急性脑梗死溶栓后出血管理课件
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溶栓后脑出血及血管性水肿PowerPoint幻灯片课件
第十二页，共二十七页。
溶栓后脑出血及血管性水肿PowerPoint-幻灯片
第十三页，共二十七页。
溶栓后颅内出血(chū xiě)的管理方案
• 1. 疑似脑出血（新发头痛、恶心、呕吐
等）：
• （1）停止 r-tPA 输注； • （2）立即抽血进行检查：PT、PTT、血小
板计数、纤维蛋白(xiān wéi dàn bái)原、血型、交叉 配血；
第三页，共二十七页。
颅内出血(chū xiě)
• 2.危险因素
• （1）年龄：每增加(zēngjiā)10岁，出血率提高 1.3%，可能与老年患者的微血管病变，尤其是 脑血管淀粉样变有关。
• （2）给药时间：严格在时间窗内给药出血发 生率低于10%。
• （3） 溶栓药的剂量与类型：剂量越大，越容 易发生继发性脑出血。
• （4）溶栓时合并用药：肝素抗凝治疗加重出 血倾向，目前不推荐在溶栓治疗的24小时内应 用肝素及 阿司匹林 溶栓后脑出血及血管性水肿PowerPoint--
幻灯片
第四页，共二十七页。
颅内出血(chū xiě)
• 2.危险因素
• （5）CT早期梗死表现：早期CT异常与病情严 重均为脑梗死溶栓治疗后果不良的相关因素。 大面积脑梗死时，即使溶栓血管也难再通，并 且会使致死性颅内出血增加。因此，对CT早期 有梗死征象者不推荐溶栓治疗。
溶栓和血管性水肿(shuǐzhǒng)
• 不常见 。 (chánɡ jiàn) • 参照2013年美国AHA/ASA急性缺血性卒中
患者早期处理指南中文版
溶栓后脑出血及血管性水肿PowerPoint-幻灯片
第十九页，共二十七页。
溶栓和血管性水肿
临床表现：典型的口舌血管神经性水肿：舌、唇或
溶栓后脑出血及血管性水肿PowerPoint-幻灯片
第十三页，共二十七页。
溶栓后颅内出血(chū xiě)的管理方案
• 1. 疑似脑出血（新发头痛、恶心、呕吐
等）：
• （1）停止 r-tPA 输注； • （2）立即抽血进行检查：PT、PTT、血小
板计数、纤维蛋白(xiān wéi dàn bái)原、血型、交叉 配血；
第三页，共二十七页。
颅内出血(chū xiě)
• 2.危险因素
• （1）年龄：每增加(zēngjiā)10岁，出血率提高 1.3%，可能与老年患者的微血管病变，尤其是 脑血管淀粉样变有关。
• （2）给药时间：严格在时间窗内给药出血发 生率低于10%。
• （3） 溶栓药的剂量与类型：剂量越大，越容 易发生继发性脑出血。
• （4）溶栓时合并用药：肝素抗凝治疗加重出 血倾向，目前不推荐在溶栓治疗的24小时内应 用肝素及 阿司匹林 溶栓后脑出血及血管性水肿PowerPoint--
幻灯片
第四页，共二十七页。
颅内出血(chū xiě)
• 2.危险因素
• （5）CT早期梗死表现：早期CT异常与病情严 重均为脑梗死溶栓治疗后果不良的相关因素。 大面积脑梗死时，即使溶栓血管也难再通，并 且会使致死性颅内出血增加。因此，对CT早期 有梗死征象者不推荐溶栓治疗。
溶栓和血管性水肿(shuǐzhǒng)
• 不常见 。 (chánɡ jiàn) • 参照2013年美国AHA/ASA急性缺血性卒中
患者早期处理指南中文版
溶栓后脑出血及血管性水肿PowerPoint-幻灯片
第十九页，共二十七页。
溶栓和血管性水肿
临床表现：典型的口舌血管神经性水肿：舌、唇或
(医学课件)急性脑梗塞溶栓治疗护理ppt演示课件
. 21
附着和集聚而形成血栓。
4．血液病 5．机械压迫
红细胞增多症等易发生血栓。 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭 塞的改变。
.
4
三、脑梗塞的分类及病因
(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将 某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类： 1．心源性 一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生 物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、 先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤
6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
. 11
Hale Waihona Puke 七、溶栓治疗禁 忌 症
1、既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3 月有头颅 外伤史 ；近3周有胃出血或泌尿系统出血史 ；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位 的动脉穿刺史。 2、近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔
隙性梗死，并未遗留神经功能体征。
. 10
七、溶栓治疗
适 应 症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者； 椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 4. 临床初步排除TIA和LACI
5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死
用 药 注 意事 项
• 用药前嘱病人解大小便
• 药品应放冰箱冷藏、避光保存
• 药液应现配现用
• 保证药物的剂量、用法正确
• 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用调速器、
计算滴速）
. 19
八、溶栓后的观察及护理
附着和集聚而形成血栓。
4．血液病 5．机械压迫
红细胞增多症等易发生血栓。 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭 塞的改变。
.
4
三、脑梗塞的分类及病因
(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将 某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类： 1．心源性 一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生 物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、 先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤
6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
. 11
Hale Waihona Puke 七、溶栓治疗禁 忌 症
1、既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3 月有头颅 外伤史 ；近3周有胃出血或泌尿系统出血史 ；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位 的动脉穿刺史。 2、近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔
隙性梗死，并未遗留神经功能体征。
. 10
七、溶栓治疗
适 应 症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者； 椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 4. 临床初步排除TIA和LACI
5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死
用 药 注 意事 项
• 用药前嘱病人解大小便
• 药品应放冰箱冷藏、避光保存
• 药液应现配现用
• 保证药物的剂量、用法正确
• 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用调速器、
计算滴速）
. 19
八、溶栓后的观察及护理
急性脑梗死溶栓后出血管理通用课件
急性脑梗死溶栓后出 血管理通用课件
contents
目录
• 急性脑梗死溶栓后出血概述 • 急性脑梗死溶栓后出血的评估与诊断 • 急性脑梗死溶栓后出血的治疗 • 急性脑梗死溶栓后出血的预防与护理 • 急性脑梗死溶栓后出血的预后与随访
01
急性脑梗死溶栓后出血 概述
定义与分类
定义
急性脑梗死溶栓后出血是指在进 行溶栓治疗后，脑部出现出血性 改变的现象。
02
急性脑梗死溶栓后出血 的评估与诊断
评估方法
神经影像学检查
CT或MRI是评估急性脑梗死溶栓 后出血的主要手段。CT检查可以 快速识别出血，而MRI可以更准
确地判断出血范围和性质。
临床评估
观察患者的症状和体征，如意识状 态、肢体功能、语言能力等，以及 生命体征的变化，如血压、心率、 呼吸等。
实验室检查
急性脑梗死患者通常伴有血压升高， 溶栓后血压波动可能增加出血的风险 。
临床表现
01
02
03
症状加重
溶栓后患者可能出现症状 加重的情况，如头痛、恶 心、呕吐、意识障碍等。
神经功能缺损
出血可能导致原有神经功 能缺损加重，如偏瘫、失 语等。
颅内压升高
出血可引起颅内压升高， 导致脑疝、脑水肿等严重 并发症。
分类
根据出血的严重程度，可分为轻 微出血、中度出血和重度出血。
发生机制
溶栓药物的作用
溶栓药物如rt-PA（重组组织型纤溶酶 原激活剂）可激活纤溶酶，导致血栓 溶解，同时也可能引起血管壁的损伤 ，增加出血的风险。
血压波动
脑部血流动力学改变
脑梗死发生后，局部脑组织血流减少 ，溶栓后血流恢复可能引起再灌注损 伤，导致出血。
针对性训练
contents
目录
• 急性脑梗死溶栓后出血概述 • 急性脑梗死溶栓后出血的评估与诊断 • 急性脑梗死溶栓后出血的治疗 • 急性脑梗死溶栓后出血的预防与护理 • 急性脑梗死溶栓后出血的预后与随访
01
急性脑梗死溶栓后出血 概述
定义与分类
定义
急性脑梗死溶栓后出血是指在进 行溶栓治疗后，脑部出现出血性 改变的现象。
02
急性脑梗死溶栓后出血 的评估与诊断
评估方法
神经影像学检查
CT或MRI是评估急性脑梗死溶栓 后出血的主要手段。CT检查可以 快速识别出血，而MRI可以更准
确地判断出血范围和性质。
临床评估
观察患者的症状和体征，如意识状 态、肢体功能、语言能力等，以及 生命体征的变化，如血压、心率、 呼吸等。
实验室检查
急性脑梗死患者通常伴有血压升高， 溶栓后血压波动可能增加出血的风险 。
临床表现
01
02
03
症状加重
溶栓后患者可能出现症状 加重的情况，如头痛、恶 心、呕吐、意识障碍等。
神经功能缺损
出血可能导致原有神经功 能缺损加重，如偏瘫、失 语等。
颅内压升高
出血可引起颅内压升高， 导致脑疝、脑水肿等严重 并发症。
分类
根据出血的严重程度，可分为轻 微出血、中度出血和重度出血。
发生机制
溶栓药物的作用
溶栓药物如rt-PA（重组组织型纤溶酶 原激活剂）可激活纤溶酶，导致血栓 溶解，同时也可能引起血管壁的损伤 ，增加出血的风险。
血压波动
脑部血流动力学改变
脑梗死发生后，局部脑组织血流减少 ，溶栓后血流恢复可能引起再灌注损 伤，导致出血。
针对性训练
溶栓出血风险管理 PPT
07.10.2009
CONFIDENTIAL
继发性脑出血相关因素
• 治疗前早期CT检查已经有低密度改变的1 • 高血压2：SBP>180mmHg或DBP>100mmHg
• 年龄1增加10岁，危险性增加1.6倍。（说明书上是80岁）
• 高血糖3：血糖增高1mmol/l，出血转化发生率增加7％
不常见
常见
>10% 很常见
07.10.2009
CONFIDENTIAL
症状性颅内出血是有害的
颅内出血的分类： • 症状性颅内出血（SICH)
可以出现新的神经功能缺损表现，病情加重，住 院时间延长，导致残疾和死亡。
• 无症状性颅内出血(aSICH) 颅内出血无明显不良影响，不影响患者预后状况。
07.10.2009
07.10.2009
CONFIDENTIAL
研究显示，仅PH2型与溶栓后24小时 病情恶化和3月时死亡呈显著相关
HT* Type 1
HT* Type 2
PH** Type 1
07.10.2009
PH** Type 2
CONFIDENTIAL
脑梗塞病人发生自发性脑出血的特点
• 时间：多出现在梗塞发生的5天以后。脑栓塞(ECI) 继发自发性HI是在一周～二周。
2008年欧洲缺血性卒中及短暂性脑缺血发作治疗指南
07.10.2009
CONFIDENTIAL
继发性脑出血相关因素
• NIHSS评分高——病情严重(>25) • 血小板计数低<100×106/l • 血管再通所需时间较长 • 血糖水平较高>22.2mmol/l
• Kidwell CS, et al. Stroke, 2002,33:717-724
(医学课件)急性脑梗死静脉溶栓的护理PPT演示课件
2、该患者目前存在的护理问题 及护理要点 3、溶栓药物的使用方法及护理， 溶栓后并发症的观察与护理
重 点
第三部分 查房过程
4 1
2
第一环节：查房准备 第一环节：导入案例，引入查房 第二环节：回顾内容，发现问题
5’
15’
20’
3
第三环节：学习新知，应用新知
5’
4 5
第四环节：互动辩论，布置作业
•
1 2 3
4
查房目标
查房内容处理
查房策略设计
5
2
查房方法运用 教学效果评价
1
查房背景
学情分析
本次查房针对的是大四护理系实习生，已 经学习了相关理论知识，也在临床实习2 月。 • 但缺乏运用护理程序来护理临床病人。
2
查房目标
知识技能
临床思考
情感态度
问题解决
查房目标
2
知识技能
1.熟悉脑梗死的发病机制和分类 2.掌握脑梗死的临床表现、治疗和护理 、健康宣教。 3.掌握溶栓药物的使用方法、适应症、 禁忌症、溶栓过程中的护理，溶栓后并 发症的观察与护理 4.了解脑梗死防治和护理新进展。
降低血管阻力
改善微循环的作用
溶栓药物（２）
尿激酶(UK)链激酶
非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
• • •
溶栓前的准备 溶栓用药 溶栓的观察及护理
GCS评分 注意R通畅 病情评估（意识、生命体征、瞳孔、BP 、ECG、四肢肌力、肌张力及 语言和吞咽功能等，与溶栓治疗后观察对比较疗效）
选择案例：脑梗塞，早期溶栓治疗的病人，入院后第2-3天 左右
•
学生准备：介绍查房过程，熟悉病史，布 置复习相关内容， 查找文献材料
重 点
第三部分 查房过程
4 1
2
第一环节：查房准备 第一环节：导入案例，引入查房 第二环节：回顾内容，发现问题
5’
15’
20’
3
第三环节：学习新知，应用新知
5’
4 5
第四环节：互动辩论，布置作业
•
1 2 3
4
查房目标
查房内容处理
查房策略设计
5
2
查房方法运用 教学效果评价
1
查房背景
学情分析
本次查房针对的是大四护理系实习生，已 经学习了相关理论知识，也在临床实习2 月。 • 但缺乏运用护理程序来护理临床病人。
2
查房目标
知识技能
临床思考
情感态度
问题解决
查房目标
2
知识技能
1.熟悉脑梗死的发病机制和分类 2.掌握脑梗死的临床表现、治疗和护理 、健康宣教。 3.掌握溶栓药物的使用方法、适应症、 禁忌症、溶栓过程中的护理，溶栓后并 发症的观察与护理 4.了解脑梗死防治和护理新进展。
降低血管阻力
改善微循环的作用
溶栓药物（２）
尿激酶(UK)链激酶
非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
• • •
溶栓前的准备 溶栓用药 溶栓的观察及护理
GCS评分 注意R通畅 病情评估（意识、生命体征、瞳孔、BP 、ECG、四肢肌力、肌张力及 语言和吞咽功能等，与溶栓治疗后观察对比较疗效）
选择案例：脑梗塞，早期溶栓治疗的病人，入院后第2-3天 左右
•
学生准备：介绍查房过程，熟悉病史，布 置复习相关内容， 查找文献材料
急性脑梗死溶栓后出血管理
● （1）对溶栓后出血的风险认识不足 ● （2）缺乏有效的监测和评估手段 ● （3）对出血并发症的处理不当 ● （4）患者及家属对溶栓治疗的认知不足 ● 展望未来急性脑梗死溶栓后出血管理的发展方向： （1）加强临床研究，提高对溶栓后出血的认识 （2）推广先进的监测和评估手段，提高 诊断准确性 （3）优化治疗方案，降低出血并发症的发生率 （4）加强患者及家属的宣教，提高对溶栓治疗的认知度
根据患者的病情变化，及时调整治 疗方案，包括止血药物的使用、抗 凝药物的调整等。
对于出现严重出血的患者，应及时 采取紧急处理措施，如输血、手术 等，以挽救患者的生命。
必要时进行手术干预
手术指征：溶栓后出血量大，威胁 患者生命安全时需要考虑手术干预
术后管理：术后需密切观察病情变 化，及时处理并发症，促进患者康 复
及时就医：在发现溶栓后出血的情 况后，应及时就医，接受专业医生 的诊断和治疗。
密切观察病情变化，及时调整治疗方案
密切观察患者的生命体征、意识状 态、瞳孔变化等，及时发现出血的 征象。
定期进行影像学检查，如CT、MRI 等，以了解出血的范围和程度，为 调整治疗方案提供依据。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
溶栓治疗适应症：急性脑梗死发病3小时内，符合溶栓条件的患者
添加标题
溶栓治疗禁忌症：存在颅内出血、颅内肿瘤、严重肝肾功能不全等禁忌 症的患者
添加标题 添加标题
溶栓治疗方法：静脉溶栓、动脉溶栓等
溶栓治疗流程：患者就诊后需要进行一系列检查，如颅脑CT、血常规、 凝血功能等，以排除禁忌症并确定是否适合溶栓治疗。如果适合溶栓治 疗，医生会根据患者情况选择合适的溶栓药物和方法，并进行密切监测 和评估治疗效果。
根据患者的病情变化，及时调整治 疗方案，包括止血药物的使用、抗 凝药物的调整等。
对于出现严重出血的患者，应及时 采取紧急处理措施，如输血、手术 等，以挽救患者的生命。
必要时进行手术干预
手术指征：溶栓后出血量大，威胁 患者生命安全时需要考虑手术干预
术后管理：术后需密切观察病情变 化，及时处理并发症，促进患者康 复
及时就医：在发现溶栓后出血的情 况后，应及时就医，接受专业医生 的诊断和治疗。
密切观察病情变化，及时调整治疗方案
密切观察患者的生命体征、意识状 态、瞳孔变化等，及时发现出血的 征象。
定期进行影像学检查，如CT、MRI 等，以了解出血的范围和程度，为 调整治疗方案提供依据。
添加标题
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添加标题
添加标题
溶栓治疗适应症：急性脑梗死发病3小时内，符合溶栓条件的患者
添加标题
溶栓治疗禁忌症：存在颅内出血、颅内肿瘤、严重肝肾功能不全等禁忌 症的患者
添加标题 添加标题
溶栓治疗方法：静脉溶栓、动脉溶栓等
溶栓治疗流程：患者就诊后需要进行一系列检查，如颅脑CT、血常规、 凝血功能等，以排除禁忌症并确定是否适合溶栓治疗。如果适合溶栓治 疗，医生会根据患者情况选择合适的溶栓药物和方法，并进行密切监测 和评估治疗效果。
(医学)急性脑梗死溶栓后出血管理演示_2022年学习资料
ECASS试验中出血转化的分级-分型-出血形态-占位效应-H肛I型-梗塞区域的边界处有小的瘀点样出血-无虹Ⅱ型-在梗塞区域内有聚集性的瘀点样出血-PHI型-不超过梗塞面积的30%的团块样出血-轻度-PHⅡ型-超 面积的30%，较浓密的团块样出血-显著-HI:出血性脑梗塞，PH:实质性脑出血-Larrue V,et a .Stroke,2001,32:438-441
研究显示：仅PH2型与溶栓后24小时病情恶化-和3月时死亡呈显著相关-B-HT*Type 1-HT*Typ 2-PH**Type 1-PH**Type2
溶栓后出性血转化的机制-闭塞血管再通：栓子堵塞血管后，其远端的血管缺血-麻痹，栓子崩解或向远端移行后，血管 透性增加而引起-血液的渗出。-再灌注损伤：大面积梗塞的团块效应及其水肿，压-迫梗塞周围的血管引起血液滞流， 肿减退后这些小血管-发生再灌注，已发生坏死的小血管破裂致斑点状、片状渗-血。-侧支循环建立：由于新建成的侧 循环血管壁发育不-健全，再通时受血液冲击起出血。-9
t-PA治疗组死亡率与安慰剂相似-1-00-0-99-点世a妇-0a8------Placebo-0-97 -0-96-Logrank p-0.816-0.95-0-94-093-0.92-0.90-89-40-T me since randomisation days-Hacke W,Kaste M,Fieschi C et al.Randomised double-blind placebo-controlled tria of thrombolytic therapy with intravenous-alteplase i acute ischaemic strokeECASS Il.Second European-Austr lasian Acute Stroke Study ncet 1998;52:1245-51.
急性脑梗塞溶栓治疗的护理PPT课件
起脑组织损伤的急性疾病。
急性脑梗塞通常在动脉粥样硬化 的基础上发生，与高血压、糖尿
病、吸烟等危险因素相关。
急性脑梗塞的常见症状包括偏瘫、 失语、意识障碍等，严重时可危
及生命。
溶栓治疗的意义
溶栓治疗是通过药物溶解血栓，恢复脑部血液供应，减轻脑组织损伤的治疗方法。 溶栓治疗对于急性脑梗塞的恢复和预后具有重要意义，可降低残疾和死亡风险。
过敏反应的观察
在溶栓治疗过程中，应密切观察患者 有无过敏反应，如皮疹、呼吸急促等 症状。
过敏反应的处理
一旦出现过敏反应，应立即停止溶栓 治疗，并进行抗过敏处理，如使用抗 组胺药物、糖皮质激素等。
其他并发症的观察与处理
其他并发症的观察
除了出血和过敏反应外，还应观察患者有无其他并发症，如心脏疾病、肺部感 染等。
溶栓治疗的时间窗通常在发病后6小时内，越早溶栓，治疗效果越好。
溶栓治疗的时机
溶栓治疗的时间选择是急性脑 梗塞治疗的关键，需根据患者 的具体情况和医生的经验判断。
对于症状轻微的患者，可观察 病情变化，ห้องสมุดไป่ตู้症状加重应及时 溶栓。
对于症状严重的患者，应尽早 进行溶栓治疗，以降低残疾和 死亡风险。
02 急性脑梗塞溶栓治疗的护 理要点
康复过程中的注意事项
定期评估
在康复过程中，应定期评估患者的病 情和康复进展，以便及时调整康复计 划。
预防并发症
心理支持
在康复过程中，应对患者进行心理支 持，帮助患者树立信心，积极配合康 复治疗。
在康复过程中，应注意预防并发症的 发生，如褥疮、肺部感染等。
家庭康复指导
家庭环境调整
指导患者家属对家庭环境进行适 当调整，如家居布局、卫生条件 等，以方便患者进行日常生活活
急性脑梗塞通常在动脉粥样硬化 的基础上发生，与高血压、糖尿
病、吸烟等危险因素相关。
急性脑梗塞的常见症状包括偏瘫、 失语、意识障碍等，严重时可危
及生命。
溶栓治疗的意义
溶栓治疗是通过药物溶解血栓，恢复脑部血液供应，减轻脑组织损伤的治疗方法。 溶栓治疗对于急性脑梗塞的恢复和预后具有重要意义，可降低残疾和死亡风险。
过敏反应的观察
在溶栓治疗过程中，应密切观察患者 有无过敏反应，如皮疹、呼吸急促等 症状。
过敏反应的处理
一旦出现过敏反应，应立即停止溶栓 治疗，并进行抗过敏处理，如使用抗 组胺药物、糖皮质激素等。
其他并发症的观察与处理
其他并发症的观察
除了出血和过敏反应外，还应观察患者有无其他并发症，如心脏疾病、肺部感 染等。
溶栓治疗的时间窗通常在发病后6小时内，越早溶栓，治疗效果越好。
溶栓治疗的时机
溶栓治疗的时间选择是急性脑 梗塞治疗的关键，需根据患者 的具体情况和医生的经验判断。
对于症状轻微的患者，可观察 病情变化，ห้องสมุดไป่ตู้症状加重应及时 溶栓。
对于症状严重的患者，应尽早 进行溶栓治疗，以降低残疾和 死亡风险。
02 急性脑梗塞溶栓治疗的护 理要点
康复过程中的注意事项
定期评估
在康复过程中，应定期评估患者的病 情和康复进展，以便及时调整康复计 划。
预防并发症
心理支持
在康复过程中，应对患者进行心理支 持，帮助患者树立信心，积极配合康 复治疗。
在康复过程中，应注意预防并发症的 发生，如褥疮、肺部感染等。
家庭康复指导
家庭环境调整
指导患者家属对家庭环境进行适 当调整，如家居布局、卫生条件 等，以方便患者进行日常生活活
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rt-PA (n=407) 安慰剂(n=386）
15.2%
12.2%
梗死区域较大的点 状淤血,但无症状
The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acut急e性is脑c梗h死ae溶m栓i后c 出st血ro管k理e. N Engl J Med 1995; 333: 1581–87.
急性脑梗死溶栓后出血管理
PH** Type 1
PH** Type2
溶栓后出性血转化的机制
• 闭塞血管再通：栓子堵塞血管后，其远端的血管缺血麻
痹，栓子崩解或向远端移行后，血管通透性增加而引起血 液的渗出。
• 再灌注损伤：大面积梗塞的团块效应及其水肿， 压迫梗
塞周围的血管引起血液滞流，水肿减退后这些小血管发生 再灌注，已发生坏死的小血管破裂致斑点状、片状渗血。
急性缺血性卒中溶栓治疗 出血性转化的管理
急性脑梗死溶栓后出血管理
出血性转化 （hemorrhageic transformation, HT）
1986年，由Ott提出，指首次CT未发现而复查证实的 脑梗死区内出血
出血性脑梗死 （hemorrhageic infarction, HI）
1951年，由Fisher提出
32(31.1%) 34(10.6%) 11(3.2%)
J-ACT ：rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中日本临床试验
Minemat急su性脑K 梗e死t 溶a栓l.后出Pr血e管se理nted at 5th World Stroke Congress
2008年的ECASS Ⅲ,sICH已经降到2.4%
一．形态分类：
• 渗出性出血（毛细血管型，多灶，瘀点） • 血肿形成（小动脉型，单个，团块）
二. 症状分类
• 症状性颅内出血（sICH) • 无症状性颅内出血(aSICH)
急性脑梗死溶栓后出血管理
NINDS标准分类
1 出血性转化 头颅CT见到的急性梗塞灶内的( 与急性神经症状和体征相符 的血管分布区)点状或边界模糊的不同的低密度/高密度病 灶
2 脑内血肿 一个典型的同质的、边界清楚的高密度病变伴大脑内 水肿或无水肿或占位效应。
急性脑梗死溶栓后出血管理
ECASS 试验中出血转化的分级
分型
出血形态
占位效应
HI I型 梗塞区域的边界处有小的瘀点样出血
无
HI Ⅱ型 在梗塞区域内有聚集性的瘀点样出血
无
PH I型 不超过梗塞面积的30％的团块样出血 轻度
急性脑梗死溶栓后出血管理
2
提要
溶栓后出血转化的机制与分类 溶栓后出血转化的风险与预后 溶栓后出血的治疗措施 标准化溶栓,降低出血风险
急性脑梗死溶栓后出血管理
溶栓后出血转化的机制与分类 溶栓后出血转化的风险与预后 溶栓后出血的治疗措施 标准化溶栓,降低出血风险
急性脑梗死溶栓后出血管理
出血性转化的分类
• 侧支循环建立：由于新建成的侧支循环血管壁发育不健
全，再通时受血液冲击引起出血。
急性脑梗死溶栓后出血管理
溶栓后出血转化(HT)的机制与分类 溶栓后出血转化的风险与预后 溶栓后出血的治疗措施 标准化溶栓,降低出血风险
急性脑梗死溶栓后出血管理
发生率(%)
rt-PA治疗组出现颅内出血高于安慰剂组
（最初36h）
PH Ⅱ型 超过面积的30％，较浓密的团块样出血 显著
HI:出血性脑梗塞，PH：实质性急性脑脑出梗死血溶栓后出血管理
Larrue V,et al.Stroke,2001,32:438-441
研究显示: 仅PH2型与溶栓后24小时病情恶化 和3月时死亡呈显著相关
HT* Type 1
HT* Type 2
rt-PA治疗组死亡率与安慰剂相似
Hacke W, Kaste M, Fieschi C, et al. Randomised double-blind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischaemic stroke (ECASS II). S急ec性on脑d 梗Eu死ro溶pe栓an后-A出u血str管ala理sian Acute Stroke Study Investigators. Lancet 1998; 352: 1245-51.
NINDS研究第一部分
5040Leabharlann 302010
6%
0%
0
症状性颅内出血
rt-PA® (n=144) 安慰剂(n=147)
3%
2%
无症状性颅内出血
The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator fo急r 性ac脑u梗te死is溶c栓ha后e出m血ic管st理roke. N Engl J Med 1995; 333: 1581–87.
3
7.3%
11.3%
54.8%
6
24.9%
22.3%
41.6%
6 3–5
8.5% 6.9%
10% 17.3%
40.3% 34%
3–4.5
2.4%
急性脑梗死溶栓后出血管理
7.7%
52.4%
rt-PA治疗后HT比例与安慰剂相似
发生率(%)
50
40
24.3%
30
19.6%
20
10
0
梗死区域边缘较小的 点状淤血
静脉用rt-PA溶栓治疗,sICH和3个月的死亡率都呈降低趋势（溶栓治疗后90d）
研究项目
NINDS SITS-MOST ECASS I ECASS Ⅱ ATLANTIS ECASS Ⅲ
时间窗 症状性脑出血 死亡率 独立生活率 （小时） （sICH） （3个月） （3个月）
3
10.9%
17%
47.2
J-ACT：治疗36小时内颅内出血发生率
症状性ICH(s-ICH) 致死ICH
无症状性ICH
ICH总计
J-ACT
(N=103) 6(5.8%) 1(1.0%)
NINDS 试验
rt-PA
(N=312) 20(6.4%)
9(2.9%)
placebo
(N=312) 2(0.6%)
1(0.3%)
26(25.2%) 14(4.2%) 9(2.6%)