充气式加温毯在老年髋关节置换手术中的应用
论述题
手术室论述题1.电子气压止血仪广泛用于四肢手术，能最大限度地控制手术创面的出血。
但使用不当，可发生皮肤软组织、神经、血管的损伤等，甚至造成病人伤残。
请分析电子气压止血仪在使用结束后放气过快的危害：答：①放气过快，对已有血容量不足的患者，导致血压下降易发生危险。
②放气过快，大量血流一下涌至先前被捆绑的肢体，致使全身有效循环血量锐减，出现止血带休克。
③年老体弱者：放气时预防静脉回流突然增加导致心衰。
2.颈椎疾病属于骨科临床的常见病，经前路颈椎手术能够改变颈椎病患者的神经症状并恢复颈椎功能。
请简述颈椎手术中的配合要点？⑴手术全程严格执行无菌操作。
⑵颈椎植骨融合常选用自体髂骨块，手术野铺巾应一次完成，注意清点物品，避免取骨处遗留异物。
⑶术中用药严格执行“三查七对”原则及用药时间，如术前30分钟用抗生素，椎体减压前用甲强龙静滴。
⑷妥善保存切取的髂骨，防止遗失掉落和污染，避免造成患者不可弥补的损失和痛苦。
⑸术后病人佩戴颈托制动，搬动时动作轻柔，保持头、颈、躯干一致，避免引起意外伤害。
3.骨水泥是一种用于骨科手术的医用材料，主要用于人工关节置换手术，骨髓腔内操作时易发生哪些意外？术中该如何预防？答：（1）全髋置换中，当向髓腔内填塞骨水泥和插入股骨柄时，髓腔内压力迅速增高，导致空气、脂肪和骨髓组织等进入血液循环，形成栓塞，引起一系列并发症.（2）预防：①器械护士认真观察手术进程，调配骨水泥要和术者商量，待术者处理好骨面，无渗血、无骨渣、充分干燥后，此时和术者约定开始调配。
②术中应及时评估手术的出血量，准确记录尿量，注意吸引器，防止堵塞。
特别是在刚注入骨水泥，骨水泥完全发热时可出现一过性的血压波动。
所以在植入骨水泥前，应通知麻醉师，注意观察血压的变化。
4.手术体位摆放是手术室护士的专科技能，所以必须熟练掌握各种手术体位摆放的方法、要点。
简述俯卧位摆放的护理要点？①头部置于有槽啫喱头垫上双眼不受压；②双手臂置于垫有软垫的可调节拖手架上，肩肘呈90°，远端关节低于近端关节；③胸腹部俯卧位垫支撑上端平患者锁骨，下端在患者髂前上棘处；④双髋双膝关节屈曲20°，膝关节及小腿下垫软垫；⑤踝部背曲，足趾悬空5.关节镜外科的形成和发展是微创手术走向成熟的主要标志之一。
麻醉恢复室护士围术期非计划性低体温防护知信行现状调查 (1)
麻醉恢复室护士围术期非计划性低体温防护知信行现状调查1.您的性别是? [单选题] *○A.女○B.男2.您的年龄是? [单选题] *○A.20岁以下○B.21-30岁○C.31-40○D.41-50○E.51以上3.您所在医院的级别? [单选题] *○A.部级三甲医院○B.省级三甲医院○C.市级三甲医院○D.其他4.您从事PACU护理工作年限? [单选题] *○A.5年以下○B.6-10年○C.11-20年5.您护理专业的最高学历? [单选题] *○A.中专及以下○B.大专○C.本科○D.硕士及以上6.您的专业技术职称? [单选题] *○A.护士○B.护师○C.主管护师○D.副主任护师及以上7.您的职务是? [单选题] *○A.护士○B.护士长8.您的聘用形式? [单选题] *○A.正式在编○B.合同○C.临时○D.其他9.您的收入情况? [单选题] *○B.2001~4999○C.5000~7999○D.8000以上10.您是否参加过围术期非计划性低体温及保温相关知识的培训？ [单选题] *○A.是○B.否○C.不确定11.贵院PACU床位数_________张。
[单选题] *○A.<5○B.5~10○C.11~20○D.21~30○E.>3012.贵院PACU护士人数_________人。
[单选题] *○A.<5○B.5~10○C.11~20○D.21~30○E.>3013.贵院PACU是否具有围术期体温保护流程? [单选题] *○A.有并严格执行○B.有，但执行情况需进一步改善○C.没有14.贵院PACU有哪些加温设施/设备? [多选题] *□A.充气加温毯□B.输液加温仪□C.热水袋□D.循环水毯□E.棉被□F.毛毯□G.其他15.贵院PACU常用的体温监测手段有? [多选题] *□A.水银体温计□B.电子体温计（鼻咽温）□C.红外线体温计（鼓膜温/额温）16.您了解围术期非计划性低体温吗? [单选题] *○A.非常了解○B.了解○C.听说过，但不是很了解○D.不了解 (请跳至第18题)17.若PACU护士不能科学管理术后低体温，您认为可能的的因素有? [多选题] *□A.觉得没意义□B.低体温临床表现不明显□C.没有规范流程□D.护士配置不合理□E.工作太忙□F.保温设备不足□G.其他18.您当前最希望学习的围术期非计划性低体温的相关知识是? [多选题] *□A.围术期低体温的相关概念□B.低体温的监测手段□C.低体温的危险因素□D.低体温的不良结局□E.低体温的干预措施□F.其他第一部分：PACU护士围术期低体温防护知识部分1.人体核心温度<36℃被称为低体温。
充气式升温机复合多沙普仑对老年患者上腹部手术后复苏的影响
各 ５例 。 Ｏ 两组均采取常规的保 暖 ， 试验组另加充气式升温机保 暖 ， 并待患者能首次睁眼时即予单次静脉 注射多沙普仑 ０６ｍ ／ｇ 于术后不 同时段记录患者 的体温 、Ｐ ２ 心率 、 ． ｇ ， ｋ ＳＯ 、 血压 、 睁眼时间 、 醒时间及在 苏
恢复室的停留时间。 果 结 试 验组 在 保 暖后 １ 、０ ６ 、０ｍ ｎ的体 温 比对 照组 回升 快 且 恒 定 ， 果 优 于 ５ ３ 、０ ９ ｉ 效
，
ｔｅ ｔ ｒ ｄ ｉｉｎａｌ ｎ ｄ ｂｙａｒ ｏｃ ｄ ｂ ａ ｅ ｎｄ ０． ／ ｘａ ａ ｗｅ ｅｉ ｔａ ｅ ｕｓｙ ａ ｉ ｎｓｗｅｅ ａ ｄ ｔ ｏ ｌ ｗａ ｎｅ ｉ－ｆｒ ｅ ｌ ｎｋ ｔ ｙ ａ ６ ｍｇｋｇｄｏ ｐｒ ｍ ｒ ｎｒ ｖ ｎｏ ｌ ｄｍｉ ｓｒｔ ｄ ｎｉｔａｅ ｗｈｉｅｔ ｔｅ ｔ ｐ ｎｅ ｈ ｉ ｙ ｓ Ｔｈｅｂｏ ｙ ｔｍｐｅ ａｕ ｅ ｐｕ ｓ ｘ ｇ ｎ ｓ ｔ ａｉｎ， ａｔｒｔ ｎｄ ｂｌｏ ｒ ｓ ｌ ｈｅｐａ ｉｎ ｓｏ ｅ ｄ ｔｅ ｒｅ ｅ ． ｄ ｅ ｒ ｔｒ ， ｌｅ ｏ ｙ ｅ ａｕｒｔｏ ｈｅ ｒ ａ ｅａ ｏ ｄ ｐ ｅ — ｓ ｅｗｅ ｅ ｒｃ ｒ ｅ ｕｒ ｒ ｅ ｏ ｄ ｄ，ａ ｄ ｔｅ ｔｍｅ ｆｒｏ ｎｎｇ ｅ ｓ ｍｅ ｇ ｎｃ ｎｄ ｄｉｃ ｒｉ ｇ ｆｏｍ ｎ ｈ ｉ ｏ ｐｅ ｉ ｙｅ ，ｅ ｒ ｅ ｅ ａ ｓ ｈａ ｇｎ ｒ ＰＡＣＵ ｒ ｌｏ ｒ ｃ ｒ ｄ ｗｅ ｅ ａ ｓ ｅ ｏ ｄｅ
风险评估案例分析
呼吸机相关肺炎的风险可能性专家评分（5人打分）：
23322
平均分为2.4分
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XX医院院感相关项目风险评估表
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以上两种评分方法均具有较强的主观性 可否增加一些量化内容，让数据来说话？
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各个率可如下进行分类
计算其前三年的均值：
➢ >均值1.5倍，得3分 ➢ 均值的0.5-1.5倍之间，得2分 ➢ ＜均值0.5倍，得1分 ➢ 率为0，得0分
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一、制定制度
xx医院医院感染风险管理制度
目的
适用范围
参考文件
具体要求
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目的 为进一步加强我院医院感染的风险管理，充分发挥 风险评估、风险应对在医院感染管理中的作用，切 实降低医院感染危险因素，保障医疗安全。
适用范围 本制度适用于本院医院感染的风险管理工作，各部 门、科室应根据需要配合医院感染管理科做好本科 室的风险评估工作，运用鱼骨图、失效模式分析等 风险管理工具，落实各项风险应对措施。
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方法2：德尔菲法——专家意见法或专家函询调查法
采用匿名发表意见的方式，即团队成员之间不得互 相讨论，表达自己的观点
优点：
➢ 匿名，有利于表达出真实的想法 ➢ 避免某一权威占主导地位和话语权 ➢ 便于开展，成员不必一次聚集在某个地方
缺点 ➢ 较为费力、耗时
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2、半定量法
同分项目的风险评估，采用头脑风暴法或德尔菲法 等对各个科室风险的频率、严重性及准备程度打分 。
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1M3S 管理模式在手术患者术中低体温预防中的应用研究
１Ｍ３Ｓ管理模式在手术患者术中低体温预防中的应用研究刘卫红１，２，孔珊珊３，刘㊀雁２，４，申海艳１，２∗㊀㊀ʌ摘要ɔ目的㊀探讨１Ｍ３Ｓ管理模式在预防手术患者术中低体温的应用效果㊂方法㊀运用１Ｍ３Ｓ管理模式即从规范管理㊁提高技能㊁改善服务㊁保障安全４个方面预防手术患者术中低体温，评价其应用效果㊂结果㊀运用１Ｍ３Ｓ体系管理后，观察组患者在术中不同时间点的体温㊁低体温发生率及寒战发生率与对照组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）㊂结论㊀运用１Ｍ３Ｓ管理模式能降低患者手术中低体温及寒战的发生率，能够改善手术患者的预后，促进患者康复㊂ʌ关键词ɔ１Ｍ３Ｓ管理模式；低体温；质量控制中图分类号：Ｒ４７２．３㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１５ｘ．２０２０．０７．００２Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆ１Ｍ３Ｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａｄｕｒｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎ／ＬＩＵＷｅｉｈｏｎｇ１，２，ＫＯＮＧＳｈａｎｓｈａｎ３，ＬＩＵＹａｎ２，４，ＳＨＥＮＨａｉｙａｎ１，２∗／／ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，－２０２０，２０（７）：４６２．１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｅｒａｔｉｏｎ，ＸｉａｎｇｙａＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１００１１，Ｃｈｉｎａ；２．ＦａｃｕｌｔｙｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＮｕｒｓｉｎｇ，ＸｉａｎｇｙａＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１００１１，Ｃｈｉｎａ；３．ＳｃｈｏｏｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，ＸｉａｎｇｙａＭｅｄｉｃａｌＣｏｌ⁃ｌｅｇｅ，ＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１００１１，Ｃｈｉｎａ；４．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＸｉａｎｇｙａＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１００１１，ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｅｆｆｅｃｔｏｆ１Ｍ３Ｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａｄｕｒｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀１Ｍ３Ｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄ，ｔｈａｔｗａｓｔｏｐｒｅｖｅｎｔｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａｄｕｒｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｔｅｒｍｓｏｆｓｔａｎｄａｒｄｉｚｉｎｇｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｅｎｈａｎｃｉｎｇｓｋｉｌｌｓ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｓｅｒｖｉｃｅａｎｄｅｎｓｕｒｉｎｇｓａｆｅｔｙ，ａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｉｔｓｅｆｆｅｃｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｆｔｅｒｕｓｉｎｇｔｈｅ１Ｍ３Ｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓ⁃ｔｅｍ，ｔｈｅｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａａｎｄｓｈｉｖｅｒｉｎｇｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆ１Ｍ３Ｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔｃａｎｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａａｎｄｓｈｉｖｅｒｉｎｇ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｒｅｃｏｖｅｒｙ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ１Ｍ３Ｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍ；ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ；ｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌ基金项目：湖南省卫生和计划生育委员会项目（Ｂ２０１７０２５）；湖南省卫生健康委员会科研计划项目（Ｃ２０１９１５７）；湖南省自然科学基金青年基金项目（２０２０ＪＪ５８２９）工作单位：１．４１００１１，长沙市，中南大学湘雅二医院手术部；２．４１００１１，长沙市，中南大学湘雅二医院临床护理学教研室；３．４１００１１，长沙市，中南大学湘雅医学院护理学院；４．４１００１１，长沙市，中南大学湘雅二医院麻醉科作者简介：刘卫红（１９６９－），女，湖南益阳人，护士长，副主任护师，本科，主要从事手术室护理工作㊂∗通信作者：申海艳，Ｅ－ｍａｉｌ：１５８４９５４６７＠ｑｑ．ｃｏｍ㊀㊀当患者的核心体温ɤ３６ħ即为低体温［１］，其发生率达７％ ９０％［２］，２０１７年全国调查数据显示围手术期低体温发生率为４４．５％［３］㊂Ｇｕｒｕｎａｔｈａｎ等［４］发现患者从进入手术间到复苏室时体温下降０．７ħ，在等候厅下降０．２ħ，１／３患者到达复苏室时出现低体温㊂低体温会增加切口感染和心血管意外的风险㊁降低细胞免疫力和凝血功能㊁延迟拔管时间和住院时间等后果，患者因低体温相关并发症增加医疗费用高达２４１２ ６８３９美元［５］㊂现有指南及研究已证实低体温的相关影响因素及并发症，并指出术中采取主动或被动保暖能有效预防低体温，其中充气式加温毯效果最好，但目前低体温的发生仍非常普遍㊂２０１６年我院护理部在医院建立了１Ｍ３Ｓ护理质量管理模式，即Ｍ：Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ管理；Ｓ：Ｓｋｉｌｌｓ技能；Ｓ：Ｓｅｒｖｉｃｅ服务；Ｓ：Ｓａｆｅｔｙ安全，就是规范并加强管理，提高操作者业务水平和工作技能，强化工作人员服务和安全意识㊁改善服务措施，加强安全管理，确保服务对象安全的一套管理模式［６］㊂２０１６年我院开始运用１Ｍ３Ｓ管理模式对手术患者术中低体温进行改进和管理，取得良好的效果㊂现报道如下㊂１㊀临床资料选取２０１６年７至２０１７年１２月某三级甲等医院２４０例行择期手术的患者为研究对象㊂纳入标准：①择期手术患者；②胸腔㊁腹腔㊁盆腔手术患者；③入院时体温正常；④无因外伤或感染等原因引起的大脑体温调节中枢受损；⑤同意参与本研究者，婴幼儿需取得家长的同意并签署知情同意书㊂排除标准：①急诊手术；②局部麻醉手术；③交流障碍者㊂将２０１６年７至１２月１２０例择期手术患者设为对照组：男性６２例，占５１．６７％；女性５８例，占４８．３３％㊂年龄０．５ ９２（５７．１４ʃ６．９５）岁㊂胸腔手术３６例，占３０．００％；腹（盆）腔手术８４例，占７０．００％㊂全身麻醉气管插管９０例，占７５．００％；椎管内神经阻滞麻醉３０例，占２５．００％㊂将２０１７年７至１２月１２０例择期手术患者设为观察组：男性６８例，占５６．６７％；女性５２例，占４３．３３％㊂年龄０．５ ９８（５６．６５ʃ７．６２）岁㊂胸腔手术４２例，占３５．００％；腹（盆）腔手术７８例，占６５．００％㊂全身麻醉气管插管９５例，占７９．１７％；椎管内神经阻滞麻醉２５例，占２０．８３％㊂两组患者在年龄㊁性别㊁麻醉方式㊁手术类型等方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性㊂２㊀方法对照组术中进行常规体温管理，室温维持在２２ ２５ħ，输血时使用输液加温仪加温，冲洗液使用３７ħ温水，使用布单或小被子遮盖暴露肢体等㊂观察组在此基础上，手术中应用１Ｍ３Ｓ管理模式进行体温管理㊂２．１㊀规范管理２．１．１㊀成立手术中体温管理小组㊀由麻醉科主任㊁手术室护士长及手术室兼职质量控制护士组成管理小组㊂负责规范手术患者低体温预防操作流程㊁进行理论和操作培训㊁质量督查及制订改进措施㊂２．１．２㊀设计手术患者低体温风险评估单及特殊患者体温交接单㊀巡回护士使用术中低体温风险评估表对手术患者进行快速评估，根据评估结果采取相应的保温措施；术中体温异常的患者填写体温交接单，用于术后接收科室对患者体温进行连续观察和管理㊂２．１．３㊀建立长期有效的督导管理机制㊀①每日督查：由兼职质量控制护士每天随时督查低体温预防情况，发现问题及时指导；每月抽查１０台手术患者低体温预防情况并记录，并在质量控制会上反馈；②不定期巡查：护士长不定期巡查术中低体温预防情况，对未采取低体温预防措施或措施不当的护士进行现场培训和教育，并再次参加低体温理论和操作培训，培训结束后，持续追踪该护士对术中低体温的管理情况，直到合格为止；③持续质量改进：每月在科室质量控制会上对手术患者保温情况进行反馈，对存在的问题进行总结和分析，并提出改进措施㊂２．２㊀提高技能２．２．１㊀理论培训㊀对手术室护士集中进行预防术中低体温的相关知识培训，包括低体温概念㊁发生机制㊁并发症㊁保温措施㊁体温监测㊁低体温防治相关指南等，共４学时，培训后进行理论考核，合格者进入操作培训，不合格者再次进行理论培训，直至考核合格㊂２．２．２㊀操作培训㊀对手术室护士进行操作培训及考核，包括术中低体温风险评估表的使用㊁输液加温仪及充气式体表加温毯的正确使用及体腔冲洗液的温度测试等，共２个学时，培训后进行操作考核，不合格者再次进行培训，直至考核合格㊂２．３㊀确保安全术中采用红外线耳温仪监测患者鼓膜温度，根据患者体温调整保温措施，当患者鼓膜温度高于３７．３ħ时，暂停使用充气式加温仪；通过触摸患者体表皮肤，感知体表局部温度变化，特别是骶尾部㊁肩胛部等压疮好发部位使用了减压贴的患者，根据患者体温及局部情况，间断使用充气式加温仪，防止发生体温过高或局部热损伤；随时巡视加温设备使用情况，尤其是充气式加温仪，严格按照厂家说明书使用㊂２．４㊀改善服务２．４．１㊀完善保温设备的配置㊀根据不同手术暴露部位定制覆盖肩膀㊁上肢㊁下肢的小棉被㊂根据手术间数及保温需求，配备足量的输液加温仪㊁充气式加温仪㊁恒温箱等设备，每季度对输液加温仪㊁充气式加温仪主机进行检测，发生故障及时维修㊂２．４．２㊀改善后勤服务㊀每天７：００由护工提前３０ｍｉｎ开启充气式加温仪；每天１０：００及１６：００由专人补充恒温箱内的冲洗液和皮肤消毒液㊂２．５㊀观察指标２．５．１㊀手术患者术中不同时间点体温变化㊀采用红外线耳温仪监测患者鼓膜温度，术中体温的降低具有一定的规律性，分为下降期㊁快速下降期㊁平台期㊁上升期４个阶段，下降期发生在麻醉开始１ｈ内，麻醉导致的体温调节功能紊乱；快速下降期发生在麻醉开始后１．５ ２．５ｈ；平台期发生在麻醉开始后２．５ ４ｈ，机体产热和散热达到新的平衡；上升期发生在逐层关闭体腔至手术结束时［７］㊂因此本研究在患者进入手术间时（Ｔ０）㊁麻醉后５ｍｉｎ（Ｔ１）㊁手术开始３０ｍｉｎ（Ｔ２）㊁手术开始１ｈ（Ｔ３）㊁手术开始２ｈ（Ｔ４）及手术结束时（Ｔ５）监测患者的体温，任一时间点当患者体温低于３６ħ时，即认为患者发生术中低体温［７］㊂２．５．２㊀手术患者术中不同时间点寒战的发生率㊀采用Ｗｒｅｎｃｈ等［８］的寒战程度分级标准：０级：无寒战；１级：外周青紫或外周血管收缩或竖毛，但无肌肉震颤；２级：仅１组肌群出现震颤；３级：１组以上肌群震颤，但未波及全身；４级：全身肌肉震颤㊂从患者进入手术间到手术结束时，观察患者有无寒战表现，任一时间点只要患者出现寒战症状即认为患者发生寒战㊂２．６㊀统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件包进行数据录入和分析，计数资料以例数㊁百分比描述，组间比较采用 ２检验或秩和检验；计量资料以均数㊁标准差描述，组间比较采用ｔ检验㊂３㊀结果㊀３．１㊀不同时间点患者低体温发生率比较（见表１ ２）３．２㊀患者寒战发生率下降（见表３）４㊀讨论４．１㊀１Ｍ３Ｓ管理模式能降低手术患者术中低体温的发生率本研究显示，实施１Ｍ３Ｓ管理模式能降低手术患者术中不同时间点低体温的发生率，与相关研究结果［９－１２］一致㊂原因可能是由于１Ｍ３Ｓ管理模式从规范管理㊁提高技能㊁改善服务㊁确保安全等方面入手，成立管理小组，建立长期㊁有效的督导管理机制并进行持表１㊀两组患者不同时间点体温比较（ħ， ｘʃｓ）项目例数（ｎ）Ｔ０Ｔ１Ｔ２Ｔ３Ｔ４Ｔ５观察组１２０３６．７２ʃ０．２０３６．７０ʃ０．２２３６．６５ʃ０．２７３６．５８ʃ０．２７３６．３９ʃ０．３３３６．３１ʃ０．３５对照组１２０３６．６８ʃ０．１９３６．６４ʃ０．２５３６．５５ʃ０．２６３６．４３ʃ０．２８３６．２２ʃ０．３５３６．０２ʃ０．３９ｔ值－１．５８９－１．９７４－２．９２２－４．２２４－３．８７１－６．０６２Ｐ值０．１１４０．０５００．００４０．００００．００００．０００表２㊀两组患者不同时间点低体温发生率比较［ｎ（％）］项目例数（ｎ）Ｔ０Ｔ１Ｔ２Ｔ３Ｔ４Ｔ５观察组１２００００（０．００）２（１．６７）３（２．５０）４（３．３３）对照组１２０００４（３．３３）８（６．６７）１４（１１．６７）２８（２３．３３）Ｚ值－４．０６８－３．７５７－７．６６０－２０．７６９Ｐ值０．０４４０．０５３０．００６０．０００表３㊀两组患者寒战发生率比较［ｎ（％）］项目例数（ｎ）发生寒战未发生寒战观察组１２０７（５．８３）１１３（９４．１７）对照组１２０３２（２６．６７）８８（７３．３３） ２值１９．１３５Ｐ值０．０００续质量改进，提高手术室护士预防低体温的依从性，提高预防措施的执行率；对手术人员进行低体温相关知识和操作培训，提高手术人员对低体温的认识，增强其主动预防意识；通过完善保温设备的配置㊁定期检修保温设施㊁专人补充保温物品等保证保温设备充足，方便巡回护士及时实施各种保温措施；通过使用术中低体温风险快速评估表㊁特殊患者术后体温交接单，帮助巡回护士快速有效评估风险㊁根据风险级别制订并实施个体化的低体温预防措施，对术中体温异常患者进行详细的交接，有助于术后继续观察和管理患者体温，从而有效降低患者术中低体温的发生率㊂４．２㊀１Ｍ３Ｓ管理模式能降低手术患者术中寒战的发生率本研究显示，实施１Ｍ３Ｓ管理模式能明显降低手术患者术中寒战的发生率㊂有研究表明，完善的术前评估㊁增强医护人员围手术期的保温意识㊁实施合理的保温措施是预防寒战的良好途径［１３－１４］㊂系统性保温措施能够营造温暖舒适环境，有助于维持体温稳定，减少寒战等并发症的发生，是一种安全㊁无创的护理干预方法［１５］㊂在１Ｍ３Ｓ管理中，对手术人员进行系统的培训，包括术前评估㊁术中保温㊁术后交接等，提高了手术人员预防低体温的意识和操作技能；使用手术患者低体温风险评估表对患者进行整体评估，确定保温方案，并结合低体温预防流程图在合适的时间对患者实施主动或被动保温措施，同时使用特殊患者体温交接单，对特殊体温患者体温情况进行纸质记录及口头交接，使体温管理具有延续性，并达到最佳的体温管理效果㊂以上措施的实施，规范了手术人员预防低体温的工作流程，减少资源浪费，避免低体温防护不足或过度保温等情况的发生，降低患者手术中寒战的发生率㊂５㊀小结㊀围手术期低体温是一个常见而又容易被忽视的问题，随着手术人员对术中低体温发生机制及潜在危害的认识逐渐提高，防治意识也在逐渐增强㊂本研究运用１Ｍ３Ｓ管理模式对胸㊁腹㊁盆腔手术患者从规范管理㊁提高技能㊁改善服务㊁保障安全４个方面入手，积极采取各项防治措施，以减少术中低体温的发生，改善手术患者的预后，在以后的研究中可将该管理模式应用到其他手术患者中，并追踪患者术后体温情况及预后㊂参考文献：［１］㊀ＳＥＳＳＬＥＲＤＩ．Ｍｉｌｄｐｅｒｉｏｐａｅｒａｔｉｖｅｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ［Ｊ］．ＴｈｅＮｅｗＥｎｇｌａｎｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，１９９７，３３６（２４）：１７３０－１７３７．ＤＯＩ：１０．１０５４／ｃａｃｃ．２００１．０３２６．［２］㊀ＳＣＨＭＩＥＤＨ，ＫＵＲＺＡ，ＳＥＳＳＬＥＲＤＩ，ｅｔａｌ．Ｍｉｌｄｈｙｐｏｔｈｅｒ⁃ｍｉａｉｎｃｒｅａｓｅｓｂｌｏｏｄｌｏｓｓａｎｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓｄｕｒｉｎｇｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．ＴｈｅＬａｎｃｅｔ，１９９６，３４７（８９９７）：２８９－２９２．ＤＯＩ：１０．１０１６／Ｓ０１４０－６７３６（９６）９０４６６－３．［３］㊀ＹＩＪ，ＬＥＩＹ，ＸＵＳ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａａｎｄｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ：ｎａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙｉｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＰｌｏｓＯｎｅ，２０１７，１２（６）：１－１３．ＤＯＩ：１０．１３７１／ｊｏｕｒｎａｌ．ｐｏｎｅ．０１７７２２１．［４］㊀ＧＵＲＵＮＡＴＨＡＮＵ，ＳＴＯＮＥＬＬＣ，ＦＵＬＢＲＯＯＫＰ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａ⁃ｔｉｖｅｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａｄｕｒｉｎｇｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｓｕｒｇｅｒｙ：ａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ⁃ａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅ，２０１７，２３（４）：７６２－７６６．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊｅｐ．１２７１２．［５］㊀ＭＡＨＯＮＥＹＣＢ，ＯＤＯＭＪ．Ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｏｒ⁃ｍｏｔｈｅｒｍｉａ：ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｏｕｔｃｏｍｅｓｗｉｔｈｃｏｓｔｓ［Ｊ］．Ａｒ⁃ｔｈｒｏｓｃｏｐｙＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＮｏｒｔｈＡｍｅｒｉｃａＪｏｕｒｎａｌ，１９９９，６７（２）：１５５－１６３．［６］㊀谢霞，李乐之，李九红，等．１Ｍ３Ｓ护理管理模式在心血管外科ＩＣＵ的实践［Ｊ］．护理学杂志，２０１７，３２（２４）：６１－６３．ＤＯＩ：１０．３８７０／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－４１５２．２０１７．２４．０６１．［７］㊀谭永琼，陈忠兰，廖安鹊．手术患者术中体温变化规律的临床研究［Ｊ］．华西医学，２０１５，３０（８）：１５４４－１５４６．［８］㊀ＷＲＥＮＣＨＩＪ，ＳＩＮＧＨＰ，ＤＥＮＮＩＳＡＲ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｍｉｎｉｍｕｍｅｆｆｅｃｔｉｖｅｄｏｓｅｓｏｆｐｅｔｈｉｄｉｎｅａｎｄｄｏｘａｐｒａｍｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｓｔａｎａｅｓｔｈｅｔｉｃｓｈｉｖｅｒｉｎｇ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１５，５２（１）：３２－３６．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊ．１３６５－２０４４．１９９７．００６－ａｚ００６．ｘ．［９］㊀刘欣娜．术中综合保温护理对老年结肠癌患者围术期低体温及术后术区感染的影响［Ｊ］．慢性病学杂志，２０１８，１９（９）：１２９０－１２９２．ＤＯＩ：１０．１６４４０／ｊ．ｃｎｋｉ．１６７４－８１６６．２０１８．０９．０４９．［１０］㊀郭水华．复合保温护理措施预防腹部外科手术患者术中低体温的控制效果观察［Ｊ］．蛇志，２０１８，３０（３）：５１４－５１５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５６３９．２０１８．０３．０５３．［１１］㊀黄蕊．术中保温护理对全子宫切除患者术中低体温及术后恢复的影响分析［Ｊ］．中西医结合心血管病电子杂志，２０１８，６（１６）：１２７－１２８．ＤＯＩ：１０．１６２８２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｎ１１－９３３６／ｒ．２０１８．１６．０９３．［１２］㊀代永静，王建荣，张明学，等．温热液体对人工关节置换患者术中低体温及术后免疫应激反应的影响［Ｊ］．护理管理杂志，２０１０，１０（１２）：８４５－８４７．［１３］㊀文建，胡啸玲．麻醉后寒战防治研究进展［Ｊ］．中南医学科学杂志，２０１４，４２（６）：６２６－６２９．ＤＯＩ：１０．１５９７２／ｊ．ｃｎｋｉ．４３－１５０９／ｒ．２０１４．０６．０２５．［１４］㊀董妞，商临萍，付秀荣，等．手术室护士围术期非计划性低体温防护知信行调查及分析［Ｊ］．中国护理管理，２０１７，１７（１０）：１４１４－１４１８．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－１７５６．２０１７．１０．０２８．［１５］㊀刘辉，李韶玲，海燕，等．系统性保温干预对小儿微创取石术围手术期体温影响的研究［Ｊ］．护理管理杂志，２０１５，１５（１）：５１－５２．（收稿日期：２０２０－０１－０４；修回日期：２０２０－０２－０９）（本文编辑：刘晓联，车㊀媛）刘卫红，孔珊珊，刘雁，等．１Ｍ３Ｓ管理模式在手术患者术中低体温预防中的应用研究［Ｊ］．护理管理杂志，２０２０，２０（７）：４６２－４６５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１５ｘ．２０２０．０７．００２．㊃经验探索㊃一种清创手术手臂支撑器的设计与应用邓㊀静专利项目：国家实用新型专利（ＺＬ２０１７２０３１３３０７．６）工作单位：４０００４２，重庆市，陆军特色医学中心手术室作者简介：邓静（１９８７－），女，重庆人，主管护师，硕士，主要从事手术室护理工作㊂㊀㊀清创术是临床治疗开放性创伤的常用方法，伤口清洗作为清创术的重要步骤，必须用大量生理盐水反复冲洗，手臂清创则需要将手臂移动至搁手板上清创处理，但目前使用的搁手板器具在清创过程中易使冲洗液多次返流回创面，还对地面环境造成了严重污染㊂鉴于此，笔者设计制作了一种清创手术手臂支撑器，经临床应用效果显著㊂１㊀清创手术手臂支撑器的制作清创手术手臂支撑器由不锈钢材质制成，包括搁手板㊁收集盒㊁立柱㊁夹持件㊂立柱连接在搁手板下方，搁手板内有放置手臂的凹槽，下方有装冲洗液的收集盒㊂夹持件位于立柱上可固定于任意手术床床板，包括套体㊁滑柱和弹簧，套体连接立柱和床板，套体的上支腿直接连接于床板上方，螺栓通过螺纹固定下支腿立于床板下方㊂套体内有径向盲孔和轴向盲孔，径向盲孔内与其孔壁沿径向滑动配合有滑块，轴向盲孔内与孔壁沿轴向滑动配合有滑柱，滑柱下部设有弹簧，便于清创手臂支撑器的前后移动或从手术床拆卸㊂自然状态下，弹簧处于压缩状态而使滑块压在立柱上；滑柱向上移动时，可驱动套体向上移动，从而可以一只手完成夹持件与立柱之间的放松和向上移动夹持件㊂见图１㊂２㊀清创手术手臂支撑器的应用首先将手臂支撑器的夹持件连接搁手板固定在手术床床板，然后根据手术医生需要调整搁手板角度，再将手臂放置在㊀注：１．搁手板；２．收集盒；３．立柱；４．套体；５．上支腿；６．床板；７．螺栓；８．下支腿；９．滑柱；１０．弹簧图１㊀清创手术手臂支撑器搁手板凹槽内，清洗伤口的液体会流至凹槽并通过盲孔流入收集盒，当收集盒内的水收集到一定量时，将收集盒旋拧下并清空后再安装回搁手板下方㊂３㊀讨论本清创手术手臂支撑器结构简单㊁移动便捷，可夹持在任意一张手术床或其他固定物上，不仅解决了临床工作中冲洗液返流以及因大量冲洗水外流造成地面污染等问题，还显著提高了医护人员的工作效率及工作满意度，值得临床推广使用㊂（收稿日期：２０２０－０１－１７；修回日期：２０２０－０３－０３）（本文编辑：芮子容）。
115例老年高血压病病人行髋关节置换术的围术期护理
１ ． ２ 结果
１ １ ５例 病 人 术 后 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分 ， 优（ ９ ０分 ～ １ ０ ０分 ） ５ ９
例， 良（ ８ ０分 ～ ８ ９ 分） ４ ３例 ， 可（ ７ Ｏ分 ～ ７ ９分 ） １ ３例 。其 中 ５ ２例
病人术后血压升高 ， 调 整 降压 药 物 后 血 压 下 降 ； 术 后切 口均 甲 级 愈合 ， 无 手 术 失 败 的病 例 。
２ ． ３ ． ２ 高 血 压 病 的 护 理 病 人 返 回病 房 前 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ将 病 室 温
ＣＨＩ Ｎ ＥＳＥ Ｇ ＥＮ ＥＲＡ Ｉ ＰＲＡ ＣＴ １ ＣＥ Ｎ Ｕ ＲＳＩ Ｎ Ｇ ０ ｃ ｔ ｏ ｂｅ ｒ ２ ０１ ３ Ｖ ｏ１ ．１ １ Ｎｏ ．１ ０Ａ
１ １ ５例 老 年 高血 压病 病 人行 髋 关 节 置 换 术 的 围术 期 护 理
曾丽辉
摘要 ： 总结 １ １ ５例 老 年 高 血 压 病 病 人行 髋 关 节 置 换 术 的 围 术期 护理 ， 强 调 术 前 加 强 心理 护理 、 饮食护理 、 睡 眠护 理 、 控制血压 、 术前 指 导； 术 中加 强 血 压 监 测 与 控 制 、 体 温 护理 ； 术 后 加 强体 位 护 理 、 高血压病的护理 、 疼 痛护 理 、 康复护理、 预防并发症 、 出 院指 导 。认 为 围
高血压病病人加强围术期护理 ， 取 得 满 意 的效 果 。现 报 告 如 下 。
１ 临床 资料 １ ． １ 一般资料 ２ ０ ０ ９ 年 １ 月一２ Ｏ ｌ ２年 ６月 我科 收 治 老 年 高 血 压病病人行髋关节置换术 １ １ ５例 ， 男４ ８ 例， 女６ ７ 例； 年龄 ５ ６岁～ ７ ６岁 ， 平均 ６ ９岁 ； 高 血 压 病 史 ５年 ～ ３ Ｏ年 。 股 骨 粗 隆 间 骨 折 ５ ９例 ， 股 骨颈 粉碎 性 骨 折 ３ ５例 ， 股骨 颈骨折不愈合 １ ３例 ， 股 骨 头无菌性坏死 １ ７例 ； 术前合 并冠 心病 ３ ５例 ， 呼吸 系统疾 病 １ ９ 例， 糖尿病 １ １例 ， 肾功 能 损 害 ２例 。术 前 控 制 血 压 ， 均 在 血 压 和 基本情况稳定后行手术 。
中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见PPT课件
30 mg，1天2次
40 mg，每天1次 5 000～7 500 IU ，1天2次
预防剂量低分子量肝素使用至术前12 h停用；术前24 h需停 用治疗剂量低分子肝素，术前4～6 h停用静脉输注的治疗剂 量普通肝素
术中管理
手术室管理
建议安排经验丰富的高年资医师或建立专门的临床小组，特别是能 很好掌握区域阻滞技术的医师实施 建议手术室温度控制在20～23 ℃之间，湿度控制在50%～60% 联合充气温毯和液体加温措施积极保温
术前评估与准备
深静脉血栓形成/栓塞预防
低分子量肝素和普通肝素预防DVT
有技术条件单位强烈建议术前常规 行下肢加压超声DVT筛查 参照《围术期深静脉血栓/肺动脉血 栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共 识(2014)》
治疗量 依诺肝素 普通肝素 预防量
1 mg/kg，1天2次
1.5 mg/kg，每天1次 APTT延长1.5～2.0倍
约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关 老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术 高6～15倍 能完全恢复术前活动能力的仅占1/3
手术时机把握
早期手术治疗(如入院48 h内实施手术)除可减轻患者疼 痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后 自理能力
48h后手术
•30天全因死亡率增加41% •手术拖延时间越长，住院死亡率 越高 •肺部感染或深静脉血栓形成等并 发症的风险明显增加
手术延迟因素
危害-管理
•管理和医疗因素 •尽量避免因管理因素导致的 手术延迟 •强烈建议在髋部骨折后24～ 48 h内实施手术
术前评估与准备
急诊室处理 术前评估
1 h内完成初级评估，4 h内收入专科 病房 体征、病史、影像学 镇痛：牵引、超声引导下髂筋膜阻滞
充气式加温毯的使用流程
充气式加温毯的使用流程1. 准备工作在使用充气式加温毯之前，需要进行一些准备工作，确保正常使用并保证安全。
•确认工作环境：使用充气式加温毯的场所需要保持干燥、整洁，并远离易燃物品。
•检查设备完整性：仔细检查充气式加温毯是否完整，没有任何损坏或漏气的情况。
•插电测试：将电源线插入充气式加温毯的电源插座，并确认设备的正常工作。
2. 充气加温充气式加温毯的主要特点是可以通过充气来加温，因此在使用之前需要进行充气操作。
1.打开充气孔：找到充气孔，打开充气孔盖（通常位于充气式加温毯的侧面或底部）。
2.连接电源：将充气式加温毯的电源插头插入电源插座，并打开电源开关，确保设备供电。
3.充气操作：根据充气式加温毯的说明书，使用充气泵或其他适当设备将空气注入充气孔。
通常情况下，充气过程需要维持一段时间，直至充气式加温毯完全膨胀。
4.关闭充气孔：当充气式加温毯充气完成后，及时关闭充气孔，并确保充气孔盖牢固。
3. 设置温度和时间充气式加温毯通常配备温度和时间控制功能，使用者可以根据需要进行相应的设置。
1.打开电源开关：确认充气式加温毯已充气完毕，并打开电源开关。
2.设置温度：根据个人需求和舒适度，使用操作面板或遥控器设置所需的加温温度。
3.设置时间：根据使用需求，使用操作面板或遥控器设置所需的加温时间。
充气式加温毯通常配有定时功能，可以在预设时间结束后自动关闭加温。
•注意事项：–设置温度和时间时，请根据个人体验和医生的建议进行合理的选择。
–避免将温度设置得过高，以免引起过热或其他不适情况。
–如果需要，可以在启动加温之前，将加温毯上方覆盖一件薄被以增加舒适度。
4. 使用过程在加温过程中，需要注意以下事项，确保安全并获得最佳的使用效果。
1.正确姿势：使用者应采取舒适的姿势，将身体完全放在充气式加温毯内，以确保对整个身体的加温效果。
2.加温时间：根据设置的时间，确保在设定的时间内享受加温效果。
在使用过程中，可以根据个人需求进行时间调整。
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（ Ｔ６ ） ． Ｔｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ，ｕ ｒ ｉ ｎ ｅ ｏ ｕ ｔ ｐ ｕ ｔ ，ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ， ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｓ ｈ ｉ ｖ ｅ ｒ ｉ ｎ Ｐ ＡＣＵ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｌ ｓ ｏ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｅ ｄ ．Ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｎ， ｔ ｈ ｅ ｎ ａ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｔ ｅ ｍｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｄ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ａ ｔ Ｔ３ ，ｂ ｕ ｔ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｔ ｉ ｔ ｒ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｅ ｄ ｎ ｏ ｒ ｍａ １ ．Ｔｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ａ ｂ ｌ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ，ｂ ｕ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｍｏ ｒ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ａ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｔ．Ｔｈ ｅ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ １ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｕ ｒ ｉ ｎ ｅ ｏ ｕ ｔ ｐ ｕ ｔ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｓ ｈ ｉ ｖ ｅ ｒ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ．Ｔｈ ｅ ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｄ － ａ ｉ ｒ ｗａ ｒ ｍｉ ｎ ｇ ｂ ｌ ａ ｎ ｋ ｅ ｔ ｗａ ｓ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｉ ｎ ｈ ｉ ｐ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ，ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｈ ｅ ｌ ｐ ｓ ｋ ｅ ｅ ｐ ｉ ｎ ｇ ｔ ｅ ｍｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ，ｄ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｓ ｈ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ，ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｏ ｈ ｅ ｌ ｐ ｓ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｕ ｒ ｉ ｎ ｅ ｏ ｕ ｔ ｐ ｕ ｔ ．
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Ｉ ～ Ⅲ ）ｓ ｃ ｈ ｅ ｄ ｕ ｌ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｈ ｉ ｐ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ２ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ：ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｄ － ａ ｉ ｒ ｗａ ｒ ｍｉ ｎ ｇ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ
可 避 免 术 中低 生 ， 增 加 患者 尿 量 。 关键词 ： 充 气式 加 温毯 ，老 年 患者 ，髋 关 节置 换 术 中图分类号 ： Ｒ ６ １ ９ ． ９ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ２ ～０ ７ ７ ２ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ —０ ０ ５ ６ —０ ３
堡 箜堡董
医学与哲学 ２ Ｏ １ ５年 ５月第 ３ ６卷第 ５ Ｂ期总第 ５ ２ ５ 期
充气 式加 温 毯 在 老 年 髋 关 节 置换 手术 中 的应 用
韩 梅 ① 侯 东 男① 王 冠 ①
摘要 ： 老年 患者 择 期 全 麻 髋 关 节置 换 ４ Ｏ例 ， ＡＳ Ａ Ｉ级 ～ Ⅲ级 。分 为 加 温毯 组 （ Ｔ 组） 和对照 组（ Ｎ 组） 。观 察 麻 醉 诱 导 后 （ Ｔ１ ） 、 麻 醉后 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ （ Ｔ２ ） 、 ６ ０ ｍｉ ｎ （ Ｔ ３ ） 、 ９ ０ ｍｉ ｎ （ Ｔ ４ ） 、 手术结束（ Ｔ ５ ） 、 送返病房 （ Ｔ ６ ） 时的体 温、 液体入 量、 尿 量、 输血 量、 引 流
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｔｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｄ — ａ ｉ ｒ ｗａ ｒ ｍｉ ｎ ｇ ｂ ｌ ａ ｎ ｋ ｅ ｔ ｉ ｎ ｈ ｉ ｐ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ．Ｆ ｏ ｒ ｔ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ ＡＳ Ａ
量 和 寒 战 情 况 。Ｔ。时体 温 ， Ｔ组无明显下 降， Ｎ 组下降 １ ℃， 与 基 础 比较 及 组 间 比较 均 有 显 著 差 异 。 液 体 入 量 、 失 血 量 及 引流 量 组 间无 差 异 ， 输 血 例 数 和 寒 战发 生 率 Ｎ 组 显 著 多于 Ｔ 组 ； 尿 量 Ｔ 组 显 著 多 于 Ｎ 组 。此 类 手 术 应 用充 气 式 加 温 毯 ，