连续性肾脏替代疗法治疗急性心肌梗死合并顽固性水肿患者的护理
连续性肾脏替代治疗护理
连续性肾脏替代治疗护理【观察要点】1、评估患者的生命征、心、肺、脑、肝、肾等重要器官功能情况，有创伤口、引流管等装置，及时、准确观察病情变化，并做好记录。
2、评估患者有无出血倾向、凝血机制。
3、评估患者的电解质、酸碱平衡情况及相关实验室指标。
4、评估患者全身、颜面、四肢浮肿程度及24小时出入量情况。
5、观察体外循环血路、压力监测装置是否连接正确、严密。
管路、滤器预冲的空气是否排尽。
6、评估血管通路情况及患者卧床时对深静脉置管流量的影响。
7、观察血流量，置换量、超滤量与患者脱水情况及血压三者之间等变化，并及时调整其参数。
8、观察体外血路循环中血液的颜色、有无凝血、动静压力、TMP、置换液温度。
及抗凝剂使用情况。
9、注意无菌操作、观察有无畏冷、防止医源性感染。
10、观察CRRT管路和滤器，及时清除血凝块。
11、根据电解质水平，遵医嘱配制置换液，并及时更换。
【护理措施】1、向患者及家属说明治疗的重要性，取得配合。
患者家属是否协议书签字，了解可能出现的并发症及相关的危险因素。
2、治疗前建立血管通路，并检查是否通畅，及时清除血凝块，并检查是否固定好。
采用适合患者的体位进行深静脉置管，及利于血流引出的体位。
3、做好管路及滤器预冲，排除空气和抗凝剂的使用。
4、注意无菌操作，按医嘱配制置换液并及时更换。
5、治疗开始时，先排空预冲肝素盐水，接患者血管通路，根据血压、心功能情况，调节血流量：常规150—250ml/min。
6、凝血最先发生在空气捕捉器或滤器，发现血凝块应及时处理，定时追加肝素，以免管路及滤器凝血发生，保证疗效。
7、治疗中患者如感畏冷，尤其在冬季，将室温控制在25℃以上，置换液加温情况。
必要时，使用加热器以确保置换液温度控制在34—37℃。
8、熟悉各种仪器的使用操作规程、注意事项、常见故障及排除方法。
9、密切观察患者的心率、血压、体温、呼吸、抗凝剂、置换液及透析液的使用量、超滤量、外周静脉输液输血量、进食量、引流液量、尿量以及用药情况、血路管的动静脉压、动脉壶、静脉壶的液面、跨膜压、滤器的凝血及更换情况，有无并发症发生，并详细登记，异常及时报告医生。
连续性肾脏替代治疗的护理团体标准(2023)PPT课件
06
质量管理与持续改进
质量管理体系建立
确定质量管理目标和方针
明确以患者为中心，提供安全、有效、及时的连续性肾脏替代治 疗护理服务。
制定质量管理计划
包括人员培训、设备维护、耗材管理、感染控制等方面，确保治疗 过程的规范化和标准化。
建立质量管理团队
由肾脏病专家、护士、技师等多学科人员组成，共同负责质量管理 的实施和监督。
数据收集与分析利用
收集治疗数据
包括患者基本信息、治疗参数、治疗效果等，确保数据的完整性和 准确性。
分析数据
运用统计学方法对数据进行分析，发现治疗过程中存在的问题和潜 在风险。
利用数据
将分析结果应用于质量改进和患者安全管理中，提高治疗质量和效率 。
持续改进策略与措施
制定改进计划
根据数据分析结果，制定针对 性的改进计划，明确改进措施
连续性肾脏替代治疗的护理 团体标准2023
汇报人：xxx 2024-01-30
目录
• 引言 • 护理团队建设 • 连续性肾脏替代治疗技术操作规范 • 患者护理与监测 • 器械与设备使用及维护 • 质量管理与持续改进 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
为连续性肾脏替代治疗（CRRT）的 护理提供统一、规范的指导，确保患 者安全，提高护理质量。
和时间表。
实施改进措施
包括优化治疗流程、提高操作 技能、加强设备维护等，确保 改进措施的有效实施。
监测改进效果
对改进后的治疗过程进行持续 监测，评估改进效果，及时调 整改进策略。
鼓励团队参与
鼓励团队成员积极参与质量改 进工作，提出改进意见和建议 ，共同促进治疗质量的提升。
07
总结与展望
连续性肾脏替代治疗中液体失衡的原因分析及护理对策
连续性肾脏替代治疗中液体失衡的原因分析及护理对策发表时间：2017-09-01T15:07:57.813Z 来源：《心理医生》2017年20期作者：马丽娜[导读] 总结CRRT治疗中常见的液体失衡原因及护理对策。
（江苏省中医院血透室江苏南京 210029）【摘要】目的：总结CRRT治疗中常见的液体失衡原因及护理对策。
方法：统计877例次CRRT治疗出现的液体失衡报警原因并分析。
结果：分析出常见液体失衡原因并找出解决问题方法。
结论：液体管理是CRRT治疗中的一项重要工作，是危重症患者容量管理的重要构成。
通过分析原因、提出解决方案，以减少液体失衡的发生，保证治疗安全。
【关键词】CRRT；液体失衡；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）20-0245-02 连续性肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)是通过超滤的原理清除液体。
治疗中需要交换大量液体，若容量控制中稍有偏差就会导致患者容量的波动。
并且有报道称患者的液体平衡与预后密切关联，液体正平衡可增加患者的不良预后[1]。
目前虽然血液净化设备越来越先进，但因危重病人病情变化较多、较快，操作程序繁琐而且治疗中需要使用大剂量液体，故仍有可能导致治疗中液体失衡的发生，进而造成不良临床后果。
现将我科从2015年1月1日到2017年4月1日CRRT治疗中出现的液体失衡问题总结汇报如下。
1.资料与方法1.1 一般资料2015年1月1日到2017年4月1日我院行床边CRRT治疗的157人，共行CRRT 治疗877例次。
所有病人均使用金宝Prismaflex机器及配套装置，治疗模式遵医嘱设定，治疗时间根据病情采取日间CRRT治疗或24h连续治疗；血管通路为颈内静脉108人，股静脉38人，动静脉內瘘11人，根据患者出凝血情况选择合适的抗凝方式。
1.2 方法（1）建立CRRT报警处理登记本，CRRT负责人在处理报警后详细登记报警的名称，报警原因及相应的处理方法；（2）建立CRRT治疗情况登记本，详细记录CRRT治疗的起止时间，治疗模式，抗凝方式，治疗目标及目标完成情况；（3）每3个月总结由专人总结液体管理情况，发现问题，找出解决方案，并组织大家学习。
连续性肾脏替代治疗
连续性肾脏替代治疗一、定义及概述连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）即连续血液净化（continuous blood purification，CBP）是指一组体外血液净化治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，其主要原理为弥散、对流以及吸附。
传统CBP技术是指每天持续治疗24小时，临床常根据患儿病情适当调整治疗时间。
经过三十年的发展，CBP已经由原来的局限于替代肾功能受损，发展到非肾脏疾病的救治，更被重症医学界认为近年来的重要发展，成为各种危重病救治包括严重脓毒症、中毒、严重结缔组织病等最重要的支持措施之一，并与人工肝技术、体外膜肺技术合为多器官功能不全支持系统（Multiple Organ Support system，MOST）。
二、儿童CBP技术主要内容1.缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）将血液引入滤器或透析器后，单纯依赖增加透析膜跨膜压力差清除水分，控制容量；基本原理为对流方式，不补充置换液和透析液，对溶质的清除不理想。
主要用于清除过多液体如心脏病术后。
2.连续性静-静脉血液透析（continuous veno-venous hemodialysis，CVVHD）通过弥散清除过量小分子物质，平衡电解质、酸/碱和过量液体。
主要用于高分解代谢需要清除小分子溶质。
3.连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）采用人工合成高通量膜，弥补CVVHD对中分子物质的清除不足，是对流及弥散最优化结合，可清除大、中、小分子物质，相当于不需要置换液的CVVHDF；适合于高分解代谢伴全身炎症综合征，伴急性肾功能损伤。
4.连续性静-静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）通过对流原理，主要清除体内中分子物质，尤其是炎症介质。
连续性肾脏替代治疗技术及护理
使用无菌技术连接血管通路和血路
血泵的设置
• 检查设置 • 血流量
根据CRRT 设备类型开始适当超滤程序 最少每小时监测记录血流量和超滤量，根 据患者情况和医嘱修改设置
• 压力监控范围
• 空气监测 • 一开始上机采用目标血流量的一半或根据医嘱，然后评 估患者的情况，调到目标血流量
开始治疗需确保血路和滤器各连接可见，
• 肝炎
• 耐甲氧西林青霉素金葡菌 (MRSA)
实验室检测包括完整的血细胞计数、 血小板凝血酶原时间（PT），部分 凝血酶原时间(PTT)
• 耐万古霉素肠球菌(VRE)
• 艰难梭状芽胞杆菌 (C.diff)
心理及社会的评估
病人和家庭对当前疾病的理解 现存的社会支持系统 宗教信仰或爱好
病人和家庭过去有效的应对机制
– 治疗前的评估
– 治疗的准备
CRRT治疗中的护理
CRRT治疗后的注意事项
治疗前评估
• 护理目标 患者将得到安全有效 的CRRT治疗和护理
• 护理评估
– 既往史 – 现病史
– 目前治疗
– 药物治疗 – 实验室数据 – 家族史 – 过敏史 – 社会支持
心血管评估
血流动力学参数（适用ICU）
•
吸附（Adsorption）：某些溶质吸附至滤器膜的表面
CRRT的治疗作用
• 狭义的维持内环境平衡作用
– 维持水、电解质、酸碱平衡、纠正氮质血症
• 广义的内环境支持作用
– 维持水、电解质、酸碱平衡
– 清除具有重要病理生理意义的尿毒症毒素
• 小分子毒素
– 非蛋白结合毒素
– 蛋白结合毒素?
• 中大分子毒素?
评估潜在的慢性肾脏病史 (CKD) 容量状态
连续性肾脏替代治疗(CRRT)的护理ppt课件
CRRT临床指征
透析器特性（膜超滤系数、膜面积） UFR=Lp*A*TMP Lp：膜超滤系数、A：膜面积
清除溶质 Diffusion Convection Adsorption
CRRT溶质清除原理
Efficient for removing small molecules
小分子物质血液浓度高 膜内外浓度差大 小分子物质易于扩散 相同膜对小分子物质阻力小
血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS-重症胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰 中毒 恶性高热 容量治疗受限的ARF∕CRF
CRRT会带来某些并发症
血栓 出血：血液通路建立与拔除；抗凝 感染和败血症 生物不相容性和过敏反应 低温 营养丢失 血液净化不充分 低血压，低血容量
Adsorption
有些膜材料带有吸附特性：例如AN69膜 发生在膜表面的吸附 如果分子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层
有饱和性
CRRT特点
稳定的血流动力学 持续稳定的控制氮质血症和水电∕酸碱平衡 能够不断清除循环中的毒素或中分子物质 按需提供营养补充和药物治疗
CRRT病理生理指征
不同物质的分子量
小分子物质：分子量＜500
尿素 60
磷酸 96
肌酐 113
尿酸 168
葡萄糖 180
中分子物质：分子量500~5000 绝大多数炎症介质
连续性肾脏替代治疗的护理常规
连续性肾脏替代治疗的护理常规一、定义连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）是采用每日连续24h或接近24h的一种连续性血液净化疗法，它主要是利用弥散和（或）对流的原理，将患者血液中蓄积的毒素排出体外，并维持水、电解质及酸碱平衡，以达到替代受损肾功能的效果。
特点是血流动力学稳定，溶质清除率高，补充液体和胃肠外营养不受限制，能有效的消除炎症介质和细胞因子。
二、环境准备1、病室空气、清洁、通风。
有条件对环境进行消毒，室温保持在20～26℃。
2、严格限制患者家属进入CRRT的医疗场所。
三、患者准备1、心理护理：由于接受CRRT治疗的患者大多是危重病患者，因病情的反复变化往往存在紧张，恐惧的心理。
因此，在治疗前应对患者及其家属进行耐心细致的解释工作，让患者了解CRRT治疗进程是在严密的监测系统下完成，以减轻其思想负担，积极配合治疗。
2、基础护理：在治疗前应对患者做好基础护理，如擦身，更换床单位等。
3、血管通路的准备：CRRT常用的血管通路为临时性血管通路，常采用股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉置管。
4、病情评估：应在治疗前测量患者的生命体症，并对患者的病情进行评估，制定治疗方案。
四、物品准备1、基本设备：CRRT机、配套管路、透析器、静脉营养袋。
2、辅助设备：空针、消毒用品、无菌纱布、血压计、听诊器、一次性手套、胶布、血管钳、输液器。
3、药品：生理盐水、肝素、鱼精蛋白注射液、氯化钙、葡萄糖等。
4、抢救物品：包括各类抢救药物、氧气、心电监护、呼吸机、吸引器等。
五、CRRT的技术要求1、确保血管通路畅通；在使用中心静脉置管时要避免患者体位多变，如屈膝、屈髋、扭颈、不自主地拉扯管子等造成导管折叠、贴壁甚至脱落。
无论何种原因引起血流速度改变时，都应立即查找原因，积极预防管路和滤器内凝血。
2、正确的肝素预冲技术：在建立体外循环之前，先将滤器和管路用等渗盐水500ml+肝素50～100mg预冲，同时滤器和管路应浸泡10～30min，使肝素吸附在滤器膜上。
2021连续性肾脏替代治疗操作规程(全文)
2021连续性肾脏替代治疗操作规程（全文）近日，国家卫健委为进一步规范血液净化诊疗工作，适应血液净化技术的发展，保障医疗质量和安全，委托国家肾脏病医疗质量控制中心对《血液净化标准操作规程（2010版）》进行修订，形成了《血液净化标准操作规程（2021版）》。
一、定义及概述连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
传统CRRT应持续治疗24h 以上，但临床上可根据患者的治疗需求灵活调整治疗时间。
CRRT治疗目的不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持治疗措施之一。
目前CRRT主要包括以下技术：1、缓慢连续超滤（SCUF）；2、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）；3、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）；4、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）；5、连续性高通量透析（CHFD）；6、连续性高容量血液滤过（HVHF）；7、连续性血浆滤过吸附（CPFA）除此之外，CRRT常需联合使用一些其他血液净化技术，例如血浆置换（PE）、双膜血浆置换（DFPP）、内毒素吸附技术、体外二氧化碳去除技术（ECCO2R）、体外膜氧合（ECMO）及人工肝技术。
二、适应症及禁忌症（一）适应证1.1.肾脏疾病重症急性肾损伤：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征、外科术后、严重感染等。
慢性肾脏病并发症：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。
1.2.非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征、脓毒血症或感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重容量负荷、严重的电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、热射病等。
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疗康复 出院， 随访 １ ， ｌ 原 透 析 患 者 继续 透 析 治疗 外 ， ２例 患 者 间 断 ｇ服 利 尿 剂 ， 活 可 以 自理 。 结 论 加 强 连 续 性 肾脏 年 除 例 另 ｌ 生 替 代 疗 法 治疗 急 性 心 肌 梗 死 合 并顽 固 性 水 肿 的 患 者 的 护 理 工 作 ， 以促 进 患 者 的康 复 ， 善 其 预 后 。 可 改 关 键 词 ： 续 性 肾脏 替 代 治 疗 ； 连 急性 心 肌梗 死 ； 理 护
摘 要 ： 的 探 索 连 续 性 肾脏 替 代 疗 法 治 疗 急 性 心 肌 梗 死 合 并 顽 固 性 水 肿 患 者 的 护理 方 法 。 方 法 对 ４例 急 性 心 肌 梗 死 合 并 顽 目 固性 水 肿 患 者 行 连 续 性 肾脏 替代 治 疗 ， 强其 治 疗 前 后 的 护 理 ， 总 结 分 析 。 结 果 加 并 ４例 患 者 中 ３例 顺 利 完 成 连 续 性 肾 脏 替 代 治