三级查房调查问卷
三级查房
浙医二院护理三级查房记录表科室：外一时间（年月日）：2011.8.11主查房人：金炜参加人员及签名：查房内容：一、病史汇报803-1床赵文英，女，54岁。
于2011.8.1因“反复上腹部疼痛1年余，加重10天”入院。
患者一余年前油腻饮食后出现上腹部痛，为持续性锐痛，按之能缓解，伴后背放射性疼痛，10天前无明显诱因下上述症状加重，为求进一步治疗，门诊以“胰尾囊肿”收治入院，患者患病来胃纳差，体重下降约10公斤。
患者有糖尿病3余年，自服“格列齐特”1片/1天，血糖控制可。
20年前有肺结核，后治愈20年前行腹膜炎手术，6年前行子宫肌瘤切除手术。
入院后B超示：慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿。
肝脏，胆囊、脾脏未见明显异常。
X线示：腹部部分肠腔积气。
诊断为：胰尾囊肿，2型糖尿病.于2011.8.9在全麻下行“剖腹探查+胆囊切除+胆总管切开T字管引流术+胰腺囊肿-空肠Y吻合术。
术中冰冻病理报告：（胰尾）纤维组织伴慢性炎性细胞浸润。
二、护理评估：患者术后第二天，神志清，精神偏软，鼻塞吸氧，呼吸平稳，双肺呼吸音略粗，对称，腹部伤口敷料干，包扎妥，2根腹腔引流管引出少量血性液体，T管引出少量胆汁，胃肠减压引出淡绿色液体，无腹部不适，听诊肠鸣音弱0-1次/分，生命体征均正常。
三、病人主诉：口干、腰酸乏力，四、病人健康教育指导病人加强翻身，床上活动室注意保护伤口及各引流管，必要时腹部按摩，以帮助尽早恢复肠蠕动，以防肠粘连发生，患者能理解。
五、分析1、胰腺囊肿的发病原因及病理改变胰腺假性囊肿是外溢的血液和胰液进入胰周组织，或于少见的情况下进入小网膜囊内发生包裹形成的囊肿。
假性囊肿与真性囊肿的差别在于后者发生于胰腺组织，囊肿在胰腺内，囊内层为腺管或腺泡上皮细胞组成；而前者是胰腺周围组织形成囊壁将积液包囊形成的囊肿，囊壁内没有上皮细胞，故名为假性囊肿。
大约75％的假性囊肿病例由急性胰腺炎所致，约20％病例发生在胰腺外伤后，5％病例由胰癌所致。
三级查房考核表
检查护理质量，病人的舒适度，基础护理质量及专科护理质量（3分）
检查病历书写质量，各项签字，检查资料完整（4分）
医嘱措施落实
医嘱开具规范，内容清楚、完整（2分）
检查申请单描述清楚，检查目的明确有具体检查时间，包括预约及病房安排（2分）
治疗医嘱执行到位、规范，三级医生查房后医嘱一定要落（3分）
物品准备
床位医师、住院医师和进修实习医师携带查房所需的资料包括：病历、实验室检查资料、影像资料和查房必需用品等；携带快速手消毒剂，查房前人人消毒（5分）
各级医师职责
住院医师
汇报病史：一般情况、主诉、现病史、既往史及其他重要病史，体格检查及医技检查，诊断思路（诊断依据、鉴别诊断），病史特点归纳等（6分）
三级查房考核表
科别： 被考核人： 得分：
内容
扣分
准备工作
一般规范
医务人员着装整洁，挂牌服务，站立端正（2分）
汇报病史：口齿清楚、声音响亮、情况熟悉（3分）
由主（副）任医师带领主治医师、住院医师以及进修实习医师依次而入（2分）
站位准确
主（副）任医师带领主治医师站在病人的右侧，床位医师、住院医师和进修实习医师站在病人的左侧，护士长(责任护士)站在床尾（3分）
入院后情况，入院后治疗方案，治疗情况分析、病情变化和医技检查结果等（6分）
基本技能考核：选择体检内容，考核其步骤、手法是否规范（5分）
查房前准备充分，整个过程完整、流畅、规范（2分）
主治医师
补充和修正病史，对下级医师汇报的病史进行补充完善（5分）。
病例归纳和分析，鉴别诊断、进一步检查和治疗计划及预后等（5分）
检查人： 检查日期：
三级医师查房考核表
医师
查房30分1、主治医师天一次查房，缺一次减2分。2、患者入院48小时内缺主治医师查房记录的减5分，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病史和体征的补充、诊断依据、鉴别诊断的分析和诊疗计划等缺一项减2分。
3、一般病例每周2次查房记录缺一次减5分，日常查房的内容包括查房医师姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等缺一项减2分。
4、首次病程录缺病例特点、诊断依据、必要的鉴别诊断、诊疗计划、治疗原则和处理措施等项减2分。
5、日常病程记录应反映重要的病情变化、治疗措施、对病情变化分折及相应的处理意见、更改重要医嘱的理由、检查结果异常的分析及相应的处理意见、特殊检查（治疗）情况以及会诊意见等缺一项减2分。
6、病危患者应根据病情变化随时查房并书写病程记录每天不少于2次，缺1次减2分，新入院和术后患者缺连续3天的查房记录每次减2分，对病重患者至少2天记录一次病程录，病情稳定者至少3天记录一次病程录，对病情稳定的慢性病患者或恢复期患者至少5天记录一次病程录，缺一次病程记录减2分。
5、疑难病例的查房记录应包括症状、体格检查、以及在鉴别诊断中的意义，缺一项减2分。
6、科主任或副主任医师以上人员查房记录非主治医师书写的减5分。
检查者签名：
2、一般病例的查房记录未在72小时内完成审签的每次减5分，疑难危重病例、病情变化的病例，查房记录未及时审签的减5分。
3、疑难危重病例在出院、转院、转科前一天缺科主任或副主任医师查房记录的减5分。
4、科主任或副主任医师以上人员查房记录应包括查房医师的姓名、专业技术职务、诊断依据、鉴别诊断的分折、治疗原则和治疗中应注意的问题等缺一项减5分。
4、新入院病例、一般病例主治医师查房后未在记录后72小时内完成审核、修改、签名并标注时间的减5分。疑难危重病例、病情变化的病例，查房记录未及时审签的减5分，只签名不修改的每次减2分。
三级医师查房记录
三级医师查房记录患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁住院号：XXX 入院日期：XXXX年XX月XX日日期：XXXX年XX月XX日时间：XX:XX-XX:XX目前病情：患者自入院以来，病情相对平稳。
今日查房，患者生命体征平稳，无明显不适。
患者尚未开始特殊治疗，未出现药物不良反应或过敏症状。
经观察，患者病情对治疗方案有良好的响应。
专科会诊与治疗：1. 内科会诊：患者于入院后被内科医师会诊，进行详细的身体检查和病情评估。
根据其症状和体征，排除了内科疾病的可能性。
内科医师建议进一步检查，以明确诊断。
2. 外科会诊：患者经外科医师会诊，进行腹部超声和CT扫描，以排除腹腔内器官病变。
目前未见明显异常。
3. 放射科：患者于XXXX年XX月XX日进行全身骨龄测量，并获取X光片等影像资料，以协助综合判断患者的骨骼发育情况。
4. 检验科：患者的血常规、肝肾功能、血糖、电解质等检查项目均在正常范围内。
甲状腺、肿瘤标志物等进一步的检查结果仍待出具。
治疗计划：1. 继续观察：患者需继续留院观察，监测生命体征的变化，并配合医护人员进行进一步的检查。
2. 评估治疗方案：综合各学科的检查结果后，制定更加详细的治疗方案。
考虑针对患者的具体情况做出相关调整。
3. 营养支持：患者需要保证充足的营养摄入，根据患者的饮食习惯，制定合理的膳食方案。
在保证蛋白质、维生素、矿物质等需求的同时，注意提供足够的热量。
4. 心理关怀：患者在住院期间可能会面临各种不适和压力，医护人员将配合心理科医师，提供相应的心理支持和帮助。
5. 家属教育：将与患者的家属交流治疗进展和需要留意的事项，解答其关切和疑虑，并提供必要的护理和康复指导。
6. 出院评估：患者在病情稳定后，将进行出院评估，以确定是否满足出院的标准。
总结：患者目前情况稳定，生命体征正常。
根据专科会诊结果，排除了内科和外科疾病的可能性，但部分检查结果仍待出具。
治疗计划将继续观察患者情况，评估治疗方案，并提供全面的心理关怀和家属教育。
三级医师查房评价表
医师
30分钟内完成
共40分
征求患者意见（2分）
医疗质量、服务质量、病区管理
评价病历书写质量（5分）
主诉、现病史、诊断、治疗
提问住院或主治医师（5分）
依据病历汇报和治疗经过
示范专项体格检查（5分）
示范某项查体、强调专项体征
回答住院和主治提问（5分）
依据提问
对诊断和治疗补充（5分）
肯定诊断治疗或提出新的观点
介绍本病最新知识（5分）
依据本疾病最新指南
总结查房、安慰患者（8分）
是否达到查房目的
整体印象
10分
进入和退出顺序（2分）
着装规范
查房站位和操作规范（3分）
符合要求
手卫生依从性（3分）
符合要求
整体仪表仪容（1分）
绝对依从
时间掌控（1分）
总时间控制在45分钟内
评委签名
得分合计
说明前期诊疗经过（5分）
前期治疗方案依据分析
提出现存问题（5分）
当前存在问题、个人处理思路
主治
医师
6分钟内完成
共15分
修正主诉或补充病史（2分）
对主诉、病史给予纠正或补充
分析辅助检查（5分）
与
诊断与鉴别诊断思路
针对现存问题提出建议（3分）
提出自己下一步的观点和建议
XXXX医院三级医师查房质量评价表
专业名称
住院号
评价日期
住院医师
主治医师
高级医师
评价项目
评价要素及分值
评分标准
得分
住院
医师
9分钟内完成
共35分
查房前准备（2分）
病历、影像资料、查房必备物品
医患沟通（3分）
2022年三级查房制度考试
2022年三级查房制度考试
您的姓名：
单选题
1.三个不同级别的医师查房制度，三个不同级别的医师为（）
A 副主任医师主治医师技师
B 主任医师主治医师住院医师
C 主任医师主治医师技师
D 主治医师住院医师技师
2. 关于查房周期工作日每天至少查房（）次
A 3
B 1
C 2
D 4
3. 非工作日每天至少查房（）次。
A 2
B 1
C 3
D 4
4. 术者必须亲自在术前和术后（）小时内查房。
A 12
B 48
D 6
5. 高级医师每周至少查房（）次。
A 1
B 2
C 3
D 4
6. 中级医师每周至少查房（）次。
A 1
B 2
C 3
D 4
7. 住院医师每天至少查房（）次。
A 1
B 2
C 3
D 4
8. 查房过程或结果，原则上应当在当天的病历记录中有所体现，病情稳定时可以每（）天合并记录一次。
A 2
B 2-3
C 3
9. 查房过程或结果，原则上应当在当天的病历记录中有所体现,病情不稳定时应( )记录.。
（）
A 6小时内
B 随时
C 1小时内
D 12小时内
10. 医疗机构应当明确本机构的查房行为规范，下列说法错误的是（）。
A上级医师查房一般必须有下级医师陪同
B查房前，医师应当了解患者病情变化和检查、检验结果
C首次查房时，医师应当对患者做自我介绍
D查房时，仅限于谈及医疗及与该患者疾病治疗相关的话题。
三级医师查房制度试题
竭诚为您提供优质文档/双击可除三级医师查房制度试题篇一：三级医师查房制度考试题核心制度试卷姓名：成绩：时间：一、填空题（40分）1.医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行______________、___________和___________三级医师查房制度。
2.主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。
主任医师（副主任医师）查房每周___次；主治医师查房每日___次。
住院医师对所管患者实行_________负责制，实行______查房。
3.对新入院患者，住院医师应在入院___小时内查看患者，主治医师应在______小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在___小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
4.住院医师查房，要求重点巡视______、______、_________、____________、____________，同时巡视一般患者；主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。
尤其对______、______、___________________________的患者进行重点检查与讨论，主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对_________、_________的诊断、诊疗计划。
二、判断题（共5题，每题6分）：1主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。
主任医师（副主任医师）查房每周1次；主治医师查房每日1次。
住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
2.对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。
3.对新入院患者，住院医师应在入院24小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
4.查房前要做好充分的准备工作，如病历、x光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。
三级护理查房考核表
综合
（15分）
1.时数（20-40分钟）。
2
2.查房目标是否清晰，有无达到预期。
3
3.患者对护理工作满意度。
5
4.体现护理人文关怀，注意患者隐私保护和保护性医疗措施，手卫生依从性高。
5
合计得分
主查人：测评者：时间：
6
3.基本技能考核（选择护理评估项目﹑考核其步骤﹑手法是否规范﹑正确）。
5
4.查房前准备充分。整个过程完整﹑流畅﹑具有较强的条理性和规范性。
4
专科护士/责任组长（15分）
1.对下级护士汇报的病史进行补充完善。应突出重点，条理清晰。
4
2.对护理问题的分析能力，提出解决主要问题的能力。
4
3.通过查房反映的承上启下的作用和能力。
6
5.根据查房病例有侧重的分析护理问题，回答下级护士提出的问题：正确、流畅的程度。明确主要存在问题，根据需解决的主要问题提出或指导护理措施﹑健康指导，并发症预防、下一步护理重点等能力和水平。
15
6.结合病例，提供和介绍相关的护理进展情况。
4
7.检查护理书写质量（评估是否确切、记录真实性等）。
2
8.查房时表达分析能院号：患者姓名：
项目
考评内容
分值
得分
准备工作（5分）
1.站位准确、环境良好、关心病人。
3
2.护理病历、辅助检查资料、体检用物。
2
管床护士
（20分）
1.汇报简要病史(诊断﹑治疗过程﹑阳性辅助检查结果等)。
5
2.护理程序运用：介绍护理过程，已解决的护理问题，现存的护理问题，提出疑难、困惑的问题。
2
4.基本技能考核（选择相应项目）。
5
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日期：
就医体验的调查问卷
尊敬的先生/女士：
您好！为了更好地提高医院的服务质量、改善您的就医体验，恳请您抽出几分钟时间帮助我们完成这份调查问卷。
我们将严格对您的调查问卷进行保密！
科室：姓名：
1、您是否知道您的床位医师是谁？
○○不清楚
2、您是否知道您所在科室的科主任是谁？
○○ 不清楚
3、您的床位医生每天能看望你几次？
○ 0次（请转到第6问）○ 1次○ 2次
4、除床位医生外，是否有其他医生来看望过你？
○是○ 否○ 不清楚
5、在您住院的天内，科主任是否来看望过你？
○是○ 否○ 不清楚
6、您的床位医生几天来看望您一次？。