过期药品、耗材报废申请单
医疗机构过期药品销毁申请书模板
医疗机构过期药品销毁申请书模板尊敬的[卫生行政部门名称]：根据《医疗机构药品监督管理办法》和《药品管理法》等相关法律法规的规定，为了确保患者用药安全，防止过期药品对公众健康造成潜在危害，我院特向贵部门提出关于销毁过期药品的申请。
请您予以审批。
一、销毁药品的基本情况1. 药品名称：[药品名称]2. 批号：[药品批号]3. 规格：[药品规格]4. 有效期至：[有效期至]5. 生产厂家：[生产厂家]6. 数量：[药品数量]二、销毁药品的原因1. 药品过期：根据药品的生产日期和有效期计算，上述药品已超过有效期，无法保证药品质量和疗效，不能再供临床使用。
2. 药品损坏：部分药品在储存过程中出现破损、霉变、泄漏等问题，无法保证药品质量和安全性，不能再供临床使用。
3. 药品退回：部分药品因患者原因退回，无法确定药品质量和安全性，不能再供临床使用。
三、销毁药品的程序1. 医院药剂科对过期、损坏或退回的药品进行清点、核对，并填写《医疗机构过期药品销毁申请表》。
2. 医院药剂科将《医疗机构过期药品销毁申请表》提交给医院领导审批。
3. 医院领导审批通过后，将《医疗机构过期药品销毁申请表》提交给贵部门审批。
4. 贵部门审批通过后，医院药剂科将组织人员进行销毁药品的工作。
5. 销毁过程中，医院药剂科将安排专人对销毁工作进行监督，确保药品得到彻底销毁。
6. 销毁完成后，医院药剂科将销毁情况报告给贵部门，并将销毁记录归档保存。
四、销毁药品的方式1. 对于固体药品，我们将采用粉碎、烧毁等方式进行销毁。
2. 对于液体药品，我们将采用化学分解、焚烧等方式进行销毁。
3. 对于特殊性质的药品，我们将根据药品的特性选择适当的销毁方式。
五、销毁药品的时间根据药品的过期情况和数量，我们计划于[销毁时间]进行药品销毁工作。
六、销毁药品的地点销毁药品的地点位于我院[销毁地点]。
七、申请销毁药品的意义1. 确保患者用药安全：销毁过期、损坏或退回的药品，避免给患者带来用药风险。
药品报废流程
药品报废流程
过期药品报废、销毁流程
附件一：过期药品报废申请单附件二：报废药品登记台帐
发现过期药品
药库审核汇总
登记
统一销毁
填写报废单
一式三
份
药房科室药库
财务、
药剂科
附件三：报废药品销毁申请单
附件四：报废药品销毁记录
附件一：
过期药品报废申请单
科室
药品名称规格药品批号有效期至单位数量1
2
3
申请人科主任药品会计药库
本单据一式三份：一份上交财务;一份科室存档;一份随药品
附件二：
报废药品登记台帐
日期申请科室药品名称规格单位数量药品批号有效期至接收人备注
附件三：
报废药品销毁申请单
药品名称规格批号有效期至单位数量1
2
3
申请人日期
财务科日期
药剂科日期
附件四：
报废药品销毁记录
药品名称规格批号有效期至单位数量1
2
3
销毁方法
年月日销毁人监销人负责人。
过期药品报废申请书
过期药品报废申请书
申请人信息
申请人姓名：[填写申请人姓名] 联系电话：[填写申请人联系电话] 申请日期：[填写申请日期]
药品信息
药品名称：[填写药品名称] 药品批号：[填写药品批号] 药品规格：[填写药品规格] 生产日期：[填写药品生产日期] 过期日期：[填写药品过期日期]
报废原因
请简要说明报废药品的原因，包括但不限于以下情况： 1. 药品已过期，超过有效使用期限； 2. 药品外观出现异常、变质或破损； 3. 药品包装不完整或已打开；
4. 药品存放环境不符合要求，导致可能受到污染；
5. 药品已废弃超过指定时间。
报废处理方式
请说明报废药品的处理方式，包括但不限于以下方法： 1. 联系合格的药品回收机构进行回收处理； 2. 与相关医疗机构协商，由其负责安全处理； 3. 根据相关政策规定，进行专门的药品销毁。
相关证明材料
请提供以下相关证明材料（如有）： 1. 药品购买凭证或发票； 2. 药品包装、标签等相关照片； 3. 药品检验报告（如有）； 4. 其他与申请相关的证明材料。
申请人声明
本人郑重声明，所提供的信息和材料真实、准确，愿意承担由此申请所产生的一切法律责任。
申请人签名：__________________ 日期：__________________
以上是本次的过期药品报废申请书，请相关部门尽快处理。
谢谢！。
过期药品销毁申请书模板
过期药品销毁申请书尊敬的药品监管部门：我单位（以下简称“申请人”），地址位于XX省XX市XX区XX路XX号，是一家从事药品研发、生产、销售的企业。
现因业务需要，特向贵局申请对我单位库存的过期药品进行销毁处理。
为确保公众用药安全，防止过期药品对社会造成不良影响，特此申请。
一、销毁药品基本情况1. 药品名称：XXX（药品通用名称或商品名称）2. 生产批号：XXXXXX3. 生产厂家：XXXXXX4. 有效期至：XXXXXX5. 库存数量：XXXXXX6. 销毁原因：因产品更新换代、市场调整等原因，导致部分药品库存积压，已超过有效期。
二、销毁药品的方式及流程1. 销毁方式：在贵局的监督下，采用无害化销毁方式，如焚烧、填埋等，确保药品不再具有药用价值。
2. 销毁流程：申请人向贵局提交销毁申请，经审批同意后，由申请人负责组织销毁工作，贵局派员进行现场监督。
三、销毁药品的时间及地点1. 销毁时间：申请审批通过后，由申请人确定具体销毁时间，并提前通知贵局。
2. 销毁地点：XX省XX市XX区XX路XX号（申请人单位内或指定的其他地点）。
四、销毁药品的运输及安全1. 药品运输：申请人负责将待销毁药品安全运输至销毁地点，确保药品在运输过程中不受污染、损坏。
2. 药品安全：在销毁过程中，申请人将严格遵守相关规定，确保药品安全、环保。
五、销毁药品的费用1. 申请人承担销毁药品的所有费用，包括运输、销毁等。
2. 申请人保证不会将销毁费用转嫁给消费者。
六、申请人的承诺1. 申请人保证所提交的销毁药品信息真实、准确、完整。
2. 申请人承诺在销毁过程中，严格遵守国家法律法规，确保公众利益不受损害。
为确保公众用药安全，防止过期药品对社会造成不良影响，恳请贵局审批我单位的过期药品销毁申请。
我们愿意接受贵局的监督和管理，确保销毁工作顺利进行。
感谢贵局对我单位的支持与帮助！此致敬礼！申请人：（单位名称）联系人：（姓名）联系电话：（电话号码）申请日期：（年月日）附件：1. 过期药品清单2. 销毁药品的方式及流程说明3. 销毁药品的时间及地点安排4. 申请人营业执照复印件5. 申请人药品生产许可证复印件6. 其他相关文件。
报废申请表模板
报废申请表模板申请单位：____________________ 申请人：____________________联系电话：____________________ 申请日期：____________________申请原因：（请在下方详细说明申请报废的物品的相关情况，包括物品名称、编码、数量、规格、使用年限等）__________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ ________________________________________________________处理方式：（请在下方选择以下任意一种处理方式）1. 销毁：将物品进行彻底销毁，确保无法继续使用。
药品报废书面申请报告
一、报告概述报告编号：________________报告日期：________________报告单位：________________报告人：________________一、药品基本情况1. 药品名称：________________2. 药品规格：________________3. 生产厂家：________________4. 生产批号：________________5. 生产日期：________________6. 到货日期：________________7. 有效期至：________________8. 购入数量：________________9. 购入单价：________________10. 购入总价：________________二、药品报废原因1. 超过有效期：________________（1）药品生产日期：________________（2）药品到期日期：________________（3）药品过期原因：________________ 2. 质量问题：________________（1）药品外观：________________（2）药品性状：________________（3）药品质量检验报告：________________（4）药品质量问题的具体表现：________________ 3. 使用问题：________________（1）药品使用方法：________________（2）药品使用效果：________________（3）药品使用过程中出现的问题：________________ 4. 保存不当：________________（1）药品保存条件：________________（2）药品保存环境：________________（3）药品保存不当的原因：________________5. 其他原因：________________三、药品报废处理方案1. 报废药品的处理方式：________________（1）集中销毁：________________（2）其他处理方式：________________2. 报废药品的销毁地点：________________3. 报废药品的销毁时间：________________4. 报废药品的销毁负责人：________________5. 报废药品的销毁记录：________________四、药品报废的经济损失评估1. 报废药品的购入总价：________________2. 报废药品的残值：________________3. 报废药品的经济损失：________________五、药品报废后的补救措施1. 重新采购同品种药品：________________（1）采购数量：________________（2）采购时间：________________（3）采购负责人：________________2. 加强药品质量监管：________________（1）加强进货检验：________________（2）加强库存管理：________________（3）加强药品使用监督：________________六、结论根据以上情况，申请报废________________药品，共计________________盒。
药品报废流程
过期药品报废、销毁流程
附件一：过期药品报废申请单
附件二：报废药品登记台帐
附件三：报废药品销毁申请单
附件四：报废药品销毁记录
附件一：
过期药品报废申请单
科室
药品名称
规格
药品批号
有效期至
单位
数量
1
2
3
申请人
科主任
药品会计
药库
本单据一式三份：一份上交财务;一份科室存档;一份随药品
附件二：
报废药品登记台帐
பைடு நூலகம்日期
申请科室
药品名称
规格
单位
数量
药品批号
有效期至
接收人
备注
附件三：
报废药品销毁申请单
药品名称
规格
批号
有效期至
单位
数量
1
2
3
申请人
日期
财务科
日期
药剂科
日期
附件四：
报废药品销毁记录
药品名称
规格
批号
有效期至
单位
数量
1
2
3
销毁方法
年
月
日
销毁人
监销人
负责人
药品报废流程
过期药品报废、销毁流程
1 / 5下载文档可编辑
附件一：过期药品报废申请单
附件二：报废药品登记台帐
附件三：报废药品销毁申请单
附件四：报废药品销毁记录
附件一：
过期药品报废申请单
本单据一式三份：一份上交财务;一份科室存档;一份随药品
附件二：
报废药品登记台帐
2 / 5下载文档可编辑
附件三：
3 / 5下载文档可编辑
报废药品销毁申请单
附件四：
报废药品销毁记录
4 / 5下载文档可编辑
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
5 / 5下载文档可编辑。