第一讲 糖尿病现代医学研究进展04

临床上主要分为
胰岛素依赖型糖尿病——1型糖尿病 1 胰岛素依赖型糖尿病 insulinmellitus，IDDM） （insulin-dependent diabetes mellitus，IDDM） 非胰岛素依赖型糖尿病—— 2型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病 non-insulinmellitus，NIDDM） （non-insulin-dependent diabetes mellitus，NIDDM）
第一讲 糖尿病现代医学研究进展
天津中医学院中医药研究中心 张德芹 deqin123@
主要内容
1 糖尿病的定义 2 糖尿病的流行病学概况 3 糖尿病的发病原因 4 糖尿病的发病机制 5 糖尿病的病理表现 6 糖尿病的诊断标准 7 糖尿病的临床治疗
1.糖尿病的定义 糖尿病的定义
糖尿病（ mellitus，DM） 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种常见的内分泌代谢性疾 其基本病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足， 病。其基本病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛 素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、 素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种 全身性疾病。其主要特点为持续的高血糖状态 尿糖阳性和糖耐量减低。 高血糖状态、 全身性疾病。其主要特点为持续的高血糖状态、尿糖阳性和糖耐量减低。 症状典型者具有多饮、多食、多尿和体重减轻等“三多一少”的症候群。 症状典型者具有多饮、多食、多尿和体重减轻等“三多一少”的症候群。
2.糖尿病的流行病学概况 糖尿病的流行病学概况
心血管并发症接踵而至， 2.3 心血管并发症接踵而至，伏机四起 糖尿病致死的主要原因是动脉粥样硬化性心血管并发症。据统计，约 糖尿病致死的主要原因是动脉粥样硬化性心血管并发症。据统计， 70%～80%的糖尿病患者最终死于心脑血管并发症 的糖尿病患者最终死于心脑血管并发症。 70%～80%的糖尿病患者最终死于心脑血管并发症。 1989年美国糖尿病协会（ Association，ADA） 1989年美国糖尿病协会（American Diabetic Association，ADA）认为 年美国糖尿病协会 糖尿病发生大血管病变的三大危险因素为高血压、高血脂及吸烟。 糖尿病发生大血管病变的三大危险因素为高血压、高血脂及吸烟。 1998年英国糖尿病前瞻性研究表明， 1998年英国糖尿病前瞻性研究表明，糖尿病人死于心血管并发症相关的 年英国糖尿病前瞻性研究表明 危险因素，除高血糖和高血压外，另外重要的危险因素就是血脂异常。 危险因素，除高血糖和高血压外，另外重要的危险因素就是血脂异常。 因此，探讨糖、脂代谢紊乱的发病机理，寻找积极有效的防治方法， 因此，探讨糖、脂代谢紊乱的发病机理，寻找积极有效的防治方法，对 防治糖尿病各种血管并发症的发生和发展， 防治糖尿病各种血管并发症的发生和发展，降低死亡率具有十分重要的 临床意义。 临床意义。
3.糖尿病的发病原因 糖尿病的发病原因
关于糖尿病的发病原因， 型糖尿病已研究得较为深入， 关于糖尿病的发病原因，1型糖尿病已研究得较为深入，可能 与人类白细胞抗原系统及基因突变等有关。 与人类白细胞抗原系统及基因突变等有关。2型糖尿病的发病机制 较为复杂，通常是遗传因素与环境因素相互作用的结果。 较为复杂，通常是遗传因素与环境因素相互作用的结果。
3.糖尿病的发病原因 糖尿病的发病原因
3.3 环境因素
不合理的饮食结构，低运动量、精神障碍等因素为 型糖尿病的易患因素 型糖尿病的易患因素。 不合理的饮食结构，低运动量、精神障碍等因素为2型糖尿病的易患因素。 3.3.1饮食因素: 饮食因素: 首先不合理的膳食结构是2 首先不合理的膳食结构是 2 型糖尿病发病率快速增长的 重要原因之一。 重要原因之一。 Marshall等 26]研究表明，每日摄入脂肪增加40 40g Marshall等[26]研究表明，每日摄入脂肪增加40g，其发 生糖尿病危险增加3 生糖尿病危险增加3.4倍。 随着社会经济的发展，人民生活水平的不断提高， 随着社会经济的发展，人民生活水平的不断提高，传统 生活方式改变为现代方式， 生活方式改变为现代方式， 我国城乡居民的膳食结构也 发生了很大的变化，经常摄入高糖 高脂肪、高热量及 高糖、 发生了很大的变化，经常摄入高糖、 高脂肪、高热量及 低纤维成分的食物 促使2型糖尿病发病率迅速增加。 的食物， 低纤维成分的食物，促使2型糖尿病发病率迅速增加。
3.糖尿病的发病原因 糖尿病的发病来自因3.3 环境因素3.3.2运动因素： 运动因素： 体力活动水平与2型糖尿病发病率之间呈负相关。 体力活动水平与2型糖尿病发病率之间呈负相关。一天的能量消耗每增加 500千卡 其发病危险降低6 27] 千卡， 500千卡，其发病危险降低6%[27]。 体力活动能增加骨骼肌和脂肪组织对胰岛素的敏感性， 体力活动能增加骨骼肌和脂肪组织对胰岛素的敏感性，有规律的体力活动 能增强胰岛素功能， 能增强胰岛素功能，体力活动少的人群糖尿病发病率要比体力活动多的人 28] 群高2 群高2～3倍[28]
1997
2050
2.糖尿病的流行病学概况 糖尿病的流行病学概况
我国糖尿病患病率正在急剧增高，据全国人群调查资料结果显示， 我国糖尿病患病率正在急剧增高，据全国人群调查资料结果显示， 目前我国约有4000万糖尿病患者，其中2型糖尿病患者占85%以上， 4000万糖尿病患者 85%以上 目前我国约有4000万糖尿病患者，其中2型糖尿病患者占85%以上， 此外，还有4000万糖耐量减低患者， 4000万糖耐量减低患者 此外，还有4000万糖耐量减低患者，这两种疾病的人数分别列居世 界第2 仅次于印度而高于美国。 界第2位，仅次于印度而高于美国。 2型糖尿病 85% 2型糖尿病
3.糖尿病的发病原因 糖尿病的发病原因
3.2 肥胖因素
肥胖是引起胰岛素抵抗、 型糖尿病糖脂代谢紊乱、 肥胖是引起胰岛素抵抗、2型糖尿病糖脂代谢紊乱、心脑血管疾病的重 要危险因素之一。 要危险因素之一。 近年肥胖引起的糖尿病、高脂血症、 近年肥胖引起的糖尿病、高脂血症、冠心病等已越来越多地受到国内外 学者的关注。 学者的关注。 Abate等 报道肥胖和体脂分布异常是引起2型糖尿病的主要原因。 Abate等[24]报道肥胖和体脂分布异常是引起2型糖尿病的主要原因。 ADA报告 大约85%肥胖者患2型糖尿病，在轻、 报告， 85%肥胖者患 据ADA报告，大约85%肥胖者患2型糖尿病，在轻、中、重度肥胖者中发 型糖尿病的危险性分别是正常体重者的2 倍和10 10倍 生2型糖尿病的危险性分别是正常体重者的2倍、5倍和10倍，并且肥胖 持续的时间越长，发生2型糖尿病的危险性越大。 持续的时间越长，发生2型糖尿病的危险性越大。 肥胖可降低组织对胰岛素的敏感性，超重30% 30%以上时胰岛素敏感性降低 肥胖可降低组织对胰岛素的敏感性，超重30%以上时胰岛素敏感性降低 50%。 50%。
1.糖尿病的定义 糖尿病的定义
早期临床可无症状，随着糖尿病病程延长， 早期临床可无症状，随着糖尿病病程延长，糖、脂代谢紊乱的加 可导致心脑血管、 视网膜、 重,可导致心脑血管、肾、视网膜、神经等组织器官的慢性进行 性病变。若得不到及时恰当的治疗，则发生糖尿病性心病 脑病、 糖尿病性心病、 性病变。若得不到及时恰当的治疗，则发生糖尿病性心病、脑病、 肾病、视网膜病变及糖尿病足等并发症 等并发症， 肾病、视网膜病变及糖尿病足等并发症，为糖尿病致死或致残的 重要原因。 重要原因。 少数病人还可发生糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷、 糖尿病酮症酸中毒、 少数病人还可发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中 等急重并发症而危及生命。 毒等急重并发症而危及生命。
2.糖尿病的流行病学概况 糖尿病的流行病学概况
目前，糖尿病已成为严重危害人类健康的全球性流行的多发病， 目前，糖尿病已成为严重危害人类健康的全球性流行的多发病， 其持续增长的流行病学趋势已成为严重的公共卫生问题。 其持续增长的流行病学趋势已成为严重的公共卫生问题。糖尿病及其并 发症给人类带来的危害也越来越大， 发症给人类带来的危害也越来越大，其流行趋势主要具有以下几方面的 特点： 特点： 2.1 糖尿病发病迅猛增长，形势严峻 糖尿病发病迅猛增长， WHO1997年报告，全世界糖尿病患者1.35亿 其中90%为 型糖尿病， WHO1997年报告，全世界糖尿病患者1.35亿，其中90%为2型糖尿病， 年报告 1.35 90% 估计至2050 2050年 全球糖尿病患病数将达3 较目前增长近两倍。 估计至2050年，全球糖尿病患病数将达3亿，较目前增长近两倍。 3亿 1.35亿 1.35亿
3.糖尿病的发病原因 糖尿病的发病原因
3.3 环境因素
3.3.3心理因素： 心理因素： 糖尿病作为一种心身疾病，其发生发展与转归不仅与各种生物因素有关， 糖尿病作为一种心身疾病，其发生发展与转归不仅与各种生物因素有关， 29] 而且还与社会心理因素有关[29]。 30] 许多学者对糖尿病伴发精神障碍进行了研究[30]。 Grandinetti等 31]提出心理方面的疾病如抑郁 焦虑与 抑郁、 Grandinetti 等 [31] 提出心理方面的疾病如 抑郁 、 焦虑 与 2 型糖尿病的起因 有关，并且能影响糖尿病进程。 有关，并且能影响糖尿病进程。 32] 131例糖耐量减低者 91例糖耐量正常者作为研究对象， 例糖耐量减低者和 例糖耐量正常者作为研究对象 高北陵等[32]以131例糖耐量减低者和91例糖耐量正常者作为研究对象，对 其血糖、口服葡萄糖耐量试验(OGTT）和紧张性生活事件进行随访评定， 其血糖、口服葡萄糖耐量试验(OGTT）和紧张性生活事件进行随访评定，结 果提示紧张性生活事件对糖尿病的发生有显著影响 紧张性生活事件对糖尿病的发生有显著影响， 果提示紧张性生活事件对糖尿病的发生有显著影响，情绪障碍可引起免疫 功能异常，抑郁心理状态可影响体内糖、脂代谢，使机体对糖、 功能异常，抑郁心理状态可影响体内糖、脂代谢，使机体对糖、脂代谢的 调节能力降低，引发糖尿病。 调节能力降低，引发糖尿病。