护理三级查房示范
三级护理查房
B、黑便次数增多,粪质稀薄，颜色转为暗红，伴有肠鸣音亢进;
C、周围循环衰竭的表现经补液、输血俄日未见明显改善,或者虽暂时好转而又恶化，血压波动,中心静脉压不稳定;
Ｄ、红细胞计数、血红蛋白测定与血细胞比容不断下降，网织红细胞计数持续增高;
E、在补液足量、尿量正常情况下，血尿素氮持续或再次增高；
F、门静脉高压的患者原有脾大,在出血后常暂时缩小,如不见脾恢复肿大也提示出血未止。
（5）原发病观察：肝硬化并发出血的患者，注意观察有无并发感染、腹水、黄疸的加重、肝性脑病等情况发生。并遵医嘱及时清除肠道内积血,以减少氨的产生和吸收。
5、对症护理:呕血时头偏向一侧,防止误吸；迅速建立静脉通道,及时补充血容量，并做好输血准备;随时做好口腔护理。行胃管冲洗时，观察有无新的出血。
（2）入院诊断
中医诊断：血症
西医诊断:消化道溃疡出血期
（3）治疗方案
1、西医治疗：禁食、抑酸、补液等对症
2、中医治疗：凉血止血,收敛生肌
（四)护理诊断
1、体液不足与消化道出血相关。
２、活动无耐力Байду номын сангаас能与周围失血性衰竭相关。
３、皮肤完整性受损与长期卧床有关。
4、营养失调低于机体需要量 与长期禁食
（五)护理目标
三级护理查房
———————————————————————————————— 作者：
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ﻩ
3月三级护理查房
一、时间:2０15年3月20日16:00
二、地点:急诊科
三、主持人:章莉护士长
四、参加人员：
副主任护师：陶 琼
三级护理查房记录模板
三级护理查房记录模板护理查房记录模板日期：__________时间：__________病房号：__________床号：__________患者姓名：__________年龄：__________性别：__________入院日期：__________一、生命体征：体温：______℃脉搏：______次/分钟呼吸：______次/分钟血压：______/______mmHg其他：_____________________________________________________二、意识状态：清醒、嗜睡、昏迷、其他：______________________________三、皮肤情况：1. 皮肤颜色：正常/苍白/发绀/黄染/其他：________________________2. 是否有压疮：有/无，部位：_____________________________3. 是否有疱疹：有/无，部位：_____________________________4. 是否有皮肤破损：有/无，部位：_____________________________四、呼吸系统：1. 咳嗽：有/无，性质：_______________________________2. 咳痰：有/无，性状：_______________________________3. 呼吸音：清晰/减弱/湿性啰音/哮鸣音/其他：__________________4. 气管插管/气管切开：有/无，情况：________________________五、循环系统：1. 心率：______次/分钟2. 心律：齐/不齐/绝对不齐/短阵性心律失常/其他：____________________3. 心音：正常/异常，情况：_______________________________4. 静脉输液：有/无，药物/液体种类：____________________________六、消化系统：1. 饮食摄入情况：正常/减少/限制，原因：________________________2. 嗳气/呕吐：有/无，性质：_______________________________3. 排便情况：正常/便秘/腹泻/其他：__________________________七、泌尿系统：1. 排尿情况：正常/尿潴留/尿失禁/其他：________________________2. 尿量：______毫升3. 尿液性状：清亮/浑浊/血尿/其他：__________________________八、神经系统：1. 瞳孔大小：正常/散大/散小/大小不等/其他：____________________2. 瞳孔反应：正常/迟钝/消失/其他：___________________________3. 肢体活动：正常/乏力/无力/截瘫/其他：________________________4. 感觉：正常/减退/消失/其他：_____________________________九、其他特殊情况：__________________________________________________________ 护士签名：__________医生签名：__________。
护理三级查房指引
一、一级查房（一）定义指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次（责任护士不在岗由护理组长代查），评估病人的主要护理问题，评价护理效果，随时修正护理诊断和措施以及有计划地实施病人不同时期、不同健康问题、不同心理状态下的健康教育，并评估实施效果。
（二）查房方法查房前准备：1.物品准备治疗车、病历、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、洗手液、专科检查物品等，根据具体情况而增减。
2.患者准备查房前责任护士提前通知患者，请患者配合回到自己房间，平躺在床上。
3.责任护士准备熟悉患者的检查及治疗情况，掌握患者疾病发展情况，对查房内容和可能遇到的问题做好全面充分的准备。
（三）查房时要求：查房站位：根据患者卧位，责任护士位于病床右侧，便于体检；治疗车放置床尾。
查房程序：1.责任护士根据天气情况调节室温。
协助患者摆好体位，并拉上床帘，注意保护患者隐私。
2.对患者进行问诊及护理体检。
3.评估病人的主要护理问题，随时修正护理诊断和措施。
4.有计划地实施病人不同时期、不同健康问题、不同心理状态下的健康教育，并评估实施效果。
与患者和家属互动，主要增进患者对疾病治疗和护理常识的了解。
二、二级查房（一）定义：指专业组长查房，每周组长带领管床护士对本组病人查房1次，新入院的病人当日或次日查房1次。
组长听取病情汇报并亲自查体后进行评价并提出指导性意见，对护理程序实施的薄弱环节进行督促指导并协助解决。
（二）查房方法:查房前准备：1.物品准备：治疗车、病历、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、洗手液、专科检查物品等，根据具体情况而增减。
2.患者准备：查房前责任护士提前通知患者，请患者配合回到自己房间，平躺在床上。
3.责任护士准备：熟悉患者的检查及治疗情况，掌握患者疾病发展情况，对查房内容和可能遇到的问题做好全面充分的准备。
查房时要求：查房站位：根据患者卧位，责任护士位于病床左侧，组长位于病床右侧便于体检；治疗车放置床尾。
(三)查房程序：1.责任护士根据天气情况调节室温。
脓毒血症三级护理查房范文模板
脓毒血症三级护理查房范文模板英文回答：Good morning, everyone. Today I will be conducting the rounds for our patient with sepsis. Let's start by reviewing the patient's current condition and any changes that have occurred since our last check-in.Firstly, the patient's vital signs have been relatively stable over the past 24 hours. The temperature has remained within normal range, and there have been no significant fluctuations in blood pressure or heart rate. The patient continues to receive intravenous antibiotics and fluids as per the treatment plan.In terms of laboratory results, the white blood cell count has shown a slight decrease, which is a positive indication that the infection is responding to the antibiotics. However, we are monitoring for any signs of organ dysfunction or septic shock.The patient's level of consciousness and mental status have been consistent, with no signs of confusion or agitation. The nursing staff has been closely monitoringfor any changes in neurological status.In terms of the care plan, we are continuing withstrict infection control measures, including regular dressing changes and maintaining a sterile environment. The patient's nutritional status is being closely monitored, and we are addressing any concerns related to intake and absorption.Overall, the patient is showing signs of improvement, but we must remain vigilant for any signs of deterioration.Now, let's discuss any specific concerns or updates from the nursing staff or other members of the care team.中文回答：大家早上好。
三级护理查房 (1)
护理查房分类
护理行政查房
一级查房（责任护士查房）
护理查房 护理业务查房 二级查房（组长查房）
三级查房（护士长查房）
临床护理技能查房
护理教学查房 典型护理案例查房
临床护理教学查房
临床 业务 查房
三级护理查房
是以临床罕见.病例、 特殊危重病例、 复杂大手术、 新业务、新技术、 特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及 工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理房
如何下护嘱
需要什么
护理剂量？
高级责任护士与普通护士在 评估护理成效上的区别:
不仅仅是需做什么,而是强调 什么人去做,如何去做才能达到最 佳疗效.
什么是护理剂量？
评估病人，在实施护理措施过程中，需要什 么资质的护士、护士的人数，频次和次数， 实施的最佳时机，才能达到护理的最佳成效。 如：降低并发症、减轻症状、提高病人满意 度、知识改善、低压力等
如何下护嘱
将护理技术操作作出专科特色
口腔护理——白血病病人、颌面外科术 后病人、气管插管病人的口腔护理，带 有鲜明的专科特色.
案案例例
恶性肿瘤化疗的口腔护理：
护嘱： 在患者晨起、睡前、进食前 后助患者用盐开水漱口后再用苏打水 含漱，每次含漱2-3分钟。
案案例例
高位不全瘫患者膀胱功能训练
通过骨盆底肌肉运动训练膀胱功能： 护嘱：患者平卧，试作排尿动作，先慢慢
归纳、总结、循证应用能力：能围绕案例， 总结护理特点、临床护理思路。
护理三级查房
专科护士 护士长
上级护士 高级责护
管床护士 初级责护
三级护理业务查房
主查人：护士长（专科护士）； 参加人员：护长（专科护士）、组长、管床护士 查房对象：疑难重症或护理难点患者 查房频次：2-3次/周 目的：指导各级护士、解决护理疑难问题 查房程序 一级护士：汇报病情与护理实施现状； 二级护士：补充病情与护理措施 三级护士：听取汇报、床边查体评估、指导病情汇报、
三级护理查房中风
1月三级护理查房一、时间：2015年1月28日16:00二、地点：急诊科三、主持人：章莉护士长四、参加人员：副主任护师：陶琼主管护师：万艳芳护师：吴娟娟、杜蕾、唐文娟、卢毓、熊妍、韩丹丹、胡珉芳、罗丽萍护士：吴丹、王群、岳澜、罗芮、张颖、张露露、梅豆、靳艳五、查房内容：中风的护理章莉护士长：今天是中医护理查房，查房内容为：中风的护理，通过查房提高大家对中风认识的同时，对本病的护理有一个整体的了解。
（一）简要病史：患者裴秀珍，5床，女，79岁，因“右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁1天”入院于2015年1月14日，1天前无明显诱因出现右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁。
主要表现为右侧上下肢乏力，右上肢不自主颤抖，吞咽困难，小便失禁，头昏不适，无神志不清，无头痛呕吐，偶有咯痰流涕，遂来我院诊治。
头颅CT示：双侧基底节区多发性脑梗塞改变。
胸部CT示：肺气肿伴双肺感染征象，右肺中叶不张。
测T36.3C，P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg查体：患者神清神萎，面色少华，步态不稳，扶入病房，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑；颈软，颈阻（一），口角左歪，伸舌右偏，咽部略充血，桶状胸，双肺呼吸音稍粗，可闻及散在少许湿罗音。
神经系统检查：右侧上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅲ级，肌张力不高，病理征（-），既往糖尿病史10余年。
（二）入院诊断：中医诊断：中风病、中经络、风痰淤血、痹阻脉络西医诊断：1、双侧基底节区脑梗死、2型糖尿病、3、肺气肿伴双肺感染4、继发性癫痫（三）治疗方案：1、西医治疗：A扩血管、营养脑细胞、B降糖优泌林、C抗感染头孢替唑2、中医治疗：活血化瘀，化痰通络（四）主要护理诊断：1、躯体移动障碍，自理缺陷—与脑血栓损伤神经引起偏瘫，肢体无力，颤抖有关2、排尿异常—与小便失禁有关。
3、营养失调—与摄入困难有关。
4、皮肤受损的危险—与长期卧床有关。
5、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关。
6、坠床受伤的危险—与肢体乏力颤抖有关。
2024护士三级护理详细查房模板
2024护士三级护理详细查房模板三级护理业务查房制度三级护理业务查房制度参照医师三级查房制度，建立三级护理业务查房制度。
1.护理查房的目的1）解决临床护理工作中的问题，作出处理决定。
不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力。
2）建立临床护士教育训练的长效机制。
结合实际，培养护士临床思维和专业能力。
3）建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。
4）及时发现高危高风险因素，实施前瞻性质量控制。
5）保持护理工作的连续性。
2护理查房的对象所有患者。
重点是新入院患者、危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病危/病重患者、特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者、诊断不明确或护理效果不佳或有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、误吸、自杀等）的高危患者等。
3护理查房的内容检查评估患者病情、护理需求、护理计划、措施及成效，做出处理决定。
检查护理文书书写质量。
4.查房时机根据病区患者当日实际情况，选择各级查房的时间和参加人员。
5.护理查房要求病区护士长/专科护士、护理组长每天在一个相对固定的时间组织责任护士/低年资护士对上述患者进行查房。
护理部主任应定期参加护理业务查房,并对科室的护理工作提出指导性意见。
责任护士对所管患者实行8小时在班，24小时负责制。
管床责任护士每班都需要对所管患者进行查房。
查房时间一般在交接班前后。
对危重、疑难等特殊病例，管床责任护士可以向上级护士提出临时查房申请。
查房期间应保持环境安静，尊重患者隐私权及知情同意权，注意保护性医疗制度。
查房人员必须本着〃三严〃（严格、严谨、严密）原则，不得处理与查房无关的事务，紧急抢救、会诊、手术除外。
注重服务礼仪，耐心听取患者的主诉和意见、查体动作轻柔。
查房前应由查房者或备查者准备所需查房用具、病历记录等资料。
查房应按规范程序进行，查房后上级护士应将需要落实的护理措施及病情观察要点下达在护嘱上，责任护士落实，组长督促、检查落实情况。
三级护理查房演示文稿
降支根部90%狭窄，回旋支99%长病变，右冠90%狭窄，于前
降支根部置入一枚支架。术后给予常规抗凝治疗，于第二天患 者突发语言障碍，烦躁，左侧肢体活动不利，为排除脑出血，
急行CT检查，CT提示左侧颞叶脑梗死。为求急性期正确的
护理，加快病人的康复，请神内二科张红护士长给予指导。
u时间≤5′
难点
v 病情汇报欠简洁：类似背诵护理常规 v 不习惯阅读病历 v向上级护士提出护理难点与问题的意识与能力不足； v上级护士指导无记录(笔记本/笔)
第25页，共58页。
下级护士查房能力评估要点
• 基本掌握分管患者病情： • 护理程序应用能力：能初步评估分管患者护
理问题，实施护理措施； • 初步建立疾病护理思维：了解专科疾病护理
地点
﹡一般选择在患者床旁进行 ﹡涉及患者隐私及保护性医疗
问题时不在患者床边讨论， 可以选在示教室进行讨论。
第8页，共58页。
三级查房的组织
查房 前准备
*物品准备： 病历、血压计. 、体温计、
听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等 *病人准备： 参照“查房对象” *护士准备 *环境准备
第9页，共58页。
第42页，共58页。
如何下护嘱
将护理技术操作作出专科特色
口腔护理——白血病病人、颌面外科术后 病人、气管插管病人的口腔护理，带有鲜 明的专科特色.
第43页，共58页。
案案例例
• 恶性肿瘤化疗的口腔护理：
护嘱： 在患者晨起、睡前、进食前后助 患者用盐开水漱口后再用苏打水含漱， 每次含漱2-3分钟。
查房 程序
三级查房的组织
时间约为15min
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5分钟 10分钟
15分钟 5分钟
时间分配
实用文档
护士三级查房
1.三级护士的准备
评估参与人员的能力 选择合适的案例 制订查房计划
2.查房参与人员的准备 3.病人的准备 4.环境、用物的准备
查房前准备
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护士三级查房
பைடு நூலகம்
站立位置
病床右侧 三级护士：以突出主要查房者的角色，且便于体检
病床左侧 床尾
护理三级查房示范
实用文档
实用文档
• 浙江省人民医院模板 • 浙江省中医院模板
实用文档
浙江省人民医院模板
• 护理查房形式 • 护士三级查房
A 一级护士 B 二级护士 C 三级护士
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护理查房形式
• 护理行政查房 • 护理业务查房 • 护理教育查房 • 护理夜间查房 • 护理安全查房
按性质分类
实用文档
护士三级查房
是以临床罕见病倒、特殊危重病例、复杂大手术、新业务、
业务 查房
新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的 经验教训等为主要内容进行的护理查房
A 帮助下级护士解决临床护理工作中的困惑 目的 B 使患者得到及时、有效、安全的高品质护理
1.新收危重患者 2.住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重、病危的患者 3.应用新业务、新技术的患者 对象 4.疑难或护理效果不佳的患者 5.潜在安全意外事件（如跌倒、压疮、走失、自杀等）高危
二级护士 补充病史、提出护理难点
三级护士
问诊、查体、查病历、阳性结果演示指导 分析与提问 介绍新进展
实用文档
实用文档
谢谢
实用文档
一、二级护士（床头）：汇报病史，同时协助三级护士给 病人查体时的配合
其它护士 实习护生
面对查房者，以便聆听查房内容和学习观 摩对病人的体检方法
实用文档
一级、二级护士
其她护士
三级护士
护士长
实用文档
学生
护士三级查房 在于
查房流程
一级护士
汇报病史：报告病人的基本情况、简要病史、护理问 题、护理措施与观察要点
患者 6.特殊患者
实用文档
护士三级查房
角色分配
一级护士
层次： 一级、二级护士
护士、护师
二级护士
层次： 二级、三级护士
护师、主管护师
三级护士
层次： 三级、四级护士
主管、主任护师
实用文档
护士三级查房
1.病史汇报 2.护理评估
问诊 护理体检方法演示 体检结果解释分析
3.分析与提问 4.介绍新进展