凉血解毒饮联合黄芩膏治疗50例寻常型银屑病疗效观察

2012年11月山东中医药大学学报第36卷第6期自2011年5月～2012年4月，以凉血解毒饮联合加味黄芩膏治疗银屑病50例，疗效满意，报道如下。

1临床资料1．1一般资料50例均为门诊病例，其中男32例，女18例；年龄20～60岁，平均40岁；病程最短2个月，最长20年；皮疹分布呈局限性15例，泛发性35例；首次发病者12例，复发者38例；皮损以四肢外侧及背部、头皮为多见。

1．2诊断和辨证标准西医诊断标准参照《临床皮肤性病学》［1］，辨证标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》［2］。

1．3纳入标准①诊断为寻常型银屑病，临床特征凉血解毒饮联合黄芩膏治疗50例寻常型银屑病疗效观察闫小兵，魏跃钢（南京中医药大学，江苏南京210029）［摘要］目的：观察凉血解毒饮治疗银屑病的临床疗效。

方法：口服凉血解毒饮复方水煎剂，每日2次，疗程4～8周，联合外用加味黄芩膏。

采用银屑病皮损面积及严重度指数（PASI ）评分法判定疗效。

结果：50例患者治疗4周时基本治愈4例，显效38例，基本治愈率为6％，有效率为84％；治疗8周时基本治愈37例，显效8例，基本治愈率为74％，有效率为90％。

结论：凉血解毒饮临床疗效可靠，治愈率高，值得临床推广。

［关键词］寻常型银屑病；凉血解毒饮；加味黄芩膏；疗效观察［中图分类号］R275．958．63［文献标识码］B［文章编号］1007－659X （2012）06－0520－02［收稿日期］2012－05－09［作者简介］闫小兵（1986－），山西临汾人，2010年级硕士研究生，研究方向为中医皮肤病的治疗。

［通讯作者］魏跃钢（1954－），男，江苏扬州人，主任医师，博士生导师，E －mail ：weiyuegang＠163．com 。

外侧副韧带、腓肠肌内外侧头、髌韧带以松解关节前后内外之粘连，恢复肌腱韧带的弹性，增强肌肉力量及关节的稳定性，调节膝关节力学平衡，改善关节活动度。

石蜡疗法系运用医用蜡的热容量大、可塑性强的特点治疗膝关节退行性变，扩张局部小血管，促进血液循环，改善肌肉痉挛缓解，并且冷缩的蜡饼还会产生柔和的机械压迫作用［8］。

温养筋脉手法配合蜡疗起到温阳通络、温养筋脉、松解粘连、舒筋活血作用。

二者既能补正虚之本，又能祛瘀血之邪，使气血调和、筋柔骨正、血脉畅通、疼痛自止，从而达到治筋止痛目的。

6．3电针结合TDP 的作用机制针刺内膝眼、血海、犊鼻、梁丘，再配合TDP 照射，可通过温养筋脉、改善循环来达到止痛效果，二者可促进关节的血液循环，起到益气养血、祛风散寒除湿、活血化瘀、舒筋通络止痹痛的作用。

但电针结合TDP 补益肝肾、松解粘连、调节膝关节力学失衡及温养筋脉作用不足，是其疗效逊于温养筋脉手法配合蜡疗的主要原因。

本研究结果显示，治疗组总体疗效优于对照组（P ＜0．05）。

从两组患者疼痛积分变化看，治疗后两组疼痛评分差值比较，治疗组较对照组降低更明显（P ＜0．01），说明温养筋脉手法配合蜡疗，可有效控制膝关节退行性变的症状，是治疗膝关节退行性变的理想方法。

［参考文献］［1］曾庆馀，许敬才．骨关节炎的分类诊断与流行病学［J ］．中国实用内科杂志，1998，18（2）：108－109．［2］中华医学会骨科学分会．骨关节炎诊治指南（2007年版）［J ］．中国临床医生杂志，2008，36（1）：28－30．［3］吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学［M ］．6版．北京：人民卫生出版社，1999：2131．［4］何洪阳．骨伤推拿［M ］．北京：科学技术文献出版社，2002：190－201．［5］吴建丽，高维滨．电针治疗膝关节骨性关节炎临床观察［J ］．针灸临床杂志，20l0，26（8）：38－39．［6］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M ］．南京：南京大学出版社，1994：30－31．［7］倪明，黄文伟．复方南星止痛膏对膝骨性关节炎寒湿痹阻证抗炎止痛作用的研究［J ］．新中医，2000，4（42）：35－36．［8］南登崑．康复医学［M ］．北京：人民卫生出版社，2001：123．5202012年11月第36卷第6期闫小兵等：凉血解毒饮联合黄芩膏治疗50例寻常型银屑病疗效观察为皮肤有白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血。

中医辨证为湿热证，表现为皮损潮红，浸润肥厚，鳞屑较少，舌淡红或偏红，苔薄黄腻或黄腻，脉滑数或弦滑数。

②年龄18～70岁。

③近1个月内未接受过系统治疗或近2周内局部未使用过糖皮质激素制剂、维甲酸类药物等。

1．4排除标准年龄18岁以下或70岁以上；过敏体质者；合并有心脑血管疾病、肝肾及造血系统疾病、先天性疾病、精神病患者；妊娠、准备妊娠或哺乳期及服避孕药的妇女；治疗期间合并应用其他药物。

2治疗方法口服凉血解毒饮：土茯苓15～30g、生槐花15～30g、忍冬藤30g、白鲜皮10g、白茅根15g、威灵仙10g、白花蛇舌草15g、紫丹参15g、六月雪10g、生甘草5g。

皮疹颜色鲜红、鳞屑少或无、舌红者加牡丹皮10g、赤芍10g、水牛角30g；兼有咽痛或咽喉肿痛后皮损加重，舌质红，苔白，脉浮数，加山豆根5g、连翘10g、牛蒡子10g；瘙痒加乌梢蛇10g、徐长卿15g、蝉蜕6g、荆芥10g、防风10g、白蒺藜10g；皮疹肥厚、色暗、鳞屑较厚，舌质暗红或有瘀点瘀斑，脉涩或细涩，加三棱10g、莪术10g、鸡血藤15g；失眠加夜交藤、合欢皮；汗出减少、皮肤干燥：加炙麻黄5g、桂枝10g。

皮疹偏于头部加凌霄花10g、菝葜10g；偏于下肢加川牛膝15g；偏于躯干、四肢加萆薢15g、桑枝10g。

每日1剂，水煎分两次服，4周为1疗程，治疗2疗程后观察疗效。

同时外用加味黄芩膏（由黄芩、苦参、青黛、明矾、轻粉、冰片等加凡士林调制），每天2次。

治疗期间禁食牛羊肉及饮酒，观察并记录不良反应出现的时间、症状和体征。

3疗效判定标准根据皮损（红斑浸润、鳞屑）面积及严重指数评分法（PASI）［1］进行治疗前后的评分，PASI下降指数＝（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分×100％。

基本治愈：PASI指数下降≥90％；显效：PASI 指数下降60％～89％；好转：PASI指数下降25％～59％；无效：PASI指数下降＜25％。

有效率为基本治愈率加显效率。

4结果治疗4周时50例患者基本治愈4例，显效38例，基本治愈率为6％，有效率为84％；治疗8周时基本治愈37例，显效8例，基本治愈率为74％，有效率为90％。

50例患者在治疗过程中均未出现明显不良反应。

PASI评分：治疗后4周及8周时分别为（6．51±3．05）分、（3．35±2．57）分，与治疗前（16．60±9．78）分比较，有非常显著性差异（P＜0．001）。

5讨论银屑病又名牛皮癣，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。

以皮肤红斑上覆盖银白色的鳞屑、刮除鳞屑后可见薄膜现象和露珠现象，冬春好发或复发、夏季缓解为临床特点。

1984年我国流行病学调查结果显示银屑病总患病率为0．123％。

其病因和发病机制尚未完全明确，目前认为与遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素及免疫紊乱等有关。

中医学认为血证与热毒为银屑病主要病机，凉血与清热法贯穿银屑病治疗始终。

其中血热论以赵炳南、朱仁康为代表，认为患者多为素体血热，复因外感六淫，或过食辛辣鱼虾酒酪，或七情内伤以及其他因素侵扰，出现内外合邪、血热炽盛，郁久化毒以致血热毒邪外壅肌肤而发病。

初发者常因血热毒邪偏盛、热盛生风、风盛化燥，为血热风燥。

魏跃钢总结银屑病的辨证特点及用药规律，结合自身临床经验，认为“血分蕴毒”是银屑病的重要病机，其病位在“血”，病性为“毒与热”，在治疗上应“从血论治”。

选择清热解毒凉血法治疗银屑病初发或复发不久之血热证型，同时湿邪的重着黏滞、致病缠绵难愈符合银屑病病程绵长、易于复发的临床特点，非必须具备皮疹潮红糜烂渗液、舌苔黄腻、脉滑数才是湿邪为患。

治疗上本着清热解毒、凉血活血兼祛风除湿的治则遣方用药。

方中土茯苓、生槐花为君药，二者常用量15～30g，临床可依据年龄、病情适当调整二者之间的比例，土茯苓甘淡平，清热解毒除湿，长于祛湿，又能入络搜剔湿热之毒；槐花苦微寒，入肝、大肠经，《药品化义》说：“此凉血之功独在大肠也。

大肠与肺为表里，能疏皮肤风热，是泄肺金之气也。

”槐花生用清热解毒力强，尤以槐花蕊效力更强。

两药配伍，除湿解毒、清热凉血作用强。

忍冬藤、白花蛇舌草、丹参、白茅根为臣药，丹参、白茅根凉血活血以助槐花解血分之热毒，忍冬藤、白花蛇舌草清热解毒，其中白花蛇舌草苦甘寒，归大、小肠经，具有清热解毒、利尿通淋之效，是解毒散结之佳品，不耗阴、不破血。

白鲜皮、威灵仙祛风除湿以止痒，其中白鲜皮性苦寒，《药性论》说：“治一切热毒风；主解热毒。

”威灵仙辛咸温，以加强除湿之功，《药品化义》说：“性猛急，善走而不守，宣通十二经络。

”现代药理学研究表明［3］，白花蛇舌草有抑制免疫功能的功效；土茯苓、白鲜皮、丹参能显著抑制小鼠阴道上皮有丝分裂和显著促进鼠尾鳞片表皮颗粒层形成。

药证相符，故取得较好临床疗效。

［参考文献］［1］赵辨，张振楷，倪容之，等．临床皮肤病学［M］．3版．南京：江苏科学技术出版社，2001：759－760．［2］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则（第3辑）［M］．北京：中国医药科技出版社，1997：101．［3］刘晓明，孙秀坤，齐欣，等．20种中药灌胃对小鼠上皮细胞增殖和表皮细胞分化及血浆内皮素－1的影响［J］．中华皮肤科杂志，2001（4）：34．521。