妊娠合并急性脂肪肝抢救成功1例护理论文

妊娠合并急性脂肪肝抢救成功1例的护理体会【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0210－02
【摘要】妊娠合并急性脂肪肝是特发于妊娠晚期较罕见的一种严重疾病，临床上母婴病死率较高，通过护理人员对患者认真细致的观察，使患者得到及时正确的诊疗，通过护理人员无微不至的护理，可以降低本病的母婴死亡率。

【关键词】妊娠急性脂肪肝护理
妊娠合并急性脂肪肝多见于初产妇，多发生在孕28～40周，平均在孕35周左右发病，伴有先兆子痫者约占30%～60%，母婴病死率为80%以上，症状发生较快，常无特殊性，初起可表现为消化道症状，相继出现黄疸、少尿、肝肾功能衰竭、dic，甚至死亡。

我科曾收治1例妊娠合并急性脂肪肝的患者，现结合临床护理体会如下：
1．临床资料
患者27岁，因停经38.5周，皮肤瘙痒半月余，腹痛5个多小时，于2012年2月28日入院，孕3产0。

病人15年前患“甲肝”治愈。

孕早、中期顺利。

于2个月前饮食不佳，腹泻每日2～3次，色绿，小便黄，查肝功正常。

半月前出现全身皮肤瘙痒并感乏力，未诊治。

入院查体：t36.7℃，p 82次/min，bp15/ 9kpa，全身皮肤黏膜重度黄染，一般情况尚可，双下肢凹陷性水肿。

宫高31cm,腹围96cm,胎位loa，胎心率142次/min，宫缩规律。

肛诊：宫口
容指，胎膜未破。

入院诊断：妊娠合并急性脂肪肝孕38周临产。

予营养支持疗法，保肝药物，成分输血。

其间产程进展顺利，为缩短第二产程宫口开全后行会阴侧切助娩一男婴，apgar评分6分。

产后2h阴道流血500ml，产后子宫收缩好，但皮肤黏膜黄疸加深，次日查甲肝、丙肝抗体均为阴性，ct示肝实质密度减低，胆囊无异常，胰头增大，胸腹水（+），证实脂肪肝诊断明确。

产后24h突然出现较多阴道流血，不凝，最多时达500ml/h，给成分输血、止血剂，新鲜血效果不佳，查凝血功能，dic成立，为挽救病人生命，决定在硬膜外麻下行次全子宫切除术。

术中出血约350ml，术后病人出现肝性脑病：嗜睡、肝臭、反应迟钝、键反射亢进，少尿、大量腹水，提示肾功能衰竭。

控制液体量，给予白蛋白对症治疗，同时给于预防消化道出血、保肝、抗生素等治疗。

术后4天进入多尿期，尿量4000～7000ml/d，最多9000ml/d，给予补充相应电解质。

术后9天腹水渐消退，肝功能好转，血胆红素逐渐下降。

产后20
天病人各项检查已基本正常，但血胆红素略高，b超示肝、胆、胰、脾已恢复正常。

3个月后复查各项指标均正常。

2．护理体会
2.1 严密观察生命体征正确记录出入量，给于持续心电监护、低流量吸氧，正确估计阴道出血量，及时观察尿量的变化以了解肾功能的状况。

2.2 观察全身皮肤黏膜、神志、瞳孔的变化，观察全身皮肤黏膜黄疸的程度，有无出血点、淤斑，及球结膜水肿情况，观察
神志，瞳孔的变化以了解肝性脑病的进展情况。

2.3 dic的观察及护理观察伤口渗血情况，阴道出血性状是否为不凝血。

遵医嘱应用白蛋白，输血等以纠正凝血功能异常。

2.4 加强基础护理因为患者为肝性脑病、腹水导致机体抵抗力下降，所以做好口腔护理、皮肤护理及会阴护理尤为重要。

2.5 管道的护理保持各种管道的通常有效，留置尿管期间每日会阴擦洗不少于2次。

2.6 饮食护理控制脂肪肝的主要办法是调整饮食结构，限制胆固醇、饱和脂肪酸及糖类的摄入，增加维生素的摄入，减少对肝细胞的损伤，有利于肝功能的恢复。

2.7 指导运动与休息相结合的原则，以维持生理体重及正常的血脂和血糖水平。

2.8 根据正确及时的给药遵医嘱应用保肝药物，合理安排补液顺序及补液的滴速，以维持水电解质的平衡。

2.9 做好心理护理及健康指导医务人员应耐心向患者宣传健康知识，增加对脂肪肝的了解，指导患者解除恐惧，保持乐观情绪，不要擅自乱吃药物，以免增加对肝脏的负担，自觉接受饮食、健康锻炼及药物治疗。