快速康复外科理念
快速康复外科理念
术前措施
术前用药
➢ 术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素；
➢ 无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给 予安定，利于休息；
肠道准备：FTS不主张常规行术前肠道准备
疼痛管理：预防镇痛。
术后措施
保持体温
➢ 术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感 染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。
早期进食进水
➢ 常规全麻病人术后6h开始进食进水 ➢ FTS主张全麻患者术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良
好，即鼓励患者先饮水，再进食，无需等到肠道通气。
术后措施
限制液体输入
➢ FTS研究表明：在维持生命体征正常的情况下减少 液体输入量，可减少术后并发症，缩短住院时间。
心理护理（个性化）
➢个性化的心理护理：讲解疾病治愈过程，告知患者成功案 例，强化家庭支持系统
术前30min预防性使用抗生素
术后措施
术后保暖
➢患者返回病房后，积极采取保暖措施，纠正患者 术后低体温状态，对患者输注的液体使用加温器进 行加温（35~37℃），监测患者体温，维持在37℃左右。
术后措施
饮食管理
➢ 麻醉 ➢ 微创手术操作
➢围手术期的护理
实施方案
术前措施
心理护理
宣教：疾病知识
体位训练 功能锻炼（吹气球、气管推移、踝泵运动等）
营养支持：针对营养不良者给予肠内或肠外营养
术前措施
禁饮食时间：
➢ 以往为防止Mendelson综合症的发生常规禁饮食10h以上， 带来诸多不利影响；
➢ FTS认为术前2h进水或碳水化合物有利于患者康复，减 少不良反应；
快速康复外科ERAS
外科学发展至21世纪， ERAS 成为 三大新理念之一
经典外科学
外科学发展时间线 当代外科学
20世纪初
20世纪 50年代
20世纪 80年代
克服了出血、 疼痛、感染 三大难题
基本外科
体外循环、 显微外科、 外科高度专业化
损伤控制外科 微创外科
快速康复外科
ERAS，Enhanced recovery after surgery，快速康复外科
第25页
乙状结肠癌
快速康复外科ERAS
优化围手术期处理 POD1：下床活动
第26页
POD1：饮水 POD3：半流
快速康复外科ERAS
第27页
POD４：出院
快速康复外科ERAS
• 体重无显著改变 • 肠功效恢复快 • 生理创伤小 • 心理创伤小 • 病人满意度高
第28页
直肠癌经腹前切除 术后4天出院
Surg 241:416–423
第32页
Hospital stay after colonic surgery
※
※ ＃＃
快速康复外科ERAS
Traditional care
Fast track surgery
第33页
腹腔镜结肠外科任务仍未完成
New strategies are required to integrate laparoscopy with multimodal rehabilitation in order to establish its advantages, and cost effectiveness
快速康复外科ERAS
快速康复外科ERAS
第1页
ERAS —— 一个崭新理念
快速康复外科理念
应用领域和案例分析
快速康复外科理念在多个领域得到应用，包括关节置换、脊柱手术等。一些 案例分析表明，采用快速康复外科理念的患者恢复速度更快，康复效果更好。
关键技术和方法
快速康复外科理念包括多种关键技术和方法，如减少手术创伤、合理用药、 个性化康复计划等，旨在最大限度地提高患者康复效果。
对患者康复的重要意义
快速康复外科理念的实施对患者的康复过程具有重要意义，可以减轻患者痛苦，提复外科理念是医学领域的一项重要创新，它为患者提供了更好的康复体验，并有望在未来得到更广泛的 应用和发展。
快速康复外科理念
快速康复外科理念是一种创新的医疗概念，旨在通过综合治疗和个性化护理， 帮助患者尽快恢复健康。
背景和起源
快速康复外科理念源于对传统的医疗模式的反思和挑战。它的发展始于20世纪90年代，最初应用于关节置换 手术。
原则和目标
快速康复外科理念的原则是以患者为中心，注重个性化治疗，同时整合多学科团队，提供全方位的护理和支持。
快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀
快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀王艳关怀的核心是对人的精神价值的重视和对人性的根本关怀。
简单来说就是对人的生存状况的关怀，对人的尊严以及符合人性的生活条件的肯定。
那么在护理中，人文关怀就是护理人员对病人的关心、爱护以及尊重，通过各种方式了满足患者的需求，使患者的权利得到尊重。
2、什么是快速康复外科理念ERAS快速康复外科理念（Fsast-track Surgery or Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是指在围手术期的病人中，通过联合应用局部麻醉和硬膜外麻醉，微创手术、优化的疼痛控制以及术后积极的康复手段等多样化的医疗方法，来实现对患者术后应激反应进行控制，降低患者术后器官功能障碍的发生率，从而缩短患者的术后康复时间。
3、ERAS护理流程及人文关怀ERAS护理流程如图1所示。
可以分为入院和术前检查、健康教育前移和术前准备、术后护理和引流管维护以及功能锻炼的指导；出院指导和延伸服务四个流程。
图1 ERAS护理流程（1）入院、术前检查入院、术前检查是事实ERAS护理的第一步，在这过程中护理人员会通过与门诊医生进行手术患者的接洽收集整理患者的资料。
然后安排患者进行术前检查，并追踪患者的检查结果，根据患者的检查结果来进行手术的安排。
入院过程中，护理人员会以最真诚的笑脸来迎接患者的到来，并对患者进行亲切的问候，将患者带到干净整洁的病房，为患者介绍医院的情况，并详细地介绍入院相关的知识。
在入院检查过程中，护理人员会对患者进行全程无缝隙的检查项目、时间和地址的提示，同时做好检查项目的登记，提醒患者检查中的注意事项并进行全程陪同。
例如：某患者您好，您将在某某时间进行胸部X线检查，检查地点在检验中心1楼，到时间我会来通知您，并带您过去进行检查。
您将在XXX时间进行空腹B超检查，为了保证检查结果的准确性，需要您在XX时间之后禁食和禁水。
B超检查的地点在检验中心的2楼，到时我会来带您过去。
快捷康复外科理念
快捷康复外科理念
1. 高效治疗
快捷康复外科理念注重缩短患者的康复时间，帮助其尽快恢复
健康。
通过采用先进的手术技术和治疗方法，医生可以减少手术切
口和侵入性操作，从而减轻患者的痛苦并加快康复过程。
2. 个性化护理
快捷康复外科理念强调患者的个性化护理和需求。
医疗团队会
根据每个患者的病情和康复目标制定量身定制的治疗计划。
这样可
以确保患者得到最合适的护理和治疗，以最大程度地提高康复效果。
3. 综合康复策略
快捷康复外科理念不仅仅局限于手术和治疗，还强调综合康复
策略的重要性。
这包括营养指导、物理治疗、心理支持和社会适应
等方面的综合治疗，以促进患者全面的康复。
4. 团队合作
快捷康复外科理念倡导医疗团队之间的紧密合作和协作。
医生、护士、物理治疗师等各个专业角色将共同为患者的康复而努力。
这
种团队合作可以确保患者得到全方位的护理和支持。
5. 教育和指导
快捷康复外科理念强调患者教育和指导的重要性。
通过给予患
者有关康复过程和自我管理技能的详细信息，患者可以更好地理解
和参与自己的康复。
这有助于提高患者对治疗的依从性和康复效果。
快捷康复外科理念带来了许多积极的变化，为患者提供了更高效、个性化的康复治疗。
它的实施需要医疗团队的紧密合作和协作，以及对患者的全面关怀和指导。
通过快捷康复外科理念，我们可以
为患者带来更好的治疗和康复效果。
快速康复外科理念护理课件
进入21世纪，快速康复外科理念逐 渐在全球范围内得到普及和推广， 成为外科护理领域的研究热点。
理论基础
循证护理
快速康复外科理念基于循证医 学原则，采用最佳的证据来制 定护理措施，以提高护理效果
。
术前优化
通过对患者的术前评估和优化 ，提高手术耐受性，减少术后 并发症。
多学科协作
外科、麻醉科、护理团队等多 个学科密切协作，共同制定和 实施护理计划。
调查方法
采用问卷调查的方式对两组护理前后护理效果进行评价。
研究结果
护理前后护理效果评价量表进 行评价：分数越高，护理效果 越好。
两组护理前后护理效果评价量 表进行评价：分数越高，护理 效果越好。
两组护理前后护理效果各指标 对应的评价量表进行评价：分 数越高，护理效果越好。
结论与建议
结论
快速康复外科理念在手术室中实践效 果显著，能够提高手术室工作效率和 患者满意度，值得临床推广应用。
快速康复外科理念 护理课件
目 录
• 快速康复外科理念概述 • 快速康复外科理念在护理中的应用 • 快速康复外科理念护理的实证研究 • 快速康复外科理念护理的挑战与前景
01
快速康复外科理念概 述
定义与特点
定义
快速康复外科（FTS）是一种新型的外科护理理念，旨在通过 优化围手术期护理措施，减少手术患者的生理和心理创伤， 促进患者快速康复。
疼痛管理
采用多模式镇痛方法，有效控 制术后疼痛，减少疼痛对患者
的生理和心理影响。
02
快速康复外科理念在 护理中的应用
术前护理
术前评估
术前准备
对患者进行全面的身体状况评估，了 解患者的病情、病史、用药情况等， 以便为患者制定个性化的护理方案。
快速康复外科理念 临床护理路径
快速康复外科理念临床护理路径
快速康复外科理念是一种通过优化护理流程和提供全方位的医疗服务来加速患者康复的治疗方法。
临床护理路径是为了实现这个理念而设计的一种指导性的护理流程。
它是一个由特定时间点和关键任务组成的计划，旨在帮助护士和医生提供高质量的协调护理。
临床护理路径根据疾病或手术类型的不同而不同，但通常包括以下几个主要方面：
1. 智能化和标准化的护理过程：通过使用先进的医疗技术和互联网技术，护士可以更快地获取患者的健康信息，并为患者提供个性化的护理计划。
同时，制定统一的护理标准，以确保患者得到一致的护理质量。
2. 多学科合作：在临床护理路径中，护士、医生、康复师、社会工作者等多个专业团队成员将共同协作，共同为患者提供全方位的医疗服务。
他们会在每个阶段评估患者的状况并制定相应的护理计划。
3. 患者教育和自我管理：临床护理路径强调患者的主动参与和自我管理。
护士会为患者提供相关的健康教育，帮助他们了解疾病和手术的过程，并掌握必要的自我护理技能。
4. 术后并发症的预防和处理：临床护理路径将重点放在预防术后并发症的发生，并在发生并发症时及时采取措施进行处理。
护士会进行常规的监测和评估，以提早发现并发症的征兆。
5. 康复和社区支持：临床护理路径不仅关注患者的手术康复过程，还包括他们出院后的康复和社区支持。
护士会为患者提供必要的康复指导，并协助他们融入社区生活。
通过快速康复外科理念和临床护理路径的应用，可以提高患者的康复速度和康复质量，减少住院时间和医疗费用，并增强医生和护士的护理效果。
快速康复外科理念
快速康复外科理念快速康复外科（fast-track surgery，FTS），又称加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS），由丹麦医生Kehlet等在2001年首次提出，指在围手术期运用已被循证医学证实的优化措施以减少手术应激反应和术后并发症。
ERAS是一种包含多种学科的围手术期护理措施，可以缩短住院时间，减少住院费用，促进患者快速康复，最后达到加速康复而不影响手术有效性和患者安全的目的。
FTS主要包括内容有：①术前合理的准备，包括对患者及家属的宣教，减轻患者的心理压力，心理及身体状况评估，对手术风险的正确预测；②合理麻醉及手术方式，包括麻醉药物及方式的选择、增加患者手术舒适度、微创手术的实施、术中低温的防止、术中液体的合理管理等；③术后加快康复管理的实施，包括并发症的防治、合理的液体管理（尽量避免脱水及液体过量诱发循环系统疾病）、早期口服肠内营养、多模式镇痛（尽量减少阿片类药物的使用）、早期下床活动。
近年来，快速康复外科理念发展迅速，在临床诊疗中的地位日益增加，关于快速康复外科在一些手术科室中的应用更加广泛，同时相关研究也层出不穷。
在欧美地区，关于在胃肠道手术中应用ERAS的文献中，有大量的证据表明广泛采用ERAS可导致住院时间的显著缩短（LOS），减少术后并发症和医疗费用，以及病人满意度的提高。
相比于传统围手术期护理措施，FTS理念在外科手术中的应用可以明显增强患者各器官功能的恢复能力。
ERAS的应用必须是由医师、护士、理疗师、营养师等等建立一个协作团队来制定计划并共同工作，是一种互相协调才有可能能进行的治疗措施，它结合了现代的病人教育概念、新的麻醉剂、止痛方法以及微创手术技术，最终减少机体应激反应、疼痛和不适症状。
结果表明FTS理念的实施在腹部恶性肿瘤手术中具有明显的优越性，主要有以下原因：1、快速康复外科理念主张术前进食、进饮时间较常规护理组缩短，减轻了患者术前的胃肠道不适感，同时术前尽量避免进行机械灌肠，避免了肠道菌群的紊乱，减少了水电解质紊乱、术后肠道麻痹的发生率；2、术中对液体的管理避免了过多液体摄入导致的肠道水肿，同时，术中麻醉药品的合理使用、体温的维持和微创手术均一定程度上降低了加快了胃肠道功能的恢复，降低了术后血栓形成的风险；3、术后早期下床活动及尽早经口摄食均促进了胃肠道蠕动，加快胃肠道功能的恢复，同时，FTS理念提倡的预防性止吐也减轻了患者术后不适。
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四、术前用药及肠道准备
1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生 素，术后无需长时间使用抗生素。 2、 FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度 紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息。 3、FTS不主张常规行术前肠道准备。
快速康复护理组 告知快速康复各阶段可能出现的状况及解 决方法 禁食6h，禁水2h；术前晚饮碳水化合物液 体800ml，术前2-3h饮400ml 不行全肠道清洗或仅灌肠1次
胃管 尿管 术后早期活动
不安置或术后麻醉清醒后即拔除胃管 手术开始前放置，结肠手术清醒后即拔除， 低位直肠术后2-3d拔除 鼓励和协助床上早期自主活动，早期下床； 术后第1天协助早期床上翻身和活动；第2 天指导患者自行翻身和下床活动；第3天下 床活动，可在病房和走廊走动 术后12h经鼻空肠营养管滴入少量生理盐水， 24h后开始逐量增加肠内营养液直至足量
九、各种引流管的护理
1、首先要了解放置引流管的目的及意义。 2、结肠及直肠术后的胃管和尿管在术后24h 拔除。 3、低位直肠手术应在术后3d拔管，减少患者 术后心理障碍及影响躯体活动。
十、疼痛的护理
1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估 患者疼痛度。 2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方 法减轻疼痛。 3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者 的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。
围手术期护理
一、心理护理
手术前患者会产生焦虑和恐惧,增加手术 刺激产生的应激反应和术后并发症的发率。 1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应 的疏导。 2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充 分的术前宣教。Leabharlann 二、术前器官功能锻炼及营养支持
吹气球、爬楼梯 针对营养不良者 给予肠外或肠内营养
三、择期手术的术前禁食禁饮
FTS在心胸外科围手术期中的应用
FTS在肝胆外科手术患者中的应用
FTS在泌尿外科手术患者中的应用
小结
快速康复外科理念与围手术期护理
陈文霞
快速康复外科 (fast track surgery，FTS)
概念：是指通过优化围术期处理的诸多 措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减 少术后并发症、缩短住院时间，达到患者 的快速康复。
南京军区总医院
目标
主要依靠以下3个环节共同实现： 1、麻醉 2、微创手术操作 3、围手术期护理
麻醉
FTS强调使用全麻联合硬膜外麻醉 1、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神经以 减轻应激反应。 2、全麻用药使用短半衰期的药物，有利于术 后很快清醒拔管，进而早期活动。
微创手术操作
1、腹腔镜 2、胸腔镜 3、关节腔镜、椎间盘镜 4、骨科许多微创手术 如保髋手术采用经患侧股骨大粗隆隧道的 植骨支撑术，不用切开关节及脱位显露股 骨头。
五、围手术期限制液体输入
• 传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随 后的3-4d输入约2000ml/d液体，体重增加 3-6kg。 • FTS研究表明 • 在维持生命体征正常的 • 情况下减少液体输入量， • 可减少术后并发症 • 并缩短住院时间。
六、围手术期保持体温
1、低温可导致应激反应、切口感染几率增加 等诸多不良影响。 2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、 术后感染、心脏并发症，以及降低分解代 谢的作用。 3、保温措施
FTS在结直肠手术患者中的应用
选择2009年1月至2010年6月 入我科行结直肠手术患者共150例
将快速康复护理与传统护理措施作 比较如下
护理措施 健康教育 术前禁食 肠道准备
传统护理组 告知手术相关知识，减 轻焦虑 禁食24h，禁水4h 术前1d用50%硫酸镁行 全肠道清洗，肠梗阻者 经肛门清洁灌肠 术前常规放置，术后肛 门排气后拔除 术晨常规放置，术后平 均留置3-5d 自愿活动或在护理人员 协助下被动活动
术后早期肠内 营养
术后禁食、禁水48h，给 予胃肠外营养，肛门排 气后可适当饮水，循序 渐进给予流质饮食 术后疼痛无法忍耐时给 予镇痛剂
疼痛护理
术中安置镇痛泵，或定时口服止痛药
两组术后各项指标比较
组 别 术后住院 首次排 时间/d 气时间 /d 术后 并发 症/ 例 10.2±2.8 3.8±0.8 9/75 停止输 液时间 /d 住院总费用/ 元
对 照 组 FTS 5.6±1.2 组
9.2±1.8 15680±2568
2.8±0.2 3/75
5.8±1.5 12875±1976
结果
FTS组术后 住院时间、 首次排气时间、 停止输液时间 均短于对照组， 术后并发症发生率、 住院总费用 明显低于对照组
FTS在骨科手术患者中的应用
FTS在乳腺癌手术患者中的应用
七、术后早期活动
• • • • • • • 传统：术后早期卧床休息。 FTS：强调在充分地止痛 尽量不使用引流管的前提下 鼓励术后早期下床活动 早期进行功能锻炼 制定护理计划表 确定康复治疗目标。
八、术后早期进食进水
• 咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕 动恢复，缩短术后肠麻痹时间。 • 有研究表明术后早期可恢复进食进水，无 需等到肠道通气后。