改良子宫背包式缝合术治疗36例子宫收缩乏力性产后出血的临床效果分析

本 院 实施 剖 宫 产 术 中 出现 子 宫 收 缩 乏 力 性 产 后 出血 产 妇 ７ ８例 的 治 疗 过 程 ， 根 据 采 用 止 血 措 施 分 为 观 察 组 和 对 照 组， 比较 两组 患 者 的 止血 效 果 及 治 疗 结 局 差 异 。结 果 观 察 组 的手 术 时 间 、 出血 控 制 时 间 、 术后 ２ ４ ｈ的 出 血 量 、 术后 输 血例 数 均 显 著 的 低 于对 照 组 患者 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 改 良 式 子 宫 背 包式 缝 合 术 较 宫 腔 填 纱 ＋ 子 宫 动 脉 上 行 支 缝 扎 术 治 疗 子 宫 收 缩 乏 力 性 产 后 出血 具 有 更有 效 临床 效 果 。 关 键 词 改 良子 宫 背 包式 缝 合 术 ； 子宫收缩乏力 ； 产后 出血
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ １ ３ ． ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ０ — ７ ４ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ５ ） ０ ７ — ０ ６ １ ３ — ０ ２
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． １ Ｏ Ｏ Ｏ 一 ７ ４ ４ ｘ． ２ ｏ １ ５ ． ０ ７ ． ｏ １ ５
３ ｃ ｍ使 用 １ —０可 吸 收 线垂 直进 针 ， 通 过 宫 腔 穿入 子 宫前 壁 ， 在子 宫切缘 上 方 ２ ～３ ｃ ｍ 出针 ， 穿 出子 宫 前壁 ， 出针后 在 子宫 体 中部 向宫底 方 向垂 直缝 合 ， 达 到肌层 ， 出针且 绕过 宫底 到达 子宫后 壁 ， 在子 宫后壁 宫 体 中部 向宫颈 方 向缝 合 ， 出 针且 在 子 宫 后 壁切 口 高 度 的相对应 部 位 进 针 至 官腔 ， 水 平 出针 至 子 宫后 壁 左侧 切 口， 且距离左侧缘 ２ ～３ ｃ ｉ ｎ 。同样 的方 法 继 续左 半部 自子 宫 后壁 向子 宫 前 壁缝 合 ， 在 子 宫左 侧 切 口上下 缘进 出针 。在 向下 、 向内挤压 宫体 时 ， 将 缝线 拉 紧并 打结 ， 子宫 成扁 圆形 后 ， 观察子 宫无 出血 情况 ， 缝 合子 宫切 口。对 照组 ： 手 握住 子宫 向一 侧牵 拉， 避 开 圆韧 带 ， 于子 宫 切 口下 方 ２ ｃ ｍ 处 触 摸子 宫 动 脉上 行 支 ， 使用 圆针 从前 向后距 子宫 侧缘 ２ ～ ３ ｃ ｍ 处穿 过 子宫 肌 层 ， 且不穿过子宫黏膜 ， 由后 向 前穿 过 阔韧带 无血 管 区打结 。手 术 中采用 特制 的无 菌纱 条 ， 宽 ４ ｃ ｍ、 长 ２ ｍ， 经 碘伏 液 浸 湿拧 干 。术 中 双手 固定 子宫 位 置 ， 术 者使 用卵 圆钳 持纱条 一端 ， 经 剖宫 产切 口进 行填 塞 ， 填塞从 宫 底部 开始 ， 自宫 底 由 左 向右 、 自上 而下 折 叠 填 塞 ， 不 留空 隙 ， 填 满 两 侧 宫 角； 另取一 把 卵 圆钳 夹 持纱条 ， 通 过宫 腔 口进入 阴道 ３ ｃ ｍ处， 将 剩余 纱条 填 充子 宫下段 。缝 合 子 宫切 口 时注 意不 要穿 透 内膜 ， 在 确保 缝 线 未 缝 到纱 条 后 即 可关 闭官 腔 。 １ ． ３ 检测 方 法 选 用 西 门子 ＡＣ ＵＳ ＯＮ Ａｎ ｔ ａ ｒ ｅ ｓ 彩 色多 普勒 超声 诊断 仪 ， 探 头 频 率为 ７ ～１ ０ ＭＨｚ 。探 头置 于子 宫下 段肌 层与 盆壁 之 间 。检测 子 宫螺旋 动 脉 阻力指 数 （ ＲＩ ） 、 收 缩 期 峰 值 血 流／ 舒 张期 末 流 速 比（ Ｓ ／ Ｄ） ， 每 次测 量 ５个 心 动 周 期 ， 共 测 量 ３次 ， 取 平 均值 。 １ ． ４ 观察 指标 查 阅两组 患 者 的手术 记 录 和病 历 资料 ， 比较 两组 患 者 的手 术 时 间 、 出血 控 制 时 间 、 术 后 ２ ４ ｈ的 出血 量 、 术后输血率、 术 后 不 同时 间 的 血
１ 材 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ ０年 ８月 至 ２ ０ １ ４年 ８月 在 本 院实施剖 宫产 术 中 出现子 宫 收缩 乏力 性 产后 出血 产妇 ７ ８ 例， 根据采 用 止血 措施 分 为 改 良子 宫背 包 式 缝 合术 （ 观察 组 ） 和 宫腔 填纱 ＋子宫 动脉 上 行支 缝 扎 术 止血 （ 对 照组） ； 观察组 ３ ６例 ， 年龄 ２ ３ ～３ ６岁 ， 平 均 年龄（ ２ ８ ． ９ 土５ ． ６ ） 岁， 其 中初 产 妇 ２ ３例 、 经产妇 １ ３ 例， 前置胎盘 １ １ 例， 双胎妊 娠 ６ 例， 臀位 ８例 ， 巨大 儿 ６例 ， 瘢 痕子 宫 ５例 ； 术 后 出 血量 ５ ０ ０ ～１ ２ ０ ０ ｍＬ ， 平 均（ ７ ６ ４ ． ５ ±１ ２ １ ． ５ ）ｍＬ 。对 照 组 ４ ２例 ， 年龄 ２ ４ ～３ ６ 岁， 平 均年龄 （ ２ ９ ． ２ ±５ ． ８ ） 岁， 其 中初 产妇 ３ ２例 、 经产 妇 １ Ｏ例 ， 前置胎 盘 １ ５例 ， 双 胎妊娠 ６ 例， 臀位 １ Ｏ 例， 巨大 儿 ７例 ， 瘢 痕 子 宫 ４例 ； 术后 出血量 ５ ０ ０ ～ １ ２ ０ ０ ｍＬ， 平均（ ７ ９ ３ ． ４ ±１ ３ １ ． ５ ）ｍＬ 。两 组 产 妇 的一 般 资料 情 况 差 异 无统 计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。纳人 标 准［ ３ ］ ： 所有 产妇均 在本院接受 剖宫产 并完成 整个 治疗 过程 ； 妊娠孕 周 ３ ７ ～４ ２周 ； 采 用子 宫 按摩 、 缩 宫 素及 前列腺 素衍生 物等保守治 疗措施无 效 的患者 ； 人选患 者 的凝 血功 能正 常 ； 两 种术 式 均 经家 属 同 意后 实施 。 排 除标 准 ： 排除 术前 合 并严 重凝 血 功 能 障碍 、 妊娠 高 血压疾 病的患 者 ； 未 在 本 院完 成相 关 治疗 的患 者 ； 术 前合并 肝 肾等器 官严重疾 病的患者 。 １ ． ２ 治 疗方 法 观察 组 ： 将 患者 子 宫 娩 出腹 腔 ， 清 除官 腔积 血 ， 在子 宫 下段 切缘 下 ３ ｃ ｍ 距 右侧 缘 ２ ～
术机理为机械性纵向挤压子宫平滑肌使得子宫壁弓状血管有效挤压血流减少刺激子宫收缩而达到止血目的本文结果显示观察组的手术时间出血控制时间术后24的出血量术后输血例数均低于对照组患者且患者术后第这说明改良式子宫背包式缝合术具有良好的止血效果可以有效改善患者的血常规改良子宫背包式缝合术治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床疗效显著性优越于宫子宫动脉上行支缝扎术止血创伤小恢复快避免子宫切除保留患者的生育能力
产妇 在产 后 的 ２ ４ ｈ之 内 出血量 ＞５ ０ ０ ｍＬ， 属 于 临床 分娩 期较 为 严 重 的并 发 症 ， 是 导 致 产 妇 死 亡 的 主要 因素 ， 其 部 分 原 因是 由子 宫 收 缩 乏 力 而 致 ＿ １ ］ 。 当剖 宫产 患者 出现大 出血 时及 时止 血与 加强 子宫 收 缩 是 临床 治疗 的关 键 ］ 。收 集 我 院 ７ ８例 子 宫 收缩 乏力 性产 后 出血 患者 的病 例 资 料 ， 分 析 改 良式 子 宫 背包 式缝 合术 的临床疗 效及 安全 性 ， 报告 如下 。
贵州医药 ２ ０ １ ５年 ７月 第 ３ ９ 卷第 ７ 期
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改 良子 宫背包式缝合术治 疗ห้องสมุดไป่ตู้３ ６ 例 子宫收缩乏力性 产 后 出 血 的 临 床 效 果 分 析
王 晓 梅
（ 宿州市 中医医院妇产科 ， 安徽 宿州 ２ ３ ４ ０ ０ ０ ）
摘 要 目的 探 讨 采 用 改 良子 宫 背 包 式缝 合 术 治 疗 子 宫 收 缩 乏 力 性 产 后 出血 的 临床 效果 。方 法 回 顾 性 分 析