足趾甲床移植治疗手指甲床完全缺损11例

【摘要】 目的 探 讨一 种治 疗手 指甲 床完 全缺 损的 方法 。方 法 伤指 受区 经换 药、抗炎 7- 10 天有大 量肉 芽生 长后 , 取 对应 足趾 的
甲床( 连指 甲) 游离 移植 于伤 指受 区, 油 纱加 压包 扎。供区 取大 腿中 厚层 皮片 游离 移植 。术后 10 天 拆包 , 14 天拆 线 , 早期 指导 手指 功
( 2) 术 中再 次清 洗伤 指肉 芽创 面, 并用 刀片 轻刮 至出血 。 ( 3) 布 片受 区取 样, 在对 应足趾 切 取指 甲及 甲床 。 ( 4) 因 为趾 甲比 指 甲小 , 故 切趾 甲甲 床 时需 带一 部 分皮 肤, 才足 以覆 盖手 指创 面。 一定 要连 甲根 部生 发层 一起 切下 并保 护好 。 ( 5) 趾甲 及 甲床 移 至受 区 , 缝 线( 4- 0) 加 压包 扎 , 加 压 包 要 松紧 适宜 , 否 则会 影响 移植 指甲 外形 。 ( 6) 供 趾创 面可 取大 腿或 小腿 薄皮 片移 植覆 盖。 ( 7) 术 后 按 照 一 般 植 皮 术 后 常 规 护 理 , 抗 炎 、活 血 、照 灯 。 术 后 10 天拆 开 加 压 包 , 观 察 甲 床 生 长 情 况 ; 术 后 14 天 拆 线 , 开 始 功 能锻炼。 ( 8) 随访 3- 4 个 月 , 观 察新 生 指 甲的 外 形 , 手 指 的 屈伸 , 捏、持 、 抓功 能等 。 2 结果 11 例 全 部 成 活 , 全 部 获 得 随 访 。 术 后 1- 2 个 月 旧 趾 甲 脱 落 , 3- 4 个 月 新 指 甲 完 全 长出 。9 例移 植 指 甲 外 形 满 意 , 1 例 因伴 有 末 节 指 骨 骨折 , 指 甲 外 形 不 平 整 , 1 例 因 移 植 的 甲 根 部 未 处 理 好 , 指 甲 有 一 小 部分 未 长 出 。 所有 手 指 活 动 好 , 全 部 患 者 均 对 结果 感 到 满意。 3 讨论 3. 1 甲 床 缺 损 甲床部分缺损手外伤 当中很常见, 但甲床完全 缺损却很少
临床研究
中外医 疗 200 8 NO.21
CHINA FOREIG N MEDICAL TREATMENT
足 趾 甲 床 移 植 治 疗 手 指 甲 床 完 全 缺 损 11 例
谢 庆祥 刘 世锋 蒙 剑德 陈 嘉辉 ( 广 东省 东莞 市石 龙博 爱医 院创 伤骨 外科 广 东东 莞 5 2 33 2 5)
能锻 炼。结果 11 例 全部 成活 , 9 例 移植 指甲 外形 满意 , 1 例指 甲 外形 不平 整, 1 例 指甲 小部 分未 长出 。所 有手 指活 动 好, 全 部患 者
均对 结果 感到 满意 。结 论 足趾 甲床 移植 治疗 手指 甲床 完全 缺损 , 可以 迅速 恢复 伤指 末节 的外 形和 功能 , 手术 操作 简 单, 是 治疗 手
本 组 11 例 男 8 例, 女 3 例 ; 年 龄 19- 42 岁 , 平 均 27 岁。 食 指 5 例 , 中指 4 例 , 环 指 2 例; 左手 7 例 , 右 手 4 例; 有 1 例 伴 有末 节 指骨 骨折 。 1.2 手术 方法
( 1) 受 区 准 备 : 伤 指 甲 床 缺 损 创 面 每 天 清 洗 、神 灯 照 射 , 并 使用 扩张血 管药 , 促进创 面肉 芽大 量生 长, 这 过程 大概 需要 7- 1 0 天 。
指甲 床完 全缺 损的 理想 方法 之一 。
【关键 词】 手 指甲 床 完 全缺 损 足趾 甲床 移 植
【中图 分类 号】 R 622
【文 献标 识码】A
【文章 编号】1674- 0742( 2008) 0 7( c) - 0073- 01
手 外伤 当 中甲 床 部分 缺 损很 常 见 , 但 甲 床完 全 缺 损却 很 少 见 。 甲 床 部分 缺 损 或 甲床 破 裂 , 可 作甲 床 修 补 、指骨 短 缩 等 法 处 理 ; 甲 床 完全 缺 损则 较 难 处理 。我院 2005 年 10 月 - 2 007 年 9 月 , 收 治手 指 外 伤 致甲 床 完 全 缺 损 11 例, 用 足 趾 甲 床移 植 的 方 法 治 疗 , 效 果 满 意。 1 资料 与方 法 1.1 一般 资料
从 本质 上讲 , 甲 床移 植也 属 于皮 肤移 植 的一 种。 与皮 肤 移植 不 同 的是 甲床 的不 可再 生性 , 一 旦坏 死 , 移 植的 甲床 就 永远 失去 了 , 因 此 手术 风险 较植 皮手 术高 的多 。 3.2 手 术的 关键 点
( 1) 创 面要 有血 运 良好 的肉 芽 组织 形成 [2];( 2) 切 取范 围要 准 确, 一 般取 伤指 的对 应足 趾( 如手 的中 指对 应足的 第 三趾) 。因为 趾甲 比 指 甲 小, 故切 取 趾 甲甲 床 时需 带 一部 分 皮 肤, 包括 两 侧 缘及 远 侧 缘 2- 4mm, 近侧 缘距 甲 根部 5- 7 mm 的 皮肤 [3], 以 免 损伤 甲 基质 和 甲床 ; 同 时只 有这 样才 足以 覆盖 手 指创 面; 切取 甲床 需 在甲 床深 层 与骨 膜 浅 层 之 间 游离 , 否则 会 造 成新 指 甲 不 平整 或 供 趾 植皮 坏 死 ; ( 3) 加 压 包要 松紧 适宜 , 否 则会 影 响移 植指 甲 外形 ;( 4) 供趾 创面 可 取大 腿 或 小腿 薄皮 片移 植覆 盖。 3.3 本 术式 的意 义
见 。甲 床 部 分 缺 损 或 甲 床 破 裂 , 可 作 甲 床 修 补 、指 骨 短 缩 等 方 法 处 理 [1], 指 甲 以 后 还 可 以 长 出 来 , 但 外 形 欠 佳 , 甲 面 可 能 会 不 平 整 ; 甲床ห้องสมุดไป่ตู้完全缺 损者连 指甲 生发层 也完全 缺损, 故以后 指甲 无 法 长出, 需要行甲床 移植术。因 为甲床是 从足趾连 生发层 一起 完 整 取 下 , 游 离 移 植 于 伤 指 , 故 以 后 长 出 的 指 甲 也 是 平 整 的 、完 美的 。