疑难病例讨论6
疑难病例讨论记录样表
疑难病例讨论记录样表XXX放射科6月份疑难病例讨论记录（三）讨论时间：2014年6月13日地点：放射科阅片室主持人：XXX资料准备及讨论记录人：应参加人员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXXXXX到人员：未到人员：患者姓名：XXX性别：(男)年龄：62岁检查ID：科室：普外烧伤泌尿科床号：30简要病史：全身发现散在肿块渐增大1月。
辅助检查资料：无影像诊断：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾临床诊断：1、全身多发肿块：脂肪瘤？周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多2、高血压2级（极高危险组）发转移性病灶考虑，右肾萎缩。
胰腺头部增3、冠心病。
大，转移灶待排，建议CT增强扫描进一步检查。
讨论记录向飞医师意见：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多发病灶，首先考虑转移性病变，该病变需要进一步检查，是否能发现原发病灶。
XXX医师意见：全身多发脏器、软组织病变无法做出明确的诊断。
（建议淋巴结穿刺活检）活检对该病变的诊断有所帮助。
XXX、XXX、XXX、XXX、XXX医师意见：同意上述医师意见。
XXX、XXX、XXX见学技士意见：同意上述医师意见。
存在问题：总结：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软构造多发转移性病灶斟酌，右肾萎缩。
（发起淋巴结穿刺活检）胰腺头部增大，转移灶待排，发起CT加强扫描进一步检查。
整改意见：备注：每周五下午14：30开始，作为疑难病例读片时间，影像科人员无特殊情况必须参加。
质控组医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。
参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。
由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。
XXX放射科6月份疑问病例讨论记录（四）讨论工夫：2014年6月17日地点：放射科阅片室主持人：XXX资料准备及讨论记录人：应参加人员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXXXXX到人员：未到人员：患者姓名：XXX性别：(男)年岁：74岁检查ID：科室：内一科床号：22简要病史：进行性吞咽困难9个月，呕血2辅助检查资料：测随机指尖血糖为：天。
疑难病例讨论记录本五篇
疑难病例讨论记录本五篇第一篇：疑难病例讨论记录本疑难（危重）病例讨论记录本 XXX疑难（危重）病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员（科室医务人员及进修、实习人员）主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：现阶段采取的整治措施：病情的演变过程：个人发言：XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：科主任签字：要求1、专人记录2、凡是危重、诊断不明的病人必须进行科内讨论3、凡是以“待查”、诊断不明入院的患者、完善相关检查后仍未明确诊断者，必须科内进行讨论4、虽然诊断明确的病人但治疗效果不明显或者多脏器功能损害者需要进行讨论5、外科系统应将术前讨论记录填写在疑难（危重）病例讨论记录本中，格式与、要求与疑难（危重）病例讨论记录要求一致。
死亡病例讨论记录本 XXX死亡病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员：主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：诊治过程：个人发言： XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：1、死亡原因2、经验教训科主任签字：要求1、所有入院超过24小时死亡病历均要进行死亡讨论并且在死亡后一周内完成2、死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训进修、实习医生带教记录本X年X月X日——X年X月X日进修、实习医生安排表（进修、实习医生安排表由医务科提供）X月进修、实习医生带教记录1、进修、实习医生名单，带教老师名单。
带教老师进修、实习医生 XXXXXX XXXXXX XXXXXX2、进修、实习医生考勤记录3、教学计划4、教学讲课记录（有讲义）5、教学查房记录6、教学情况小结（包括：进修、实习医生病历书写完成情况、各种操作完成情况，病种完成率等）要求1、每月教学讲课不少于2次、讲课内容必须有讲义2、每月教学查房不少于4次院内感染记录本科室院内感染监控医生名单、护士名单X月院内感染记录姓名性别年龄床位住院号入院时间：****年**月**日诊断：院内感染发生时间：****年**月**日院内感染诊断：院内感染诊断依据：细菌培养及药敏结果：抗生素应用情况：治疗结果：医师签名：本月本科室院内感染情况分析小结：要求1、所有确证的院内感染均需记录2、每月对本科室院内感染情况必须进行分析小结医疗安全会议记录本 X月医疗安全会议记录时间：****年**月**日地点：参加人员：主持人：记录人：本月科室在医疗过程中存在哪些不安全因素或安全隐患：整改的措施：科主任签字要求1、科室医疗安全会议每月至少召开一次，并详细记录。
疑难病例讨论
颈部彩超示：
左侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉血管走行正 常，内中膜增厚，毛糙，内径正常范围，管壁上 可见多个强回声斑附着,颈内起始段前后壁均可见 混合回声斑块附壁，大小分别约14.2×4.0mm， 7.6x2.5mm；右侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动 脉血管走行正常，内中膜增厚毛糙，内径正常范 围，右侧锁骨下动脉血管走行正常。 多普勒：上述颈动脉斑块处血流信号充盈缺损， 血流速度未见明显加快。 左侧椎动脉走行正常，内径正常范围，管腔内 未见明显异常回声；右侧椎动脉走行正常，内径 正常范围，管腔内未见明显异常回声。 多普勒：上述椎动脉内血流信号充盈良好，血 流速度未见明显加快。
疑难病例讨论
许留吓，女，65岁
主诉： 发作性头晕伴左侧肢体无力1月，再发1天
现病史：
患者1月前无明显诱因下感左侧肢体无力， 左下肢发软欲摔倒，左上肢持物力弱，伴头晕不 适，非天玄地转样，持续约数分钟后好转，无伴 头痛，无恶心呕吐及视物不清，无言语不清及肢 体抽搐，无意识不清，3-5天发作一次，就诊于宜 阳县人民医院行头颅CT排除出血后给予“双抗”及 阿托伐他汀钙片口服，患者仍有上述症状发作， 近日患者上述症状发作较前频繁，每天都有发作， 今为进一步治疗前来我院，门诊拟以"急性脑梗死" 收住我科。 。
疑难病例病历讨论记录
疑难病例病历讨论记录
时间
2019年3月23日
地点
XXX
主持人
邵XX
患者姓名
李XX
性别
男
年龄
72岁
住院号
123456
入院诊断
MODS
本科室
参加讨论人员
四级护士：蒋XX、俞XX、张XX、任XX、雷XX、葛XX
讨论的主题
1、如何有效预防导管滑脱及非计划拔管
2、术后伤口造口护理
9、遵医嘱完成各项治疗，有计划地安排护理活动
10、准确记录24h出入量
主持人：虽然在我们的精心护理下，这名患者的病情目前趋于稳定，但是患者病情重，在护理过程中还是发现了很多难题，借此机会提出，请各位护理专家给予指导。
【讨论】
1、如何有效预防导管滑脱
葛XX：预防导管滑脱是危重患者安全管理中的重要部分，ICU更是导管聚集地，几乎所有的导管在我们科都可碰见，我们查询文献并结合我们科室实际情况，总结了易出现滑脱的危险因素：精神症状，麻醉苏醒中，烦躁，不配合等；易滑脱的导管：胃管，引流管，气管插管，深静脉置管，尿管，PICC等。想请大家分享一下，在临床工作中还有哪些预防导管滑脱的经验。建议可以使用自粘性绷带，在进行绑带做双重固定，保护效果比较好，减少护士工作量，要每班护士检查固定及导管在位情况，防止滑脱。
4、危重患者镇静镇痛ห้องสมุดไป่ตู้理
主持人：该患者因病情重，经口气管插管患者耐受性差，又手术所致疼痛（疼痛评分2分），术后患者较为躁动，现持续镇静镇痛力月西及瑞芬太尼使用中，请胸心外科王晶晶护士长给我们说说在镇静镇痛中需要注意哪些方面。
张XX：ICU中约有70%的患者存在焦虑，50%的患者经历过烦躁不安。除了手术切口或伤口的疼痛刺激以外，还常被ICU特殊的救治环境所包围，因而导致患者昼夜节律消失以及处于强烈的应激状态，通过镇痛镇静的治疗手段使得重症病人处于“休眠”状态，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤。医生为该患者选择的镇痛镇静药物是瑞芬太尼和力月西，瑞芬太尼是芬太尼类的阿片受体激动剂，与力月西合用有协同作用，这两种药物的不良反应有：呼吸抑制，恶心、呕吐，低血压，心动过缓，嗜睡，头痛，幻觉，喉痉挛，在使用过程中要注意观察，同时根据RASS评分来判断，患者有无出现镇静过度及不足，如：人机对抗，氧耗增加，高血压，心动过速，低氧血症，意外拔管，昏迷，呼吸抑制，抑制咳嗽反射等，所以说对危重患者的镇痛镇静更像是走钢丝，保持平衡很重要，其既需要避免镇静不足，同时也要避免镇静过度。那我们现在给予患者实施唤醒制度：每天上午，停止瑞芬太尼及力月西的泵入，直至患者完全清醒，并做出正确指令动作（如抬高右手，闭眼等），在医生查房时不会因镇静镇痛掩盖患者真实病情而造成误判，继续使用时以停药时镇静剂的1/2剂量开始镇静，并逐渐调整剂量直至患者达到理想镇静状态，并且有相关文献报道，唤醒制度的实施，可以帮助危重患者尽早脱机，降低住院天数。
疑难病例讨论
临床特征
1、主要特征：
①侵袭性肺曲病感染的X线征象，早期 “晕 轮征”，晚期空洞征；
②肺孢子菌肺炎，胸部CT毛玻璃样间质浸 润伴低氧血症。
2、次要特征：
①持续高热＞96h，抗生素治疗无效； ②肺部感染症状体征； ③影像学检查可排除主要临床特征以外的新的 非特异性肺部浸润。
微生物检查
1、气管内分泌物或合格痰镜检有菌丝，且 培养连续2次分离出同种真菌；
附1：重症肺炎的诊断标准
出现下列征象中1项或以上者，需要考虑密切观察，积极救 治，有条件时建议住ICU。 1）意识障碍 2）R≥30次/分 3）PaO2 ＜60mmHg; PaO2 /FiO2＜300，需要行 机械通气治疗 4）收缩压＜90mmHg 5）并发脓毒性休克 6）X线片示双侧或多叶受累，或入院48h内病变 扩大50% 7）少尿：尿量＜20ml/h或80ml/4h，或并发急性 肾衰竭，需要透析治疗
其他：粪尿常规、心电图、彩超等均无特异性改变。
病原学检查
3.28日：痰涂片：抗酸（-），G（+）球菌呈链状 排列，发现霉菌孢子。
3.27-3.28日：4次痰培养均为白色念珠菌。 3.28日：血培养（-） 3.30日：纤支镜报告：管腔通畅，粘膜潮红，无
出血及新生物，左主及各叶段支气管可 见较多粘稠脓性分泌物，左上后段有脓栓 阻塞，冲洗后通畅。 3.31日：纤支镜分泌物涂片G(-)球菌成对排列， 未发现真菌。培养 少量念珠菌。
︱卡泊芬净----------4.9︱ ︱ ︱ 3.31复查CT病灶变化不大
用药总结
3.11~3.15 3.15~3.20 3.20~3.25 3.25~4.2 3.31~4.5 4.5~4.9 4.3~4.10 3.31~4.10
护理疑难病例讨论
量少,补液不足有关.
护理措施
• 一焦虑、恐惧 • 鼓励患者讲出自身感受,给予针对性处理,介绍疾病有关知
识,讲解成功病例,鼓励患者有战胜疾病的信心.
护理措施
• 二协助做好生活护理 • 1、保持病室空气清新,温湿度适宜. • 2、保持床单位干净,平整,如有污染及时更换. • 3、加强巡视,协助其生活护理,将生活用品、置于患者方
• 观察切口敷料有无渗湿.如有渗湿,通知医师给予换药. • 观察引流管是否在位,通畅,引流液的性质、颜色、量,45小时共引流
310ml,如每小时超过100ml应及时报告医生处理,停止使用负压 • 观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等
不适. • 观察留置导尿管是否在位,尿液的颜色、量、是否澄清,每日消毒尿道
• 于9.6 07:30送手术室在硬腰联合麻醉下行左股骨粗隆间骨折切开复位 内固定术,于11:20术后返回病室.切口无渗血,敷料干燥无脱落,切口引 流管负压引流通畅,引流液呈血性,患肢末梢血运好,趾端温暖；留置导 尿管引流通畅,尿液呈淡黄色.术后按医嘱给予一级护理,持续心电监护, 呼吸平稳,予以氧气吸入.置患肢于外展中立位,并按医嘱予以双下肢气 压治疗.术后患者血压低,报告医生按医嘱予以琥珀酰明胶500ml ivgtt, 林格氏液500ml+多巴胺40mg另一路ivgtt,并根据血压
便取用处. • 4、留陪人一位.协助并指导患者进食、大小便.洗漱的方
法,满足病人清洁的需要.
护理措施
三体位护理 防止内旋、术后置患肢于外展30度中立.防内收,两下
肿瘤科6月护理疑难病例讨论记录
肿瘤二病区6月护理疑难病例讨论记录内容记录：张丹主管护师：今天针对如何正确使用思乐扣，大家进行讨论。
讨论意见：罗冬梅主管护师：准备：用洗必泰或按医院的规定清洁穿刺及固定部位，等待完全干燥。
用皮肤保护剂擦拭固定部位等待完全干燥（10-15秒）。
贴敷：将思乐扣翼形箭头朝向穿刺点放置，固定垫。
将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上。
按住固定垫的下表面和导管，锁死固定器。
王桂芳主管护师：剥离与固定：依次撕下固定垫，背面的纸，并将固定垫贴放在皮肤上。
按规定贴上透明贴膜填写好维护信息的标签，贴在贴膜上。
余梅护师：分离：用拉伸的方法去掉透明贴膜，先用酒精棉球浸润，溶解固定垫下表面，直至将固定垫从皮肤上移开。
切勿强行去除固定垫。
向下将粘性的固定垫折叠起来，拿起思乐扣的同时用食指稳住导管。
再用另一只手的拇指从后面轻轻打开锁扣。
小心从扣锁上移开导管，更换另一个思乐扣。
陈珊护师：思乐扣的使用要点：穿刺点的位置与思乐扣的摆放，乐扣上的蓝色箭头一定要朝向穿刺点的方向.正确使用皮肤黏膜保护剂待干的程度，移除思乐扣的方法。
导管与思乐扣的固定方法。
张春香护师：皮肤粘膜保护剂的功能。
保护皮肤，减少皮肤在受到由于粘合摩擦时带来的损伤。
保护皮肤免受汗液浸渍带来的损伤，增加思乐扣的粘合性。
待干的程度：消毒剂、皮肤保护剂均需完全待干。
消毒后的皮肤必须完全干透后再涂抹皮肤粘膜保护剂，皮肤粘膜保护剂15秒才能干透，不能在同一处反复涂抹，否则会将上一层抹去的同时而这一层也没涂上去，没有干透前不能再往上涂抹。
手套的手指间没有粘滞感了，皮肤上的保护剂才算完全干透，保护剂会自然形成一层保护膜，这时可进行下一步操作。
王秋护师：思乐扣上固定方式：导管以L,U型摆放，翼型部分固定于思乐扣上，最后可将外露延长管形成U型以纸胶布固定于贴膜之上。
总结意见：张丹主管护师：针对大家对如何正确使用思乐扣，大家进行讨论，可归纳为：1更换思乐扣操作流程：准备-—>贴敷——>剥离与固定—->分离—>更换思乐扣2思乐扣使用要点: 穿刺点的位置与思乐扣的摆放，正确使用皮肤黏膜保护剂待干的程度，移除思乐扣的方法。
疑难病例讨论
阻、肾绞痛
等
2
化学性腹膜
炎、嗜酸性
粒细胞增多 性腹膜炎
血性腹膜炎
3
基本信息 辅助检查 诊断鉴别 住院诊疗 讨论内容
乳糜性腹水
5
鉴别诊断 4
腹腔 恶性肿瘤
住院期间诊疗过程
疑难病例讨论
基本信息 辅助检查 诊断鉴别 住院诊疗 讨论内容
8.12-8.13 头孢唑林钠+头孢曲松（腹腔给药）
8.13-8.21
发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠欠佳，大 便如前所述，小便泡沫多，近期体重无明显变化。
既往史 高血压病史10余年，乙肝大三阳病史多年，无其 他病史。
婚育史 爱人为尿毒症患者，长期在我科血液透析治疗。
否认。
家族史
疑难病例讨论
基本信息 辅助检查 诊断鉴别 住院诊疗 讨论内容
入院查体 全腹压痛（+），反跳痛（+）， 肌紧张（+），余查体未见明显阳 性体征。
N 90%； N 95%；
诊断与鉴别
疑难病例讨论
基本信息 辅助检查 诊断鉴别 住院诊疗 讨论内容
腹痛、腹水浑浊，伴或不伴 发热
透
出
液
中
WBC>100*10^6/L,N>5
0%
透出液中培养出病原微生物 生长
腹膜透析 相关腹膜炎
疑难病例讨论
急腹症：
急性胆囊炎
急性胰腺炎
急性阑尾炎
1
消化道溃疡
穿孔、肠梗
感谢聆听
现病史 患者于2年前开始在我院进行腹膜透析治疗， 一天前突发腹痛、腹泻，3－4次/天，稀水样 便，无恶心、呕吐，无咳痰，无头晕、头痛， 无发热、寒战，无视物旋转及视物模糊，无 夜间平卧受限及阵发性呼吸困难，无尿频、 尿急、尿痛，今为缓解患者症状，来我院急 诊，急诊科以“腹膜透析、慢性肾脏病5期、 腹膜透析相关性腹膜炎”收住我科；患者自
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疑难病例讨论记录
时间：2016.09.
地点：医生办公室
参加人员：科室主任XX副主任医师、科室副主任XXX、科室副主任XXX主治医师、XXX主治医师、XX住院医师、XXX住院医师X、主持人：科室副主任XXX主治医师
病例报告人：XX医师
病例简要：患者XXXX，男，34岁，因"腰骶部疼痛伴左下肢放射痛5年余，加重1周"急诊以"腰痛病"于2016年09月21日收住我科。
入院症见：腰骶部疼痛，左下肢放射痛，痛如针刺，痛处拒按，日轻夜重，活动受限，转侧困难，行走时
加重，休息后缓解，无低热，无运动障碍、大小便异常，无间歇性跛行、无潮热、盗汗等症，纳眠可，二便调。
查：一般情况可，各项生命体征平稳，心肺腹查体（-），BP：120/60mmHg，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：腰椎居中，活动受限，活动度（前屈20°，后伸15°，左右侧弯20°，左右旋转30°），双侧腰肌紧张，L3-S1棘间棘旁压痛，L3-S1椎体无明显叩击痛，挺腹试验（+），左下肢直腿抬高试验（+）、加强试验（+），右下肢直腿抬高试验（-）、加强试验（-），双侧屈膝屈髋试验（-），双侧跟臀试验（-），双侧"4"字试验（-），骨盆分离和挤压试验（-），双侧足趾背伸试验（-），双侧下肢肌力正常，无明显肌肉萎缩。
腰部疼痛视觉模拟评分法（VAS）：为8分。
（8、疼痛较剧，服止痛药稍
可止痛）。
常规心电图示：窦性心律正常心电图。
胸片回报示：未见明显异常。
血常规回报示：WBC12.89x10^9/L↑、中性粒细胞百分比83.04x10^9/L↑、中性粒细胞绝对值10.71x10^9/L↑、血小板326.00x10^9/L↑。
血生化回报示：CRP:15.24mg/L↑。
行腰椎CT 示： 1、L5-S1椎间盘轻度突出。
2、L3-S1椎体边缘骨质增生。
3、扫描范围内：左侧腰大肌肿胀、密度不均，多考虑为脓肿形成，其它待排，建议MRI进一步检查。
骨盆正位片示：骨盆组成骨骨质未见明显异常。
行腰椎MR:平扫+增强示： 1、腰椎感染，考虑为L2-5椎体结核并左侧腰大肌巨大脓肿形成，请结合临床，必要时复查。
目前诊断：中医诊断：腰痛病（血瘀证）。
西医诊断：1、腰椎间盘突出症。
2、腰椎感染， L2-5椎体结核并左侧腰大肌巨大脓肿。
入院后行针灸、推拿，拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍等治疗6天。
现患者诉症状无明显缓解。
发言人：
XXXX医师：患者入院后行针灸、推拿，拔罐、磁热疗法、中频、中药塌渍等治疗6天，患者病情未见明显变化。
本次讨论的主要目的是：1、分析患者病情无缓解原因。
2、明确诊断，确定后期的治疗方案。
3、学习腰部疾病的相关鉴别诊断。
患者诊治期间治疗难点在于疼痛及麻木症状不缓解，疑点在于病情复杂，腰椎间盘突出症及腰椎结核、左侧腰大肌巨大脓肿并见，腰椎结核及左侧腰大肌巨大脓肿症状不典型，易混淆。
综上，腰部疾病只有全面的认识，才能明确诊断，提高临床疗效。
特别是数病兼有时，分清病情主次，针对治疗尤为关
键。
下面就腰椎结核及腰大肌巨大脓肿系统学习。
医师：腰椎间盘突出症，是由于腰椎间盘的退变和损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。
好发年龄为35～55岁，是一种症状复杂多变的常见病多发病。
1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
XXXX住院医师：腰椎结核俗称"龟背炎"，发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。
本病发病率高的原因:其一，脊柱为躯干的支柱，而腰椎负荷大，在日常生活中发生劳损的机会多;其二，结核多侵犯松质骨，腰椎结核多发于成年人。
腰痛是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。
上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛。
影像学检查：X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。
骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。
CT检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成。
即使是小型的椎旁脓肿，在CT 上检查时也可发现。
CT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。
MRI具有
早期诊断的价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号，但主要用于观察脊髓有无受压和变性。
XXXX住院医师：腰大肌脓肿：诊断判别：1.疼痛:多为轻微钝痛，休息则轻，劳累则重，咳嗽、打喷嚏或持物时加重，但夜间病人多能较好地睡眠。
2.姿势异常:腰大肌脓肿患者站立或走路时尽量将头与躯干后仰，坐时喜用手扶椅，以减轻体重对受累椎体的压力。
腰大肌脓肿患者从地上拾物尽量屈膝、屈髋，避免弯腰，起立时用手扶大腿前方，这称为拾物试验阳性。
3.脊柱畸形:以后凸畸形最常见，多为角形后凸，侧弯不常见，也不严重。
4.脊柱活动受限:由于病灶周围肌肉的保护性痉挛，受累腰椎活动受限。
5.压痛和叩击痛:因椎体离棘突较远，故局部压痛不太明显;叩击局部棘突，可引起疼痛。
XXXX主治医师：患者目前诊断明确，患者症状不缓解主要是因腰椎结核及腰大肌巨大脓肿引起的骨质破坏及神经压迫所引起的，针对病因治疗才能取得良好的治疗效果。
而且腰椎结核造成腰椎骨质破坏，针灸、推拿等理疗会加重骨质破坏，造成病情加重，建议患者转院行手术治疗。
科室副主任XXXX医师：总结意见：诊断目前考虑：中医诊断：腰痛病（血瘀证）。
西医诊断：1、腰椎间盘突出症。
2、腰椎感染，L2-5椎体结核并左侧腰大肌巨大脓肿。
处理：
建议患者转院治疗。
医师：XXXX。