2例腹腔妊娠临床分析
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盆腹腔手术后的异位妊娠腹腔镜手术与开腹手术比较
刺点将腹 腔镜套 管 １ｍ ０ ｍ穿 刺进入腹 腔 ， 人腹 腔 置
了解盆腔脏器粘连情况并给予分 离， 利完成手 顺 术， 出血少 ， 无损伤。开腹组从原切 口处进入 ， 因 腹壁切 口处粘连 ， 开腹 手 术难 度 增 加 ， 致 手术 时 间
延长 ， 出血量增 多 ， 中 ２例患者 因大 网膜与腹壁 、 其 子宫前壁 粘连致 密 ， 大 网膜部 分切 除术 。 行
笪
三 竺
三 一 ． 笠 ２ 一 三 三 。 － ２ ．２
注： 术后发热指体温 １ 次超过 ３ ￣ ８Ｃ
低 足 高位 ， 常规 消毒 铺 巾 ， 于腹 中线 上 脐 轮下 纵行 切开皮 肤 １０ｒ（ 次手 术为纵切 口患者 选择脐 轮 ．ｅ 前 ａ
上缘 弧形 切 口） 气腹针 穿 刺进腹 ， 入 Ｃ 气体 ， ， 充 Ｏ 建立人 工气 腹 ， 力维 持 在 １ 压 ２～１ ｍ Ｈ ； 该 穿 ３ ｍ ｇ于
断输 卵 管 妊 娠 ２ ７例 ， 巢 妊 娠 １例 ， 角 妊 娠 ２ 卵 宫
例 。根 据患者要 求 分别 行 输 卵管 切 除术 或切 开 取
胚胎 术 ， 中 １例 作 卵巢 修 补术 、 行 宫角 及 输 其 ２例
卵管切 除 术 。术 后 病 理 检 查 均 证 实 为 异 位 妊娠 。 术 中见 ２ 患者腹 腔 内有不 同程度 的粘连 。 ６例 １３ 观 察 指 标 ． 观 察 两 组 手 术 时 间 、 中 出 血 术 量、 术后 肛 门排 气 时 间 、 后 发 热 、 染 及 镇 痛 剂 术 感
道流血 ， 结合 临床 症状 、 征和 血 Ｈ Ｇ及 Ｂ超 、 体 Ｃ 诊
２ 结果
２ １ 两组 手术 前后 临床 资料 比较 ． 见表 １ 。两 组
原发性腹腔妊娠1例及文献复习
的 一 种 少 见 妊 娠 现 象 ， 发 生 在 肝 ＿ 、 及 后 腹 膜 ＿ 等 组 织 器 可 １ 脾 ］ ２ 官 ， 胎 盘 常 与 多个 部 位 粘 连 ， 肠 管 、 壁 及 网 膜 等 。其 发 生 且 如 盆 率 占分 娩 总数 的 １ ｌ ０ ， ／ Ｏ０ ０ 占异 位 妊 娠 的 １ Ｚ４。大 多 数 腹 腔 ］ ａ ， 妊 娠 是 由 于输 卵管 妊娠 破 裂 或 流 产 后 所 致 继 发 腹 腔 妊 娠 ， 发 原 性 腹 腔 妊 娠 较 少见 。该 病所 致母 儿 死 亡 率 很 高 ， 险 是 输 卵 管 风 妊 娠 的 ７ ７ ， 内妊 娠 的 ９ 倍 ， 致 孕 妇 死 亡 的 原 因 可 能 是 ．倍 宫 Ｏ 导
注 “ ” 去 ＷＢ ＡＢ 型 Ｃ悬 浮 ＲＢ 输 液 ２ ０ Ｃ ４Ｕ， ５ ０ ｍＬ。术 后 予 抗 炎
７ｄ 院 。 对 于 孕 龄 ＜ ２ 出 ４孕 周 孕 妇 ， 论 胎 儿 存 活 与 否 ， 于不 无 由
可 预 知 的 胎 盘 早 剥 和 大 出 血 ， 应 立 即 手 术 终 止 妊 娠 ； 于 孕 均 对
妊 娠 ＿ 。本 例 患 者 由 于 及 时 采 取 剖 腹 探 查 术 ， 后 较 好 ， 后 ７ ］ 预 术
常 。复 查 彩 超 提 示 ： 宫 内 妊 娠 ， 腔 妊 娠 （ 儿 径 线 相 当 于 孕 无 腹 胎 龄为 １ ４孕 周 ） 活单 胎 ， 宫 上 方 见 １ ２ ９ｍｍＸ８ ． ， 子 ０ ． ４ ６ｍｍ 界 限
为 １ ２ ｍｍ ２ Ｈｇ ／ ６ ｍｍ ７ Ｈｇ （ ｍｍ １ Ｈｇ一 ０ ３ Ｐａ ， 为 ．１ ３ ｋ ） Ｐ
１ ４次／ ｎ Ｔ 为 ３ ． ℃ ， ０ ｍｉ， ６ ２ Ｒ为 ２ 次 ／ ｎ 发 育 良 ， 度 贫 血 貌 ， １ ｍｉ， 轻 表 情 痛 苦 ， 志 清 晰 ， 之 能 应 ， 体 欠 合 作 ， 部 见 一 长 约 神 呼 查 腹 １ ｍ纵 行 切 口疤 痕 ， 腹 压 痛 及 反 跳 痛 （ ）腹 肌 略 紧 张 ， ０ｃ 全 ＋ ， 双 下 肢 无 浮 肿 。妇 科 检 查 ： 阴发 育 良 ， 婚 未 产 型 ， 道 内见 少 外 已 阴 量 鲜 红 色血 液 ， 颈 举 痛 （ ） 双 附 件 区 压 痛 （ ） 宫 ＋ ， ＋ 。外 院 彩 超 提 示 ： 宫 内妊 娠 ， 宫 上 方 见 胎 儿 附 属 物 ， 腔 积 液 。入 院 后 无 子 腹 予 吸氧 ， 速 建立 静 脉通 道 ， 查 血 常规 、 型、 常规 及 肝 、 迅 急 血 尿 肾 、 血 功 能 等 。血 常 规 提 示 ： 凝 Ｈｂ为 １ ３ｇ Ｌ， Ｔ 为 ２ ． ， ０ ／ ＨＣ ７４
1例腹腔妊娠剖腹产术后护理体会
２ ．５ 降 温 ： 即 给 予 物 理 或 药 物 降 温 ， 选 物 理 降 温 。 物 理 降 温 安 立 首 全 有 效 ，松 开 衣 扣 、 被 ， 患 儿 置 于 通 风 处 。 温 水 擦 浴 或 酒 精 擦 浴 降 包 将 温， 冰袋 冷敷 大血管 处 ， 若降 温不理 想可 用药 物 降温 。常用 的药 物 有复 方 氨 基 比林 、 乙酰氨基 酚栓 等 。 对 ２ ．６ 迅 速建 立静脉 通 道 ： 尽量 使 用 留 置针 ， 止抽 搐 时 针头 滑 脱 。 防 有 惊厥 持续 状 态 者 多合 并 脑 水 肿 或 颅 内高 压 存 在 ， 当 应用 脱 水 剂 如 适 ２ 甘露醇 静脉推 注 ， Ｏ 可降低 颅 内压 ， 有效 控制 惊厥 同时 防止脑疝 发生 。 ３ 一 般 护 理 ３ １ 密切 观察 患儿病 情 变化 ： 温 时 应 观察 患 儿 面色 、 肢 冷 热及 ． 降 四 出 汗情 况 ， 防虚脱 发生 降 温 后 ３ ｍ ｎ测 体 温一 次 并及 时 记 录 。当肛 以 ０ｉ 温 低于 ３ ℃ 时停止 降温 。同时应 严 密观察 患儿生 命体 征及 瞳孔 、 门 、 ８ 囟 神 志 的变 化 ， 止脑水肿 的发 生 。 防 ３ ２ 保持病 房 内环境 安 静 ， 线柔 和 ， ． 光 空气 清 新 ， 湿 度适 宜 ， 温 室温 １ ℃ 一２ ℃ ， ８ ２ 湿度 ５ 一 ６ ， 条件 者 置 于空 调 间 ； 持 床 单位 整 洁 、 ｏ ｏ 有 保 干 燥 、 整 ， 时更 换污染 的背 负和 汗湿 的衣 服 ， 幼儿 大 小便 后 及 时清 平 及 婴 洗并 更 换尿 布 ， 保持皮 肤清 洁 。患儿应 卧 床休 息 各项 治疗 及 护理 动作 要 轻柔， 并集 中进行 ， 尽量减 少对 患儿 的刺激 ． 使其有 充足 的休息 时间 。 ３ ３ 惊 厥 患 儿 醒 来 后 ， 保 持 患 儿 充 足 的 水 分 及 营 养 。 鼓 励 多 饮 ． 应 水 ， 多时 应适 当补充 盐分 。避免 因降 温过 快 ， 汗 出汗 过 多引起 虚 脱 。未 断 奶者 ， 继续 母乳 喂养 ， 避免 过饱 ， 比平时 暂减 乳量 ， 增加 喂奶 次 数 。年 长 可 儿 给易 消化 、 富有 营养 的流质 或半 流质饮 食 ， 量多餐 。 少
原发性腹腔妊娠1例报告
原发性腹腔妊娠1例报告标签：原发性腹腔妊娠；诊断；治疗；腹腔镜本文报告浙江省东阳市集团医院妇产科原发性腹腔妊娠1例，探讨诊断与治疗。
1病历资料患者，女，24岁，已婚，孕2产1，因停经52天，阴道流血4天下腹痛2小时于2013年6月10日23：30入院。
患者平素月经规则，末次月经：2013.04.18，6月6日出现少量阴道流血，淋漓不尽持续4天，未见肉样组织排出。
6月10日21：30感下腹痛，未向他处放射，有里急后重感，无晕厥，无恶心呕吐。
查体：T 36.6℃P96次/分R 20次/分BP84/53mmHg。
神清，面色苍白，心肺听诊无殊，腹软，右下腹有压痛，移动性浊音（+），双下肢无浮肿，活动自如。
妇科检查：外阴已婚已产型，阴道通畅，有血性液体，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，有压痛，活动，右附件增厚，有压痛，右附件未及明显包块及压痛。
查血常规血红蛋白114g/L，血HCG 3042.1 mIU/mL。
B超示：子宫后方混合性团块8.0*4.1cm、腹腔积液。
初步诊断：异位妊娠。
急诊在全麻下行腹腔镜下探查术，腹腔积血约800ml，子宫前位，大小正常，与周围组织无粘连，子宫直肠陷凹靠右侧骶韧带处可见血块直径4cm大小，将血块取出后可见2.0×1.5×2.0cm3绒毛样包块，有活动性出血，双侧输卵管、卵巢外观正常，未见破裂口及活动性出血。
吸去部分积血，取出绒毛组织，电凝子宫直肠陷凹右侧骶韧带胚胎着床处止血。
术后诊断：原发性腹腔妊娠。
术后予以预防感染及支持治疗，密切观察病情及血清HCG变化情况。
术后HCG 3042.1 mIU/mL降至139.8mL，门诊随访至正常。
2讨论腹腔妊娠是指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率约1：15000[1]，是一种罕见而危险的产科并发症。
腹腔妊娠分为原发性和继发性两类。
原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。
卵巢癌病例分享
术后恢复及观察
介绍患者术后的恢复情况，包括伤口愈合、疼痛控制等，以及密切 观察病情变化的重要性。
化疗反应与调整
1 2
化疗方案的选择
根据患者的病理类型、分期等因素，选择合适的 化疗方案。
化疗副作用的处理
阐述化疗过程中可能出现的副作用，如恶心、呕 吐、骨髓抑制等，及相应的对症处理措施。
3
化疗效果的评估与调整
治疗方案选择
手术治疗：根据病情和分期，选择合适的手术方式，如全 面分期手术、肿瘤细胞减灭术等。
化疗：用于杀灭残留的癌细胞，降低复发风险，常用化疗 药物有紫杉醇、卡铂等。
放疗：针对局部晚期或复发性卵巢癌，可采用放射治疗。
靶向治疗：针对特定基因突变或生物标志物，选择相应的 靶向药物，如PARP抑制剂等。
体格检查
医生通过触诊了解腹部肿块情 况，检查腹水等。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，用于 明确肿瘤位置、大小及与周围
组织关系。
肿瘤标志物
如CA125等，可用于辅助诊 断和病情监测。
病理诊断与分期
病理诊断
通过手术切除或穿刺活检取得组 织样本，进行病理学检查以确诊 卵巢癌类型。
分期诊断
根据肿瘤大小、侵犯范围、淋巴 结转移情况等因素，确定卵巢癌 的临床分期（如FIGO分期）。
要环节。
未来研究方向与改进措施
基因组学和精准医疗
新药研发和临床试验
深入研究卵巢癌的基因组学和表观遗传学 机制，以找到更精确的诊断标志物和治疗 靶点。
积极开展新药研发和临床试验，探索更高 效低毒的治疗手段。
跨学科协作和综合治疗
患者教育和公众宣传
加强妇科、肿瘤内科、放疗科、遗传学科 等相关科室的跨学科协作，为患者提供综 合性和个体化的诊疗方案。
介绍患者术后的恢复情况，包括伤口愈合、疼痛控制等，以及密切 观察病情变化的重要性。
化疗反应与调整
1 2
化疗方案的选择
根据患者的病理类型、分期等因素，选择合适的 化疗方案。
化疗副作用的处理
阐述化疗过程中可能出现的副作用，如恶心、呕 吐、骨髓抑制等，及相应的对症处理措施。
3
化疗效果的评估与调整
治疗方案选择
手术治疗：根据病情和分期，选择合适的手术方式，如全 面分期手术、肿瘤细胞减灭术等。
化疗：用于杀灭残留的癌细胞，降低复发风险，常用化疗 药物有紫杉醇、卡铂等。
放疗：针对局部晚期或复发性卵巢癌，可采用放射治疗。
靶向治疗：针对特定基因突变或生物标志物，选择相应的 靶向药物，如PARP抑制剂等。
体格检查
医生通过触诊了解腹部肿块情 况，检查腹水等。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，用于 明确肿瘤位置、大小及与周围
组织关系。
肿瘤标志物
如CA125等，可用于辅助诊 断和病情监测。
病理诊断与分期
病理诊断
通过手术切除或穿刺活检取得组 织样本，进行病理学检查以确诊 卵巢癌类型。
分期诊断
根据肿瘤大小、侵犯范围、淋巴 结转移情况等因素，确定卵巢癌 的临床分期（如FIGO分期）。
要环节。
未来研究方向与改进措施
基因组学和精准医疗
新药研发和临床试验
深入研究卵巢癌的基因组学和表观遗传学 机制，以找到更精确的诊断标志物和治疗 靶点。
积极开展新药研发和临床试验，探索更高 效低毒的治疗手段。
跨学科协作和综合治疗
患者教育和公众宣传
加强妇科、肿瘤内科、放疗科、遗传学科 等相关科室的跨学科协作，为患者提供综 合性和个体化的诊疗方案。
继发性腹腔妊娠1例报道
因此对于各 级各科 临床 医师 ，要进行 人员素质教育 ， 高人员理 提 论 技术 水平 。临床 医师 思想上 要对 类似 白血 病的 患者进 行充 分 的重
视 ，提高警惕性 ，扩展 思维 ，对患者 病情进行全面 、深入的分析 ，不
参 考文 献 ［］ 邓 文梅 ， 兴， １ 杨代 陈林莺 ． 眼眶绿 色 瘤 １ 报告 ［ ＿ 建医科 大学 学 例 Ｊ福 】
２讨 论
２ ． １定义 、病 因
查体 ：：３．Ｅ，Ｐ ８ｐ Ｔ ６ ８ ：７ｂｍ，Ｒ：２ｂｍ，Ｂ ：１ ／ ｍ ｇ ０ｐ Ｐ １ ７ ｍＨ ，神 ２８ 清 ，精神可，呼吸运动正常，心肺听诊未见异常 ，腹膨隆 ，下腹正 中见
一
长约７ｍ陈旧性纵行手术瘢痕 ，腹部触及包块 ，上缘平脐 ，可触及肢 ｃ 专科检查 ：妇检 ：外阴 ：婚 式 ；阴道 ：畅 ，官颈 ：轻度糜 烂 ，宫
体感， 未及压痛及反跳痛。移动性浊音 （ 一 ），神经系统检查无异常。
２１ ０ ２年 ７月第 １ ０卷 第 １ ９期
分析 而误诊 ，加上体格 检查不详细 ，没能发现肝 、脾 、淋 巴结肿大 等
・
病例报告 ・ ３ ３ ７
有起病凶险、不规则的畏寒发热、头晕、乏力、耳鸣、鼻衄、牙龈出
血 、皮肤瘀点 、瘀斑 、出血 点、血尿 、黑便、骨骼压 痛、多脏器 损害 等 ，遇有上述表 现的病例 ，应想到 白血病 ，做有 关的实验室检查 ，如
２ １年 １月１ ０ １ Ｏ 日凌晨睡眠时突发下腹痛 ，伴肛门坠胀感及心慌出冷
汗 ，至当地 医院听胎心 正常 ，予 以黄体酮 口服２ 天后 ，疼痛 好转 。１ Ｏ 月ｌ日 ２ 产检在 外院检查超声提 示异常 （ 此次检查 是该次妊娠第一 次产 检及行超 声检查 ） ，遂在外 院行Ｂ 提示 ：腹腔妊娠 。今 日我 院超 声 超 复查提 示 ：腹腔 内妊 娠 （ 胎儿存 活 ） ，胎盘 位于 子 宫轮廓 区 ，无 羊 水 。现急诊 拟 “ ０ ６ ，腹腔妊娠 ”收住。病程 中，饮食 可 ，大小 孕２＋ 周
继发腹腔妊娠3例临床分析
・
ｌ ０・ ６
笙 目第 墨 第 ２期 卷
Ｇ ｎｕＭ ｄｃｌ ｏｒａ Ａｐ ２０ ９． １ ２ Ｎｏ． ａ ｓ ｅｉ ｕｎ ｌ ｒ ０ Ｖｏ． ８． ２ ａＪ
。
４％ ， ０ 有效率高的大多以含有铂类 的联合化疗方案为主 ， 但顺铂 身体机 能下降却不适再 化疗 ， 如无 后续抗 癌治疗 则疾病 又将 进 的毒副反应限制了老年人 的使 用。Ｒｅｉ 究发 现单药 吉 展。我们选择近年来治疗本病的二 、 ｉ 等¨ 研 ｅ 三线新药 易瑞沙 ［ 服， ２ ４月 １ 西他滨治疗老年晚期非小细胞肺癌有效率亦不差， 毒副反应少 ， 后肺部病灶及左锁骨上转移灶均消失 ， 再巩 固半年 ， 随访 至今仍 可作为一种治疗方法的选择 。但对于既往接 受过化疗致不适于 为完全缓解 ， 无不良反应 ， 疗效满意， 值得临床进一步研究。
和体征 ， 发性腹 腔妊娠 多数 曾有一 过性腹 痛或 内 出血 症状 继
史， 以后 自愈。临床表 现 以停 经、 痛 、 腹 阴道 流血为 主 ， 时有 有 或不伴有其他体征且症状体征出现迟而不典型 ， 易被误诊为 宫
外孕 ， 早期诊断常较 困难 。
等 。术后病理诊断 ： （ ① 盆腔右侧 阔韧带 ） 结缔组织 中见早期绒 毛及蜕膜组织 ； 右侧 轻度慢性输 卵管炎。患者 住院 ４ ② ４天 ， 伤 口Ⅱ期 愈合 出院。
大小包块 ， 质软轻 压痛 ， 左件区（一） 。Ｂ超提 示 ： 附件区异 右
原发妊娠 系卵子在 腹腔 受精 ， 直接种植 于腹腔 腹膜 ， 系膜 或 肠
大网膜上所致 。继 发性腹腔 妊娠大部 分输 卵管妊娠破 裂或 流
常声 像 ； 肠 窝少 量积 液 。血 Ｈ Ｇ １９２ ｍ ｍ ， 直 Ｃ ３ ８ ６ ｈ／ ｌ 孕酮 ２ ． １ ５ ｇ Ｉ 。入 院诊 断 ： 宫外 孕？宫角 妊娠？② 残 角子 宫妊 娠？ ｎ／Ｉ ｌ ｌ ①
ｌ ０・ ６
笙 目第 墨 第 ２期 卷
Ｇ ｎｕＭ ｄｃｌ ｏｒａ Ａｐ ２０ ９． １ ２ Ｎｏ． ａ ｓ ｅｉ ｕｎ ｌ ｒ ０ Ｖｏ． ８． ２ ａＪ
。
４％ ， ０ 有效率高的大多以含有铂类 的联合化疗方案为主 ， 但顺铂 身体机 能下降却不适再 化疗 ， 如无 后续抗 癌治疗 则疾病 又将 进 的毒副反应限制了老年人 的使 用。Ｒｅｉ 究发 现单药 吉 展。我们选择近年来治疗本病的二 、 ｉ 等¨ 研 ｅ 三线新药 易瑞沙 ［ 服， ２ ４月 １ 西他滨治疗老年晚期非小细胞肺癌有效率亦不差， 毒副反应少 ， 后肺部病灶及左锁骨上转移灶均消失 ， 再巩 固半年 ， 随访 至今仍 可作为一种治疗方法的选择 。但对于既往接 受过化疗致不适于 为完全缓解 ， 无不良反应 ， 疗效满意， 值得临床进一步研究。
和体征 ， 发性腹 腔妊娠 多数 曾有一 过性腹 痛或 内 出血 症状 继
史， 以后 自愈。临床表 现 以停 经、 痛 、 腹 阴道 流血为 主 ， 时有 有 或不伴有其他体征且症状体征出现迟而不典型 ， 易被误诊为 宫
外孕 ， 早期诊断常较 困难 。
等 。术后病理诊断 ： （ ① 盆腔右侧 阔韧带 ） 结缔组织 中见早期绒 毛及蜕膜组织 ； 右侧 轻度慢性输 卵管炎。患者 住院 ４ ② ４天 ， 伤 口Ⅱ期 愈合 出院。
大小包块 ， 质软轻 压痛 ， 左件区（一） 。Ｂ超提 示 ： 附件区异 右
原发妊娠 系卵子在 腹腔 受精 ， 直接种植 于腹腔 腹膜 ， 系膜 或 肠
大网膜上所致 。继 发性腹腔 妊娠大部 分输 卵管妊娠破 裂或 流
常声 像 ； 肠 窝少 量积 液 。血 Ｈ Ｇ １９２ ｍ ｍ ， 直 Ｃ ３ ８ ６ ｈ／ ｌ 孕酮 ２ ． １ ５ ｇ Ｉ 。入 院诊 断 ： 宫外 孕？宫角 妊娠？② 残 角子 宫妊 娠？ ｎ／Ｉ ｌ ｌ ①
继发性腹腔妊娠1例报告
一
身长 约 １ ｌ 四肢 发 育 完全 的新 鲜死 胎 ， 带 长 ０ＣＩ Ｔ 脐
日久者 干尸 化或 成为石 胎 。若继 发感染 ， 成脓肿 ， 形
约 １ ｌ 。左 侧 输 卵管 增 粗 水 肿 ， 面 见凝 血 块 附 ５ｃ ｎ 表 着， 壶腹 部见 一 ３ｃ ｍ×２ｃ 破裂 口。立 即切除左 侧 ｍ
存 活至足 月 。患 者 有停 经 及 早 孕 反应 ， 病 史 中 ］ 且 多有输 卵 管妊娠 流 产 或破 裂 症 状 ， 即停 经后 腹 痛 及
阴 道 流 血 。随 后 阴 道 流 血 停 止 ， 部 逐 渐 增 大 。胎 腹
动时 ， 孕妇 常感腹 部 疼 痛 ， 着 胎 儿长 大 ， 状 逐渐 随 症 加 重 。腹部 检查 发现 子 宫 轮 廓 不清 ， 胎 儿 肢 体极 但
年 因左输 卵 管妊娠 行保 守手 术 ，０ ２年 因右 输 卵管 ２０
妊 娠行 保守 手术 。
易触及 ， 胎位 异常 ， 肩先 露或 臀先露 ， 胎先 露 部高浮 ，
胎 心异 常清 晰 ， 盘 杂 音 响亮 。盆腔 检 查 发 现宫 颈 胎 位 置上移 ， 子宫 比妊 娠月 份小并 偏 于一侧 ， 但有 时不 易触 及 ， 儿位 于 子 宫另 一 侧 。近 预 产 期 时 可有 阵 胎 缩样 假分 娩发动 ， 宫 口不扩 张 ， 宫颈管 不能触 及 但 经 胎先露 部 。若胎 儿死 亡 ， 娠征 象消失 ， 经恢复来 妊 月 潮 ， 连 的脏 器 和大 网膜 包裹 死胎 。胎 儿逐 渐缩小 ， 粘
可 向母 体 的肠 管 、 道 、 胱 或腹 壁 穿 通 ， 出胎 儿 阴 膀 排
关键词 ： 腹腔妊娠 ； 继发性．２
文献标 志码 ： Ｂ
文章编 号 ： ０９ １４２１）２ ０９ ０ １０ —８９ （０００ —０７－ １
身长 约 １ ｌ 四肢 发 育 完全 的新 鲜死 胎 ， 带 长 ０ＣＩ Ｔ 脐
日久者 干尸 化或 成为石 胎 。若继 发感染 ， 成脓肿 ， 形
约 １ ｌ 。左 侧 输 卵管 增 粗 水 肿 ， 面 见凝 血 块 附 ５ｃ ｎ 表 着， 壶腹 部见 一 ３ｃ ｍ×２ｃ 破裂 口。立 即切除左 侧 ｍ
存 活至足 月 。患 者 有停 经 及 早 孕 反应 ， 病 史 中 ］ 且 多有输 卵 管妊娠 流 产 或破 裂 症 状 ， 即停 经后 腹 痛 及
阴 道 流 血 。随 后 阴 道 流 血 停 止 ， 部 逐 渐 增 大 。胎 腹
动时 ， 孕妇 常感腹 部 疼 痛 ， 着 胎 儿长 大 ， 状 逐渐 随 症 加 重 。腹部 检查 发现 子 宫 轮 廓 不清 ， 胎 儿 肢 体极 但
年 因左输 卵 管妊娠 行保 守手 术 ，０ ２年 因右 输 卵管 ２０
妊 娠行 保守 手术 。
易触及 ， 胎位 异常 ， 肩先 露或 臀先露 ， 胎先 露 部高浮 ，
胎 心异 常清 晰 ， 盘 杂 音 响亮 。盆腔 检 查 发 现宫 颈 胎 位 置上移 ， 子宫 比妊 娠月 份小并 偏 于一侧 ， 但有 时不 易触 及 ， 儿位 于 子 宫另 一 侧 。近 预 产 期 时 可有 阵 胎 缩样 假分 娩发动 ， 宫 口不扩 张 ， 宫颈管 不能触 及 但 经 胎先露 部 。若胎 儿死 亡 ， 娠征 象消失 ， 经恢复来 妊 月 潮 ， 连 的脏 器 和大 网膜 包裹 死胎 。胎 儿逐 渐缩小 ， 粘
可 向母 体 的肠 管 、 道 、 胱 或腹 壁 穿 通 ， 出胎 儿 阴 膀 排
关键词 ： 腹腔妊娠 ； 继发性．２
文献标 志码 ： Ｂ
文章编 号 ： ０９ １４２１）２ ０９ ０ １０ —８９ （０００ —０７－ １
腹腔妊娠的临床分析(附4例报道)
期 诊 断 、 期 治 疗 、 前 做 好 充 分 准 备 能 降低 腹 腔 妊 娠 的 死 亡 率 。 早 术 关键词 分类号 腹 腔妊娠 Ｒ １ 、 ７３ ８ 临 床 特 点 处 理
腹 腔妊 娠 是 一 种 罕 见 的异 位 妊 娠 ， 被 忽 视 而 常 误 诊 ， 易早 期诊 断 ， 不 当病灶 破 裂会 产 生致 命 性 大 出 血， 危及 病 人 性 命 。母 亲 死 亡 率 高 达 １ ％左 右… 。 ０ 我 院 自 １８ ９ ９年 至今 ， 收 治 腹 腔妊 娠 ４例 ， 将 诊 共 现 断 与 治疗 经 过分 析 如下 。
腹 腔 妊 娠 的 临床 分 析 （ ４例 报 道 ） 附
汕头 大 学 医学 院第 一 附属 医院 妇产 科 （ １ ０ １ 卢焕 霞 ５５４）
目的 ： 了解 腹 腔 妊娠 的 临床 特 点 ， 以便 能 做 到 早 期 诊 断 及 早 期 治 疗 ， 低 其 死 亡 率 。 方 法 ： 收 治 的 ４例 降 对
腹 腔 妊 娠 的 临 床 特 点 、 断 、 疗 进 行 分析 研 究 。 结 果 ： 腔 妊 娠 罕 见 、 易早 期 诊 断 ， 产 生 致 命 性 大 出 血 。 诊 治 腹 不 可 结 论 ： 声检 查 对 诊 断 腹 腔 妊 娠 简 单 、 用 ； 布 填 塞 法 处 理 腹 腔 妊 娠 手 术 中胎 盘 剥 离 面 大 出血 效 果 较 好 ； 超 实 纱 早
腹 腔妊 娠 。 １ ３ 处 理 ．２讨论 ２． １发 病 率
腹 腔 妊 娠 是 一种 罕见 疾 病 ， 一般 认 为 腹 腔 妊娠 发 病 在 １ １ ０ ０ １ ３ ０ ： ０ 至 ：００ ０次 分 娩 左 右 。 我 院 ４ ５ 例患 者 中 ３例 为外 地送 人 ， 以统 计 发 病 率 。腹 腔 难 妊 娠 可分 原发 性 和 继 发 性 ， 多 数 的 腹 腔 妊 娠 为继 大
腹 腔妊 娠 是 一 种 罕 见 的异 位 妊 娠 ， 被 忽 视 而 常 误 诊 ， 易早 期诊 断 ， 不 当病灶 破 裂会 产 生致 命 性 大 出 血， 危及 病 人 性 命 。母 亲 死 亡 率 高 达 １ ％左 右… 。 ０ 我 院 自 １８ ９ ９年 至今 ， 收 治 腹 腔妊 娠 ４例 ， 将 诊 共 现 断 与 治疗 经 过分 析 如下 。
腹 腔 妊 娠 的 临床 分 析 （ ４例 报 道 ） 附
汕头 大 学 医学 院第 一 附属 医院 妇产 科 （ １ ０ １ 卢焕 霞 ５５４）
目的 ： 了解 腹 腔 妊娠 的 临床 特 点 ， 以便 能 做 到 早 期 诊 断 及 早 期 治 疗 ， 低 其 死 亡 率 。 方 法 ： 收 治 的 ４例 降 对
腹 腔 妊 娠 的 临 床 特 点 、 断 、 疗 进 行 分析 研 究 。 结 果 ： 腔 妊 娠 罕 见 、 易早 期 诊 断 ， 产 生 致 命 性 大 出 血 。 诊 治 腹 不 可 结 论 ： 声检 查 对 诊 断 腹 腔 妊 娠 简 单 、 用 ； 布 填 塞 法 处 理 腹 腔 妊 娠 手 术 中胎 盘 剥 离 面 大 出血 效 果 较 好 ； 超 实 纱 早
腹 腔妊 娠 。 １ ３ 处 理 ．２讨论 ２． １发 病 率
腹 腔 妊 娠 是 一种 罕见 疾 病 ， 一般 认 为 腹 腔 妊娠 发 病 在 １ １ ０ ０ １ ３ ０ ： ０ 至 ：００ ０次 分 娩 左 右 。 我 院 ４ ５ 例患 者 中 ３例 为外 地送 人 ， 以统 计 发 病 率 。腹 腔 难 妊 娠 可分 原发 性 和 继 发 性 ， 多 数 的 腹 腔 妊 娠 为继 大
原发性腹腔妊娠25例临床分析
见 内异 组织 。
２ 病灶病 理 皆见绒 毛组 织 ， ３例 ２例
２ 讨
论
２ １ 病 因 及 发 病 机 制 ．
１２ １ 临床特 点 ． ．
２ １例病 人 有 明显 停 经 史 ；４例 均 ２
本组 中无 明显盆 腔粘 连 病 例 ， 发生 可 能 与盆 腔 其
炎症 关 系不大 。本组 患 者上 环 避孕 较 多 ， 测官 内节 推
育环 对宫 内妊娠 和输 卵 管妊 娠 有 阻止 作 用 ， 对腹 腔 但 妊娠 无阻 止作用 ， 且 ， 育 环 使 前列 腺 素增 加 ， 成 并 节 造 输 卵管逆 蠕动 ， 受精 卵反方 向运行 种植 于腹腔 内 ， 使 同 时前 列腺 素使输 卵管 拾 卵功 能 减退 ， 而增 加 腹腔 妊 从
早期 诊 断 和 及 时 手 术 治 疗 。宫 内节 育 环 是腹 腔妊 娠 的主 要 原 因 。
［ 关键词 ］原发性腹腔妊娠 ； 腹腔 大出血 ； 内节育环 宫 ［ 中图分类号 ］Ｒ １ ．２ ７ ４２ ３ ［ 文献标 识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］１７ —２４ ２ ０ ）４０ ０ —２ ６ １６６ （ ０８ ０ —３２ ０
右【 其孕妇死亡率是输卵管妊娠 的 ７７倍 。作者 ， ．
就２ ５例 原 发 性 腹 腔 妊 娠 临 床 资 料 进 行 分 析 ， 道 报
如下 。
１ 临床 资料
１ １ 一 般资料 ．
２ ５例原 发性腹 腔 妊娠 患 者 中 ，２例来 自 １ ８ １ ９ ４年
至 ２０ 间湖 南 省岳 阳市 岳 阳楼 人 民 医 院 ，３例 来 ０４年 １
１２ 临床表现 及处理 ．
除 。术 后 ３ｈ血 压 下 降 ， 腔 出 血 ， 第 ２次 剖 腹探 腹 行
２ 病灶病 理 皆见绒 毛组 织 ， ３例 ２例
２ 讨
论
２ １ 病 因 及 发 病 机 制 ．
１２ １ 临床特 点 ． ．
２ １例病 人 有 明显 停 经 史 ；４例 均 ２
本组 中无 明显盆 腔粘 连 病 例 ， 发生 可 能 与盆 腔 其
炎症 关 系不大 。本组 患 者上 环 避孕 较 多 ， 测官 内节 推
育环 对宫 内妊娠 和输 卵 管妊 娠 有 阻止 作 用 ， 对腹 腔 但 妊娠 无阻 止作用 ， 且 ， 育 环 使 前列 腺 素增 加 ， 成 并 节 造 输 卵管逆 蠕动 ， 受精 卵反方 向运行 种植 于腹腔 内 ， 使 同 时前 列腺 素使输 卵管 拾 卵功 能 减退 ， 而增 加 腹腔 妊 从
早期 诊 断 和 及 时 手 术 治 疗 。宫 内节 育 环 是腹 腔妊 娠 的主 要 原 因 。
［ 关键词 ］原发性腹腔妊娠 ； 腹腔 大出血 ； 内节育环 宫 ［ 中图分类号 ］Ｒ １ ．２ ７ ４２ ３ ［ 文献标 识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］１７ —２４ ２ ０ ）４０ ０ —２ ６ １６６ （ ０８ ０ —３２ ０
右【 其孕妇死亡率是输卵管妊娠 的 ７７倍 。作者 ， ．
就２ ５例 原 发 性 腹 腔 妊 娠 临 床 资 料 进 行 分 析 ， 道 报
如下 。
１ 临床 资料
１ １ 一 般资料 ．
２ ５例原 发性腹 腔 妊娠 患 者 中 ，２例来 自 １ ８ １ ９ ４年
至 ２０ 间湖 南 省岳 阳市 岳 阳楼 人 民 医 院 ，３例 来 ０４年 １
１２ 临床表现 及处理 ．
除 。术 后 ３ｈ血 压 下 降 ， 腔 出 血 ， 第 ２次 剖 腹探 腹 行
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腹腔妊娠也有胎儿存 活的报道 ，腹腔 妊娠胎 儿存 活率很低 ， 死亡率甚高 ， 为４ ０ ～９ ５ ［ ２ ］ 。我院 ２ ０ １ ２年 间收 治腹 腔妊
娠病例 ２ 例 ，现 报 道 如 下 。 １ 病 例 资 料 １ ． １ 病例 １ 患者 ２ ６ 岁， 因异位妊娠术后 ２ ３ ｄ ， 下腹疼 痛 ７ ｈ
疗进行分析 。结果 ： ２例腹腔妊娠患者 的Ｉ 临床表 现均 被诊 断为 宫外 孕 ， 但无 法确诊 为腹腔 妊娠 ， 临床症 状不典 型 ， 极
容易误诊 。结论 ： 腹腔妊娠在广西 十分 罕见 ， 临床症状 表现多为宫 外孕体征 ， 术前 诊断 困难 ， 目前 ， 治疗腹腔 妊娠 的
方 式 仍 以手 术 治 疗 为 主 。 关键词 腹腔妊娠 误诊 手 术 治 疗 中图 分 类 号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ２ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ５ ） １ ７ － ２ ３ ６ １ － ０ ２
血常规 ： ＷＢ Ｃ １ ４ ． ０× １ ０ 。个 ／ Ｌ ， Ｈｂ １ ０ ９ ｇ ／ Ｌ， 凝 血功 能正常 。
值很低 ，造成 血 ＨＣ Ｇ低 的原 因可 能是 腹腔妊娠胚囊 生长发
育环境较差 ， 发育不 良造 成 的， 而本 组案 例 中， 血 ＨＣ Ｇ值都 较高 ， 所以 ＨＣ Ｇ值并不能作为有效判 断腹腔妊娠 的依据 ， 由
于 腹 腔 内环 境 差 ，故 胚 胎 发 育 到 足 月 活 胎 者 极 少 见 。 在 腹
行腹腔镜下腹腔妊娠 切除 术 ，手术 顺利 ，术 后第 ３天 ＨＣ Ｇ
降至 １ １ ５ ． ２ ｍＩ Ｕ／ ｍｌ 。
腔妊娠诊断 中， Ｂ超操 作简便 易行 ， 是临 床上诊 断早 期 腹腔
妊 娠 比较 理 想 的方 式 。上 述 提 到 的 几 个 检 查 ， 虽 可 有 效 提 示
腹腔妊娠 ， 但 均无 法通 过上述 办 法确 诊。对 于临床 医生来 说， 对腹 腔妊 娠的高 度警惕 可 以帮 助减少 腹腔 妊娠 的漏 诊
或误诊 ，提高Ｉ 临床诊断率 。我院报道 的 ２例患者 ， 入 院后即 行 Ｂ超 检查 ，Ｂ超结 果均 显示 官腔 未见 孕囊 ，盆腹 腔有 阴 影， 但均无法 明确 诊断腹腔 妊娠 ，因 临床条件 限制 ， 所有 患 者都未行 ＭＲ Ｉ 检查 ，最终确诊 的手段 为手术探查 。腹腔妊 娠的死亡率很高 ， 根据 目前 国内外 的文献 报道 ， 能 通过腹 腔 妊娠 存活的案例非 常少 ， 并且 伴 随着 严重 的并 发症 ： 如腹 腔 大出血 、 脓毒血 症 、 肠梗 阻 、 成人 呼 吸窘迫综 合征 、 弥漫性 血
立在手术 干预基础上方可确诊 。 国内外文献报 道 ， 腹腔妊娠 的危 险因素很 多 ， 其 中包括 不孕 史 、 人 工流 产史 、 子宫 内膜异位症 、 异 位妊娠 史 、 体外授 精配子输 卵管 内移植手术 、 盆腔炎性 疾病等 。对 于继发性腹 腔妊娠患 者 ， 一般在停 经后 ， 大部分 有突然 下腹疼 痛史 ， 少 数患者 因腹痛 剧烈继 而 出现休 克症 状 ，这种 突发 的疼 痛是 因为腹腔种植 部位 缺乏 ＡＳ反应 ，没有 充分蜕膜 化造成种植 部位 出血 而引起 的＿ ２ ］ 。血 ＨＣ Ｇ对腹 腔妊娠 的诊 断价值 ， 在 很多文献报道 中都 未 曾涉及 ， 但 是其 常作 为治疗后 的 随访 ， 通过术后血 ＨＣ Ｇ下降水平来判断其愈后情况 。本案 ２例患 者检测血 ＨＣ Ｇ值 均较高 ， 有些 文献报道 中腹 腔妊娠血 ＨＣ Ｇ
医学理 论 与实跬
２ ０ １ ５ 年第 ２ ８ 卷 ！
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２ ３ ６１
２例 腹 腔 妊 娠 临 床 分 析
朱彦霖 蒋 丽 广西妇产 医院妇 产科 ， 广西南 宁市 ５ ３ ０ ０ ０ １ 摘要 目的 ： 分析腹腔妊娠 的特点 和治疗 现状 。方法 ： 对我 院妇 产科 ２ ０ １ ２年收治 的 ２ 例腹腔妊娠病例 临床特点及治
１ ． ２ 病例 ２ 患者 ３ １ 岁， 胚 胎移植术后 １ ７ ｄ ， 腹 痛伴 阴道流 血半 天入院 。人 院后 急查 ＨＣ Ｇ ２ ３ ３ ８ ｍＩ Ｕ ／ ｍ ｌ ， Ｐ ４ ８ ． ３ ５ ｎ ｍｏ ｌ ／
Ｉ ， ５ ８ ４ ． ２ ｐ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。Ｂ超 示 ： 子 宫 内膜厚 １ ． ２ ｃ ｍ， 宫 腔 内 未 见
腹腔妊娠是指 位 于子宫 、 输 卵管 、 卵 巢及 阔韧带 以外 的 腹腔内妊娠［ ，临床上 比较罕 见而 且带 有 危险 性 的异位 妊 娠 。根据近 年来 文 献 报道 ， 其 发生 率 差异 较 大 ，一 般 见 于 １： ４ Ｏ Ｏ ～Ｉ： ５ ０ ０ ０ ０次分娩 ＿ ２ ］ ，大概 占所 有的异位 妊娠 病例
的 ｉ 以 内， 孕产妇死 亡率 差 异也较 大 ， 为 ０ ． ５ ～１ ８ ． Ｏ 。
肠子宫 窝的前 部 和腹膜 。当然 ， 除 了常见 的部位 ， 腹 腔妊娠 也可植入 在腹 部及 以外 的任何 地 方 ， 包 括腹 膜后 间 隙 、 肝、
脾、 阑尾 ， 甚 至肺 脏 。这 些 非院。无 阴道流血 、 畏寒 、 头晕 、 恶心、 胸闷、 心 悸等不适 。人
院 后 ＨＣ Ｇ １ ３ ４ ７ ． ３ ０ ｍＩ Ｕ／ ｍｌ ， Ｂ超 示 ： 子宫 内膜 厚 ０ ． ８ ｃ ｍ， 官
腔 内未 见 孕 囊 回声 ， 盆 腔 探 及 一 混 合 型包 块 约 ７ ． ７ ｃ ｍ× ３ ． ４ ｃ ｍＸ ４ ． ４ ｃ ｍ， 边界模糊 ， 内 回声 不均 。子 宫前方 及后 方分 别探及游离液 性 暗区 ３ ． ２ ｃ ｍＸ １ ． ５ ｃ ｍ， ４ ． ６ ｃ ｍ×１ ． ６ ｃ ｍ， 内见 密集光点 回声 ， 左右髂窝 、 肝 肾隐窝分别探 及游离 液性暗 区， 深度分别 为 １ ． ８ ｃ ｍ、 ２ ． ４ ｃ ｍ、 ３ ． ０ ｃ ｍ、 １ ． ７ ｃ ｍ， 内见 密 集 光点 。