸医的寒凉之药，西医的抗生素、激素治成了大脑炎，肺炎，痴呆等急危重症。
一个单纯的腰腿疼，例如坐骨神经疼，本来是脾肾阳虚之症，一味的靠激素调取肾阳来止疼，导致肾阳元气越来越虚，最终导致体内气机受损、脏腑功能被压制、失调或者衰竭，迁延不愈，引发糖尿病、心脏病，甚者成为重症肌无力，由简单的表症变为严重的里症。
再如非典患者，也是同样条件下的受害者，保住命的同志，后期个个出现股骨头坏死、骨质疏松等症状，（因为经典讲肾主骨，所以还是伤了肾气），下半辈子生活质量可想而知。
张之弘-全科医学副主任医师职称晋升工作总结
当然，我知道我仍然存在着许多的不足，比如应急急救经验不足，急救技能有待提高，遇到特殊事件的沟通与处理欠缺等等。不过，无论功过几分，在未来的时光里，我都会努力的改变自己的缺点，继续发扬自己的优点，坚持医院的改革，坚持医院的承诺与宗旨，努力完成自身的工作。不断地加强自身学习，完善急救医学知识。提高法律意识，规范职业行为，严守职业故、减少医疗纠纷发生。加强医疗工作的规范化，更好的为病患服务，为我院的医疗工作做出自己应有的贡献。
工作纪律方面：工作认真负责，稳中力求创新。在工作岗位上，遵守医院的各项规章制度，支持医院的各种改革措施，从不随便串岗，离岗，不迟到，不早退，站好自己的每一班岗，干好自己的每一份工作，尽职尽责。努力实现，有求必医，首诊负责，重病护送，不辞烦劳的工作态势。对患者的每一疑惑，耐心解释，至致释疑，满意而归。不但从患者的疾病方面考虑，而且从患者的心理，家庭环境，方便程度等方方面面考虑，尽可能的达到患者的最大满意度，为医院树立良好的窗口服务形象。爱岗敬业，诚信团结。在工作中，能够坚守岗位，尽责尽力的做好自己的工作。接待病人时，能够及时与病人沟通，较快的完成简单的检查和详细的病史状况，能及时的书写并完成病历。在自己有主管的病人时，我能够做到全程监护，随时观察病人状况，能及时的向上级医师反馈病情，能较快较好的遵医嘱执行病情，病人出院时能用心热心的帮其办理出院手续，使病人顺利出院。在与病人交流沟通时，我能够做到真诚热心的交流，当然在医患沟通交流时，我的不足是不耐心，如工作繁忙时、情绪差些时都会有不耐心、嫌麻烦及态度不好等表现，在今后的工作中，我会在这方面改善的，做到真诚、热心、耐心的与患者交流。在与同事的交流沟通方面，我能够做到真诚待人，工作团结。工作上，我能够严谨细心用心的工作，并能及时与同事们沟通交流，以弥补工作中的漏洞和不足，在今后的工作中，我将继续持续好的交流习惯，继续发扬团结互助的精神。
名医师承讲记2
西医说消炎杀菌，中医说攻毒逐邪。云南近代名老中医吴佩衡治一重症温疫患者高热神昏，急促之间取药不急，嘱病人服大量凉水，不多时汗出身凉面愈。此例《吴佩衡医案》中有之。试问冷水能杀菌吗？有是证用是方，对证之时，凉水也是良药。
开封一老中医治一妇半夜虚脱，无处取药，适逢患家小男孩小便，急令用童子小便热服之，不一会病人即苏醒也。对证时，童便也是良方也。此论载《河南名老中医验案》一书中。
不识字一次取二方服之一剂即愈之。我辈医者何时能达如此水平，当终生努力之。
古代中医以攻下法闻名于世的当为金元时代之张子和。温病学家吴又可，吴鞠通等。并创新加黄龙汤，宣白承气汤，导赤承气汤，牛黄承气汤，增液承气汤，护胃承气汤等。近代名医经方大家曹颖甫善用诸承气汤以一剂愈病，我辈欲用承气汤者，当细读《经方实验录》一书。
书中曰：“若求大承气汤之全部症状，当为：一，大便不行，腹痛拒按，此以胃中有燥屎故也。二，阙上痛，内经以阙上属喉间病，此概以气色言之，若阳明燥气上冲及脑，则阙上必痛，其不甚者则但胀耳。三，右髀有筋牵掣，右膝外旁痛，此为吾师所独验而得之者。四，脉洪大而实，然亦有迟者。五，日晡潮热。他若舌苔黄燥厚腻，大渴引冷，当在应有之例。然则不过言其常耳。知常达变，乃可与言大道。吾师善用诸承气汤，历年治阳明实证，十九全愈。吾师之用药也，柴芩姜附，悉随其证而定之，绝不似世之名家，偏凉偏热，以执一为能事者。余敢曰：凡仲圣所称某某汤方之云者，此皆一剂知，二剂已之方也，倘能药量适合，则一贴愈病，原属平淡无奇之事，安足怪者？而伤寒论中之阳明病占全书篇幅四之一，于承气汤反复推论，其详备明确远出三阴诸方之上，然则硝黄之用，复有何疑者？阅者能明此旨，是为知吾师者，是为知仲圣者。”
此论可为承气汤用于温热病的准绳。且不必拘泥于承气汤原方，温病学家所创之诸承气汤均可对证选用。本人经验增液承气诸汤较为稳妥。与现代西医之抗生素输液有异曲同工之妙。在临床上辨证为湿热症状者，西医必用抗生素，重症则数种抗生素联合应用，与中医之经方验方数方合用并无区别。经验认为毒热证凡舌红紫赤，苔黄或白腻者，西药以用青霉素与头孢和磺胺类药较为有效。舌质淡紫苔白腻者则为湿热，以氧氟沙星药及氨基甙类与庆大霉素，丁胺卡那类较为有效。而舌紫苔薄类患者则以林可霉素或克林霉素疗效较好。本人运用中西结合有年，一直致力于中西结合。认为中医采用西医之检验诊断，西医辨病，中医辨证施治不无益处。
全国老中医学术经验继承工作
全国老中医学术经验继承工作
病案整理本
继承工作带教单位：天津中医药大学第二附属医院指导老师：董国立
继承人：
日期： 2012-02-02
全国老中医学术经验继承工作继承人病案整理表
说明：
1、病案整理可以是成功的病案，也可以是失败的病案，重点突出中医辨证论证内容，要言简意赅，避免堆砌资料，缀文冗长。
2、按语及体会要突出中医经典理论与临床实践的结合、中医临床诊疗的体悟，以阐发学术思想，探讨中医理论，提出新的观点，揭示治疗规律，突现关键，提取精华。
叙述老先生们最拿手经验我和张志远老抄方经验体会（山东中医药大学创校元老干货集锦）
叙述老先生们最拿手经验我和张志远老抄方经验体会（山东中医药大学创校元老干货集锦）导读：采访了山东中医药大学创校元老，每一篇采访都汇聚了大师最精华的经验。
每次看着跟着老先生抄方的弟子，小编眼馋得要死，特别想知道，每位老先生最拿手的那些经验，现在这本书满足我们，快拿起笔记，好好记录吧。
王欣：刘老师，张志远先生从医70余年，躬身教学临床，阅历丰赡，医术精湛，特别对于临证处方用药，经验独特。
刘桂荣：关于张老师的临床处方经验，我想从“方治浅说”“巧于化裁活用古方”“古方方义新解”以及“创制新方治顽疾”四个方面做介绍。
首先，谈谈方与治的问题。
张老师提出，辨证是分析病情、揭露疾病主要矛盾的过程；而施治，就是根据各种不同性质的矛盾，所采取的一系列解决矛盾的相应措施。
临床辨证，就是要抓住病证的具体特点，进行分别处理。
例如，感冒有外感风寒与外感风热之分，一用麻黄汤，一用银翘散，辛温与辛凉不同，即同病异治；子宫脱垂和脱肛，乃前阴与后阴两个不同的病证，若均由气虚下陷引起，都可用补中益气汤治疗，这就是所谓的异病同治。
临床若能掌握了这样的施治规律，大夫就能把握治疗上的主动权。
王欣：对，张老曾经说过：“辨证是对人体和疾病分析研究的结果；施治是在辨证的基础上进行的，是从辨证论治中得出的处理方法。
”刘桂荣：这也就是张老师常说的“没有辨证，也就不会存在施治”。
例如，感冒患者，其症状表现都有恶寒现象，这是普遍性，也是共性，虽然程度上可能有所不同，但恶寒的症状是客观存在的，否则感冒的诊断就不能成立。
因此，无论风寒感冒或风热感冒，只要具有恶寒的特点，就应使用发汗解表的方法治疗。
另一方面，还要注意到特殊性，也就是个性。
如果方药剂量、加减化裁运用不当，就会影响疗效。
以麻黄汤为例，麻黄与桂枝的配伍剂量应大致相等，若减少桂枝用量，则发汗作用减弱；减少麻黄剂量，增加桂枝用量，则转为温经散寒，变成活血通络之方，临床可用治风湿性关节炎；杏仁用量常不超过12g，否则易中毒；甘草用量一般仅占麻黄的1/3，投予大量可能引起汗出不畅，从而影响解表。
中医师承病案40篇范文
中医师承病案40篇范文病案一：感冒（风寒证）张某，男，25岁。
初诊：昨日外出受寒后，今晨起出现恶寒重，发热轻，无汗，头痛身疼，鼻塞流清涕，咳嗽吐稀白痰，舌苔薄白而润，脉浮紧。
辩证：此为风寒之邪外袭肌表。
寒性收引，卫阳被遏则恶寒；正邪交争则发热；寒邪凝滞，营卫不通，故无汗、头痛身疼；肺开窍于鼻，风寒犯肺，肺气失宣，则鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰；舌苔薄白而润、脉浮紧皆为风寒在表之象。
治法：辛温解表。
方剂：荆防败毒散加减。
荆芥10g、防风10g、羌活10g、独活10g、柴胡10g、前胡10g、川芎6g、枳壳10g、茯苓10g、桔梗10g、甘草6g。
嘱其水煎服，日一剂，分两次温服。
服药后宜避风覆被取汗，但以微微汗出为宜。
二诊：患者服上方一剂后，微微汗出，恶寒、头痛身疼等症减轻，体温已趋正常，仍有轻度鼻塞流涕，咳嗽。
原方去羌活、独活，加苏叶10g、杏仁10g，再进一剂。
三诊：诸症悉除，病愈。
病案二：咳嗽（风热犯肺证）李某，女，32岁。
初诊：咳嗽三天，咳声嘶哑，咳痰不爽，痰黄黏稠，伴有发热恶风，头痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
辩证：风热犯肺，肺失清肃。
风热之邪侵袭肺卫，肺卫失和则发热恶风、头痛；热邪熏灼肺系，则咳声嘶哑；风热煎灼津液为痰，故咳痰不爽、痰黄黏稠；舌尖红、苔薄黄、脉浮数皆为风热之象。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
方剂：桑菊饮加减。
桑叶10g、菊花10g、杏仁10g、连翘10g、薄荷6g（后下）、桔梗10g、芦根15g、甘草6g、前胡10g、浙贝母10g。
煎服法同前。
并嘱其饮食清淡，多饮水，避免劳累。
二诊：服上方两剂后，发热恶风、头痛等症消失，咳嗽减轻，痰量减少，色转白。
上方去薄荷，加瓜蒌皮10g，继服两剂。
三诊：咳嗽基本停止，仅有少量白痰，舌尖稍红，苔薄白。
再以沙参麦冬汤加减调养三日而愈。
病案三：胃痛（寒邪客胃证）赵某，男，40岁。
初诊：胃脘疼痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。
中国中医药报-送审稿-中药炮制传承呼唤好政策的落实
中药炮制传承呼唤好政策的落实本报记者张东风“目前，中药饮片质量堪忧，除了药材质量问题之外，一个重要的问题掌握炮制技术的人才队伍问题。
经验丰富的老药师故去的故去，退休的退休，年轻人不原意做、留不住，而我们过去相当一段时间未能重视他们经验的传承。
”中国中药协会中药饮片专业委员会主任张世臣日前在樟树召开的全国中药饮片炮制技术经验传承交流会上如是说。
“中药炮制队伍都成‘熊猫队’了”我国中药炮制泰斗、第一批国家级非物质文化遗产“中药炮制技术项目”代表性传承人、中国中医研究院首席研究员王孝涛教授曾在全国政协会上多次大声疾呼，中药炮制队伍人才匮乏，都成“熊猫队”了，再不抓紧传承，人都没了。
而现在，全国到底还有多少身怀绝技的老药工，却没有人能说得出。
“老的越来越少，学的越来越少。
”这是出席全国中药饮片炮制技术经验传承交流会的30多家饮片企业代表谈论最多的话题。
上海中药行业协会明建华表示，这么多年，政府对老药工技术级别认定没人管，老药工的职称不高、补助不高，干到死都还是个药工，什么都没有。
小的（年轻人）级别没地方认定。
在行业内大家公认，搞炮制又脏又累，而搞炮制的人待遇不高、地位不高。
因而留不住人才，特别是留不住年轻人。
在当今市场经济条件下，挣得少，又没地位，当然年轻人就不愿意学了。
国家中医药局原副局长张洪魁回忆说，1986年全国老药工工作会议后，曾经形成了一个文件，是国务院批准的，对老药工每个月补助15元。
这在那个年代相对于两级工资。
但是后来进入市场经济了，没有得到落实。
“中药饮片灵就灵加工炮制技艺上”张洪魁指出，最能代表中医辨证施治特色的就是饮片。
而精良的饮片（即好的饮片）是根据中医理论、经过科学的炮制技术，改变了原来药材的药性，即减毒增效后制成的。
因此，炮制是中药的核心。
樟树有个美誉“药不到樟树不齐、药不过樟树不灵”。
樟树的药灵在那里？灵就灵在饮片的加工炮制技艺上。
在日本工作了10年刚刚回国的江苏天江饮片公司韩号峰告诉记者，日本的汉方药在应用中常常会出现毒性反应，主要的原因就是日本人不讲炮制，他们入药用的不是饮片，而是药材。
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中医师承教育考核医案答辩材料糖尿病(中医即“消渴”)是临床常见病，中老年多见。
是因胰岛素分泌绝对或相对不足，引起糖、蛋白质、脂肪和继发水、电解质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。
以烦渴、多饮、多尿、多食、疲乏、消瘦为主要临床症状表现，部分患者可无上述症状，仅在体检时发现。
在2018年5月-2019年5月跟师学习期间，跟随刘世福副主任医师采用中医“清热滋阴益气法”，运用当归六黄汤加味治疗2型糖尿病及其并发症疗效满意。
糖尿病临床上以消渴气阴两虚为多见，兼有气滞、血瘀、痰凝等。
当归六黄汤加减用于治疗内热旺盛，气阴两虚为主的2型糖尿病。
火为阳热之邪，以耗气伤阴，导致气虚不能固表，阴虚迫津外行而出现消渴病的症状。
消渴：是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
消渴之名，首见于《素问·奇病论》。
消渴病的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。
消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。
三脏之中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。
糖尿病多汗症多以虚证为主，因病程日久，多损伤脏腑，阴阳失调，若伤于皮毛肌腠，则出现汗出异常，初期多是肺脾气虚,卫阳不固于外，皮毛肌腠开合失司，汗出无时；随病情发展，伤及肾阴,阴津亏损,虚热内生,迫津外泄；阴虚燥热日久，耗气伤阴，气虚则无力摄汗，阴虚则生内热而汗多。
总之，本病是由阴阳、气血、津液以及脏腑功能失调，腠理开合失司导致津液外泄失常的病证。
在治疗上，西医对糖尿病泌汗异常尚无特效治疗，目前主要通过控制血糖，营养神经达到减少汗出的目的，但有相当部分患者血糖控制稳定后，汗出症状仍无法改善。
此时，中医辩证治疗的优势就凸显出来。
当归六黄汤是金元四大家之一的李东垣创制的一首名方，载于其所著的《兰室秘藏》一书中。
称它为“治盗汗之圣药”，主治阴虚火旺所致的盗汗。
《中医内科学》对消渴的认识1病机：肺主气为水之上源，敷布津液。
肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行。
随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。
胃为水谷之海，主腐熟水谷，脾为后天之本，主运化，为胃行其津液。
脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。
肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。
肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，故尿多味甜。
消渴病虽有在肺、胃、肾的不同，但常常互相影响，如肺燥津伤，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终至肺燥胃热肾虚，故“三多”之证常可相互并见。
消渴病日久，则易发生以下两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚。
消渴虽以阴虚为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阳生阴长，若病程日久，阴损及阳，则致阴阳俱虚。
其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。
二是病久人络，血脉瘀滞。
消渴病是一种病及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运行，且阴虚内热，耗伤津液，亦使血行不畅而致血脉瘀滞。
血瘀是消渴病的重要病机之一，且消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切有关。
2临床表现消渴病起病缓慢，病程漫长。
本病以多尿、多饮、多食、倦怠乏力，形体消瘦，或尿有甜味为其证候特征。
但患者“三多”症状的显著程度有较大的差别。
消渴病的多尿，表现为排尿次数增多，尿量增加。
有的患者是因夜尿增多而发现本病。
与多尿同时出现的是多饮，喝水量及次数明显增多。
多食易饥，食量超出常人，但患者常感疲乏无力，日久则形体消瘦。
但现代的消渴病患者，有的则在较长时间内表现为形体肥胖。
3诊断1．凡以口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者，即可诊断为消渴病。
本病多发于中年以后，以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。
若有青少年期即罹患本病者，一般病情较重。
2．初起可“三多”症状不著，病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等。
严重者可见烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。
由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。
3．查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量试验等，有助于确定诊断。
必要时查尿酮体，血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。
4鉴别诊断1．口渴症口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。
但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。
2．瘿病瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。
其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长瘿肿则与消渴病有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。
5辨证论治-辨证要点1．辨病位消渴病的三多症状，往往同时存在，但根据其表现程度的轻重不同，而有上、中、下三消之分，及肺燥、胃热、肾虚之别。
通常把以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。
2．辨标本本病以阴虚为主，燥热为标，两者互为因果，常因病程长短及病情轻重的不同，而阴虚和燥热之表现各有侧重。
一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。
进而由于阴损及阳，可见气阴两虚，并可导致阴阳俱虚之证。
3．辨本证与并发症多饮、多食、多尿和乏力、消瘦为消渴病本证的基本临床表现，而易发生诸多并发症为本病的另一特点。
本证与并发症的关系，一般以本证为主，并发症为次。
多数患者，先见本证，随病情的发展而出现并发症。
但亦有少数患者与此相反，如少数中老年患者，“三多”及消瘦的本证不明显，常因痈疽、眼疾、心脑病症等为线索，最后确诊为本病。
治疗原则本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。
由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症，故还应针对具体病情，及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。
分证论治上消-肺热津伤症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
治法：清热润肺，生津止渴。
方药：消渴方。
方中重用天花粉以生津清热，佐黄连清热降火，生地黄、藕汁等养阴增液，尚可酌加葛根、麦冬以加强生津止渴的作用。
若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉丸或二冬汤。
玉泉丸中，以人参、黄芪、茯苓益气，天花粉、葛根、麦冬、乌梅、甘草等清热生津止渴。
二冬汤中，重用人参益气生津，天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母清热生津止渴。
二方同中有异，前者益气作用较强，而后者清热作用较强，可根据临床需要加以选用。
中消-胃热炽盛症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。
治法：清胃泻火，养阴增液。
；方药：玉女煎。
方中以生石膏、知母清肺胃之热，生地黄、麦冬滋肺胃之阴，川牛膝活血化瘀，引热下行。
可加黄连、栀子清热泻火。
大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑、“增水行舟”，待大便通后，再转上方治疗。
本证亦可选用白虎加人参汤。
方中以生石膏、知母清肺胃、除烦热，人参益气扶正，甘草、梗米益胃护津，共奏益气养胃、清热生津之效。
对于病程较久，以及过用寒凉而致脾胃气虚，表现口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，舌淡，苔白而于，脉弱者，治宜健脾益气、生津止渴，可用七味白术散。
方中用四君子汤健脾益气，木香、藿香醒脾行气散津，葛根升清生津止渴。
《医宗金鉴》等书将本方列为治消渴病的常用方之一。
下消-肾阴亏虚症状：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥、瘙痒，舌红苔，脉细数。
治法：滋阴补肾，润燥止渴。
.方药：六味地黄丸。
方中以熟地滋肾填精为主药；山萸肉固肾益精，山药滋补脾阴、固摄精微，该二药在治疗时用量可稍大；茯苓健脾渗湿，泽泻、丹皮清泄肝肾火热，共奏滋阴补肾，补而不腻之效。
阴虚火旺而烦躁，五心烦热，盗汗，失眠者，可加知母、黄柏滋阴泻火。
尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、五味子等益肾缩泉。
气阴两虚而伴困倦，气短乏力，舌质淡红者，可加党参、黄芪、黄精补益正气。
.阴阳两虚症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。
治法：温阳滋阴，补肾固摄。
方药：金匮肾气丸。
方中以六味地黄丸滋阴补肾，并用附子、肉桂以温补肾阳。
消渴容易发生多种并发症，应在治疗本病的同时，积极治疗并发症。
白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄，丸或明目地黄丸。
对于并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。
在痈疽的恢复阶段，则治疗上要重视托毒生肌。
并发肺痨、水肿、中风者，则可参考有关章节辨证论治。
6转归预后消渴病常病及多个脏腑，病变影响广泛，未及时医治以及病情严重的患者，常可并发多种病证，如肺失滋养，日久可并发肺痨；肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀目、耳聋；燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，则发为疮疖痈疽；阴虚燥热，炼液成痰，以及血脉瘀滞，痰瘀阻络，蒙蔽心窍，则发为中风偏瘫；阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，则发为水肿。
综观消渴病的自然发病过程，常以阴虚燥热为始，病程日久，可导致阴损及阳，血行瘀滞，而形成阴阳两虚，或以阳虚为主，并伴血脉瘀阻的重证，且常出现各种严重的并发症。
消渴病是现代社会中发病率甚高的一种疾病，尤以中老年发病较多。
“三多”和消瘦的程度，是判断病情轻重的重要标志。
早期发现、坚持长期治疗、生活规律、饮食控制的患者，其预后较好。
儿童患本病者，大多病情较重。
并发症是影响病情、损伤患者劳动力和危及患者生命的重要因素，故应十分注意及早防治各种并发症。
7预防与调摄本病除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要的意义。
尤其是节制饮食，具有基础治疗的重要作用。
在保证机体合理需要的情况下，应限制粮食、油脂的摄人，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐。
戒烟酒、浓茶及咖啡等。
保持情志平和，制订并实施有规律的生活起居制度。