放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的护理干预_胡海霞

门用最少数据、最短时间和最佳技能来挽救患者生命、减轻患者痛苦的艺术［1］。

经过两年来的实践证明，急诊护理人力资源管理流程需要在应用过程中改进、持续性改进和预防性改进，要不断完善、具有实用性和科学性。

其创新点为区域化层次排班，细化岗位职责，使资质不足的护士明确工作内容，知晓岗位等级，遇到问题知道向谁请教，按考核成绩及实际工作能力每季度升级轮岗，起到了促进其自觉学习成长的长效作用。

小组式值班、递进式培训、岗内多对一带教、以点带面式考核、强调抢救中站位式配合、工作中病例个案分析，也使得年资高的护士自觉承担起带教、培训低年资护士的职责，同时也缩短了低年资护士全面掌握急诊护理工作的时间，形成人力资源管理流程的良性化，从而缓解了急诊护理人力资源不足，资质不够的压力，降低急诊护理高风险职业的差错事故，保证护理安全，提高患者满意度及抢救成功效率。

4参考文献［1］张亚卓，韩悦容，冯洋.我国急诊护理发展的现状与展望［J］.中国实用护理杂志，2005，21(12):52.［收稿日期:2010－10－26编校:王丽娜/郑英善］放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的护理干预胡海霞，沈亚男，赵悦(吉林大学中日联谊医院胃肠外科，吉林长春130031)［摘要］目的:总结放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的护理方法。

方法:对我院放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的护理方法进行总结。

结果:加强心理干预，改善患者的心理状态，促进患者术后恢复，同时加强对家属和医护人员的防护。

结论:放射性粒子植入治疗恶性肿瘤，通过对肿瘤细胞的杀伤缓解患者疼痛，提高患者生活质量。

做好心理护理，加强术后对患者生命体征观察。

有效的提高预后疗效。

［关键词］放射性粒子;恶性肿瘤;护理恶性肿瘤靠单一治疗手段往往难以达到较好疗效，必须采用多学科的综合治疗方法。

近年来，随着科技进步、医学生命科学及医学生物工程学的发展，放射性粒子植入组织间内照射治疗恶性肿瘤的技术日益完善，它是在术中或影像引导下，将放射性粒子植入肿瘤内或受肿瘤侵犯的组织中，通过释放持续短距离的放射线，使肿瘤组织遭受最大程度的杀伤，而正常组织不损伤或微小损伤［1］。

消化系统常见的恶性肿瘤，因早期症状不典型，一旦确诊多为晚期，而晚期患者疼痛剧烈，此时为患者进行放射性粒子植入术，可以通过对肿瘤细胞的杀伤缓解患者疼痛，提高患者生活质量。

组织间近距离放射治疗晚期结肠癌与传统外照射相比，放射性粒子永久性植入是低剂量率射线对肿瘤的持续照射。

此外，对放疗医务人员的防护问题易于解决，治疗靶体外剂量迅速衰减，也有利于保护正常组织。

放射性粒子是由中国原子能研究院同位素所及北京原博生物新创公司提供，能量为27.4 31.5KeV，源活度在0.4 0.8mCi之间［2］。

我院自2007年在省内开展放射性粒子植入治疗恶性肿瘤患者30余例，取得满意疗效。

术后患者疼痛缓解满意，3例疼痛完全缓解，最长生存期达18个月。

有效缓解患者疼痛，延长了生存时间，改善了恶性肿瘤患者的生活质量。

1资料与方法1.1一般资料:本组患者36例，男20例，女16例，年龄41 79岁，均经病理证实手术不能切除，影像学或术中证实癌，没有远处转移或即使有远处转移但转移灶尚不危及生命者。

术中种植成功率100%。

所有患者经粒子治疗后3个月随诊，病灶明显缩小，症状得到控制。

经术后护理未见粒子移位，游走及肺栓塞等并发症。

1.2手术方法:由医生制定治疗方案。

术前依据CT片资料，由计算机系统模拟合理分布确定放射性粒子在组织中的剂量分布及数量。

根据病种和个体差异，确定麻醉方法及在CT或B超引导下经皮种植，按照计算机的治疗计划植入放射性粒子。

2护理2.1术前护理2.1.1术前准备:术前护士对患者进行全面评估，向患者介绍粒子植入的基本过程、可能出现的并发症及配合手术的注意事项，使患者获得有关信息，行使知情权。

有目的地训练患者平静呼吸下屏气，也可请接受过手术的患者讲解亲身感受，消除患者的心理负担。

对于知识层次较高的患者，介绍粒子植入的新进展，以及国内外粒子植入治疗的疗效情况，使患者树立起战胜疾病的信心。

要向患者介绍治疗的要求和注意事项:要求患者测血常规、出凝血时间、肝功、心电、胸部X线片及B超定位。

对凝血功能较差者改善凝血功能，预防术后腹腔内出血，肝功能较差者可保肝治疗，避免术后肝功能衰竭。

嘱患者认真阅读治疗知情同意书内容，在治疗知情同意书上签字。

术前测量生命体征并记录。

要求患者减少活动，注意休息，避免劳累，防止呼吸道感染。

嘱患者术前24h进流质饮食，术前6h禁食水。

术前30min静脉推注抗生素1次，预防术后感染。

·5751·吉林医学2011年3月第32卷第8期2.1.2心理干预:对于手术患者而言，绝大多数都有心理负担，由于患者是经过多方面的治疗均无很好疗效的情况下来做此项手术的，心理不免有些紧张、恐惧［3］。

放射粒子植入治疗是一项较新的治疗技术，接受放射性粒子治疗恶性肿瘤患者，多为高龄晚期患者。

明确诊断后，患者及家属心理刺激较大，呈现焦虑、恐惧、压抑等心态。

针对患者及家属的顾虑，向其说明以下情况:术后出现的临床过程，如禁食水时间较长、短期内出现食欲下降、术后2 3d原有腹痛和腰背部疼痛可能加重、有可能出现较多腹水等，避免出现情况后再被动解释;可能出现的术后并发症，处理方法及后果;放射防护是本治疗的特有情况，放射防护的必要性及方法，及有效放射防护后的安全性;术后的随诊时间、方法，随诊的必要性和重要性。

使患者及家属以积极的心态接受治疗。

针对这种心理特点:①进行耐心、细致的心理疏导，同时注意与患者家属的交流与沟通，减轻患者及家属的精神压力，消除顾虑，树立信心，以积极的情绪接受治疗。

②建立良好的护患关系，耐心做好解释工作，告诉患者此项手术是一种安全成熟的技术，消除患者的紧张、恐惧。

③与术者配合，向患者介绍手术的大致过程和对患者的要求，使患者有心理准备，消除顾虑。

④向患者讲明防护的重要性。

I125粒子能量低，半衰期长，平均穿透距离短，离患者50cm基本无放射活性［4］。

2.2术中护理:护士应准备必要的治疗物品，如抢救药品、器械、氧气等;随时观察患者的意识、面色及生命体征的变化，与患者进行沟通和交流，给予心理安慰。

使患者保持体位，避免因体位改变而造成损伤。

粒子植入治疗是在患者清醒状态下进行的，医护人员应多给予患者良性信息，积极配合手术操作，如有异常及时通知医生，给予处理;如有疼痛，给予止痛，以免疼痛影响操作。

在放射性粒子植入递送粒子过程中动作应该轻柔、谨慎、准确，必须保证每一颗粒子都种入肿瘤内，避免跌落遗失，导致CT室内放射物污染，术中医护人员要穿铅衣，戴铅手套、铅眼镜、铅围领，防止射线对医护人员的辐射。

2.3术后护理2.3.1一般护理:术后6h患者要绝对卧床休息，随时监测生命体征的变化，有异常变化要及时报告医生。

术后根据医嘱给予抗感染及止血治疗。

2.3.2粒子植入术后防护:①向患者及家属解释粒子释放较低能量的射线，而且衰减迅速，因此对周围人群的影响较小，大多数射线能量消耗在肿瘤体内，粒子治疗的1 2个月内孕妇和儿童应与患者保持一定的距离，避免对他们的辐射。

②术后患者住单独的病房，减少与其他人的密切接触，病房门前要挂醒目标志，减少活动范围，不串病房。

③防护护士应加强防护意识，因植入放射性粒子多为Y射线。

I125放射性粒子半衰期为60d，200d后剂量几乎衰变为零。

粒子植入组织距体表较浅时，在体表覆盖0.10 0.25mm铅当量橡胶即可屏蔽90% 99%的辐射剂量［5］。

④有粒子浮出，应放在特制的铅盒内，报告核医学科做妥善处理。

2.3.3并发症的预防和与处理:①腹腔内出血的护理:注意监测生命体征，密切观察病情变化，是早期发现并发症的有效措施。

②局部疼痛:疼痛不太严重，一般不予处理，向患者作好解释，一般24h之后可以自行缓解，疼痛较重者可以根据医嘱予以止痛，疼痛持续加重者应及时报告医生予以处理。

③肺栓塞是粒子植入术后最严重的并发症之一，故术后应密切观察患者的呼吸。

若患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、伴心率加快、紫绀等应立即报告医师处理，并嘱患者绝对卧床休息，勿深呼吸，避免剧烈咳嗽或用力活动，本组未发生此并发症。

2.3.4出院指导:指导患者定期复查，自觉遵守隔离防护制度，与家人尽量保持1m以上的距离，避免到人员密集的公共场所。

放射性粒子植入治疗恶性肿瘤是一门新的学科，对护理工作也提出了更高的要求，要求护士不仅熟悉放射性粒子植入的方法、注意事项、目的、护理，在给患者做好心理护理的同时，更需要有的放矢地观察和护理，而且还要有高度的责任感和细致的工作作风，切实保证放射源的安全，使植入治疗顺利完成。

根据患者及家属对疾病认知的程度和态度，采取不同的心理疏导方法，对患者及家属说明放射性粒子治疗的优越性、操作步骤、配合要点及术后的注意事项，使患者及家属对放射性粒子治疗的方法、目的、术后可能出现的不良反应有一个大概了解。

帮助患者消除不良情绪，减轻忧郁、焦虑、恐惧心理，挖掘和调动他们的内在潜力，改善患者的心理状态和行为方式，激发患者的生存欲望，增强战胜疾病的信心。

尽可能的减少并发症，延长了患者的生存期，提高了患者的生存质量。

在本组患者的护理过程中，通过对患者术前、术中、术后存在和潜在的护理问题进行针对性的护理，取得了患者的积极配合，保证了手术的顺利进行，减少了并发症的发生，从而提高了手术的成功率，取得了满意的疗效。

3参考文献［1］张雪哲，吴沛宏，张福君，等.开展放射性粒子组织间植入治疗恶性肿瘤［J］.中华放射杂志，2004，38(9):901.［2］盖宝东，金仲田，舒振波，等.125I放射性粒子治疗胰腺癌术后并发症分析［J］.中华普通外科杂志，2007，22(11): 873.［3］王吉英，孙树霞.经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎病的手术配合［J］.中华护理杂志，2004，39(12):908.［4］刘志辉，吴莫德，胡晓桦，等.I－AFP抗体在肝癌患者体内的药代动力学观察［J］.广西医科大学学报，2002，17 (4):62.［5］翟颖，蔡文，李荫，等.30例放射性粒子植入治疗前列腺癌患者的护理［J］.中华护理杂志，2005，40(3):178.［收稿日期:2010－08－26编校:李晓飞/杨宇］·6751·吉林医学2011年3月第32卷第8期。