三级护理查房 (1)

护理查房分类
护理行政查房
一级查房（责任护士查房）
护理查房 护理业务查房 二级查房（组长查房）
三级查房（护士长查房）
临床护理技能查房
护理教学查房 典型护理案例查房
临床护理教学查房
临床 业务 查房
三级护理查房
是以临床罕见.病例、 特殊危重病例、 复杂大手术、 新业务、新技术、 特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及 工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理房
如何下护嘱
需要什么
护理剂量？
高级责任护士与普通护士在 评估护理成效上的区别:
不仅仅是需做什么,而是强调 什么人去做,如何去做才能达到最 佳疗效.
什么是护理剂量？
评估病人，在实施护理措施过程中，需要什 么资质的护士、护士的人数，频次和次数， 实施的最佳时机，才能达到护理的最佳成效。 如：降低并发症、减轻症状、提高病人满意 度、知识改善、低压力等
如何下护嘱
将护理技术操作作出专科特色
口腔护理——白血病病人、颌面外科术 后病人、气管插管病人的口腔护理，带 有鲜明的专科特色.
案案例例
恶性肿瘤化疗的口腔护理：
护嘱： 在患者晨起、睡前、进食前 后助患者用盐开水漱口后再用苏打水 含漱，每次含漱2-3分钟。
案案例例
高位不全瘫患者膀胱功能训练
通过骨盆底肌肉运动训练膀胱功能： 护嘱：患者平卧，试作排尿动作，先慢慢
归纳、总结、循证应用能力：能围绕案例， 总结护理特点、临床护理思路。
护理三级查房
专科护士 护士长
上级护士 高级责护
管床护士 初级责护
三级护理业务查房
主查人：护士长（专科护士）； 参加人员：护长（专科护士）、组长、管床护士 查房对象：疑难重症或护理难点患者 查房频次：2-3次/周 目的：指导各级护士、解决护理疑难问题 查房程序 一级护士：汇报病情与护理实施现状； 二级护士：补充病情与护理措施 三级护士：听取汇报、床边查体评估、指导病情汇报、
请会诊科室： 1、简单描述病人的基本情况：主因、诊断、治疗。
具体描 述与会诊科室有关的症状体征和辅助检查情况。
2、提出护理会诊目的。
会诊意见： 1、简述病人基本情况。 2、详述专科查体情况，提出存在护理问题。 3、详述正确的处理意见。 4、提出处理不妥之处（口头交待，回避病人及家 属）。
案案例例
患者，李秀英，女性，78岁，主因发作性胸闷、胸痛 15年加重3天入院，诊断为冠心病，急性冠脉综合征。 给予扩冠、抗凝等药物治疗，行冠状动脉造影术提示 冠状动脉三支病变，前降支根部90%狭窄，回旋支99% 长病变，右冠90%狭窄，于前降支根部置入一枚支架。 术后给予常规抗凝治疗，于第二天患者突发语言障碍， 烦躁，左侧肢体活动不利，为排除脑出血，急行CT检 查，CT提示左侧颞叶脑梗死。为求急性期正确的护理， 加快病人的康复，请神内二科张红护士长给予指导。
注意保护性医疗措施！
（3）提问下级护士（教学、讨论）:紧紧围绕当前病 情，就解决当前护理问题进行。
上级护士查房能力评估要点
专科护理体查能力：查体、问诊重点突出， 能有效评估患者护理问题；
质量监控能力：能有效监控下级护士医嘱 执行、护理措施落实情况；
专科护理能力：能就个案病情观察、护理 措施、疑难问题提出指导性措施，并能有效 解决患者护理问题，示教、提升专科护理技 能；
患者可多进食能促进伤口愈合的食物，如富含维生素C、A的蔬存菜在和水纠果，
做好病人和家属的宣教工作。
纷风险
案案例例
护理查房记录
高级责任护士XXX查房示：今天挂 “防跌倒”标识牌，并告知病人及家 人注意防跌倒等相关事项。
如何下护嘱
医嘱与护嘱的区别：
医嘱体现的是药物的用法剂量 护嘱体现的应是执行的具体方法
护理体查、监控医嘱、护理措施落实可在查房前进 行
护士长
上级 护士
下级 护士
病重、病危患者护理业务查房
护理三级查房频次与记录要求： 48小时内有上级护士（二级）查房记录 72小时内有护士长（三级）查房记录
病历书写质量监控： 凡病重、病危患者，护理记录24小时内必须有N3、 护长质量审核签名。
例：XXX（护长）/XXX（初级责护）
指导患者在床上进行下肢的功能锻炼，伸曲膝关节、踝关节，鼓励主动进
行阻抗运动以防止肌肉的萎缩。由于病人存在着严重的低蛋白血症，营养
状况非常差，又合并有糖尿病，所以饮食指导很重要，而且要具体到每餐
病人所需要补充的蛋白量。每天从30克开始，然后根据病人的食欲，逐
步增加蛋白的摄入量。责任护士应每天跟踪了解病人进食的情况，并指导
查房 程序
三级查房的组织
讲：
*高级责任护士/护士. 长分析病情 *就病例护理的关键问题向初级
责任护士提问 *对护理问题、措施的准确性、
及时性、有效性进行评价 *对病情观察、护理措施、
疑难问题提出指导性意见
三级查房的组织
查房 程序
总结：
*护士长（或专科护.士）归纳、总结病 例的护理特点 *结合病例评价初级责任护士高级责任 护士的临床护理思路 *纠正不适当的护理措施 *结合病例讲解国内外护理进展
查房 对象
三级护理查房
1、新收危重患者 2、住院期间发生病情变化或
口头／书面通.知病重／ 病危的患者 3、高危压疮患者 院外带入Ⅱ期以上压疮或 院内发生压疮的患者 4、应用新业务、新技术的患者
查房 对象
三级护理查房
5、疑难或护理效果不佳的患者 6、潜在安全意外. 事件（如跌倒、
坠床、走失、自杀等）高危 患者 7、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者 8、特殊患者
二级护理查房
查房人：组长（高责护士） 参加人员：组长、管床护士 查房时间：每日医嘱执行后带领管床护士全面查房 ; 查房重点对象：疑难重症或护理难点患者（结合上 班护士资质针对性选择） 目的：指导下级护士、解决疑难问题，监控专科护 理质量 查房手段：查看病历、听取汇报、床边评估、指导 与实施
二级查房程序 演示
下级护士查房能力评估要点
基本掌握分管患者病情： 护理程序应用能力：能初步评估分管患者护 理问题，实施护理措施； 初步建立疾病护理思维：了解专科疾病护理 知识 例：饮食、体位、常见合并症与观察要点、 急性突发性合并症的应急处理、专科用药注 意事项、功能锻炼等；
问问诊诊
上级护士查、讲、做
查查体体
上级护士查、讲、做
与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求 *向患者及家属征求意见和建议
查房 程序
三级查房的组织
记录：
*记录人： 查房者[护士长（或. 专科护士）/ 高级责任护士] *内容： 查房时对该病例提出的护理措施 要点，客观记录在护理记录中 *形式： “护士长查房”、“高级责任 护士查房”，并签名
站位
查房 灵活 应用
三级查房的组织
短、频、快（15分钟）
天天做、班班做、人人参与是最高
境界
.
指导下级护士有效解决患者护理问
题
监控专科护理质量/提升专科护理质
量
通过查房提高各层级护士专业能力
护理业务三级查房组织形式
一级查房 二级查房 三级查房
一级护理查房
查房人：管床责任护士； 查房对象：分管所有病人 查房频次：每班 ； 目的：病情观察、评估，了解需求、解决问 题； 查房的方式与手段：询问、观察、体格检查 等
查：医嘱、护理措施落实情况 （查看护嘱单、治疗单执行情况）
上级护士讲解、指导
讲：补充病史；解答、协助下级护士解决 病人问题，指导、补充专科护理措施，
难点
(1)专科体格检查:重点突出/问诊系统 ➢ 上级护士查体/问诊/治疗护理措施检查可在查 房前完成; ➢ 突出示教特殊体查的技能;
(2)指导:重点讲解/示教操作/纠正不当护理措施
护理会诊的意义
从病人的角度 从护士的角度 管理的角度 从专家(或会诊者)的角度 从医生的角度 从护理会诊发展方向的角度
护理会诊的程序
①科室根据存在问题，提出申请。非紧 急情况下采用书面申请；紧急情况电话 邀请会诊。
②护理部获取会诊申请后，评估其内容， 根据内容决定本次会诊的护理人选，通 知会诊人员进行护理会诊，紧急会诊其 会诊人员30 min内到达病房，一般情况 24 h内完成会诊
护理会诊的程序
③会诊人员到病房后，收集资料、了解 病史、核准问题所在，然后分析讨论， 在会诊申请单上提出具体意见。
④会诊资料保存在申请会诊的科室。
⑤遇到特殊情况：如存在护理纠纷隐 患的会诊，申请科室护士长应与会诊人 员提前交流沟通，杜绝纠纷的发生。
解决问题的建议：
规范会诊流程 定期做会诊总结 实施案例分析，加强护理会诊意 识 规范护理会诊书写内容
收紧肛门，再收紧尿道，使骨盆底肌上提， 大腿和腹部肌肉保持放松，每次收缩不小于3 秒，放松时间10秒，每日5-10次。
如何解决跨专业的疑难问题？
护理会诊
Big idea
护理会诊
可请相应专科或多专科的护理会诊。
高级责任护士以上人员具备申请会诊 和参与会诊资质。申请会诊需要填写 “护理会诊单”
护理会诊内容的书写规范
物品准备
上上级级 护护士士
下级 护士
下级护士：病情与护理实施汇报
病情汇报:重点突出24小时内的病情
住院病程长患者重点交代疾病转归
护理问题与措施:可不用标准护理诊断/已具体落实的措施
提出护理疑难问题
时间≤5′
难点
❖ 病情汇报欠简洁：类似背诵护理常规 ❖ 不习惯阅读病历 ❖向上级护士提出护理难点与问题的意识与能力不足； ❖上级护士指导无记录(笔记本/笔)
*病人准备： 参照“查房对象”
*护士准备 *环境准备
查房 程序
三级查房的组织
时间约为15min
听：初级责任护. 士向护士长、