滨州市建筑项目工伤保险参保申报表 - 副本

关于进一步落实建筑业工伤保险工作的通知人社部发〔2014〕103号

附件1建筑施工企业工程项目工伤保险参保登记表附件2编号：350××××××××建筑施工企业工程项目一式四联工伤保险参保证明项目名称：项目工程总造价：建筑施工企业（名称）：已于年月日为该工程项目办理工伤保险参保手续，并按照规定已缴纳工伤保险费元整（￥）。

特此证明。

××××社会保险管理中心年月日备注：一式三份，社保经办机构、用人单位、建设部门各一份。

附件3（）字第号建筑施工企业终止工伤保险关系协议书(样式)甲方（伤残职工、）：名称（姓名）：性别身份证号码：职业、工种或工作岗位：通讯地址：联系电话：邮政编码：乙方（用人单位）：单位全称：法定代表人：身份证号码：委托代理人：身份证号码：通讯地址：联系电话：邮政编码：上述双方依照《工伤保险条例》和《福建省实施<工伤保险条例>办法》（闽政〔2011〕80号）的规定，经协商同意自愿达成如下协议：一、甲乙双方当事人同意解除或终止劳动关系，终止劳动关系的时间为年月日。

二、本协议生效后，由方一次性付给甲方工伤保险待遇（含应长期支付的各项工伤保险待遇）人民币万仟佰拾元角分。

三、本协议生效后，双方当事人均不得以同一事实和理由向劳动争议仲裁部门提起仲裁请求，也不得以同一事实和理由向法院提起诉讼请求。

四、甲、乙双方无其他争议。

五、双方认为需要补充的其他事项。

六、本协议经双方签字并送达后即具有法律效力。

七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方：（签字、手印）乙方：（签字、盖章）年月日年月日附件4人力资源社会保障部文件住房城乡建设部国家安全生产监督管理总局中华全国总工会人社部发〔2014〕103号人力资源社会保障部住房城乡建设部安全监管总局全国总工会关于进一步做好建筑业工伤保险工作的意见各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）、住房城乡建设厅（委、局）、安全生产监督管理局、总工会：改革开放以来，我国建筑业蓬勃发展，建筑业职工队伍不断发展壮大，为经济社会发展和人民安居乐业做出了重大贡献。

关于进一步落实建筑业工伤保险工作的通知人社部发〔2014〕103号精编版

附件1建筑施工企业工程项目工伤保险参保登记表一、参保单位情况二、参保项目情况三、参保情况四、备注一式四联附件2编号：350××××××××建筑施工企业工程项目工伤保险参保证明项目名称：项目工程总造价：建筑施工企业（名称）：已于年月日为该工程项目办理工伤保险参保手续，并按照规定已缴纳工伤保险费元整（￥）。

特此证明。

××××社会保险管理中心年月日备注：一式三份，社保经办机构、用人单位、建设部门各一份。

附件3（）字第号建筑施工企业终止工伤保险关系协议书(样式)甲方（伤残职工、）：名称（姓名）：性别身份证号码：职业、工种或工作岗位：通讯地址：联系电话：邮政编码：乙方（用人单位）：单位全称：法定代表人：身份证号码：委托代理人：身份证号码：通讯地址：联系电话：邮政编码：上述双方依照《工伤保险条例》和《福建省实施<工伤保险条例>办法》（闽政〔2011〕80号）的规定，经协商同意自愿达成如下协议：一、甲乙双方当事人同意解除或终止劳动关系，终止劳动关系的时间为年月日。

二、本协议生效后，由方一次性付给甲方工伤保险待遇（含应长期支付的各项工伤保险待遇）人民币万仟佰拾元角分。

三、本协议生效后，双方当事人均不得以同一事实和理由向劳动争议仲裁部门提起仲裁请求，也不得以同一事实和理由向法院提起诉讼请求。

四、甲、乙双方无其他争议。

五、双方认为需要补充的其他事项。

六、本协议经双方签字并送达后即具有法律效力。

七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方：（签字、手印）乙方：（签字、盖章）年月日年月日附件4人力资源社会保障部住房城乡建设部文件国家安全生产监督管理总局中华全国总工会人社部发〔2014〕103号人力资源社会保障部住房城乡建设部安全监管总局全国总工会关于进一步做好建筑业工伤保险工作的意见各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）、住房城乡建设厅（委、局）、安全生产监督管理局、总工会：改革开放以来，我国建筑业蓬勃发展，建筑业职工队伍不断发展壮大，为经济社会发展和人民安居乐业做出了重大贡献。

关于进一步落实建筑业工伤保险工作的通知人社部发〔〕号

附件 1 建筑施工企业工程项目工伤保险参保登记表附件2编号：350××××××××建筑施工企业工程项目工伤保险参保证明项目名称：一式四联项目工程总造价：建筑施工企业（名称）：已于年月日为该工程项目办理工伤保险参保手续，并按照规定已缴纳工伤保险费元整（￥）。

特此证明。

××××社会保险管理中心年月日备注：一式三份，社保经办机构、用人单位、建设部门各一份。

附件3（）字第号建筑施工企业终止工伤保险关系协议书(样式)甲方（伤残职工、）：名称（姓名）：性别身份证号码：职业、工种或工作岗位：通讯地址：联系电话：邮政编码：乙方（用人单位）：单位全称：法定代表人：身份证号码：委托代理人：身份证号码：通讯地址：联系电话：邮政编码：上述双方依照《工伤保险条例》和《福建省实施<工伤保险条例>办法》（闽政〔2011〕80号）的规定，经协商同意自愿达成如下协议：一、甲乙双方当事人同意解除或终止劳动关系，终止劳动关系的时间为年月日。

二、本协议生效后，由方一次性付给甲方工伤保险待遇（含应长期支付的各项工伤保险待遇）人民币万仟佰拾元角分。

三、本协议生效后，双方当事人均不得以同一事实和理由向劳动争议仲裁部门提起仲裁请求，也不得以同一事实和理由向法院提起诉讼请求。

四、甲、乙双方无其他争议。

五、双方认为需要补充的其他事项。

六、本协议经双方签字并送达后即具有法律效力。

七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方：（签字、手印）乙方：（签字、盖章）年月日年月日附件4人力资源社会保障部文件住房城乡建设部国家安全生产监督管理总局中华全国总工会人社部发〔2014〕103号人力资源社会保障部住房城乡建设部安全监管总局全国总工会关于进一步做好建筑业工伤保险工作的意见各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）、住房城乡建设厅（委、局）、安全生产监督管理局、总工会：改革开放以来，我国建筑业蓬勃发展，建筑业职工队伍不断发展壮大，为经济社会发展和人民安居乐业做出了重大贡献。

工伤认定申请表(参保建筑项目)

工伤认定申请表（参保建筑项目）申请人：联系电话：受伤害人姓名：参保建设项目名称:填表日期：填表说明1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

2、申请人为用人单位的，在名称处加盖单位公章。

3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。

4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。

5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。

职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。

6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。

有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据：（一）职工死亡的，提交死亡证明；（二）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明；（三）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明；（四）上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明；（五）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；（六）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；（七）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。

7、申请事项栏，应写明受伤害职工或者其近亲属、工会组织提出工伤认定申请并签字。

8、用人单位意见栏，应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，经办人签字并加盖单位公章。

建筑业按项目参加工伤保险经办规程（试行）的通知

建筑业按项⽬参加⼯伤保险经办规程（试⾏）的通知建筑业按项⽬参加⼯伤保险经办规程（试⾏）总则第⼀条为实施按项⽬参加⼯伤保险业务管理，规范和统⼀经办操作程序，依据《中华⼈民共和国社会保险法》、《⼯伤保险条例》、《关于修改〈中华⼈民共和国建筑法〉的决定》、《关于进⼀步做好建筑业⼯伤保险⼯作的意见》（⼈社部发〔2014〕103号）等有关法律法规，制定本规程。

第⼆条全国各统筹地区社会保险经办机构和社会保险费征缴机构（以下简称“经办机构”）经办建筑业按项⽬参加⼯伤保险业务适⽤本规程。

第三条建筑企业中相对固定的职⼯，应按⽤⼈单位参加⼯伤保险，按照《关于印发⼯伤保险经办规程》（⼈社部发〔2012〕11号）开展经办管理服务；对不能按⽤⼈单位参保、流动性⼤的职⼯特别是农民⼯，应按项⽬参加所在地的⼯伤保险。

第四条房屋建筑和市政基础设施⼯程可以实⾏以建设项⽬为单位，优先参加⼯伤保险。

本规程中房屋建筑⼯程包括房屋建筑物和附属构筑物设施相关的地基与基础、主体结构、建筑给⽔排⽔、采暖通风、建筑电⽓、智能建筑及装饰装修⼯程；市政基础设施⼯程包括城市道路、桥梁、供⽔、排⽔、污⽔处理、燃⽓、热⼒、垃圾处理、防洪等设施的⼟建和管道安装⼯程。

机电⼯程（包括设备安装、管道建设、消防建设等）、⽔利⼯程、其他道路⼯程（公路建设、铁路建设、涵洞隧道建设）、其他市政设施⼯程（包括⼴场、园林建设、停车场等）可以参照以建设项⽬为单位优先参加⼯伤保险。

第五条各统筹地区⼈⼒资源社会保障部门应按照以⽀定收、收⽀平衡的原则，会同住房城乡建设主管部门合理确定建设项⽬⼯伤保险缴费基数和缴费⽐例。

第六条按建设项⽬为单位参保的建筑施⼯企业，可以按照项⽬⼯程总造价的⼀定⽐例计算缴纳⼯伤保险费。

第七条各统筹地区社会保险经办机构应根据各建筑施⼯企业⼯伤事故发⽣率、⼯伤保险基⾦使⽤等情况适时适当浮动⼯伤保险缴费⽐例，促进企业加强安全⽣产，预防和减少⼯伤事故。

参保流程第⼋条建筑施⼯企业办理建筑施⼯许可证时，应提交建筑施⼯项⽬所在地的经办机构出具的《建筑施⼯项⽬⼯伤保险参保证明》（以下简称“《参保证明》”，样式见表1）。

工伤保险工程项目参保须知

工伤保险工程项目参保须知-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIANXX县建筑管理站 XX县工伤保险基金管理中心建筑施工项目参加工伤保险须知一、根据《建筑施工许可管理办法》等法规文件，参加工伤保险是保证建筑工程安全施工的重要具体措施，安全施工措施未落实的项目不予核发“建筑施工许可证”和“安全生产许可证”。

二、所有建筑施工企业携带建设工程项目《中标通知书》或《承接工程通知书》、《建筑工程施工合同》的原件或复印件，《建筑职工花名册》到县工伤保险经办机构办理参保登记手续。

建筑业施工人员参加工伤保险实行动态实名制管理，施工企业在参保工程项目施工过程中，参保人员名册应于施工人员进场3个工作日内，以电子文档方式向经办机构报送《XX县建筑业施工人员工伤保险参保花名册》。

三、建筑施工企业由项目工程总承包施工企业在招投标时按工程项目参保，缴费标准为：1、项目工程总造价在5000万元以下的，按照工程总造价的4‰缴纳工伤保险费；2、项目工程总造价在5000万元以上至1亿元的部分，按照工程总造价的3‰缴纳工伤保险费；3、项目工程总造价在1亿元以上的部分按工程总造价的2‰缴纳工伤保险费。

工伤保险费不得减免。

办公地点：XX县人社局三楼征缴股（8320室）四、职工发生工伤事故，应当由其所在用人单位在24小时内到县人社局一楼大厅申报登记并填写《XX县工伤事故备案登记表》，并且在30日内县人社局提出工伤认定申请，施工总承包单位应当密切配合并提供参保证明等相关材料。

五、参加工伤保险的职工所受伤害确认为工伤后，享受以下待遇：1、工伤医疗费，由工伤保险基金支付。

2、职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的。

（1）一次性伤残补助金标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资。

（2）伤残津贴标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。

工程项目参加工伤保险申请表

社会保险经办机构意见
经审核，同意该项目进行建筑项目工伤保险参保登记。
参保证明编号为。
（业务经办章）年月日
工程项目参加工伤保险申请表
参保项目信息
总承包
单位
（盖章）
项目名称
合同价
费率档次
□第一档次
□第二档次
□第三档次项目工期（天）来自开工日期竣工日期
实名制
方式
本单位自愿采用以下方式报送用工信息：
□实名制系统□报送用工名册
工程
分包
信息
项目经理
（签名）
联系电话
经办人
（签名）
联系电话
参保事项告知
参保单位依据《市政府关于印发〈南通市工伤保险暂行办法〉的通知》（通政规[2015]3号）办理工程项目参保手续：
6.参保单位应当在工程项目开工前办理参保缴费，保险期限以合同上标注的开工时间和完工时间为准。合同施工期内办理参保缴费的，保险期限以办理参保时间之次日至合同完工时间为准。
7.工程开工时间、工期和项目合同额发生变更的，参保单位应在5日内办理变更手续。未办理变更手续发生工伤的，由参保单位承担工伤保险责任。
其他事项：
1.根据《工伤保险条例》规定，用人单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向项目所在地人社局提出工伤认定，否则在此期间发生的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。
2. 用人单位应在事故发生起24小时内进行工伤备案,工伤备案网址：,非南通市区单位使用“个人登录”。
3.按项目合同额比例缴费参保的，个人实际工资高于上述对应待遇支付标准的，差额部分由用人单位补足。
4.根据《工伤保险条例》第六十条规定，用人单位、工伤职工或者其近亲属骗取工伤保险待遇，医疗机构、辅助器具配置机构骗取工伤保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退还，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

工伤保险待遇申请表.doc

工伤保险待遇申请表.doc姓名性别身份证号码单位名称联系人联系电话单位编码工伤部位工伤时间工伤认定书编号申请认定时间认定时间劳动能力鉴定结论编号鉴定时间伤残等级护理等级申请待遇项目（勾选）□医疗费发票张□住院伙食补助费□统筹地外就医交通费发票张□一次性伤残补助金□统筹地外就医住宿费发票张□一次性医疗补助金□统筹地外就医伙食费□辅助器具费□一次性工亡补助金□丧葬补助金□伤残津贴□生活护理费□鉴定费□供养亲属抚恤金是否因第三人原因造成工伤□是□否单位（个人）垫付项目 1、已垫付金额：元 2、已垫付金额：元 3、已垫付金额：元支付账户信息（单位）开户银行户名银行账号结果送达方式（勾选）□自取□网上自助查询□短信送达（填写手机号码：）工伤职工签名年月日单位意见（盖章）年月日社保经办机构核定意见经办人：年月日表四工伤保险待遇申请表填表说明一、本表一式一份,由社保经办机构留存。

二、需附材料： (一)工伤医疗待遇 1、医疗费发票原件一份； 2、病历、出院小结（伤情诊断）及住院费用明细汇总清单；门诊处方，门诊检查报告单；转诊转院还需提供《工伤职工就医备案表》； 3、涉及道路交通事故的工伤还需提供： (1) 交警部门出具的《道路交通事故责任认定书》复印件一份； (2) 交警或司法部门出具的《交通事故损害赔偿调解书》或者判决（调解书）复印件一份。

(二)伤残一次性待遇鉴定费发票原件。

(三)辅助器具配置 1、《辅助器具配置（更换）备案表》原件一份； 2、涉及道路交通事故的工伤还需提供： (1) 交警部门出具的《道路交通事故责任认定书》复印件一份； (2) 交警或司法部门出具的《交通事故损害赔偿调解书》或者判决（调解书）复印件一份。

(四)一次性医疗补助金 1、《解除劳动关系协议书》复印件一份； 2、《工伤保险参保人员变化情况表》。

(五)统筹地区以外就医交通费、食宿费 1、交通、住宿费用发票原件一份。

2、《工伤职工就医备案表》（六）供养亲属抚恤金 1、《工亡职工供养亲属抚恤金待遇申请表》一份； 2、《承诺书》一份。