急性白血病患者的护理
急性白血病病人的护理
模块十三任务十三急性白血病病人的护理【案例】张女士20岁。
不明原因的低热1月，刷牙时牙龈出血，伴皮肤散在出血点。
1周来高热、乏力、出血加重，抗生素治疗无效。
体检：全身皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈渗血，扁桃体有脓性分泌物，胸骨下端压痛，肝肋下1cm。
血红蛋白50g/L、白细胞14×109/L，血小板22×109/L；涂片中有幼稚淋巴细胞；骨髓增生极度活跃，淋巴细胞明显增多，以原始细胞及幼稚细胞为主，幼红细胞和巨核细胞减少。
临床诊断：急性白血病思考：1.该患者诊断为急性白血病的依据是什么？2.该患者急性白血病的化疗护理要点是什么？【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力：具备无菌技术操作的能力；具备对化疗出现外渗行皮下注射的能力。
2.专业理论知识：掌握急性白血病的概念、病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3.职业核心能力：具备对急性白血病病人病情评估的能力；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为急性白血病病人制定护理方案的能力。
（图片）【新课讲解】一、概念急性白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。
克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。
本病以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼稚细胞为特征。
二、病因1.病毒感染。
2.放射：电离辐射可致白血病已被肯定。
3.化学因素。
（视频）4.遗传因素。
三、临床表现起病急，进展快，自然病程仅为数月。
发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，产生相应临床表现，主要表现:贫血，出血,发热,白血病细胞浸润组织和器官。
1.贫血（图片）常为首发症状，随病情发展而加重，贫血原因主要是正常红细胞生成减少。
2.发热（图片）是本病常见的症状之一。
可低热也可高达39-40℃以上，常伴恶寒、出汗。
发热的主要原因是感染，发生感染最主要的原因是成熟粒细胞缺乏。
急性白血病患者的临床护理措施
2.5输血或输血浆护理：病人全血减少或贫血明后密切观察有无输血反应。
3健康教育
3.1预防宣教：长期接触放射核素或苯类等化学物质的工作者，必须严格遵守劳动保护制度，不可在工作忙碌时忽略防护措施。另外，定期查血象，平日要加强营养和重视休息。
参考文献
[1]林丽.白血病化疗患者焦虑和抑郁状况评估及护理.现代医药卫生，2007，23（3）:350-351.
[2]井坤娟，张琳华，赵勤俭.白血病病人家属心理状态及相关因素调查分析.护理学杂志，2003，10（18）：738-739.
急性白血病患者的临床护理措施
白血病发病机制非常复杂，可能是人体受上述各种因素作用下，机体免疫功能缺陷，对恶性细胞不能识别及消灭，反而得以繁殖，最终导致白血病。急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时骨髓中增殖大量白血病细胞并浸润各种器官和组织，而正常造血受抑制，临床表现贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结不同程度肿大等表现。
1.2出血
多数病人有出血表现，但出血程度不同，出血部位可遍及全身，尤其急性早幼粒白血病易合并DIC，出血可更严重。常见皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、口腔血肿、子宫出血。眼底出血可致视力障碍，颅内出血最为严重，常表现剧烈头痛、呕吐、烦躁不安，两侧瞳孔大小不等，多随之昏迷而死亡。出血最主要原因是正常血小板减少。
急性白血病护理措施
急性白血病护理措施(1)保证身心休息：1)安慰、关心病人，帮助病人正确对待自己的疾病，使其积极与医护人员配合，达到最佳治疗效果。
2)保证休息，根据病情适当控制活动量，以减少体力消耗。
(2)饮食护理：饮食宜高热量、高蛋白、高维生素，避免有刺或粗糙的食物，化疗期间宜少量多餐清淡易消化食物。
口腔溃疡严重者进食前用普鲁卡因稀释液漱口以减轻疼痛。
(3)预防感染的护理1)定期观察患者体温变化，注意有无咽痛、咳嗽等不适。
2)病室保持空气新鲜，每日紫外线消毒或喷洒消毒液，减少人员探视。
3)遵医嘱按时、准确给与抗生素治疗或输浓缩粒细胞。
4)严格执行无菌操作，杜绝医院内感染发生。
5)指导病人建立良好的卫生习惯：①保持口腔清洁：进餐前后及睡前用漱口溶液漱口。
②保持皮肤清洁：勤换内衣，便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，坐浴后肛周涂抗生素软膏，女病人注意会阴部每天冲洗。
(4)预防出血的护理1)观察患者皮肤黏膜有无瘀点瘀斑、有无齿龈出血。
2)各项操作动作轻柔，穿刺后局部按压时间要长。
3)嘱患者用软毛牙刷，勿用牙签剔牙以防牙龈损伤，勿用手挖鼻腔以防出血。
牙龈出血时禁用牙刷，改用棉签清洗，局部用1：1000肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷。
4)定期随访血小板计数：当血小板低于20 × lO9/L时嘱其卧床休息，注意有无头痛、恶心、口区吐、烦躁等脑出血先兆表现，并及时与医生联系，备好脱水剂及止血药，观察患者瞳孔、意识状态、生命体征的变化并做好纪录。
(5)化疗的护理：1)化疗药物使用前必须了解药物使用注意事项及特殊副作用，如阿霉素、柔红霉素静注时，需观察患者心率、心律改变，有无胸闷、心悸等不适。
大剂量甲氨蝶呤静注时，必须加强口腔护理，每日观察有无口腔黏膜的改变，可用生理盐水、口泰、口康液交替含漱。
口腔溃疡剧痛者可用2%利多卡因喷雾止痛，如合并真菌感染时，则用3%苏打水漱口，制霉菌素液含漱，溃疡面涂0.5%金霉素甘油等。
2)化疗药物必须现用现配，确保剂量正确，注入速度宜慢，如有药液外渗时宜局部冷敷，并用0.5%普鲁卡因局部封闭或金黄散、硫酸镁外敷。
急性白血病的护理完整版本
【护理措施】
二、护理
1.维持正常体温 不能用解热镇痛类药物降温
2.休息 需卧床休息，但一般不需绝对卧床 长期卧床者，应经常更换体位、预防压疮
二、护理
【护理措施】 3.防治感染 是白血病患儿死亡的主要原因之一 •保护性隔离 •超净单人病室、单人无菌层流床 •注意个人卫生 •严格执行无菌操作技术 •避免有关接种 •观察感染的早期表现
2.M I C综合分型(1986年)：
形态学 ( morphology ) 免疫学 ( immunology ) 细胞遗传学 ( cytogenesis ) 分子生物学( m ) M I CM 综合分型
一、疾病概要
【治疗要点】 以化疗为主，综合输血、抗感染、免疫疗
法及支持疗法和造血干细胞移植的治疗
二、护理
【护理措施】 6.提供情感支持和心理疏导,消除心理障碍
•热情帮助、关心患儿
•向家长及年长患儿介绍白血病有关知识
•阐述化疗是治疗白血病的重要手段
•定期召开家长座谈会，为新老患儿家长提供相 互交流的机会
【健康教育】
讲解白血病的有关知识，化疗药的作用和副作用 教会家长如何预防感染、观察感染及出血征象 向家长及年长儿阐明坚持定期化疗的重要性 定期随访以监测治疗方案执行情况 重视患儿的心理状况，正确引导
•原则 早诊、早治，严格分型，按型选方案， 尽可能采用强烈诱导方案，争取尽快 达完全缓解。
一、疾病概要
【治疗要点】 ➢采取多药（3～5种）联合、足量、间歇、交
替用药，坚持长期治疗的方针
➢重视支持疗法；造血干细胞移植 ➢早期预防髓外白血病复发
急性淋巴细胞白血病保持完全缓解3～4年 后停药！
二、护理
小儿造血及血液特点
60例急性高白细胞白血病患者的护理
６０例急性高白细胞白血病患者的护理摘要】总结了６０例急性高白细胞白血病的护理经验。
主要护理措施包括心理护理、健康教育、血细胞分离术的护理、密切观察病情变化、用药护理、出血护理、贫血的治疗及护理、正确采集各种标本、降低机体耗氧量、感染的预防与相应护理措施、全面详细的出院指导等，认为全面有效地护理是提高患者治疗效果达到完全缓解的重要保证。
【关键词】高白细胞；白血病；护理急性高白细胞白血病是指外周血白细胞＞１００×１０９／Ｌ的白血病患者［１］。
此类白血病属于高危型白血病，易发生白细胞淤滞症，表现为呼吸困难，甚至呼吸窘迫、低氧血症、反应迟钝、言语不清、颅内出血、阴茎异常勃起等。
高白细胞血症不仅增加患者早期死亡率，也增加髓外白血病的发病率和复发率［２］。
我院自２０１１年１２月至～２０１３年１２月对收治的６０例高白细胞白血病患者给与全面有效地综合护理措施，疗效显著，现将有关临床护理体会报告如下。
１、临床资料本院２０１１年１２月至～２０１３年１２月高白细胞白血病患者６０例，男性４２例，女性１８例，年龄１５～４５岁，中位年龄３１．５（１５～４５）岁。
所有病例均经血常规、骨髓形态学及其他实验室资料明确诊断，所有患者诊断均符合张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》［３］，其中急性非淋巴细胞性白血病３８例，急性淋巴细胞性白血病２２例。
对全部患者进行有效的心理护理、健康教育、白细胞去除术的护理、治疗过程中密切观察病情变化、用药护理、贫血的治疗及护理、正确采集各种标本、注意观察血栓综合征的形成并采取相应的护理措施等。
经过医护人员的精心护理，６０例患者全部好转出院。
２、护理２．１心理支持及健康教育护士评估患者的心理状态，耐心倾听病人的诉说，了解其苦恼，鼓励病人表达出内心的悲伤情感。
向病人说明长期情绪低落、焦虑、抑郁等可造成内环境的失衡，并引起食欲下降、失眠、免疫低下，反过来加重病情，从而帮助病人认识不良的心理状态对身体的康复不利。
急性白血病患者护理常规
急性白血病患者护理常规【疾病概述】急性白血病（acute leukemia，AL），为骨髓中原始血细胞与早期幼稚血细胞（白血病细胞）急剧增生的恶性疾病。
其特点为体内有大量白血病细胞无控制地增生，出现于骨髓和许多其他器官和组织，并进入外周血液中。
【护理问题】1.高热2.活动无耐力3.营养失调4.恐惧5.潜在并发症的护理6.知识缺乏【护理措施】（一）保持病室安静、整洁、空气流通，根据患者贫血程度适当活动。
（二）心理护理指导鼓励患者正确对待疾病，消除紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
（三）休息及活动严密观察患者的病情，重度贫血的患者给予氧气吸入，卧床休息，避免突然改变体位后发生晕厥，防止跌倒遵医嘱输血时护士应做好查对工作，严密观察输血反应，给重度贫血者输血时速度宜缓慢，以免诱发心力衰竭。
（四）饮食护理加强营养，增强机体抵抗力，化疗期间给予清淡易消化饮食，少量多餐，注意饮食清洁卫生。
（五）药疗护理掌握化疗药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意用药前后的情况，准确控制和调节药物的浓度与使用速度。
（六）潜在并发症的护理（1）出血1．做好心理护理，减轻紧张焦虑情绪，保持情绪稳定。
2．血小板<2万/微升时应绝对卧床休息，床上大小便。
3．血小板2-5万/微升患者可轻微活动，避免活动过度及外伤。
4．严密观察出血部位、出血量，注意有无皮肤黏膜瘀点，瘀斑、牙龈出血、鼻出血，呕血、便血、血尿。
5．鼻出血时鼻部冷敷，牙龈出血是要保持口腔卫生，加强漱口，禁止刷牙，避免刷牙时损伤粘膜。
6.观察女性月经量、颜色、及有无血块。
7.特别注意观察有无头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血症状。
8.按医嘱给予止血药物或配合输注血小板。
9.各种操作应动作轻柔，穿刺后应延长局部按压时间。
10．应避免进刺激性以及粗、硬食物。
有消化道出血者遵医嘱给予禁食。
11．保持大便通畅，必要时给予通便药。
（2）感染预防1．保持并使环境清洁干净、空气清洁，限制探视，防止交叉感染。
急性白血病护理常规
急性白血病护理常规
1.执行血液科疾病一般护理常规。
2.观察皮肤黏膜苍白程度，有无牙龈肿胀、肝、脾、淋巴结肿大、中枢神经系统损害等白细胞浸润症状。
3.监测患者体温变化，高热患者执行高热护理常规，血小板低下者避免酒精擦浴。
4.观察有无出血倾向，有无皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、呕血、黑便等，做好出血患者的护理。
(1)鼻腔出血：用0.1%肾上腺素棉球填塞，并局部冷敷。
后鼻腔出血时，协助医生用凡士林油砂条行后鼻腔填塞术。
(2)牙龈出血：用止血海绵贴敷止血，保持口腔卫生。
(3)消化道出血：观察出血的颜色、性质和量，出现头晕、心悸、脉搏细速、四肢湿冷、血压下降时及时给予急救处理。
(4)头面部出血：眼眶周围瘀斑、眼底出血时应卧床休息，减少活动。
(5)颅内出血：平卧位，保持呼吸道通畅，吸氧，遵医嘱给予降颅压药物，输注成分血。
严密观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动等情况，及时记录。
5.口腔护理：保持口腔清洁，饭前、饭后、睡前、晨起漱口。
口腔溃疡时遵医嘱应用药物局部喷洒，真菌感染时用
4%碳酸氢钠溶液或制霉菌素生理盐水漱口。
6.皮肤护理：保持全身皮肤清洁，尤其是会阴、肛周的清洁，便后、睡前用温水或1:1000碘伏坐浴，防止肛周感染。
7.高白细胞性白血病（WBC>100×109/L），遵医嘱使用血细胞分离机单采清除过高的白细胞，同时给予水化、碱化治疗。
急性白血病患者的护理措施.ppt
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3
3.化疗护理 （1）不良反应
① 骨髓抑制 ② 胃肠道反应 ③ 肝功能损害
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（2）特殊不良反应
心脏损害－ ADM 皮肤粘膜受损－CTX
末梢神经炎－ VCR
（3）鞘内注射甲氨喋呤
① 控制给药速度 ② 去枕平卧6h
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PICC：经外周静脉置入中心静脉导管
急性白血病患者的护理措施
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1
1.一般护理 （1）休息：卧床为主 （2）饮食
① 加强营养，保证足够热量 ② 避免坚硬、粗糙、辛辣 ③ 化疗前、后1小时内避免进餐
④ 多饮水
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2.预防感染 （1）保护性隔离
成熟粒细胞< 0.5×109/L
（2）加强口腔护理 （3）观察感染征象 （4）严格无菌操作
经贵要静脉、 肘正中静脉、 头静脉进行穿 刺，沿血管走 向至上腔静脉
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急性白血病患者的护理
案例编号：101022
知识点：急性白血病患者的病情评估；出血的护理；白细胞淤滞症的紧急处理；化疗药物的用药护理；低细胞期的护理；脱发的护理
关键词：急性白血病；白细胞淤滞症；出血护理；化疗护理；低细胞期护理；脱发护理
患者，男，60岁，油漆工人，初中文化程度。
因“牙龈出血５天”入院。
患者５天前无明显诱因下出现牙龈出血，伴有头痛，数字评分法（INR）3分，自觉发热，体温未测，感乏力，休息后可缓解，无皮肤黏膜出血，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰及胸闷气闭情况，无畏寒，未重视。
近日自觉上述症状加重，遂来我院就诊，门诊查血常规示：白细胞计数109.8×109／Ｌ，血红蛋白70ｇ／Ｌ，血小板计数18×109／Ｌ，急诊骨髓象检查示：急性白血病（AML-M2a）。
体格检查：Ｔ38.0℃，Ｐ96次／分，Ｒ20次／分，BP120/68mmHg，神志清楚，精神软弱，贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率96次／分，律齐，无病理性杂音，胸骨压痛明显，NRS评分4分，腹平软，肝肋下未及，脾肋下2cm可触及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，皮肤黏膜可见散在瘀点瘀斑，病理征阴性。
辅助检查：血常规示：白细胞计数109.8×109／Ｌ，血红蛋白70ｇ／Ｌ，血小板计数18×109／Ｌ。
腹部彩超示：脾肿大，肝、胆、胰未见明显异常。
头颅ＣＴ：未见异常。
急诊骨髓象示：急性白血病（AML-M2a）。
医疗诊断：急性白血病（AML-M2a）
情境1 出血护理
入院第1天，患者感头痛，NRS评分3分，伴有视物模糊，无恶心、呕吐情况，无鼻衄，牙龈少许出血，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑。
入院医嘱：血液内科护理常规，一级护理，病危，软食，予羟基脲片、碳酸氢钠片、别嘌醇
片口服，头孢哌酮舒巴坦钠针静脉滴注抗感染治疗，查输血前血清学检查、交叉配血，预约血小板、血浆，抽血培养。
问题1 你认为该患者符合急性白血病的临床表现有哪些？
1．症状牙龈出血5天，伴有头痛、低热。
2．体征Ｔ38.0℃，贫血貌，胸骨压痛阳性，腹部平软，肝肋下未及，脾肋下2cm可触及，全身皮肤黏膜可见散在瘀点及瘀斑。
3．辅助检查血常规示：白细胞计数109.8×109／Ｌ，血红蛋白70ｇ／Ｌ，血小板计数18×109／Ｌ。
腹部彩超示：脾肿大，肝、胆、胰未见明显异常。
4．急诊骨髓象示：急性白血病（AML-M2a）。
5．既往病史、用药史：既往体健，从事油漆工作35年。
问题2 患者出现了头痛、视物模糊，你判断可能出现了什么并发症？应该如何紧急处理？
患者可能出现了白细胞淤滞症。
紧急处理
1. 立即配合医生使用血细胞分离机进行血细胞分离，单采去除过多的白细胞。
2. 遵医嘱使用羟基脲片，以迅速降低患者血液中的白细胞。
3. 防止尿酸性肾病由于白血病细胞大量破坏，血清和尿中尿酸浓度增高，
积聚在肾小管而发生。
因此，应予碳酸氢钠针静脉滴注碱化尿液，别嘌醇片口服抑制尿酸合成，并注意补液治疗。
4. 注意评估有无酸中毒、电解质紊乱、凝血功能异常等并发症的发生，记录24小时尿量，观察有无浮肿及出血倾向。
5. 严密观察患者有无白细胞淤滞症出现，注意神志、生命体征的变化，有无头晕、视物模糊、言语不清、反应迟钝等症状。
6. 绝对卧床休息，鼓励患者多饮水，每天至少3000ml,并保持碱性尿液。
问题3 患者目前存在哪些护理问题？主要的护理措施有哪些？
护理问题
1. 有受伤的危险：出血与血小板减少、白血病细胞浸润有关。
2. 体温过高与感染和肿瘤细胞代谢亢进有关。
3. 活动无耐力与贫血、发热有关。
4. 预感性悲哀与急性白血病的预后有关。
护理措施
1. 病情观察严密观察患者的神志、意识改变，有无头痛、食欲不振、恶心、呕吐、口腔溃疡、细胞溶解综合征、腹泻、便秘等副反应，注意尿量和尿色的变化，准确记录24小时出入量。
2. 一般护理保证充足的休息与睡眠，以利体力与精力的恢复；根据患者
的饮食习惯、嗜好，注意色、香、味的调配，以清淡饮食为主，避免煎炸、油腻的食物，鼓励进食牛奶、鸡蛋、香菇、米、面、藕粉、核桃、花生、植物油、海藻类等含嘌呤较少的食物，忌食动物脑、内脏、海鲜、鸡、鸭、贝类和鱼虾等含嘌呤丰富的食物，尤其要注意勿喝荤汤（荤菜中的嘌呤物质有50％均溶于水中），以减少血尿酸的形成；指导患者多饮水，至少每天3000ml，以加速尿酸的排泄。
3. 出血的护理
（1）皮肤出血的护理：避免人为的损伤而导致或加重出血。
保持床单位平整；注意避免肢体的碰撞或外伤；清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤；高热患者禁用酒精擦浴降温。
各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射的次数，可予静脉留置针输液；静脉穿刺时，应避免用力拍打及揉搓，扎压脉带不宜过紧、时间过长；注射或穿刺时拔针部位适当延长按压时间。
（2）口腔牙龈出血的护理：做好口腔护理，暂禁刷牙，用３％双氧水棉球将口腔内的血痂擦洗干净，再用碘甘油涂齿龈缘，忌用牙签剔牙；避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食物以及硬的水果（如甘蔗）等；进食的时候细嚼慢咽，避免口腔黏膜的损伤。
（3）预防其他部位出血：
1）眼底出血：注意休息，勿揉擦眼球。
2）鼻出血：勿用手挖鼻，若感鼻腔干燥时，给予无菌石蜡油滴鼻。
3）消化道出血：进食清淡易消化富于营养的食物，细嚼慢咽，少量多餐。
4）颅内出血：保持情绪稳定，避免剧烈咳嗽，勿用力大小便等。
4. 输血的护理严格执行查对制度，遵守输血操作规程。
血小板制品应在患者心肺功能耐受的情况下，快速输注；输入前应轻轻摇动血袋，使血小板悬起，防止血小板聚集，切忌粗鲁摇动，以防血小板破坏，摇匀时出现云雾状为合格。
5. 预防和控制感染
（1）有条件时，入住无菌层流洁净病房。
（2）当中性粒细胞计数＜0.5×109／Ｌ时，应采取保护性隔离措施，限制陪客及探视人员，指导患者戴口罩做好自我保护，防止交叉感染。
（3）保持口腔清洁，积极预防口腔感染，进食后用1％～4％碳酸氢钠溶液及饱和浓盐水交替漱口。
（4）保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴部及肛周的清洁，防止肛周脓肿；每晚睡前及便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴20分钟。
（5）高热患者首先给予冰袋物理降温，避免酒精擦浴及使用引起白细胞减少的退热药物。
（6）动态观察体温的变化，遵医嘱合理使用抗生素。
6. 心理护理患者可表现为恐惧、悲观、焦虑等，加强与患者沟通，向其讲解疾病相关知识，使患者增强战胜疾病信心，配合治疗与护理，顺利渡过危险期。
情境2 用药护理
入院第2天，患者感头痛，NRS评分２分，无恶心呕吐，牙龈出血已止。
复查血常规示：白细胞计数41.8×109／Ｌ，血红蛋白66ｇ／Ｌ，血小板计数15×109／Ｌ；骨髓细胞学检查示：AML-M2a，原始细胞和早幼粒细胞占75％。
医嘱予伊达比星针、阿糖胞苷针联合化疗及输红细胞悬液2U、血小板10U对症支持治疗。
在静脉注射伊达比星针时，发生药物外渗。
问题4 患者静脉注射伊达比星时药液外渗，你将如何处理？
1. 立即停止注射，尽量回抽渗入皮下的药液。
2. 予利多卡因针、地塞米松针加生理盐水棱形局部封闭（图1）。
3. 避免对外渗局部施加压力，以防止药物进一步扩散。
4. 抬高患肢，减少活动，促进静脉血液回流。
5. 局部间断冷敷或冰敷24小时，可降低局部温度及耗氧量，延缓局部坏。