肝门部病变影像学表现ppt课件

肝门部病变影 像学表现
肝门部正常解剖
肝门由门静脉、肝总动脉、胆总管、淋巴、神经及结缔 组织组成。CBD：胆总管，CHA：肝总动脉，GB：胆囊， IVC：下腔静脉，MPV：门静脉主干。
影像学检查方法
超声 MDCT MRI PET/CT ERCP 血管造影
超声 超声应用是最为广泛，便宜，容易获得的一种评估肝门 部的方法。 彩色多普勒对血管结构及血流信息显示较好。肝总管为 门静脉旁的灰色线性管状结构。 正常门静脉为一个无回声腔和其内低速静脉血流。肝动 脉显示脉冲高速动脉血流。三维超声和超声造影使肝门 区成像质量进一步提高。 超声相对较低的精度和对操作医生的依赖往往需要另外 的影像检查与其他成像方式。
门静脉栓塞
超声显示急性血栓形成为扩张静脉缺乏流动。急性血栓为无回声， 亚急性和慢性血栓是强回声。 彩色多普勒能实时评估门静脉血流。 急性血栓在CT平扫时往往为高密度；慢性血栓可伴发钙化；增强 CT为部分或全部的门静脉充盈缺损，急性期时边缘可有强化。 亚急性和慢性血栓通常表现为门静脉海绵样变性，脾大，并 引起 广泛的门体静脉侧支。肝动脉期及门静脉期肝实质增强减少。 恶性门静脉血栓门静脉呈膨胀性扩张，T2加权图像其内可见高信 号影。相比之下，门静脉血栓平扫MR图像 通常显示正常门静脉 直径和T2加权为低信号影。 恶性血栓增强类似于原发肿瘤。
门静脉积气，横 断面CT增强图 像示弥漫的门静 脉积气（箭）， 继发于小肠的积 气缺血。可见看 到腹腔游离气体 （箭头）和腹腔 积液（*），这 些表现说明有小 肠穿孔
肝动脉病变
•肝动脉栓塞
•肝动脉瘤
肝动脉血栓
肝动脉栓塞是肝移植后死亡主要原因，死亡率约为33％，在术后 早期（在未确诊的情况下，超过80％的死亡率），它是最常见的 血管并发症。 早期血栓：发生1个月内的血栓形成 晚期血栓：发生1个月后。 超声多普勒是首选检查，但其敏感性与设备有关。超声增强已被 用于更好显示肝动脉并发症，灵敏度和特异性接近100％； CT增强：吻合部位肝动脉突然截止，增强显示肝脏局部缺血或肝 实质的梗死。 MR与CT表现类似，但其成像受患者屏气等条件限制。
自发的门静脉主干瘤。横断面钆增强快速T1WI压脂MR序 列，a）肝静脉造影，b）显示巨大的门静脉瘤，没有明显 的肝脏疾病和门静脉高压。
门静脉积气
门静脉气体被认为不祥的征兆，与晚期的肠系膜缺血有关。 随着越来越多地使用多排螺旋CT，门静脉气体现在在肠 系膜缺血病例中早期发现， 此外，腹腔内脓肿，憩室炎， 炎症性肠病，坏死性性胰腺炎，以及医源性源如结肠镜检 查和肝移植， 可引起门静脉气体。 创伤，高位肠梗阻和腐蚀性物质的摄入也可能与门静脉气 体有关。 腹部X光片为线性透亮阴影。 CT：门静脉主干及分支可见积气影。 MR：可见积气引起的磁敏感伪影。
肝移植术后门静 脉狭窄。彩色超 声多普勒显示门 静脉狭窄，吻合 口远端紊流。
门静脉瘤
门静脉瘤是内脏中最常见的静脉瘤，发生率3％。 最常见的部位是门静脉主干 发病机理包括：先天性原因、肝硬化、门静脉高压症、外伤，手 术、胰腺炎后门静脉血栓形成产生门静脉高压等。 通常无症状，瘤体大可能会引起压迫症状。 超声，CT和MR均可诊断，门静脉直径超过20mm。 并发症包括门静脉高压，血栓形成， 静脉破裂，以及胆道梗阻。 偶然发现门静脉瘤通常不需要治疗 ，但需要随访观察其生长或血 栓形成。 急性血栓形成需要抗凝治疗。
MDCT
MDCT是首选肝门部综合评价的影像学检查方法之一。 在平扫，动脉，静脉期及延迟期多相图像采集可以评估 肝门良恶性疾病的动态增强特性。 胆总管为液性的一个看不到壁的线性结构。正常门静脉 的直径为11-13毫米，在门脉期（造影剂给药60-70秒后） 强化均匀。动脉期（造影剂给药20〜25秒后）能很好的 显示肝动脉，并进行CT血管成像。 多平面重组和先进的后处理技术提高多MDCT的准确性。 辐射和造影剂的肾毒性是MDCT的局限性。
其他
FDG PET / CT被越来越多地用于部分肝门恶性疾病， 特别是胆管癌。 但其费用高，有辐射。
ERCP、血管造影均匀有创检查，不作为首选。
主要病变
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门静脉病变 肝动脉病变 胆管病变 淋巴管、神经、结缔组织病变 其他病变
门静脉病变
•门静脉栓塞
•门静脉狭窄
•门静脉瘤
•门静脉积气
肝硬化病人门静脉 血栓，横断面增强 CT图像显示门静 脉管腔内低密度充 盈缺损（箭），可 见肝硬化，门静脉 高压，腹水，脾肿 大和多发侧枝循环 形成。
慢性门静脉栓塞：横断 面增强CT显示门静脉主 干海绵样变性（箭）， 在肝门处胆总管前及旁 有多发，扩张，迂曲的 侧枝血管形成门静脉旁 路循环。
肝细胞癌伴发门 静脉栓塞，冠状 位增强动脉期显 示：富血供肿块 管通道等表现显 示这是一个恶性 肿瘤栓子
MRI
磁共振成像是常用的检查方法之一，有很好的软组织分 辨率。 胆汁在肝总管引起高信号强度。门静脉和肝动脉表现出 血管的流空效应。 快速磁共振成像序列保证图像质量的同时可缩短成像时 间。 动态增强扫描成像和弥散加权成像可以帮助鉴别良恶性 肿瘤； MRCP进行胆管成像的首选，优于ERCP进行初步评价。
门静脉狭窄
门静脉狭窄是肝移植的并发症，约1％ 会发生于肝移植受体。 涉及切除门静脉等手术，如肝的再吻合和胰十二指肠切除术。 局部复发壶腹周围癌可引起恶性门静脉狭窄。 频谱多普勒超声显示有三到四倍的速度差 多排螺旋CT和MR 成像还可以显示门静脉局灶性狭窄。 有症状的门静脉狭窄可能需要球囊血管成形术或支架置入进行治 疗。
门静脉栓塞
常见的原因包括肝硬化、胆管炎、 胰腺炎、阑尾炎、憩室炎、肿 瘤如肝癌和胰腺癌、高凝状态、肝移植，脾切除，门体分流等手 术。 急性血栓形成可无症状，可加重存在门脉高压，或可导致曲张静 脉破裂出血和休克。 慢性病血栓形成与脾大，胃相关 静脉曲张，腹水和慢性胃肠道出 血。 门静脉海绵样变性是指多个静脉代偿闭塞的门静脉主干；这可能 会发生在血栓形成20 天后。