病例分析
病例分析的技巧
病例分析的技巧
病例分析是医生诊断和治疗疾病的重要工具之一。
下面是一些病例分析的技巧：
1. 收集病史：对患者进行详细的病史询问，包括症状的起源、持续时间、严重程度、与饮食、生活方式等方面的关系。
还需注意过去的疾病史、家族病史等信息。
2. 进行身体检查：对患者进行全面的身体检查，包括观察患者的外表、测量生理参数、倾听心肺等器官的声音等。
3. 进行实验室检查：根据病情需要进行相关的实验室检查，如血液、尿液、影像学检查等，以获取更多的客观数据。
4. 制定诊断假设：根据搜集的信息，进行初步的诊断假设，即对患者疾病可能的诊断。
5. 进行诊断推理：根据病史、身体检查和实验室检查结果，进行推理诊断，即通过分析信息，排除一些可能性，确定最有可能的诊断。
6. 制定治疗计划：根据最可能的诊断，制定相应的治疗计划，包括药物治疗、手术治疗等。
7. 跟踪观察：治疗后，需对患者的病情进行跟踪观察，对疗效进行评估，并根据需要进行治疗方案的调整。
病例分析需要医生具备丰富的临床经验和专业知识，还需要有一定的思维逻辑和分析能力。
通过病例分析，可以更好地指导诊断和治疗，提高医疗水平和治疗效果。
个案病例分析论文范文(必备8篇)
个案病例分析论文范文(必备8篇)设计（报告）题目：1例急性肾衰竭患者的护理1、设计（报告）研究意义该病例是本人在实习期间参与护理的患者，该病症是指肾功能在短期内受到损害，由此所致水电解质酸碱失调等，因此严密监测出入水量和抗感染措施、监测生命体征对有效抢救生命使病人转危为安至关重要。
本报告研究对减轻患者痛苦、促进舒适，提高护理效果有着重大意义。
2、设计（报告）主要研究的内容、预期目标（一）主要内容1、急性肾衰竭患者临床护理干预方法与效果观察。
2、气管导管护理及严格监测出入水量对该患者病情有着重大意义。
（二）预期目标针对患者具体病情给予气管导管护理、监测生命体征、抗感染及心理护理等综合性护理干预，促进患者舒适、减轻者痛苦、提高治疗效果、减少并发症，进一步提高患者生活质量。
3、设计（报告）的研究重点及难点（一）研究重点患者呼吸道的畅通、严格检测水、电解质和酸碱平衡。
（二）研究难点1、气管导管护理以及操作方法与注意事项。
2、计算液体出入量。
四、设计（报告）研究步骤（进度安排）起止时间阶段内容1、XX年2月选题与科研设计设计（报告）题目1例尿毒症合并上消化道出血的护理设计（报告）题目类型临床研究（内科护理）开题时间XX年8月30日一、设计（报告）研究意义该病例是本人在实习期间亲自护理的患者。
该病是尿毒症最常见的并发症，病情复杂，病死率较高，患者出血呕血、贫血、头晕乏力等症状，是一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
该患者临床治疗多以通过血液透析清除血液中的代谢废物、纠正电解质和酸碱失衡，清除体内多余水份和药物止血治疗为主，同时配合氧疗、改善呼吸状况、心理护理、饮食护理，等实施有效的综合护理措施，高质量有效的护理对改善患者的上消化道出血、贫血休克状况，有效抢救生命和转危为安至关重要。
本课题（报告）研究对减轻患者痛苦、促进舒适，提高患者治疗依从性和治疗效果、减少并发症具有重要意义。
二、设计（报告）主要研究的内容、预期目标（一）主要内容1、尿毒症合并上消化道出血患者临床护理干预方法与效果观察。
病例分析试题及答案
病例分析试题及答案一、病例分析试题：头痛与呕吐病例背景：患者男性，年龄35岁，因头痛与呕吐症状就诊。
患者头痛剧烈，主要出现在颞部和枕部，持续时间为数小时至一天左右。
头痛常伴随恶心和呕吐，导致患者食欲减退。
患者过去一周内头痛发作频繁，且持续时间延长。
患者没有既往头痛和呕吐病史。
问题：1. 请列举可能的诊断。
2. 根据患者的病史，您会选择哪些实验室或影像学检查？二、病例分析答案1. 可能的诊断：- 偏头痛（migraine）：偏头痛是一种复杂的神经血管功能紊乱，特点为反复发作的头痛，可能伴随恶心、呕吐、光过敏和嗅觉过敏等症状。
头痛的部位、性质、持续时间和加重因素是其特点。
- 群发性头痛（cluster headache）：群发性头痛是刺激性头痛的一种类型，其特点为剧烈而严重的单侧颞部或眼周的短暂发作，可能伴随同侧眼部红肿和泪水增多等症状。
- 颅内占位性病变（intracranial space-occupying lesion）：颅内占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿等可以引起头痛和呕吐，通常伴随其他神经系统症状。
- 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）：蛛网膜下腔出血是一种紧急情况，临床表现为剧烈的突发性头痛，常伴有呕吐和意识障碍。
2. 实验室或影像学检查：- 血液检查：完整血细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等，用以排除系统性疾病导致的头痛症状。
- 脑部影像学检查：头颅CT（计算机断层扫描）或头颅MRI（磁共振成像）用于排除颅内占位性病变或蛛网膜下腔出血的可能性。
- 脑脊液检查：脑脊液检查及X线摄影或脑脊液检查及MRI是明确诊断蛛网膜下腔出血的重要手段。
请注意，以上答案仅供参考，并非针对具体病例。
在实际情况下，应结合患者的详细病史、体格检查和进一步的医学测试来明确诊断。
若您或他人出现类似症状，请及时就医并咨询专业医生的意见。
各个病例分析模版(完整版)
各个病例分析模版（完整版）一、病例基本信息1. 病例编号：_______2. 患者姓名：_______3. 性别：_______4. 年龄：_______5. 职业：_______6. 家庭住址：_______7. 主诉：_______8. 现病史：_______9. 既往史：_______10. 家族史：_______11. 体格检查：_______二、病例分析1. 临床表现分析（1）症状分析：主要症状：_______次要症状：_______相关症状：_______（2）体征分析：阳性体征：_______阴性体征：_______2. 辅助检查分析（1）实验室检查：血常规：_______尿常规：_______生化全套：_______其他检查：_______（2）影像学检查：X线检查：_______CT检查：_______MRI检查：_______其他检查：_______3. 诊断分析（1）初步诊断：_______诊断依据：_______（2）鉴别诊断：_______鉴别依据：_______4. 治疗方案分析（1）药物治疗：药物名称：_______用法用量：_______疗程：_______（2）非药物治疗：物理治疗：_______康复治疗：_______手术治疗：_______5. 预后分析（1）病情转归：_______预后良好：_______预后不良：_______（2）复发风险：_______低风险：_______高风险：_______1. 本次病例分析的收获：_______2. 需要改进的地方：_______3. 对今后病例分析的启示：_______四、病例讨论与多学科协作1. 病例讨论（1）组织科室内部讨论：讨论时间：_______参与人员：_______讨论内容：_______讨论结果：_______（2）跨科室会诊：会诊时间：_______会诊科室：_______会诊专家：_______会诊意见：_______2. 多学科协作（1）协作目标：_______解决问题：_______提高疗效：_______（2）协作过程：阶段一：_______阶段二：_______阶段三：_______五、患者教育与随访1. 患者教育（1）疾病知识普及：疾病病因：_______疾病危害：_______预防措施：_______（2）日常生活指导：饮食建议：_______运动建议：_______心理调适：_______2. 随访计划（1）随访时间安排：出院后1个月：_______出院后3个月：_______出院后6个月：_______之后每年：_______（2）随访内容：病情评估：_______治疗效果：_______生活方式调整：_______六、病例分析与临床实践相结合1. 病例分析在临床实践中的应用（1）提高诊疗水平：通过病例分析，提升对疾病的认识：_______优化治疗方案：_______（2）促进医疗质量改进：发现问题：_______制定改进措施：_______（1）成功案例分享：病例特点：_______成功经验：_______（2）失败案例反思：失败原因：_______吸取的教训：_______七、病例分析的伦理与法律考量1. 伦理方面（1）患者隐私保护：在病例分析中，确保患者个人信息保密，不泄露隐私。
(完整版)53个经典病例分析及答案
1.高血压性心脏病病例分析[病例摘要］男性，61岁,渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。
曾在当地诊断为”心律不整",服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少，颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年,不饮酒。
查体：T37.1℃, P72次/分,R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm,有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音(—），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L, WBC6。
7×109/L, 尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-）,BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L， TBIL:19。
6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分)(一）诊断1。
高血压性心脏病：心脏扩大,心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3。
肺部感染（二）诊断依据1。
高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗;左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧)；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整,心率>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg); 现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3。
肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分)1。
病例分析报告模板
病例分析报告模板一、患者基本信息患者姓名：性别：年龄：民族：职业：联系方式：二、主诉患者的主要症状和不适感，包括疾病发生的时间和持续时间。
三、个人史包括患者的家庭史、婚育史、工作环境、生活习惯、疾病史等。
四、既往史患者过去治疗过的疾病和药物使用情况，包括手术史、外伤史等。
五、体格检查对患者进行全面的体格检查，包括测量生命体征、临床指标和详细的病理检查等。
六、辅助检查结果在患者就诊过程中所进行的各种辅助检查，包括实验室检验、影像学检查等。
七、诊断针对患者的症状、体格检查和辅助检查结果，明确患者的疾病诊断。
八、治疗方案针对患者的疾病诊断，制定合理的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
九、疗效评估根据患者的治疗过程和疗效反馈，对治疗效果进行评估，包括症状的缓解、体格指标的改善等。
十、随访记录对患者的治疗过程进行跟踪记录，包括随访时间、随访内容、复查结果等。
十一、讨论对患者的病情进行讨论，包括病因分析、病理机制、预后判断等。
十二、结论对患者的病情做出综合性的结论，包括疾病的发展趋势、治疗建议等。
十三、参考文献列出所有在报告中引用的文献，包括期刊论文、图书、研究报告等。
十四、附录可以是与病情相关的任何附件文件，如图片、CT片、MRI片等。
以上是病例分析报告模板的基本结构。
在具体的报告中，可根据实际情况添加或删除相应的部分。
为了保证报告的准确性和完整性，务必对患者信息进行保密处理，并在报告中注明相关患者隐私保护事项。
病例分析
1.女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。
今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。
25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。
既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。
心肺无异常。
外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。
化验：尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。
B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克(二)诊断依据1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2.有停经史和阴道不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区二、鉴别诊断(5分)1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢三、进一步检查(4分)1. 后穹窿穿刺2. 尿、粪常规3.必要时内镜超声协助四、治疗原则(3分)1.输液，必要时输血，抗休克2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。
病例分析心得体会
病例分析心得体会
根据您的要求，我将为您撰写一份标题为“病例分析心得体会”
的文档。
以下是我对这个话题的见解和总结：
1. 了解病例分析的重要性
病例分析是医学领域一项重要的研究和培训方法，通过分析真
实临床病例，我们可以从中获取丰富的临床经验，提高诊疗水平，
并为患者提供更好的治疗方案。
2. 病例分析的步骤和方法
病例分析的步骤包括：获取病例资料、分析和诊断、总结和讨论。
在具体的分析过程中，我们可以运用不同的分析方法，如差异
诊断分析、因果关系分析等，以获取更准确的结论。
3. 病例分析的注意事项
在进行病例分析时，我们需要注意以下几点：
- 确保病例资料的真实性和可靠性，避免引用未经证实的内容。
- 保护患者隐私，不泄露任何个人敏感信息。
- 遵循伦理规范，尊重患者权益。
4. 病例分析的益处和挑战
病例分析的益处包括增加临床见识、提高诊疗水平、促进医学科研等。
然而，病例分析也存在一些挑战，如病例资料的获取和难以解释的情况等，这需要我们持续研究和不断提升分析能力。
5. 个人的病例分析心得
作为一名医学专业的学生，我通过参与病例分析活动，积累了许多宝贵的经验。
我发现，病例分析不仅帮助我巩固理论知识，还锻炼了我的分析和判断能力。
同时，我也意识到病例分析是一项需要持续研究和实践的技能，只有不断提升自己，才能更好地为患者服务。
以上是我对病例分析的一些心得体会，希望对您有所帮助。
谢谢！
(字数：224)。
疑难病例分析报告范本
疑难病例分析报告范本
引言
疑难病例的诊断和治疗一直是临床医生面临的重要挑战之一。
本文将通过一个
真实临床病例，详细分析其病情、病因、诊治过程和结果，为医生提供一个疑难病例分析报告的范本。
病例描述
患者为女性，45岁，主述头痛、恶心、视物模糊、颈部僵硬，症状持续2周。
之前曾在多家医院就诊，但症状未见好转。
神经检查发现脑膜刺激征阳性，颈部无明显外伤。
头颅MRI示颅内未见明显异常，脑脊液检查示淋巴细胞升高。
诊断过程
经过全面检查和综合分析，初步疑诊为病毒性脑膜炎。
但考虑到患者症状持续
时间较长且治疗效果不佳，进一步行脑膜活检。
结果显示小脑脑膜下有白细胞浸润和炎性反应。
结合临床病情和检查结果，最终确诊为隐匿性结核性脑膜炎。
治疗方案
根据患者病情和确诊结果，制定治疗方案包括抗结核药物联合激素治疗，辅以
营养支持和对症治疗。
同时，加强病人情绪疏导和家属宣教，提高治疗依从性。
治疗结果
患者开始治疗后逐渐症状缓解，头痛逐渐减轻，视物模糊明显改善，颈部僵硬
逐渐减轻。
经过6周治疗，复查MRI示病变范围明显缩小，脑脊液检查示炎症反
应逐渐减轻。
患者病情稳定，继续规范治疗并定期复查。
结论
本病例充分体现了疑难病例的诊断和治疗过程中的挑战和意义。
通过综合分析、多学科协作及科学治疗，最终取得了良好疗效。
希望此病例分析能为类似病例的临床医生提供参考和借鉴，提高对疑难病例的认识和处理水平。
临床病例分析报告(大全
临床病例分析报告(大全临床病例分析报告篇一1、病人，女，38岁，5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛，晨起时活动不灵活，1小时后可缓解，近一年来发现手开始变形。
体检：双侧指间关节肿大，压痛明显，x线检查见指间关节间隙狭窄，软骨下骨囊样变；实验室检查类风湿因子阴性，血沉15mm/h。
试述诊断及治疗原则。
答案：类风湿性关节炎。
治疗原则：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。
1、男性，8岁，右小腿上端疼痛10天，伴高热、咽痛、食欲不振。
有膝部扭伤史。
体格检查：体温39.2℃，脉搏120次／分，右小腿上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，x线片未见明显异常。
该病人的初步诊断是什么？答案：该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎。
发病年龄、发病部位、临床表现及x线表现均符合这一诊断。
2、女性，9岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次／分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是什么？答案：最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎。
发病年龄、发病部位、临床表现及x线表现均符合这一诊断。
3、男性，13岁，左膝肿痛伴发热7天，有跌伤史，初始高热寒战，体温达到39℃，左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。
试问最可能的诊断、最有价值的进一步检查，以及此时应怎么处理？答案：①最可能的诊断是左膝关节化脓性关节炎；②最有价值的进一步检查是膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养；③及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流4、男性，13岁，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高热39℃以上，寒战，烦躁，膝上皮温高、压痛，左膝屈曲状，浮髌试验阴性，x线检查未见异常，此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体。
试问病人的诊断、应作哪些进一步检查，及治疗方案。
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病例一一位44岁的搬运工人，在一次抬举重物时，腰部剧痛，而且疼痛向右侧大腿、小腿后外侧部及足背放射。
体检发现躯体前屈受到一定限制，臀上部沿竖脊肌偏下的部位及椎旁处都很敏感。
仰卧时右侧直腿抬高只到45°；再抬高则引起疼痛加剧（正常时直腿抬高可达90°，而不引起疼痛）。
趾屈和足的内、外翻活动减弱。
膝跳反射和踝反射仍存在。
X检查示第四和第五腰椎间隙变窄。
1.根据病史准确地指出患病的部位和疾病的性质。
2.描述椎体间的连结及椎骨与脊神经的关系。
3.此病的病理变化是什么？何时最易发病？为什么多发生在腰部？4.此病与产生的神经症状有何关系?此病是因第四和第五腰椎之间的椎间盘脱出所引起。
椎体借椎间盘及前后纵韧带连成一体。
后纵韧带位于椎管内、脊髓的前面。
椎间盘由外周的纤维环和中央的髓核组成。
纤维环由多层胶原纤维组成。
髓核主要由胶原纤维和半胶状物质形成，借纤维环及椎间盘上、下面的软骨板来保持其位置。
椎间盘参与构成椎间孔的前缘。
下腰部的椎间盘负重最大，且腰部活动最灵活，特别容易发生病变。
在负重过大时，可发生椎间盘脱出症，即部分或全部髓核穿出纤维环而疝出。
突出的部位不定，但常见的是在没有后纵韧带处脱出（有人认为椎间盘后外侧部最薄弱）。
但有时外力虽不大，也能发生髓核脱出。
这是因为椎间盘有了退行性变化，例如髓核中的水分随着年龄的变化而减少了。
椎间盘脱出症发生于30-50岁。
第四、五腰椎间盘脱出会伤及第五腰神经根，所以不会出现某一神经分布区域的皮肤感觉丧失，疼痛和肌无力。
病人下肢痛多发生在沿坐骨神经行径和其分布区病例二一位身体健康17岁的男青年，在用力把陷住的汽车推上一个斜坡时，右侧腹股沟区突然发生了难以忍受的疼痛，同时在腹股沟中点处突出来一个包块，伴有疼痛。
包块逐步向内移动，最后移向下方，进入阴囊。
因此，右侧阴囊变得很大。
接着，他又感觉在开始出现包块处的深部发生疼痛，并扩散到全腹。
之后腹壁开始痉挛，并引起恶心和轻度头痛。
他招呼一个人将他送往医院急诊。
经简单检查后，立即进行手术。
术后疼痛解除，一星期后出院，随访未见复发。
1.年轻人患的是什么病？2.描述该病临床分类的根据和有关的解剖。
3.根据你对这区域所掌握的知识，说说你作出诊断的理论基础。
4.包块降入阴囊时外面包有哪几层结构？5为什么包块突出处有疼痛，并扩散到全腹？此病为腹股沟斜疝。
是由于某一脏器或结构由腹股沟管突出腹腔外所致。
腹股沟区是躯干和下肢相接的一个区域，二者之间以腹股沟韧带为界。
在腹股沟韧带内侧半的上方有两个薄弱区，即腹股沟管和腹股沟三角。
前者为一个腹壁肌和筋膜裂隙，它具有二个口，四个壁。
腹股沟浅环（皮下环）靠近腹股沟韧带内侧端的上外方，是腹外斜肌腱膜上的一个开口。
腹股沟深环是腹横筋膜在腹股沟韧带中点上向外的一个卵圆形突出口。
前壁为腹外斜肌腱膜及腹内斜肌的一部分；后壁是腹横筋膜，联合腱；上壁是腹内斜肌、腹横肌弓形下缘；下壁是腹股沟韧带。
管内由精索（男）子宫圆韧带（女）通过。
后者由内侧的腹直肌外侧缘、外侧缘的腹壁下动脉和下缘的腹股沟韧带围成。
该三角与腹股沟管腹环分列于腹壁下动脉的内侧和外侧。
进入该三角的疝，叫做腹股沟直疝，这一类型的疝，通常向前突向腹股沟浅环，但是极少进入阴囊。
通过腹股沟腹环，进入腹股沟管，称为腹股沟斜疝。
它较直疝多见，多发生于右侧，男性多于女性。
本病例不难诊断为腹股沟斜疝。
其根据是包块开始出现于腹股沟韧带中点附近，即腹壁下动脉外侧腹环处，并通过腹股沟管出皮下环入阴囊。
包块包被层次结构为：（1）精索内筋膜（2）提睾筋膜（3）精索外筋膜（4）腹膜（疝囊）患者腹环处发生疼痛，是肠袢嵌顿引起的缩窄或缺血的结果。
患者发生恶心（并常有呕吐）是因肠管在腹环处引起肠梗阻而干扰了正常的蠕动。
至于全腹弥漫性疼痛，则是由疝出物压迫睾丸引起。
需知睾丸位于腹腔中，以后才与支配它的血管、神经一起通过腹股沟管下降进入阴囊，因此，睾丸疼痛多半牵涉到腹腔，而且使人感到腹部严重痉挛。
病例三一青年右腰部的后外侧在格斗时被深深地戳了一刀，重伤，立即被送到医院急诊。
伤口在十二肋间内侧4cm，下方2cm，即相当于第二腰椎体高度。
右肾由于出血严重，只好手术摘除。
检查发现刀从后外向前内贯通肾实质，在近肾门处穿出。
手术后3天出现腹膜炎，用抗生素控制，10天出院。
1.肾手术入路在何处？为什么是常用的入路？2.识别刀由腰部刺入，从外向内所遇到的各层结构？3.肾手术时注意避免切断或切开哪些结构？4.切除肾时需结扎和切断哪些结构？5.为什么伤后发生了腹膜炎？人感到腹部严重痉挛。
病例三答案肾手术后（腰或腹膜后）入路是肾移植手术或其他手术最常用的一种入路，因为从后面容易到达肾，而且可以避免损伤腹膜引起的腹膜炎。
据病史描述，刀刺入可遇到以下各结构：（1）皮肤（2）浅筋膜（3）深筋膜（4）背阔肌（5）下后锯肌（6）腹横肌（7）肾筋膜后层（8）脂肪囊（9）肾纤维（10）肾实质（11）肾筋膜前层在手术应注意避免损伤肾后方的肋下方神经，髂腹下神经和髂腹股沟神经，还应避免切开肋膈隐窝，以免引起气胸。
切除肾时必须结扎切断肾蒂即肾动脉、肾静脉和输尿管，其排列关系，自前向后为静脉、动脉、输尿管，但有变化。
肾手术最要紧的是要注意动脉可能存在变异，有无副肾动脉，若有，也要结扎切断。
患者并发腹膜炎是因为刀尖多少刺入了腹膜腔。
虽然肠管未被刺破，但是刀上的细菌却引起了感染。
病例四某患者脐周疼痛一天，后转移右下腹部痛，有明显压痛、反跳痛。
入院后初步诊断为急性阑尾炎，需要立即进行阑尾切除手术。
：1.阑尾位于何处？通常有哪几种位置？2.手术需经过哪些层次结构才能到达阑尾？3.打开腹膜腔后，如何区别大肠和小肠？4.如何才能准确且迅速找到阑尾？阑尾通常位于右髂窝内，阑尾以回肠后位和盲肠后位为多，盆位次之，再次为盲肠下位和回肠前位。
手术中需经过的层次结构为（1）皮肤（2）浅筋膜（3）腹外斜肌腱膜（4）腹内斜肌（5）腹横肌（6）腹横筋膜（7）腹膜下筋膜（8）腹膜壁层达腹膜腔可寻觅阑尾根据大小肠的形态结构特点来区分。
大肠的盲肠结肠的形态特点：（1）结肠袋（2）结肠带（3）肠脂垂。
阑尾与盲肠相连处是三条结肠带的汇集点，故手术时沿结肠带追踪是寻觅阑尾的简便可靠的方法。
病例五男，63岁，有较长的慢性酒精中毒史，因病情严重而入院。
入院时口中吐血，营养极度不良，并且经常陷入昏迷状态。
经检查发现他患有痔，大便带血，腹量腹水，脐周皮下静脉曲张呈放射状排列，肝功能及肝穿刺检查发现肝功能不好，正常的肝组织已被脂肪和结缔组织所取代。
这就使肝门静脉血通过肝时受到阻碍，造成肝门静脉压力增高（门脉高压）。
1.老年人患的是什么病？2.小肠的血液经肝入心经哪些途径？3.何谓“门脉系统”？4.肝门静脉和上、下腔静脉属支间有那几处吻合，能使血液分流？5.患者的每一症状与侧枝循环有何关系？病例五答案本病例发生的一切症状都是酒精（中毒）性肝硬化引起的。
小肠的静脉血入肠系膜上静脉经肝门静脉入肝血窦再经肝静脉出肝汇入下腔静脉入心。
所谓的“门脉系统”是指不通过心脏，以一组毛细血管（即肠壁的开始，而又以一组毛细血管（肝血窦）告终的静脉管道）。
入肝血液的75％通过肝门静脉输入，其余25％则通过肝固有动脉输入。
肝门静脉与腔静脉侧枝间有如下吻合部位：（1）肝门静脉系的胃左静脉属支通过食管下段粘膜下层的食管静脉丛与上腔静脉的奇静脉的属支吻合交通。
门脉高压时，引起壁薄的食管静脉曲张，就会引起本病的呕血。
（2）肝门静脉的肠系膜下静脉属支通过直肠下段粘膜下层内直肠静脉丛与下腔静脉系髂内静脉的属支相互吻合交通。
门脉高压时，血液由肠系膜下静脉逆向流动，这样就使直肠静脉负担过重，而曲张成痔。
若静脉破裂，引起便血。
腹水的出现，是因肠系膜上、下静脉压力增高，使液体从静脉和小静脉渗入腹膜腔。
（3）肝门静脉系的附脐静脉通过脐周皮下组织内脐周静脉丛，使肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的腹壁上静脉和胸腹壁静脉吻合。
并与下腔静脉系的腹壁下浅静脉相吻合。
门脉高压时，肝门静脉的血流逆流致脐周静脉曲张呈放射状。
（4）靠近腹后壁的肠系膜上、下静脉和脾静脉的小属支与上、下腔静脉系的肋间后静脉、椎静脉、腰静脉属支相吻合。
病人营养不良可能是由嗜酒引起的不良的饮食习惯及肝功能不全造成的。
他经常陷入昏迷则与失血和一般情况不佳有关。
病例六张某，女，21岁，幼儿教师。
主诉几天前滑冰时摔倒，右肩部疼痛。
检查发现：患者右肩部肿胀明显，右肩关节功能活动受限，骨折近侧端呈外展、外旋位，远侧端则向前内侧移位。
诊断为肱骨外科颈骨折。
1.骨折近侧端呈外展、外旋位2.骨折远侧端则向前内侧移位。
近侧端呈外展、外旋位是由于冈上、下肌和小圆肌共同作用的结果。
冈上肌起自冈上窝，止于肱骨大结节上部，可使肩关节外展。
冈下肌起自冈下窝，小圆肌起自冈下肌的下方，分别止于肱骨大结节中、下部，两者均可使肩关节旋外。
远侧端向前内侧移位是由于滑倒时受到的暴力和肱三头肌、三角肌等共同作用的结果。
三角肌起自锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，止于三角肌粗隆(位于外科颈的远侧)，主要作用是使臂外展，所以远侧端向内侧移位。
肱三头肌是臂后群肌，其长头起自肩胛骨的盂下结节，内、外侧头分别起自肱骨桡神经沟上、下方的骨面，止于尺骨鹰嘴，主要作用是使肘关节后伸，长头尚可使肩关节内收，故远侧断端向前移位。
病例七赵某，男，62岁，工人。
主诉患胃溃疡多年，近半月加重，服药不见减轻。
昨天突然感到腹痛，无呕吐。
检查发现：患者喜卧不愿动，腹肌紧张，有明显压痛、反跳痛。
肠鸣音减弱，白细胞增高。
诊断是胃后壁穿孔。
：1.胃后壁穿孔，胃内容物常积聚于何处？可流向何处？会影响哪些器官结构？2.胃后壁穿孔，手术切开腹壁后可经哪些途径进入网膜囊，要注意哪些结构？胃后壁穿孔胃内容物流出，聚集于网膜囊，继而可经网膜孔→肝肾隐窝→右结肠旁沟→右髂窝→盆腔→直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹。
胃后壁穿孔可能波及胃后面紧邻的胰、横结肠、左肾上腺和左肾。
手术切开腹壁后进入腹膜腔，可经胃结肠韧带或横结肠系膜进入网膜囊，切断胃结肠韧带时应注意胃网膜左、右动脉，切断横结肠系膜时应注意中结肠动脉。
例八丁某，男，40岁，电厂职工。
主诉左侧腰部胀痛8个月，血尿1周。
检查发现患者左腰部有叩击痛，静脉肾盂造影显示：左肾积水，输尿管下段梗阻。
CT报告左输尿管下段占位性病变。
临床诊断：左输尿管下段肿瘤1.肾脏周围的毗邻结构。
2.输尿管的分部。
3.患者术后病检为肾结核，此病例对你有哪些启示。
肾的上方为肾上腺；左肾前方与胃底、胰尾、脾血管、空肠、结肠左曲相邻，内侧邻腹主动脉；右肾前方与肝、结肠右曲、十二指肠降部相邻，内侧邻下腔静脉；两肾后方上1/3与膈相邻，下部与腰大肌、腰方肌和腹横肌相邻。
输尿管分为腹段、盆段和壁内段3部。