开颅术中额窦开放处理方法的改进
神经外科常见手术切口与入路
皮肤切口设计原则
避免切口损害容貌 有利于病变的显露 充分考虑皮瓣的神经血管支配 头皮瓣的长度不应超过基底宽度的1.5～2倍
早期的神经外科注重手术切口的设计，而较少关心手术过程中的入路问题。随着显微神经外 科技术的应用，神经解剖的发展以及神经影像技术的进步，现代神经外科对手术入路的描述逐渐 精细，手术切口更加灵活。
翼点入路
操作要点 钻孔 关键孔：颞上线前端外侧缘，额颧缝上方 第二孔：额骨眶上缘 第三孔：顶骨的颞上线上 第四孔：颞骨鳞部 根据手术的目的和需要，钻孔数目可变 在蝶骨嵴上常有一骨管或骨沟，其中走行有眶脑膜功脉，它是脑膜中动脉伸向前颅 底的重要分支，有时出血汹涌，手术时应可靠电灼后切断。
翼点入路
操作要点 切除蝶骨嵴要达到与眶后壁以及前颅底平齐的程度，以消除任何阻挡达到颅底视线 的骨质屏障，并充分显露外侧裂 硬膜以蝶骨嵴为中心弧形剪开，向骨孔方向附加放射状切口
经翼点-颞前入路
适用于向鞍后及鞍旁延伸的病变，对间隙3、脚间池和中脑周围区的暴露要优于标准 翼点入路； 切口向耳后颞区方向延伸； 骨孔中第3孔略后移、第4孔更靠近后外侧； 蝶骨大翼和颞区的骨质要尽量咬除，以暴露覆盖颞叶的硬膜； 电凝并切断颞叶引流至蝶顶窦的静脉，抬起颞极并向后牵拉颞叶，显露间隙3、脚间 池和中脑周围区。
早期的神经外科手术切口主要有两种： 瓣状（马蹄形）切口：多用于幕上手术 直切口：多用于幕下手术
马蹄形切口 直切口 “S”形切口
幕上下联合切口
冠状切口
Souttar切口 体位
仰卧位，头后仰，上半身抬高 皮肤切口
双额切口起自一侧耳屏前方的发迹前缘（耳屏前1cm），至另侧耳屏前方的对应 点，双侧对称，中间弧形向前
翼点入路 切口 切口下端一般不超过颧弓水平，以免损伤面神经主干（位于颧弓下方1cm），且尽量 靠近耳屏，以避免损伤面神经额支 可根据实际情况掌握切口结束的位置：眼外眦上的额部发际、眼内眦上的额部，至颞部脂肪垫时深入其下分离，以保护面神经额支（锐性分 离，就是紧贴着颞肌筋膜表面，用手术刀向前分离） 颞肌分离时遵循由后向前，由下向上的分离原则，尽量保持颞肌筋膜的完整（可减 少出血） 内侧前缘应尽量接近眶上缘，外侧前缘暴露眶外侧缘
对手术质量安全提升的建议和意见
对手术质量安全提升的建议和意见手术质量和安全是医疗工作中非常重要的一环，对于病人的生命和健康至关重要。
为了提升手术质量和安全性，以下是一些建议和意见：1. 建立完善的手术前评估制度：在手术前，医生应对病人的身体状况、病史、药物过敏等进行全面评估，了解病人的手术风险，并做出相应的准备和安排。
2. 加强团队协作和沟通：手术是一个复杂的过程，需要多个医生和医护人员的紧密配合。
团队成员之间应加强沟通，明确各自的职责，提前计划手术步骤，预防和解决可能出现的问题。
3. 注重手术室环境的卫生和消毒：手术室应保持干净整洁，定期进行彻底的清洁和消毒，以减少手术感染的风险。
4. 严格执行手术操作规范：医生和医护人员在手术过程中应严格按照操作规范进行，遵循洗手、穿戴手术衣、佩戴手套等基本操作，避免手术操作上的疏忽和错误。
5. 加强手术器械的管理和维护：手术器械应定期进行检查、清洗和消毒，确保其安全可靠。
同时，手术器械应有明确的标识和管理，避免使用错误的器械或器械遗留在病人体内。
6. 提供全面的术前术后指导：医生应向病人提供详细的术前准备和术后护理指导，包括饮食、用药、伤口护理等，以帮助病人更好地恢复和预防并发症。
7. 加强手术后的监测和护理：手术后，病人应接受密切的监测和护理，及时发现和处理手术后的并发症或其他意外情况。
8. 推行术前手术安全检查：在手术开始前，医生和手术团队应进行术前手术安全检查，确认病人身份、手术部位、手术项目等信息，防止手术错误和混淆。
9. 加强手术医生和团队的培训和教育：医生和手术团队应定期参加相关的培训和教育，了解最新的手术技术和安全知识，提升自身的专业水平和操作能力。
10. 收集和分析手术数据：医院应建立手术数据的收集和分析系统，及时掌握手术的质量和安全情况，发现问题并采取相应的改进措施。
通过以上建议和意见，可以有效提升手术质量和安全性，保障病人的生命和健康。
同时，医院和医生也应不断改进和学习，不断提高手术水平和服务质量，为病人提供更好的医疗体验。
2022脑脊液漏规范化管理中国专家共识(全文)
脑脊液漏是指脑脊液在颅内外压力梯度的作用下从硬脑膜缺口及其所覆盖的颅骨缺损处经鼻腔、外耳道或开放伤口漏出的现象。
持续的脑脊液漏不仅会造成脑脊液循环动力学的紊乱，出现体位性头痛和头晕，而且还会进一步增加脑膜脑炎、切口愈合不良，甚至是颅内出血等并发症的风险。
而这些并发症需要更多的医疗干预和延长住院日，进而消耗更多的医疗资源，显著增加患者的经济负担。
有研究显示，脑脊液漏患者的治疗费用平均增加 50%左右。
颅脑外伤是脑脊液漏的最常见原因，50%以上在伤后2d 内出现，70%在伤后 1 周内出现，几乎都在伤后前 3 个月内出现;其次是神经外科手术后脑膜破裂引致的脑脊液渗透;少见无明显原因的特发性脑脊液漏。
对于外伤性脑脊液漏，绝大数患者(约8 5 % ) 经过保守治疗后能自愈。
而手术后的脑脊液漏关键在于预防，一经发现就应该积极治疗。
特发性脑脊液漏早期容易不被注意，易延迟诊断，自愈可能性低，多数需要手术治疗。
流量和漏口大的脑脊液漏容易诊断，对于流量和漏口小的脑脊液漏容易漏诊误诊。
脑脊液漏的治疗根据流量、局部创口特点、漏口部位等不同治疗方法也不同，然而目前尚缺乏专门针对脑脊液漏进行规范化管理的专家建议或者共识，因此有必要对脑脊液漏的诊治流程进行讨论，规范并指导脑脊液漏诊治工作的开展。
在此背景下，国内神经外科及其他相关领域的专家借鉴国内外指南推荐、复习相关文献和循证证据、结合国内实际情况，形成专家共识;对于诊断、预防和治疗部分，通过改良德尔菲法征集专家建议，形成共识推荐意见，旨在为脑脊液漏的规范化诊治和科学管理提供参考。
根据患者的外伤史、手术史、临床症状和体征等相关因素，即可考虑脑脊液漏的可能。
准确脑脊液诊断需要定性诊断及定位诊断。
推荐意见推荐 1: 脑脊液漏的诊断，应根据患者的外伤史、手术史、临床症状和体征等相关因素，结合适当的定性诊断和定位诊断方法确诊(共识度： 100%)。
推荐 2: 建议根据患者实际情况选用以下脑脊液漏定性诊断方法：双环征或靶征、葡萄糖氧化试验、β2 转铁蛋白检测和β微量蛋白检测(共识度： 93.75%)。
经额开颅手术后额窦炎的处理
经额开颅手术后额窦炎的处理张元隆;江常震;梅文忠;吴喜跃;康德智;王晨阳【摘要】Objective To investigate the causes of frontal sinusitis after craniotomy and the strategy of frontal sinusitis by neuralendoscopic .Methods A total of 11 patients with frontal sinusitis after craniotomy were admitted from November 2012 to December 2013,with the symptom of headache , purulence stuff and upper eyelid discharging .The onset time was 3.9 years on average .MRI showed frontal sinusitis and all of the patients received neural endoscopic frontal sinus neostomy .Results The following up from 6 to 13 months showed the symptoms of frontal sinusitis disappeared and did not relapse .Conclusions The frontal sinusitis after surgical operation may be related to the mishandling of frontal sinus , especially bone wax to be addressed to the frontal sinus ramming leading to frontal sinus mucosa secretion obstruction and poor drainage .Neural endoscopic treatment of frontal sinusitis is a way of minimally invasive surgery.Good operation effect can be obtained by endoscopic removal of bone wax ,inflammatory granulation tissue, and the enlargement of frontal sinus aperture after exposure to the fronta sinus.%目的：探讨开颅手术后额窦炎的原因及神经内镜下处理额窦炎的效果。
额窦炎手术后怎么注意
额窦炎手术后怎么注意
在额窦炎这种疾病当中，急性化脓性鼻窦炎最为常见，这种疾病如果没有及时治疗，或者处理不当，容易导致严重的鼻黏膜损坏，甚至有可能使得鼻黏膜正常功能丧失，最后容易转化成为慢性炎症。
一般来说额窦炎可以通过药物治疗也可以通过手术加以治疗，尤其是手术治疗之后，很多问题都要注意。
上额窦炎手术后需要多注意休息，并且注意合理均衡饮食。
在饮食方面注意不要吃生冷食物，并且需要禁烟酒，而且太硬的东西不要吃，太腻的也最好先忌口。
部分久治不愈的鼻窦炎可以配合手术治疗，引流鼻窦，但是值得注意的是这只是一个将现有炎症引流的手术，并不是说以后就不会再发了，所以鼻窦炎手术之后一定要注意保养，避免刺激，比如说烟酒，粉尘，雾霾，油烟，要避免感冒，注意保暖，如果有过敏，还需要避免过敏原。
术后要定期随访，遵嘱使用抗炎药物。
在做完鼻窦炎手术后要注意72个小时之内才能把鼻腔里面的药条去除，这段时间内要注意多喝水，不要用力打喷嚏，咳嗽以及注意休息。
千万不能缺水，因为鼻腔塞住要用嘴呼吸，要及
时的补充水分，必要时可以用棉签沾水后湿润嘴唇减少干燥的感觉。
不管是否患有额窦炎，也不管是否因为额窦炎做了手术，我们在日常生活中都应当注意自己的鼻腔清卫生，最好是每天早晨和晚上都养成一个清洗鼻腔的习惯，如果自己本身鼻涕比较多，那么在擤鼻涕的时候不要太过用力，如果鼻涕比浓，可以经常用盐水洗鼻。
上额窦炎的治疗方法
上额窦炎的治疗方法
额窦炎是指额窦发生炎症，主要症状包括额部疼痛、鼻塞、流黏液等。
以下是一些常见的额窦炎治疗方法：
1. 药物治疗：常见的药物治疗包括抗生素、抗炎药、镇痛药等。
抗生素主要用于控制细菌感染，抗炎药可以减轻炎症反应，镇痛药可以缓解疼痛症状。
2. 局部治疗：可以使用鼻腔冲洗、鼻喷剂等局部治疗方法，帮助清除堵塞的额窦和减轻炎症。
3. 热敷：用热水袋或热毛巾敷在额部，可以促进血液循环和炎症排出，缓解疼痛和鼻塞症状。
4. 改善生活习惯：保持室内空气湿润，避免受凉、疲劳等因素的刺激，加强身体锻炼和养成健康饮食习惯，增强免疫力有助于预防额窦炎的发生。
5. 如果症状严重或无效，可能需要手术治疗：如系统给药无效，即使头孢菌素类药物，可作手术开颅进行窦肪囊漏斗形骨注射。
需要注意的是，这些治疗方法只是常见的额窦炎的治疗手段，具体治疗方案需由医生根据患者的具体情况来制定。
如果出现额窦炎症状，建议及时就医，并按照
医生的建议进行治疗。
国际额窦解剖分型（IFAC）和内镜额窦手术（EFSS）范围分型
国际额窦解剖分型（IFAC）和内镜额窦手术（EFSS）范围分型国际额窦解剖分型（IFAC）和内镜额窦手术(EFSS)范围分型翻译：彭芮校正：周兵额隐窝和额窦的解剖变异较多，简单和复杂变异均可见。
虽然复杂变异的情况较多，但都可根据额气房的类型将额隐窝和额窦的各种变异情况进行分型。
该共识旨在提高外科医生识别各种额窦解剖类型的能力，根据不同分型制定相应的手术方案，同时也为教学或报道手术疗效等交流活动提供统一的参考标准。
当外科医生清楚地认识了额窦和额隐窝气房的类型，就能在术前制定程度合适的额窦手术方案。
该共识提出了基于额窦解剖分类的内镜额窦手术范围的分型。
定义额隐窝（frontal recess）：额窦的引流通道。
指位于额嘴后方、眶纸板和中鼻甲垂直板之间、中鼻甲基板前方的狭窄空间，与嗅裂外侧相延续。
在描述额窦解剖分型时，额隐窝包括筛泡上方和前方的气房或空间。
鼻丘气房（agger nasi cell）：即最前筛房，位于中鼻甲前端嵌入鼻腔外侧壁处的上方，通常形成中鼻甲前方的隆起。
由上颌骨额突和泪骨区域部分气化形成。
一个大的鼻丘气房通常与较大额窦口前后径有关。
额窦口：指额窦与额隐窝之间的最狭窄部分，额嘴构成额窦口的前部，颅底构成额窦口的后部（旁矢状位CT显示最佳）。
额窦口的外侧界是眶纸板，内侧界是中鼻甲垂直板向上延伸的部分以及嗅裂区鼻腔外侧壁。
额嘴（frontal beak）是指旁矢状位CT上显示的，额窦前壁最下部分的后部骨性突起。
额窦解剖评估的CT扫描要求高质量的CT扫描对评估额窦解剖及其引流通道十分重要。
一般要求CT扫描的轴层厚小于1mm，以利于3个方位的CT重建。
在设计手术方案时，需要清楚认识由于额隐窝气房存在或缺失所形成的额窦引流通道的解剖。
为了获得最优的3-D解剖图像，外科医生需要能够同时查看3个方位的CT扫描图像（冠状位、轴位和矢状位），3个方位的CT图像同时相互关联，当鼠标指针在一个方位上滚动时其余两个方位的图像随之变化。
额窦骨折的影像诊断和治疗体会
组， 这可能与大剂量螺内酯使血清保持较高浓度， 更有
４ 讨论
利 于与醛 固酮 竞 争 同一 受 体 有关 ， 而 使 醛 固酮 分 泌 从 减少 。细胞 外 液 向 腹 腔 渗 出 减 少 ， 成 腹 水 减 少 】 形 。 有报 导大 剂量 使用螺 内酯 可使血 清 Ｋ＋升 高引起 高 钾 血症 。研 究表 明 ， 用大 剂 量 螺 内酯 组 血钾 明显 高 于 单
联合速尿组。两组对 比有显著性差异 （ Ｏ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。单 用大剂量螺内酯两周后可轻微升高 ， 同时使用排钾利
尿剂 可 以预防高 钾血症 的作 用 。
水消失 ２ ０例 （０ ， ４ ％） ４周后腹水消失 ４ ５例 （０ 。 ９ ％）
５ Ｏ例小 剂 量 组 中 ， 后 腹 水 消失 １ ２周 ２例 （４ ） ４周 ２％ ，
ｃ ａｇ ｎ ｅ ａ ｐｔｏｈ ｉ。ｙｉ ｒ ａｙ Ｊ ． ｌ０ｔ Ｉｍ ｍｌ ｈｎｅａ ｄｒｎｌ ａ ｐ ｙｓ ｌｇ ｎｐｉ ｒ ［ ］ Ａｄｓ ｍＩｓ ｕ ｈ ｏ ｍ ｅ ｉ
Ｉ ｔ ｌ ８ ３ ２ ４—２ ． ｎ ， ９ ４， ９： ６ ６８
（ 文编辑 ： 智华） 本 杨
额 窦 骨折 的影像 诊 断 和治 疗 体会
Hale Waihona Puke 薄， 易受外 伤 而 骨 折 ， 常 合 并 硬 脑 膜 及 脑 组 织 的损 且 伤， 出现 脑脊液 鼻 漏 甚 至颅 内感 染 等严 重 并 发 症 。因 此 ， 窦 骨 折 后 及 时 合 理 的 处 理 ， 显 得 非 常 重 额 就 要 ¨２。 自 ２０ Ｉ Ｊ ０６年 ９月 ～２０ ｏ８年 ９月 ， 院 收治 额 窦 我 骨折 ｌ ８例 ， 现总结 报告 如下 。